Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы icon

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы





Скачать 452.92 Kb.
НазваниеПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы
Дата конвертации25.02.2013
Размер452.92 Kb.
ТипДокументы
________________________________________________________________

Настоящий документ не содержится в эталонном банке данных правовой информации Республики Беларусь.

Содержание документа приведено по состоянию на 08.04.2002 г.

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

8 апреля 2002 г. № 57


О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


В Республике Беларусь отмечается рост эндокринной патологии, обусловленной природным йодным дефицитом и последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС. Так, в 2001 году первичная заболеваемость эндемическим зобом выросла с 56,43 в 1992г. до 318,91 на 100.000 населения (у детей - с 27,08 до 470,13 и у подростков - с 69,16 до 847,42 соответственно), узловым зобом - с 38,93 до 97,5 на 100.000 населения и приобретенным гипотиреозом с 5,03 до 22,3 на 100.000 соответственно. С целью снижения заболеваемости йоддефицитной патологией разработана стратегия ликвидации йодной недостаточности, основанная на первоочередном переходе на использование йодированной соли. Принято Постановление Совета Министров по данной проблеме. В тоже время онкологическая настороженность на фоне роста заболеваемости узловой патологией щитовидной железы зачастую приводит к активизации хирургической активности и проведению облигатно необоснованных хирургических вмешательств при доброкачественной патологии щитовидной железы. За последние 5 лет отмечен рост первичной заболеваемости приобретенным гипотиреозом более чем в 3 раза и первичным послеоперационным гипопаратиреозом (с 0,7 до 1,8).

В тоже время, особую тревогу вызывает население, подвергшееся воздействию радионуклидов. Данные специальных исследований показывают, что узловая патология в группах повышенного риска зачастую может формироваться за счет рака щитовидной железы.

С целью унификации подходов в проведении диагностических мероприятий и определении лечебной тактики при выявлении узловой патологии щитовидной железы

приказываю:

1. У твердить:

1.1 Инструктивные указания по динамическому наблюдению узловой патологии
Щитовидной железы (Приложение №1);

1.2 Показания для медикаментозной терапии узловой патологии щитовидной железы (Приложение №2);

1.3 Инструктивные указания по хирургическому лечению доброкачественной узловой патологии щитовидной железы (Приложение №3);

1.4 Инструкцию по заполнению цитологического заключения результатов хонкоигольной биопсии (Приложение №4);

1.5 Протокол тонкоигольной биопсии (Приложение №5);

1.6 Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы и. стандарты заключений (Приложение №6);

2.Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов, Председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

2.1. В срок до 1.06.2002г. определить отделения хирургии, специализирующееся на оказании хирургической помощи пациентам с доброкачественной узловой патологией щитовидной железы и обеспечить проведение цитологического и гистологического экспресс-исследований ткани щитовидной железы во время операции на щитовидной железе.

2.2.Организовать централизованное консультативное лабораторное исследование цитологических мазков тонкоигольных биоптатов щитовидной железы, получаемых в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях.

2.3 Направить в Республиканский центр онкопатологии щитовидной железы для подготовки врачей-хирургов по соответствующему профилю в течение 2002 г.

3.Директору Республиканского центра онкопатологии щитовидной железы академику Демидчику Е.П. совместно с директором Научно-исследовательского клинического института радиационной медицины и эндокринологии (далее -НИКИ радиационной медицины и эндокринологии) Океановым А.Е.:

3.1.Организовать с 1.06.2002г.обучение на рабочем месте хирургов в Республиканском центре онкопатологии щитовидной железы в течение 1 месяца с выдачей сертификата о возможности проведения хирургических операций на щитовидной железе с 1.03.2002г. по заявкам управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

3.2 Совместно с главным врачом Республиканского консультативного эндокринологического центра Грабовским О.В. усилить контроль за исполнением приказа Министерства здравоохранения от 4 ноября 1997г. № 280 «О мерах по выявлению, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных раком и другими новообразованиями щитовидной железы»


4.Начальнику Главного управления кадров, кадровой политики, учебных заведений и науки Юшко В.А., ректорам высших медицинских учреждений образования и Белорусской медицинской академии последипломного образования совместно с директором Республиканского медицинского центра по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию Зятиковым Е.С. предусмотреть необходимые изменения в комплексных учебных планах и материалах по вопросам узловой патологии щитовидной железы в соответствии с настоящим приказом.


5.Заместителю начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи, начальнику отдела стационарной и специализированной помощи Трусило В.И. совместно с главным внештатным специалистом по цитологии Клюкиной А.Ф. и главным внештатным специалистом по клинической лабораторной диагностике Костиным Г.М.:

5.1.Организовать и провести обучение специалистов-цитологов, занимающихся

Исследованием биоптатов щитовидной железы в срок до 1.06.2002г.

5.2. Организовать и постоянно проводить слепым методом контроль качества

реологических заключении.


6. Директору НИКИ радиационной медицины и эндокринологии Океанову А.Е.:

6.1 Обеспечить специализацию (продолжительностью 2 недели) на рабочем месте Врачей, занимающихся ультразвуковой диагностикой патологии щитовидной железы и проведением тонкоигольной пункционной биопсии с 1.09.2002г. на базе Научно- исследовательского клинического института радиационной медицины и эндокринологии по заявкам управлений здравоохранения (охраны здоровья) J облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

6.2.Внедрить в практику НИКИ радиационной медицины и эндокринологии современные гистохимические методы исследования пунктатов щитовидной железы.

6.3. Организовать и провести республиканскую школу-семинар для врачей-эндокринологов, хирургов и цитологов, работающих в специализированных учреждениях, с привлечением специалистов, работающих в рамках Белорусско-американского проекта по изучению патологии щитовидной железы на территории республики (в 4 квартале 2002г.).

6.4.Подготовить и предоставить в Министерство здравоохранения Республики Беларусь методические документы по цитологической и ультразвуковой диагностике узловой патологии щитовидной железы ( в течение 2002г.)


7.Начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи Цыбину А.К. совместно с главным врачом Республиканского консультативного центра Грабовским О.В., главным внештатным специалистом по эндокринологии Мохорт Т.В. и главным внештатным детским эндокринологом Радюк К.А.:

7.1.Постоянно контролировать качество диспансеризации и своевременность взятия на диспансерный учет пациентов с узловой патологией щитовидной железы, с 7.2.Совместно с директором Белорусского центра медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения Граковичем А.А. и директором НИКИ радиационной медицины и эндокринологии Океановым А.Е. продолжить работу и завершить в установленные сроки разработку программного обеспечения и заполнение регистра «Щитовидная железа».

7.3.Провести проверку и анализ работы по выявлению и учету послеоперационных осложнений.


8. Главному врачу Республиканского диспансера радиационной медицины Ржеутскому В.А. совместно с главным врачом Республиканского консультативного эндокринологического центра Грабовским О.В. обеспечить преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений на районном, областном и республиканском Уровне по проблемам эндокринологии.

9.Настоящий приказ довести до сведения заинтересованных.

10.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Постоялко Л.А

МИНИСТР в.а. остапенко

Мохорт Т.В., Данилова Л.И., Демидчик Ю.Е., Дрозд В.М.


ПРИЛОЖЕНИЕ 1

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава Беларуси

№ 57 от 08.04.2002 г.


^ ИНСТРУКТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ ПО

ДИНАМИЧЕСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ УЗЛОВОЙ

ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Узловой зоб - очаговое образование в проекции щитовидной железы, определяемое пальпаторно или другим методом и превышающее в размере 10 мм ( у взрослых). Все пациенты с узловым зобом подлежат диспансерному наблюдению эндокринолога. Кроме того, диспансерному наблюдению подлежат:

- пациенты с узловыми образованьями в щитовидной железе до 10 мм в возрасте до 18 лет на момент аварии на ЧАЭС;

- дети и мужчины с узловыми образованиями в щитовидной железе менее 10 мм.

В группу риска должны быть включены остальные пациенты с узловыми образованиями от

5мм до 10 мм.

^ 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «УЗЛОВОЙ ЗОБ» :

1. Узловой коллоидный зоб.

2. Узловую гиперплазию щитовидной железы.

3. Истинную или ложную кисту.

4. Аденомы любого строения (фолликулярную, гюртлеклеточную и оксифильно-клеточную), в том числе токсическую.

5. Сочетание узлового зоба и аутоиммунного тиреоидита и ДТЗ.

6. Кальцификаты.

7. Злокачественные новообразования (карцинома-папиллярная, фолликулярная, медуллярная, недифференцированная; лимфома; тератобластома; метастазы рака из других органов).

8. Редкие формы улообразования ( туберкулез, сифилис, паратиреоидную кисту, амилоидоз, актиномикоз и т.д.).


^ 2. ЦЕЛИ ДИФФЕРЕЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

  1. Исключение или подтверждение злокачественного роста.

Определение функциональной активности узла и щитовидной железы в целом.

Оценка объёма, распространенности узла и определение его взаимоотношения с близлежащими органами и тканями


^ 3. ОБЛИГАТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1-й ЭТАП

- Осмотр и пальпация шеи.

- Ультразвуковоеое исследование с заполнением стандартного протокола .

- Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под ультразвуковым

контролем *.


2-й ЭТАП

- Опеделение функциональной активности щитовидной железы (тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин) и антитиреоидных антител (антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину).

- Сцинтиграфия щитовидной железы для верификации тиреоидной автономии.

Примечание:* Критерии направления на ТАБ: на биопсию направляются пациенты, у которых по данным пальпации или при УЗИ выявлены следующие отклонения:

  1. Узловые образования или локальные изменения с наибольшим диаметром >= 10мм;

Узловые образования или локальные изменения, как минимум частично солидные, менее 10мм с признаками, указывающими на возможную малигнизацию:

нечеткий контур узла,

  • распространение за пределы капсулы, неоднородная или пониженная эхогенность, точечные кальцификаты,

увеличение размеров узлового образования в динамике, увеличение лимфатических узлов неясной этиологии.


  1. Диффузное изменение эхогенности, сопровождающееся увеличением лимфатических узлов, которое не может быть объяснено наличием сопутствующего заболевания (при этом выполняется биопсия щитовидной железы и одного/двух лимфоузлов).

При отсутствии информативного цитологического заключения ТАБ выполняется до 3 раз в год.

^ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ


1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЧАЛА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ


Размер узла до 3 см при отсутствии факторов риска и/или клинических (цитологических) признаков злокачественного образования.

1. Монотерапия тиреоидными гормонами показана при невозможности исключения аутоимунного поражения щитовидной железы, а терапия комбинированными препаратами (содержащими калия йодид) наиболее целесообразна в йод-дефицитных регионах у лиц моложе 40 лет.

2. Продолжительность лечения не должна превышать 24 месяца.

3 Доза тиреоидных гормонов определяется индивидуально по уровню тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), уровень которого не должен превышать 0,5 мЕ/л.


^ 2. ПОКАЗАНИЯ К ПРОДОЛЖЕНИЮ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО

ЛЕЧЕНИЯ

1. Наличие подтвержденного при гормональном исследовании гипотиреоза.

2. Рост узла после отмены лечения тиреоидными гормонами.


^ 3. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ


  1. Назначение гормонов щитовидной железы показано всем пациентам, прооперированных на фоне эутиреоза или гипотиреоза.

Доза препаратов подбирается индивидуально под контролем уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который не должен выходить за нормальные пределы.

При верификации первичного гипотиреоза терапия тиреоидными гормонами становится заместительной и рекомендуется пожизненно.


ПРИЛОЖЕНИЕ 3

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава Беларуси

№ 57 от 08.04.2002 г.


^ ИНСТРУКТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ IУЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


1.ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

1. Цитологическое заключение с подозрением или признаками злокачественной опухоли:

- папиллярного, медуллярного или недифференцированного рака;

- фолликулярной неоплазии;

- гюртлеклеточной или оксифильной аденомы.

2. Подозрение на малигнизацию по эхографическим признакам:

- рост узла на фоне лечения и/или наблюдения (0,5 см за 1/2 года);

- изменение ультразвуковых контуров узла;

- выявление регионарных лимфатических узлов изоэхогенного характера.

  1. Автономные узлы в щитовидной железы или многоузловой токсический зоб.

Загрудинный зоб с признаками компрессии органов шеи и /или средостения, г 5. Большие (более 3 см в диаметре) кисты после 2-х кратной аспирации и

консервативного лечения инъекциями спиртсодержащих препаратов.

6. Быстрый рост и плотная консистенция узла щитовидной железы, большие размеры узла (более 1.5см), плотная консистенция увеличенного лимфатического узла (узлов) на шее.

7. ГРУППЫ РИСКА 1. Узел у лиц, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, особенно в возрасте до 18 лет на момент аварии.

2. Дети и мужчины любого возраста.


^ 2. СТАНДАРТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Все хирургические вмешательства на щитовидной железе должны выполняться под общим наркозом.

2. При выборе доступа следует руководствоваться данными о топографии узла и учитывать возможный косметический дефект.

4 Все хирургические вмешательства на щитовидной железе должны выполняться экстракапсулярно.

  1. Во время операции следует обязательно произвести срочное цитологическое (пунктат, мазки-отпечатки) и гистологическое исследование.

Выбор анестезиологического пособия должен определяться с учетом антропометрических особенностей больного (короткая шея) и топографии патологического образования. У больных с шейно-медиастинальной локализацией узлового образованиями должна выполняться раздельная интубация главных бронхов с отключением легкого на стороне поражения.

6. Стандартной операцией у больных аденомой или узловым зобом следует считать

гемитиреоидэктомию. При маленьких доброкачественных узлах (менее 10мм) допустима резекция перешейка или нижнего полюса доли.

7. У больных раком щитовидной железы стандартной операцией является тотальная

тиреоидэктомия. Гемитиреоидэктомия допустима в исключительных случаях при солитарной высокодифференцированной карциноме небольших размеров (до 10мм в наибольшем измерении) без метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

8. Диагноз злокачественного образования щитовидной железы, независимо от распространения опухоли, предполагает обязательное удаление претрахеальных, паратрахеальных и глубоких латеральных лимфатических узлов в едином блоке с жировой клетчаткой на обеих сторонах шеи.

^ 3. ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И ЗОНАХ РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ.


Операция на шее сопряжена с риском повреждения важных анатомических структур. Поэтому доступ к щитовидной железе и клетчаточным пространствам, в которых располагаются лимфатические сосуды и узлы, должен обеспечить хороший обзор и возможность выполнения хирургических манипуляций. Тактические ошибки, осложнения и погрешности при выполнении операций


Ошибки и погрешности

Возможные последствия

- Гемитиреоидэктомия или
субтотальная резекция щитовидной
железы произведена при
медуллярном, анапластическом или
плоскоклеточном раке.
- Гемитиреоидэктомия произведена при
папиллярном и фолликулярном раке
PT2-4a,pTl-4b,pNl,Ml
- Превентивная шейная диссекция не
производилась на обеих сторонах шеи

- рецидив рака в остатках
тиреоидной ткани
- Рецидив рака в остатках
тиреоидной ткани
- Метастазы в регионарных
лимфатических узлах (в 25%
случаев)

^ Повреждения органов, сосудов или
нервов
- пищевод или трахея
- паращитовидные железы
- грудной лимфатический проток
- внутренняя яремная вена
- сонная артерия или её ветви
- подключичная вена
- возвратный гортанный нерв
- верхний гортанный нерв
- диафрагмальный нерв
- добавочный нерв
- нервы плечевого и шейного сплетения
- лицевой нерв (краевая ветвь нижней
челюсти)
- узлы симпатического ствола

- медиастинит, флегмона шеи,
свищи
- гипопаратиреоз
- лимфорея
- кровотечение, воздушная
эмболия
- кровотечение, гематома
- кровотечение, гемоторакс
- стеноз гортани, нарушение
голосообразования и дыхания
- нарушение глотания
- паралич диафрагмы, нарушение
дыхания
- атрофия трапециевидной
мышцы
- нарушение функции конечности,
болевой синдром

- плевра

- опущение угла рта
- синдром Горнера
- пневмоторакс

Погрешности операции




- Рассечение кожи электроножом

- глубокий ожог дермы и




формирование келлоидного

- Иссечение подподъязычных мышц

рубца

- Травматизация кожи зажимом или

- странгуляционный синдром

пинцетом

- келлоидный рубец

Не проводились:




- мобилизация нижнего кожно-




мышечного лоскута

- смещение кожного рубца на

- сшивание подкожной мышцы при

грудную клетку

закрытии раны

- формирование келлоидного

- вакуум-дренирование раны

рубца

- иссечение участка избыточной кожи

- гематома, отёк и воспалительная




инфильтрация мягких тканей




- нависающий кожный рубец

Странгуляционный синдром - совокупность жалоб и объективных признаков, вызванных рубцовым сдавливанием трахеи или пищевода с нарушением их двигательной функции


^ 4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

1. Тотальная тиреоидэктомия выполняется только по строгим показаниям при наличии верифицированного диагноза злокачественной опухоли.

2. Необходимо иметь в виду, что перевязка общего ствола нижней щитовидной артерии ведёт к нарушению кровоснабжения паращитовидных желез.

3. В случаях, когда паращитовидные железы не обнаруживаются в типичных местах, следует проверить возможность их эктопического расположения в вилочковой железе или около неё. Кровоснабжение паращитовидных желез, лежащих в толще вилочковой железы, осуществляется за счёт нижней щитовидной артерии.

  1. Чтобы избежать повреждения пищевода, в его просвет перед операцией нужно ввести эластичный зонд. Это способствует определению места расположения пищевода и его связи с опухолью.

5. Перевязка внутренней яремной вены при операции Крайла может вызвать отёк мозга. Необходимо формировать анастомоз между проксимальными концами внутренней и наружной яремных вен для оттока крови от головного мозга.

6. Удалённые паращитовидные железы во время операции целесообразно имплантировать в одну из мышц шеи, предварительно разрезав их на мелкие кусочки. Подобные действия позволяют предотвратить развитие гипопаратиреоза в течение первого месяца после операции.

  1. Пересеченные нервы (диафрагмальный, блуждающий, добавочный, ветви цдечевого сплетения) целесообразно сшить. Восстановление их функции наступает в течение 2-3 лет.

При выполнении паратрахеальной диссекции следует помнить, что иногда правая общая сонная артерия или плечеголовной ствол располагаются спереди от трахеи на уровне яремной вырезки грудины и выше неё.

9. Вакуум дренирование раны предупреждает отёк тканей шеи.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава Беларуси

№ 57 от 08.04.2002 г.


ИНСТРУКЦИЯ

^ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ


l. Запишите день, месяц, год

2. Укажите место заполнения формы

3. Запишите фамилию врача


1. БИОПТИРУЕМОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

- Укажите по схеме участок щитовидной железы или прилежащих тканей, пункция которого была 1 выполнена (по протоколу стандартизированной формы УЗИ щитовидной железы, см. приложение 6)


2. ОПИСАНИЕ

Из предложенного списка возможных заключений (см. ниже) отметьте крестиком бокс (графу), рядом с 1 признаками, выявленными Вам при цитологическом исследовании. Если признак отсутствует, пометьте I бокс рядом со словом «Другие» и опишите их в свободной форме.


^ 3. ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ

Отметьте бокс, соответствующий Вашему заключению об адекватности препарата.

Критерии адекватности следующие:

- Удовлетворительно для диагноза ->= 6 кластеров фолликулярного эпителия на каждом из 2 слайдов

- Диагностическая достоверность ограничена из-за недостаточной целлюлярности - < 6 кластеров фолликулярного эпителия на каждом из 2 слайдов

- Неудовлетворительно для диагностики - <= 6 кластеров на каждом из 2 стекол, недостаточное количество эпителиальных клеток или технические недостатки при фиксировании или окрашивании.


4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Следует выбрать один пункт из 4 перечисленных:

  1. Нет диагноза

Не-неопластический процесс

Выбрать любую комбинацию из приведенных ниже заключений:

Узловой зоб

Киста (много макрофагов, гемосидерин, кровь; охарактеризовать целлюлярность в соответствующей графе выше)

Коллоидный узел (обильный коллоид; охарактеризовать целлюлярность в соответствующей графе выше)

Аденоматозная гиперплазия (пласты и кластеры фолликулярного эпителия с фолликулами различного размера, заполненными коллоидом и на фоне коллоида)

Лимфоцитарный (аутоиммунный) тироидит (фолликулярный эпителий на фоне лимфоцитов, имеющих локальную Гюртле клеточную трансформацию)

Гранулематозный (подострый) тироидит (мультинуклеарные гигантские клетки, эпителиоидные гистиоциты, лимфоциты и фолликулярный эпителий)


3. Подозрение на неоплазму

Используется как самостоятельное заключение или следует выбрать один из последующих 2 пунктов

Подозрение на фолликулярную неоплазму: клеточные мазки с признаками фолликулярной Аролиферации, пласты и кластеры фолликулярного эпителия с фолликулами одинакового размера, скудный коллоид в фолликулах и на фоне скудного коллоида. Может присутствовать ядерная атипия. Диагноз может быть сформулирован иначе: Клеточное фолликулярное поражение, вероятно неоплазма

Подозрение на Гюртле-клеточную неоплазму: Гюртле-клеточная пролиферация, скудный коллоид, отсутствуют лимфоциты/тироидит. Диагноз может быть сформулирован иначе: Гюртле-клеточное I поражение клеток, вероятно неоплазма


4. Неоплазма

Как самостоятельное заключение или выбрать одно из следующих уточнений:

Фолликулярная неоплазма

Гюртле-клеточная неоплазма

ИЛИ

Подозрение на злокачественную опухоль Злокачественная опухоль

При использовании двух последних заключений следует выбрать один из следующих 5 пунктов: Папиллярная карцинома Медуллярная карцинома Недифференцированная карцинома Лимфома Другое (уточнить)

NB: Можно отмечать более, чем одну категорию. Например, Подозрение на злокачественную опухоль и папиллярная карцинома. Подозрение на злокачественную опухоль и Фолликулярная опухоль. Подозрение на злокачественную опухоль и Гюртле-клеточная неоплазма.


ПРИЛОЖЕНИЕ 5

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава Беларуси

№ 57 от 08.04.2002 г.


^ ПРОТОКОЛ ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ


1. Дата заполнения


Фамилия врача ________________________________________


2. Место проведения ______________________________________________

3. Под контролем УЗ Да [] Нет [] Размер иглы !_!_!_!_!

4. Тип образования: Узел ЩЖ [], Лимфоузел [],

Зоб [], Другое [] (уточнить) __________________

5. Биопсия



Код повреждения
Описание

Узел
(Диаграмма Д-1)

Лимфоузел
(Диаграмма Д-2)

Другое
(Диаграмма-Д-1)




1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

По данным УЗИ


































Число стекол


































Номер/код стекла


































Полученный материал:
Достаточно
Недостаточно

[]
[]

[]
[]

[]
[]

[]
[]

[]
[]

[]
[]

[]
[]

[]
[]

[]
[]

[]
[]

[]
[]

Тип биоптата:

[]



[]



[]



[]



Комментарии ____
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________

[]



[]



[]



Эпител. клетки

[]



[]



[]



[]






[]



[]



[]



Коллоил

[]



[]



[]



[]






[]



[]



[]



Кровь

[]



[]



[]



[]






[]



[]



[]



Кистозная жидвость

[]



[]



[]



[]






[]



[]



[]



·Прозрачная

[]



[]



[]



[]






[]



[]



[]



·Бесцветная

[]



[]



[]



[]






[]



[]



[]



·Желтоватая

[]



[]



[]



[]






[]



[]



[]



·Кровянистая

[]



[]



[]



[]






[]



[]



[]



6. Осложнения Да [] Нет []

Описать ____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Фамилия эксперта ____________________________ Подпись _______________________


Дата : __________________


Бланк цитологического заключения результатов тонкоигольной биопсии


1. Дата ______________________

2. Фамилия врача___________________3. Место заполнения ____________________


Биоптируемое образование

1

2

3

Код локализации по УЗИ




























№ биопсии (до 3 на повреждение)










Описание:

· Коллоид




























· Макрофаги




























· Лимфоциты




























· Клетки Гюртля




























· Фолликулярный эпителий




























Пролиферация - умеренная




























- выраженная




























- атипичная




























Характер клеточных скоплений




























- единичные клетки




























- кластеры




























- пласты




























- фолликулярный




























- i папиллярный




























- солидный




























· Ядерные бороздки




























· Ядерные включения




























· Гигантские клетки




























· Псаммомные тела




























· Недифференцированные клетки




























· Другие (указать)




























Оценка адекватности

Удовлетворительно для диагноза




























Диагностическая надежность ограничена недостаточной целлюлярностью




























Неудовлетворительно для диагноза из-за недостаточности эпителиальных клеток или по техническим причинам




























Заключение

· Iao диагноза




























· Не-неопластический процесс




























· Вероятно узловой зоб




























- киста




























- коллоидный узел




























- аденоматозная гиперплазия




























· Лимфоцитарный (аутоиммунный) тиреоидит




























· Гранулематозный (подострый) тироидит




























· Подозрение на неопластический процесс




























· Неопластический процесс (уточнить)




























· Фолликулярная неоплазма




























· Гюртле-клеточная неоплазма




























· Подозрение на рак




























· Подтвержденный рак (уточнить):




























- Папиллярная карцинома




























- Папиллярная карцинома с фолликулярным компонентом




























- Другое (указать)





























Заключение ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Подпись врача: _________________________


ПРИЛОЖЕНИЕ 6

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Минздрава Беларуси

№ 57 от 08.04.2002 г.


^ ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ф.И.О. пациента _____________________________________________________________

Дата обследования ___________________Фамилия врача __________________________


ОБЪЕМ ЩЖ

Линейные размеры ЩЖ (см)

Объем доли

Объем общий ЩЖ




П/з

Ширина

Длина

см3

см3

Правая доля
















Левая доля
















Перешеек

















^ ЭХОСТРУКТУРА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОДНОРОДНАЯ/НЕОДНОРОДНАЯ

УСИЛЕННАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ/ДИЛЯТАЦИЯ СОСУДОВ (выраженная, умеренна)

ГИПЕРЭХОГЕННАЯ ТЯЖИСТОСТЬ (нет, да, выраженная, умеренная)

^ ЭХОГЕННОСТЬ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ИЗО-, ГИПО-, ГИПЕР- ЭХОГЕННАЯ

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ: (нет, да) _____________________________________________

ЛОКАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЩЖ: (не выявлена, единичная, множественная).


Узловые образования

Номер узла (очага)




№ 1

№ 2

№ 3

№ 4

Размеры (см)
длина х п/з х ширина













Объем (см 3)














ЛОКАЛИЗАЦИЯ _____________________________________________________________

ФОРМА: (округлая, эллипсовидная, неправильная)

КОНТУРЫ: (четкие, нечеткие, наличие капсулы, «хало» (с эхонегативным ободком))

ЭХОГЕННОСТЬ: (эхонегативная, гипоэхогенная, изоэхогенная, гиперэхогенная, смешанная)

СТРУКТУРА: (однородная, неоднородная, типа «киста», «кальцификат»

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: (нет, единичные, множественные)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ _____________________________________________________________

ЭХОСТРУКТУРА ____________________________________________________________


(рисунок)


ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


^ ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ЗАКЛЮЧЕНИЙ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


  • НОРМА

МИНИМАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

ДИФФУЗНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

^ ДИФФУЗНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ

КОЛЛОИДНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

ТИРОИДИТ.

  1. очаговый о диффузный

ФИБРОЗ ЩЖ:

о очаговый о диффузный

  • ^ УЗЛОВАЯ ПАТОЛОГИЯ:

солидный узел: - узловая гиперплазия

  1. о аденома

о аденоматоз

о карцинома

о абсцесс

о кальцификат

о формирующийся узел

о кистозный узел:

  • простая киста

  • поликистоз о смешанный узел:

  • кистоаденоматоз

кистоаденома

кистокарцинома


  • ^ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

  1. о без рецидива

о рецидив в ткани ЩЖ

^ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ:

о аплазия левой доли ЩЖ

о аплазия правой доли ЩЖ

о гипоплазия левой доли ЩЖ

о гипоплазия правой доли ЩЖ

о аплазия перешейка

о дольчатое строение

о эктопическая ЩЖ.

  • ^ ОСОБЕННОСТИ ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ:

ПАТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

ПАТОЛОГИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

ОСОБЕННОСТИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ


о Гипертрофия вилочковой железы

о Дополнительные доли вилочковой железы

о Эктопия вилочковой железы

^ СРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ

СВИЩИ ЩИТОЯЗЫЧНОГО ПРОТОКА

ДИЛЯТАЦИЯ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ЛИМФАДЕНИТ


ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

Узловая патология щитовидной железы, смешанный узел правой доли (эхоскопически - кистоаденома), увеличение передне-шейных лимфатических узлов с обеих сторон.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы, эхопризнаки очагового тироидита, локальный фиброз центрального отдела правой доли ЩЖ.

I Состояние после оперативного лечения (левосторонняя ГТЭ), рецидив в остаточной ткани щитовидной железы. Метастатическое поражение надключичных лимфатических узлов?



Эксперт (c), ExpertCentre, т. (017) 289-12-91, (017) 210-44-66, www.expertcentre.com.by

/Страница /




Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconПриказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 августа 2005 г. №357-а «О внесении
Утвердить и ввести в действие с 29 мая 2006 года прейскурант на оказание стоматологических услуг...

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 24 марта 2009 г. №314 о внесении изменений

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 27 августа 2004 г. №205 о мерах по совершенствованию
Внесены изменения приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №1013 от 26. 12. 2007...

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconПриказ министерства обороны республики беларусь 15 марта 2004 г. №10 Об утверждении Инструкции о
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября 2006 г. №38 (зарегистрировано в Национальном...

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconНа основании статьи 35 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции
О внесении дополнения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 февраля...

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 17 июня 1993 г. №111 о дальнейшем совершенствовании
Всистеме здравоохранения патологоанатомическая служба (пас) выполняет функцию контроля за качеством...

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconРанения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. №360, и
Постановление министерства обороны республики беларусь и министерства здравоохранения республики...

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconПриказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconПриказ министерства здравоохранения республики беларусь 25 ноября 2002 г. N 165 о проведении дезинфекции
Зачастую обязательные дезинфекционные мероприятия, не оказывая существенного влияния на снижение...

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 8 апреля 2002 г. №57 о тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы iconОб утверждении Санитарных норм и правил Требования к организации и проведению санитарно противоэпидемических
Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 16 декабря 2002 г. №103 и постановления...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина