Оториноларингологические инструменты icon

Оториноларингологические инструменты





НазваниеОториноларингологические инструменты
страница1/3
Дата конвертации23.02.2013
Размер0.71 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ


В данном разделе .рассмотрены в основном инструменты для оперативных вмешательств в области ЛОР-органов, а также простейшие диагностические устройства и приборы для осмотра.


Рис.49. Устройства для осмотра в оториноларингологии




Диагностические устройства Рефлектор Симановского (рис.49,А) представляет собой вогнутое сферическое зеркало диаметром 90 мм с фокусным расстоянием 160—190мм, имеющее металлическую оправу с круглым отверстием в центре. При помощи раздвижного обруча из пластмассы (рефлектор с жестким ободком - РЖ.О) или ремня с пряжкой (рефлекторе мягким ободком - РМО), которым соединен рефлектор, врач укрепляет его на голове так, чтобы центральное отверстие находилось против левого глаза, а направленный зеркалом световой пучок («зайчик») от источника света попадал на осматриваемый объект. Зеркало должно быть чистым без дефектов полировки и надежно крепиться в нужном положении винтом-барашком. Используют для осмотра полостей носа, горла и уха.

^ Воронки ушные (рис.49,Б) используют для выпрямления наружного слухового прохода при осмотре и оперативном вмешательстве. Выпускают двух видов: с зеркальной поверхностью (а) и с черной поверхностью (б). Раструб последних в 1,5 раза шире. Первые служат в основном для осмотра, вторые - для оперативного вмешательства. Выпускают четыре номера воронок с диаметром узкой части от 3 до 6 мм. Черные воронки выпускают пяти номеров с диаметром от 4,5 до 7,5 мм из оксидированного алюминия или капрона.

^ Зеркала: медицинское (рис.49,В) предназначено для осмотра гортани и носоглотки. Зеркала для ЛОР-практики - плоские, их выпускают четырех размеров: носовые (диаметр 9 мм) и гортанные (диаметр 21, 25 и 27 мм). Зеркало закатано в ободок, к которому припаян стержень (а), вставленный в ручку-держатель (б) и закрепленный в ней винтом. Зеркала выпускают в комплекте с ручками и отдельно, так как срок службы зеркал меньше, чем у ручек;

Носовое (рис.49,Г) представляет собой двустворчатое зеркало с рукоятками, позволяющее расширять носовые отверстия и осуществлять различные манипуляции в полости носа; аналогично двустворчатому (см.главу VI), только ,с более узкими губками; раздвигается пружиной; выпускают двух размеров по длине губок - 40 и 60 мм; изготовляют из нержавеющей стали; губки должны быть хорошо отполирована как с внешней, так и с внутренней стороны.

Камертоны (рис.50,А) служат для исследования слуха. Исследование проводят с помощью набора из четырех камертонов, отличающихся числом колебаний в секунду: 128, 512, 1024 и 2048. При помощи секундомера учитывают время, в течение которого воспринимаются исследуемым ухом тоны. Выпускают Камертоны поштучно и в наборе в деревянном футляре.

Для первичного выявления дефектов слуха в настоящее время выпускают небольшой прибор - аудиотестер, представляющий собой электрический генератор четырех частот: 125, 2000, 4000 и 6000 Гц. Прибор работает от аккумуляторной батареи и поставляется в комплекте с зарядным устройством.

Для клинического обследования (определение порогов слышимости, сравнительная оценка слуха во всем диапазоне частот) используют аудиометр АП-02, позволяющий определить слышимость на

девяти частотах от 125 до 8000 Гц. Прибор работает от сети. Мощность прибора 30 Вт. Исследование слуха должно проводиться в специальной звукоизолированной кабине.

Рис.50. Диагностические устройства для оториноларингологии.




^ Воронка ушная пневматическая (рис.50,Б) предназначены для исследования подвижности барабанной перепонки, которая при ряде заболеваний уха бывает либо ограничена, либо утрачена. Состоит из цилиндрического корпуса, в конусный конец которого может быть вставлена одна из трех ушных воронок, которыми комплектуется прибор (диаметр 5,5; 6,5 или 7,5 мм). В другой конец цилиндра, слегка скошенной, вделана лупа. Сбоку корпуса имеется канюля, к которой присоединена трубка от резинового баллончика. Сжатие и расслабление баллончика заставляют барабанную перепонку колебаться. Наблюдение этих колебаний через лупу позволяет судить о ее подвижности.


Рис.51.Режущие ЛОР-инструменты.

^ Режущие ЛОР-инструменты применяют для оперативных вмешательств в оторино-ларингологии. Они имеют своеобразные формы, определяемые тем, что их приходится вводить в тесные полости и ходы, не теряя при этом зрительного контроля за их рабочей частью.

^ Скальпель ушной серповидный (рис.51,А) предназначен для глубоких разрезов на небольшом протяжении, например нарывов в слуховом проходе. Имеет характерную для ушных инструментов штыковидную форму и миниатюрное лезвие серповидной формы с углом заострения 20°. Изготовляют из стали 40X13 или У12А, ручку - из нержавеющей стали 12Х18Н9Т. Проверка остроты осуществляется разрезанием перчаточной кожи толщиной 0,7—0,9 мм, натянутой на барабанчик.

^ Петли полипные (рис.51,Б) служат для удаления полипов, образующихся в результате хронического воспалительного процесса слизистой оболочки носа, горла, уха. Выпускают трех типов, отличающихся размерами и степенью изгиба трубки: гортанная (а), носовая (б) и ушная (в). Петли по своей конструкции представляют инструмент, в котором тонкая стальная проволока, изогнутая в виде петли, протягивается с помощью гибкого троса через трубку малого диаметра. При этом петля постепенно уменьшается в размерах и срезает захваченный ею полип.

Аденомы (рис.51,В) употребляют для срезания аденоидных разрастаний в носоглотке. Аденотом имеет изготовленный из твердой стали нож кольцевидной формы, соединенный длинным стержнем с граненой ручкой. Лезвие по всей длине режущей кромки должно быть острым и направленным на оселке. Испытания функциональных свойств производятся срезанием тонкого слоя с окрашенной поверхности хромовой кожи. Аденотом должен легко, без пилящих движений, произвести чистый срез. Выпускают пяти номеров в зависимости от ширины ножа (ширина 18, 19, 20, 21 и 22 мм).

Тонзиллотом (рис.51,Г) используют для срезания гиперттрофированных небных миндалин. Инструмент имеет два перемещающихся кольцевидных ножа и иглы, фиксирующие срезаемую ткань, что позволяет срезать миндалины у их основания. Выпускают трех номеров, отличающихся главным образом размерами ножа. Испытания функциональных свойств производят разрезанием тонкой замши, вводимой в виде жгута диаметром 4-3 мм в кольцевой нож. Срез на замше должен быть ровным и чистым.

^ Нож гортанный (рис.51,Д) служит для вскрытия заглоточных абсцессов. Инструмент напоминает гортанную петлю, представляет, собой скрытый острый нож; конец которого при сближении манипуляционных колец выступает из трубки и разрезает ткани. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике с замшей.

^ Нож-игла парацентезная (рис.51,Е) служит для прокола и рассечения барабанной перепонки, производимых при остром воспалении среднего уха. Лезвие в виде копья с углом заострения 33°. Изготовляют из углеродистой инструментальной стали У8А-У12А. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике, путем прокалывания конденсаторной бумаги прокалывание должно происходить без щелчка.

Конхотом (рис.51,Ж) служит для разрезания плотных новообразований и разрастаний раковин носа, наблюдаемых при хроническом гипертрофическом насморке и других заболеваниях. Представляет собой щипцы (в) с кольцеобразными (овальными) отверстиями (а) в губках или с губками в виде ложек (б). Конхотомы изготовляют двух размеров из нержавеющей стали. Режущие свойства испытывают путем разрезания тонкой замши (до 1,0 мм) или скусывания целлулоидной пластинки толщиной 0,3 мм; края разреза должны быть ровными и гладкими.

^ Щипцы гортанные полипные (рис.51,3) представляют собой модификацию полипной петли и предназначены для удаления полипов и фибром, а также для взятия небольших кусочков ткани для гистологического исследования. Вместо петли щипцы снабжены ложечными наконечниками, скусывающими полиц или откусывающими кусочки ткани. Трубка наконечника гибкая, поэтому изгиб рабочей части щипцов можно изменять. Длина щипцов 258 мм. Наконечник с губками изготовляют из стали У7А или 30X13. Режущие кромки ложечек должны быть острыми; при втягивании в трубку (с усилием не более 0,5кг) они должны смыкаться без перекоса. Полнота их смыкания проверяется путем зажатия между ложками наконечника тонкой папиросной бумаги, которая при протягивании не должна выскальзывать. Проверка остроты производится сжатием замши толщиной 0,4-0,7 мм; при этом на замши должен остаться след ложек наконечников длиной не менее 2/3 их рабочей длины. Щипцы комплектуют двумя наконечниками с ложками: большими (раствор губок 13 мм) и малыми (раствор губок 10 мм). Щипцы стерилизуют горячим воздухом.

^ Тонзиллотом рычажный (по Титинг - Бохону) (рис.51,И) предназначен для отсечения небных миндалин при тонзиллектомии. Миндалина срезается петлей, изготовленной из стальной проволоки (диаметр 0,4 мм), которая втягивается в трубку при сжатии ручек. Инструмент изготовляют из нержавеющей стали и стерилизуют горячим воздухом. Усилие сжатия ручек должно быть не более 0,5 кгс. Длина 306 мм.

^ Долота для оториноларингологии (рис.52,А) предназначены для сдалбливания костных тканей при операциях в области уха и носа. Выпускают следующие типы долот: плоские (а) - ширина лезвия 4 и 6 мм, желобоватые (б) - ширина лезвия 2, 4, 6 и 8 мм, желобоватые изогнутые (в) - ширима лезвия 3,5 и 4 мм и угловые (г). Длина 150 мм, ручка рифленая. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Долота должны быть остро заточены (ширина режущей кромки 60 - 80 мм).


Рис.52.Долота и распаторы для оториноларингологии.

Выпускают удлиненные долота (190 мм) с ручкой квадратного сечения.

Для отслаивания хрящевых и уплотненных тканей применяют распаторы-долота, одно из которых приведено на рис.52,Б. Распатор-долото предназначен для удаления носоглоточных фибром, поэтому отличается большой длиной (240 мм).

^ Распаторы для оториноларингологии (рис.52,В) предназначены для отделения и срезания плотных тканей. Для микроопераций на ухе применяют миниатюрные распаторы прямые (а) с шириной лезвия 0,6 мм (1) и изогнутые (б) шириной 1,5 мм. Для манипуляций по удалению носоглоточных фибром выпускают комплект плоских и ложечных распаторов из пяти номеров (в), шириной от 5,5 до 12 мм и длиной 215 мм. Для слизистой носа применяют распатор с рабочей шириной 3 мм, заточенный очень остро - под углом 10°. Распаторы характеризуются довольно большой шириной режущей кромки - от 70 до 200 мкм, так как должны соскабливать костные ткани, не делая глубокого разреза.

^ Инструменты для трахеотомии. Трубка трахеотомическая (рис.53,А) применяется при трахеотомии (горлосечении) для прохождения воздуха в дыхательные пути при стенозе гортани. Ввиду развивающегося удушья ниже сужения производят разрез и в трахею вводят трубку, по которой воздух поступает в легкие, минуя суженную гортань. Трубку удаляют после ликвидации явлений стеноза, что обычно бывает через несколько дней. Если в результате травмы, последующих некрозов или произведенной операции образуются рубцы и остается стойкое сужение, ношение трахеотомической трубки показано в течение длительного времени.

Трахеотомическая трубка устроена следующим образом. В короткую изогнутую трубку (1), укрепленную на щитке (2), вставляется вторая трубка (3), которая фиксируется в ней с помощью запора (4). Внутренняя трубка должна свободно входить в просвет наружной. Зазор между стенками трубок в собранном состоянии не должен превышать 0,2 мм, а разница в длине допускается не более 0,5 мм. Края трубок должны быть затуплены. Трубку укрепляют на шее с помощью марлевого бинта, прикрепляемого к отверстиям в щитке. Пребывание трубки в дыхательном горле, особенно момент её введения, вызывает раздражение ткани и сопровождается обильным выделением слизи (нередко крови) и сильным кашлем. Легко удаляемая внутренняя трубка, не нарушая дыхания и не причиняя больному неприятных дополнительных ощущений, позволяет при необходимости её от корок, слизи и сгустков крови. Размер трубки должен соответствовать диаметру трахеи, поэтому трубку выпускают шести номеров без обтуратора с №1 (диаметр 7 мм) до №6 (диаметр 12 мм) с увеличением от номера к номеру через 1 мм и двух размеров с обтуратором №5 (диаметр 11 мм) и №6 (диаметр 12 мм) Трубка изготовляется из серебра или устойчивого к коррозии металлического сплава - нейзильбера с гальваническим покрытием. Поверхность трубки должна быть ровной, гладкой и чистой.


Рис.53.Инструменты для трахеотомии и интубации.

^ Трубки трахеотомические из пластмассы выпускают наряду с металлическими трубками и в некоторых случаях их применение предпочтительнее. Выпускают два вида трубок:

а) изогнутые, аналогичные металлическим, восьми номеров (диаметр от 6,2 до 13,3 мм);

б) прямые, мягкие шести номеров (диаметр от б до 14 мм).

Детали трубок изготовляют из полиамида марки ПА-б или полиэтилена, а ствол гибкой трубки - из поливинилхлоридного пластиката. Поверхность трубок должна быть без трещин, раковин и посторонних включений.

^ Расширители трахеотомические (рис.53,Б) предназначены для разведения краев разреза в трахее при введении в нее трахеотомической трубки. Выпускают нескольких типоразмеров: с короткими рабочими губками (а) шириной 5 и 3,6 мм; расширитель по Вульфсону с удлиненными рабочими губками (б) и расширитель с кремальерой (в), который автоматически удерживается в нужном положении. Расширители изготовляют из нержавеющей стали 30X13.

^ Крючок трахеотомический острый (рис.53,В) предназначен для удержания трахеи во время трахеотомии. Для этого острый крючок вкладывают в перстневидный хрящ и при легком подтягивании за гортань кверху рассекают 2-3 хряща трахеи. Выпускают двух видов: для взрослых и детей. Изготовляют из стали 30X13.

Пневмоинтубаторы (рис.53,Г) применяют в случаях острого стеноза гортани в верхнем ее отделе, встречающегося при дифтерии. С помощью вводимой в гортань между голосовыми связками трубки (интубация) просвет гортани расширяется и обеспечивает свободное прохождение воздуха в легкие. В набор пневмоинтубатора, заменивший выпускавшийся ранее «Набор интубационный», входят: интубатор (а) и набор из шести трубок (б) диаметром от 6 до 8,5 мм и длиной от 30 до 54 мм для детей которую одевается дренажная трубка; второй конец дренажной (5,4X1,5 мм) длиной 1,5 м и наконечник для соединения трубки с кислородной подушкой. Набор выпускают в коробке из полистирола. Интубатор представляет собой трубку (1) с рабочими губками на конце, которые вводятся в трубку и разводятся при нажиме на кнопку (3). Трубка с пружиной (4) для cтepилизaции может быть отделена от рукоятки (6) с помощью винта и гайки (5). На противоположном конце трубки имеется канюля (2), на которую одевается дренажная трубка; второй конец дренажной трубки с помощью наконечника соединяется с кислородной подушкой. Таким образом, при введении трубки дыхание не стеснено. Интубационные трубки и трубка интубатора изготовляются из латуни и покрываются никелем.

Кнопка должна перемещать ползун и раскрывать рабочие губки с минимальным усилием, не превышающим 800 г.

И
нтубатор легко разбирается на составные части без применения инструментов. Трубки стерилизуются горячим воздухом, рукоятка - 6% раствором перекиси водорода.


Рис.54. Набор ушных инструментов (А) и

катетер ушной металлический (Б).

^ Ушные инструменты. Набор ушных инструментов (рис.54,А) применяют для небольших ушных операций (парацентез, удаление полипов уха и т.д.). В набор, помещающийся в картонной коробке, входят следующие инструменты: игла парацентезная (а), кюретки (б), крючок острый (в) крючок тупой (г) и ручка для пользования инструментами, входящими в набор (д). Инструменты изготовляют из стали У7А или У8А с покрытием никелем. При приемке следует обращать внимание на комплектность набора, соответствие хвостовой части инструмента каналу ручки и на надежность закрепления их винтом.

^ Катетер ушной металлический (рис.54,Б) предназначен для продувания евстахиевой трубы через нос. Трубка катетера несколько расширена к одному концу, а на противоположном конце имеет ушко, припаянное с той же стороны, в которую изогнут конец катетера. Катетер снабжен мандреном. Все детали катетера изготовляют из латуни и покрывают никелем. Поверхность катетера должна быть зеркально гладкой без трещин, выбоин, раковин и царапин. Катетеры выпускаются комплектом из четырех номеров: 0; 1; 2 и 3 с наружным диаметром от 1,8 до 3,0 мм. Стерилизуют горячим воздухом.

^ Вспомогательные ЛОР-инструменты. Зонды ушные и носовые (рис.55,А) предназначены для смазывания и очистки полостей носа, наружного слухового прохода и барабанной перепонки от гноя, корок, серы, десквамированного (слущивщегося) эпидермиса и т. д. В зависимости от области применения и формы рабочей части различают следующие типы зондов: ушной Воячека пуговчатый (б); ушной Воячека острый; ушной с нарезкой (а); носовой Воячека копьевидный (в);' носовой Воячека пуговчатый; носовой с нарезкой. Изготовляют из тонкой латунной проволоки с петлей на одном конце, с характерным для ушных и носовых инструментов изгибом, с пуговкой, копьем или нарезкой на рабочем конце (для навертывания кусочка стерильной ваты).


Рис.55. Вспомогательные инструменты для оториноларингологии.

П
инцеты ушные
(рис.55,Б) применяют при осмотре уха для введения в слуховой канал тампонов, для очистки от серы и удаления попавших в ухо инородных тел. Характерной особенностью пинцетов является горизонтальный изгиб пластин, что позволяет при пользовании инструментом не загораживать свет рукой.

Изготовляют из нержавеющей или углеродистой стали двух типов:

- штыкообразный (а);

- горизонтально изогнутый (б).

Щипцы тампонные ушные (рис.55,В) употребляют для введения в ухо тампонов и удаления их, а также инородных тел, мелких ушных полипов и грануляций. Инструмент имеет характерный горизонтальный изгиб и обладает мощным фиксационным действием, чем пинцет. Изготовляют из нержавеющей стали. Испытание функциональных свойств производят путем троекратного сжатия между губками марли, сложенной в 4-6 раз. В результате испытаний щипцы не должны давать, остаточных деформаций.

Плотность смыкания концов губок проверяют на листе писчей бумаги.

Ватодержатели применяют для закрепления ватного тампона при осушении области носоглотки или гортани от слизи (при операциях от крови), а также для смазывания слизистой оболочки этих областей различными лекарственными веществами.

Выпускают двух типов: для носоглотки и для гортани, отличающиеся лишь формой изгиба и представляющие собой проволочный латунный стержень с пружинящим, разветвленным на две пластинки концом, несущим на рабочей поверхности лапок зубчики. Последними вата или марля закрепляется при помощи перемещаемой по стержню кольцевой муфты.

^ Ручка для ватодержателей и гортанных зеркал выпускается отдельно и представляет собой прямолинейный полый цилиндр, позволяющий с помощью винта прочно укреплять инструменты, вставленные в него, на удобную для пользования глубину (см.рис.49,В). Резьба и накатка винта должна иметь полный профиль и легко завинчиваться от руки.


^ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ


В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в частности мужской уретры, которая в 2-2,5 раза длиннее женской. Кроме того, в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры, ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений, инструмент, вводимый, через мужскую уретру в мочевой пузырь, должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва). Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

Катетеры (рис.56,А) применяют для опорожнения мочевого пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится с диагностической целью, а промывание мочевого пузыря - с лечебной, с помощью различных препаратов (колларгол, риванол, оксицианистая ртуть и др.). Катетеры применяют не только в специальных клиниках или отделениях больницах, но и в общеврачебной практике при оказании скорой помощи, в акушерстве, травматологии и др.

Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягкие) и металлические (твердые). Последние в зависимости от формы и размера, подразделяют на мужские, женские и детские.



Рис.56. Катетеры и бужи уретральные.

^ Металлические катетеры представляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметрах от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отверстия овальной формы, расположенные на противоположных сторонах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение катетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру прикреплены одно или два ушка. Они служат для укрепления катетера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение нескольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т.е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков крови.

Изготовляют из латуни с никелевым покрытием. Наружная поверхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости, вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.

Промышленность выпускает металлические катетеры следующих типов и размеров:

- мужской (а) имеет длину 250 мм и отличается значительной кривизной рабочей части; выпускают семи номеров - с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диаметр катетера № 1 равен 1/3 мм; каждый последующий номер больше предыдущего на 1/3 мм, таким образам № 3 соответствует 1 мм, а № 30 - 10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18 и 20;

- женский (б) отличается от мужского значительно меньшей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (одно) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной плоскости с клювом - направлено в ту же сторону; выпускают двух номеров (14 и 16);

- детский (в) имеет длину 150 мм и отличается от мужского только размерами; выпускают № 4, б, 8, 10 и 12.

^ Катетеры эластичные обычно применяют для исследования мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно служит поливинилхлорид или иной синтетический материал. Катетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствующую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой, плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов. Эластичные катетеры выпускают следующих видов:

- головчатые (г) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабочем конце имеется головка с центральным отверстием; для введения катетера с целью расправления головки выпускают специальный мандрен;

- изогнутые (д) изготовляют из поливинилхлорида четных номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочей конец закруглен и изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптическое отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на другом конце - воронкообразное расширение.

- ^ Катетеры мочеточниковые применяют для катетеризации мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зрения через цистоскоп. Это самый тонкий из урологических катетеров (диаметр 1-3 мм). Представляет собой трубку из синтетического материала с заделанным и закруглённым концом с раструбом на другом конце. Отверстие расположено на боковой стороне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносятся кольцевые риски, позволяющие определить глубину его введения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из бронзы или латуни. Выпускают катетеры с N3 по № 10. Катетеры должны быть эластичными. Испытание эластичности производят при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр диаметром 55-60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала проверяют мандреном. Требования к качеству поверхности аналогичны требованиям к другим типам катетеров.

^ Бужи уретральные (рис. 56,Б) служат для диагностики и лечения сужения уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного канала), которое встречается у мужчин в результате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра, изготовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного материала.

Промышленность выпускает следующие виды бужей:

- эластичные конические (а) применяют для установления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры) и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; изготовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14; выдерживают до 20 циклов дезинфекций кипячением в воде;

- буж-щуп (б) применяют для исследований передней уретры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной 200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым покрытием; должен хорошо гнуться.

- бужи металлические служат для механического расширения стриктур уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего калибра; представляет собой цельнометаллический стержень цилиндрической формы с закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую рукоятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая, гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном комплекте или комплектами одного вида;

- изогнутые (в) предназначены для бужирования передней и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечебных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27;

- с пуговкой (г.) наиболее безопасны, так как легче проводятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует диаметру пуговки, в знаменателе - стержню бужа); длина 276 мм;

- для тоннелизации уретры при коротких по протяженности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой; но несколько длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие; изготовляют двух номеров: № 12 и 20;

- с эластичным проводником (д) применяют в случае резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж эластичный проводник из капрона вводят в уретру; систематическим бужированием, повышая калибр бужа, достигают ее расширения; выпускают комплектом из трех номеров: №12,14,16.

^ Зонд мочеточниковый детский (е) служит для исследования мочеточников у детей. Представляет собой тонкий стержень из хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной 250 мм с припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется, сохраняя приданную ему форму.

^ Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извлечения. Применявшиеся ранее литотрипторы для дробления камней «вслепую» в настоящее время не выпускают. Вместо этого применяют цистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных камней - эвакуаторы и аспираторы (рис.57).





Рис.57. Устройство для вымывания камней из мочевого пузыря.




Цистолитотриптор - устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Представляет собой щипцы, у которых бранши изогнуты и сводятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком, находящимся вне уретры. Дробление производят под контролем оптической трубки цистоскопа (см. главу XV).

Эвакуатор (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2) для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора камней из мочевого пузыря. Представляют собой изготовленные из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора. Эвакуатор снабжен мандреном с мощной шестигранной ручкой. С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное измельчение камней – превра-щение их в песок.

Эвакуаторы выпускают четырех видов: № 22 и 24 с малой и большой кривизной.

Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вручную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью крана-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притертой пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.


^ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ


Беременность и роды являются естественным физиологическим явлением, а не заболеванием организма. Поэтому принормальном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь диагностическое их назначение.

^ Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский (рис.58,А) применяют для выслушивания через живот беременной сердцебиения плода. Полученные данные позволяют определить состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях установить наличие одноплодной или многоплодной переменности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутренним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что позволяет охватить большую область при прослушивании. Слуховая раковина на противоположном конце трубки аналогична раковине общеврачебного стетоскопа.

Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Раковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают лаком.

^ Тазомер (рис.58,Б) служит для наружного измерения таза женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений. Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внутренних размеров, от которых в большой степени зависит успешность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пуговками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измерительная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может быть зафиксирован максимальный раствор ножек при каждом измерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим покрытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания; не допускается качка в сомкнутом состояние ножек.

Рис.58. Акушерские инструменты и приборы





^ Щипцы для наложения скобок на пуповину (рис.58,Г) предназначены для перевязки пуповины металлическими скобками (см. главу IV). Щипцы жесткие, массивные (длина 216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. В комплект поставки щипцов входит 1000 шт. скобок (по 500 шт. больших и малых). Для рассечения пуповины употребляют специальные ножницы (рис.58,Д), изогнутые по радиусу.

Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский, обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.

В патологических случаях от акушеров требуется неотложное активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляется с помощью различных инструментов, описанных ниже.

^ Щипцы акушерские (рис.58,В) предназначены для извлечения плода во время родов. Применяют щипцы главным образом в случае слабости родовой деятельности, а также при затянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое давление на головку при ее извлечении.

Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Отечественная промышленность выпускает две модели щипцов: изогнутые по Симсу - Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы имеют две ветви (1), соединяющиеся с помощью замка особой конструкции (2), который делит ветви на рабочую часть или ложки (3), имеющие окончатую форму, и ручки с отростками (4) и выемками (5). Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу, т. е. профилю таза.

Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13. Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавливание деревянного бруска сечением 50x50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации и перекоса ножек. Прямые щипцы несколько длиннее (370 мм). Специалисты отмечают их универсальность и атравматичность, а также более простую технику наложения по сравнению с изогнутыми щипцами.

^ Крючок для пахового сгиба применяют для извлечения плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба проверяют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия груза крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из стали с хромовым покрытием.

^ Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия - операция плодоразрешения путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии: краниотомия, декапитация и др., для которых применяют специальные инструменты.

Перфоратор служит для прободения головки плода с целью уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной частью плода. После ее вскрытия и даже частичного опорожнения размеры головки уменьшаются и плод легче выходит (самостоятельно) или может быть извлечен за перфорированную головку.

Промышленность выпускает перфоратор копьевидный (рис.58,Е). Он представляет собой прямолинейный стержень с копьевидным стальным ножом (7) и ручкой, прикрепленной при помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом (2) и отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с пружиной (3) смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный разрез ткани.

Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях. Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоятельно. Испытания функциональных свойств инструмента производят прокалыванием толстого картона; при этом копье не должно тупиться.

Краниокласт (рис.58,Ж) предназначен для извлечения плода за перфорированную головку. Представляет собой длинные мощные щипцы, запирающиеся винтом (1), у которых одна ветвь имеет окончатую ложку (2), а другая - сплошную или глухую (3), поступающую в нее в момент запирания щипцов. При пользовании краниокластом через перфорированное отверстие головки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую кладут снаружи головки; после этого ветви смыкают, закрепляют винтом и производят тракцию.

^ Крючок декапитационный (рис.53,3) имеет острый изгиб. Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоятки производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод извлекают.

^ Ножницы акушерские для рассечения плода (рис.58,И) применяют при декапитации и других плодоразрешающих операциях. Ножницы изогнуты по плоскости в форме буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за счет рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13.

В акушерстве применяются также весы медицинские для взвешивания детей, имеющие лоток-поддон для укладывания ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения роста ребенка.

^ Инструменты гинекологические. Зеркала влагалищные (рис.59,А) оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а так же влагалищную часть матки - шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различные лечебные процедуры, а также операции в этой области обычно, производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:

- желобоватое двустороннее по Симсу (а) состоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку; во время промываний и орошений-жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);

- по Мартини (б) аналогично предыдущему, однако верхнее зеркало более широкое - двух размеров 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т;

- для диагностических выскабливаний (в) снабжено перфорированным сборником (1) с крышкой (2); выпускают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм.

- подъемник гинекологический по Отто (г) применяют обычно при пользовании жалобоватыми зеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее, плотно открыть шейку, осмотреть своды и поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища; выпускают четырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответственно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из стали 30X13;


Рис.59. Гинекологические инструменты

- желобоватое одностороннее (д, е) имеет изогнутую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине соответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из нержавеющей стали 12X18119Т;

- двустворчатое по Куско (ж) представляет собой полуавтомат, действующий по типу самодержащих расширителей; выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира (1) двух желобообразных, почти одинаковых, створок (3), удерживаемых в разведенном состоянии винтом (2); изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106x25 мм), среднее (114X32 мм) и большое (125x36 мм); при приемке следует обращать внимание на исправность винта (резьба должна быть полной без сорванных ниток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкнутых створок более чем на 0,3 мм не допускается).

^ Расширители каналов шейки матки металлические по Гегару (а) применяют для расширения канала шейки матки с целью последующего введения в ее полость различных инструментов и материалов. Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают набором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерами от 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше - из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеров достигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки. Поверхность расширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом. В последние годы наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.

^ Виброрасширитель гинекологический ВТ-1 (и) предназначен для быстрого и безболезненного расширения цервикального канала матки. Представляет собой электрический вибратор, создающий колебания с удвоенной частотой сети (100 Гц); эти колебания передаются наконечнику (1), амплитуда колебаний которого составляет 1,5-2 мм. Аппарат снабжен тремя наконечниками диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность аппарата - 180 Вт.

^ Зонд маточный с делениями (рис.59,Б) используют для исследования размеров полости матки. Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сантиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.

^ Катетер женский для спринцевания и орошения (рис.59,В) предназначен для промывания влагалища и полости матки. На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3). Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изогнутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей от ирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промывание. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход между трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.

^ Зажим жесткий для влагалищных операций (рис. 59, Г) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали.

Щипцы (рис. 59, Д): пулевые (а, б) служат для захватывания и удержания шейки и тела матки при различных вмешательствах (внутриматочные вливания лекарственных и контрастных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.); представляют собой длинный (260 мм) зажимной инструмент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержавеющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замыкании кремальеры на последний зубец;

- двухзубчатые острые (в) используют в тех же случаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фиксацию органа и меньше его травмирует;

- для удаления плодного яйца (рис.59,Е) предназначены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирургических гинекологических вмешательствах; имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжатием между губками резиновой трубки диаметром 6 - 7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.

^ Кюретки (рис.59,Ж) предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью. Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с шестигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть инструмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые (а) № 1, 2, 3 и 6, отличающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30 мм) окна петли и тупые зубчатые (б) № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и выкрошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна тупиться и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруглен по радиусу.

Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зубчиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности довольно крупные зубчики с шагом 1,6 - 2,5 мм. Выпускают шести номеров с шириной от 10 до 20 мм.

^ Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической практике получила широкое распространение вакуумная аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности. Эти аппараты представляют собой устройство, основным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устройство снабжается вакуумметром.

^ В
акуум-экстрактор с ручным приводом
(рис.60,А) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат состоит, из узла с вакуумёмкостью и манометром (1), ручного насоса (2) и ручки-экстрактора (3) с набором из семи колпачков (4) диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и применяется при извлечении плода в случае кесарева сечения. При приемке аппарата следует- проверить работу насоса, который за 15 качаний должен дать разрежение до 60 кПа. Аппарат комплектуется шлангом из резиновой медицинской трубки 6x3,5 мм. Колпачки изготовляют из резины и стерилизуют в паровом стерилизаторе.


Рис.60. Вакуумные аппараты для акушерства и гинекологии.




^ Аппарат для прерывания берменности (рис.60,Б) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием. Принципиально не отличается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем мощностью 400 Вт. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника. Максимальное разрежение, создаваемое насосом, 72 кПа. Аппарат снабжен комплектом наконечников.

Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, следует упомянуть импульсный молокоотсасыватель, применяемый в родильных домах.

^ Набор инструментов для прерывания беременности выпускают в двух укладках. В первой укладке (кипятильник дезинфекционный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изогнутые, зеркало по Отто №2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления плодного яйца. Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца тупая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3 по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах, входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.

  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Оториноларингологические инструменты iconXviii инструменты и аппараты оптические, фотографические, кинематографические, измерительные, контрольные,

Оториноларингологические инструменты icon«Лечебно-диагностическая тактика при одонтогенном верхнечелюстном синусите»
Больные одонтогенным гайморитом поступают на лечение как в стоматологические, так и оториноларингологические...
Оториноларингологические инструменты iconИнструкция по уходу за инструментами Инструменты из нержавеющей стали

Оториноларингологические инструменты iconЗабивание гвоздей и скоб, инструменты и станки в 25 с 5/00; в 27 f 7/00-7/38 свай в грунт, способы

Оториноларингологические инструменты iconТехническое задание на инструменты медицинские на 1-й квартал 2012 г группа товаров 133

Оториноларингологические инструменты iconИнструкция по уходу за инструментами все режущие инструменты должны поддерживаться в остром состоянии!

Оториноларингологические инструменты iconИнструменты и использованные программы измерений 46 2 Методы статистического анализа 51 2 Структура

Оториноларингологические инструменты iconСтруктура программы 5-6 класс Вводное занятие (1 час) Содержание и задачи предмета, необходимые материалы

Оториноларингологические инструменты iconДентал Сервис ч торговая организация, занимается продажей материалов для стоматологий (оборудование,

Оториноларингологические инструменты iconБазовый уровень знаний, необходимых для выполнения навыка
Стоматологический механический наконечник и стерильные вращающиеся мелкие абразивные инструменты,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина