Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику icon

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику





НазваниеОнкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику
страница9/11
Дата конвертации26.01.2013
Размер1.33 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
^

в) осложнения рака желудка:

- декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка;

- кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией;

- кровотечение (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);

- перфорация опухолью стенки желудка;

- пенетрация в поджелудочную железу.


г) симптомы отдаленных метастазов

- головные боли, тошнота, рвота. нарушение зрения, сознания, мышления. парезы, параличи, парестезии;

- боли в костях, патологические переломы;

- слабость, утомляемость, повышение температуры тела, боли в правом подреберье.

Основные синдромы при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного дискомфорта 3. диспептический 4. анемический 5. нарушения эвакуации из желудка.

«Синдром малых признаков» - имеется у 80% больных раком желудка – свидетельство запущенной стадии заболевания:

а) потеря общего тонуса (появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость)

б) психическая депрессия (потеря интереса к окружающим, труду, апатия)

в) немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда его потеря, отвращение к пище

г) явление желудочного дискомфорта (потеря чувства сытости, радости от еды, ощущение переполнения желудка, распирания газами, чувство тяжести и болезненность в подложечной области)

д) анемия

е) беспричинное прогрессирующее похудение.

8.6. Клинические формы рака желудка.

Клинические формы рака желудка:

1) гастралгическая

2) стенотическая

3) энтероколитическая

4) диспепсическая

5) анемическая

6) асцитная

7) фебрильная

8) кардиальная

9) легочная

Локализация рака желудка (по частоте убывания):

1. Выходной отдел (антральный и пилорический) – 60-65%

2. Тело желудка – 10%

3. Кардиальный отдел – 10-15%

4. Большая кривизна – 5%

5. Дно желудка – 5%

8.7. Методы диагностики рака желудка:

а) первичная (устанавливающая) диагностика – для выявления опухоли, обязательно:

- рентгенография (2 проекции)

- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии

- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

- пальцевое исследование прямой кишки.

б) уточняющая диагностика – для оценки степени распространения опухоли:

- компьютерная (ЯМР) томография

- ректоскопия и колоноскопия

- ирригоскопия;

- гинекологический осмотр

- рентгенография органов грудной клетки.

8.8. Дифференциальная диагностика рака желудка:
^

- язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;

- хронический гастрит;

- хронический панкреатит;

- хронический холецистит;

- дискинезия желчных путей;

- ахалазия (рак) пищевода;

- доброкачественные опухоли желудка


8.9. Принципы лечения рака желудка:
^

а) методом выбора считается хирургический – золотой стандарт при радикальном лечении рака желудка, позволяющий у ряда больных надеяться на выздоровление


б) лучевая и химиотерапия при раке желудка не имеет самостоятельного значения и используются только в качестве дополнительных воздействий

Виды хирургических вмешательств:
^

1) радикальные операции:

- дистальная субтотальная резекция желудка;

- проксимальная субтотальная резекция желудка;

- гастрэктомия


+ моноблочное удаление регионарных л.у. с окружающей клетчаткой
^

2) паллиативные операции:

- гастростомия;

- еюностомия;

- гастроэнтероанастомоз.


Также выделяют комбинированные операции – моноблочное удаление желудка или его части с регионарными л.у. и органом или его частью, куда врастает опухоль желудка и расширенные операции – одновременно с желудком удаляют л.у. всех этапов лимфогенного метастазирования.

^ Лучевая терапия при раке желудка может быть:

а) предоперационной – при местно-распространенном процессе с целью вызвать частичное повреждение и гибель наиболее злокачественных анаплазированных клеток и уменьшить их имплантационные возможности

б) интраоперационной (выполняется однократно во время операции)

в) послеоперационной

8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.

Заболеваемость раком пищевода в РБ на 2005 год: 4,2 на 100 тыс, смертности 3,4 на 100 тыс. Мужчины болеют в 7-14 раз чаще, чем женщины.

^ Факторы риска:

- хроническое воздействие на слизистую пищевода:

- алкоголь - 95% больных раком пищевода – ежедневно употребляют алкоголь

- табак – более 70% больных – курильщики; курение увеличивает риск рака пищевода в 2-4 раза

- горячая пища

- грубая (твердая) пища

- нитрозамины и анилиновые красители

- наследственная предрасположенность

- тилоз (гиперкератоз ладоней и подошвенных поверхностей стопы)

^ Предопухолевые заболевания:

- синдром Пламмера-Винсона (синдром Патерсона-Келли, сидеропенический синдром):

дисфагия, ахилия, хронический глоссит, хейлит, выпадение волос и раннее (до 40 лет) поседение, изменение ногтей (блюдцеообразные, ломкие), гипохромная анемия

  • Жалобы:

    • Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное, обусловленное грубой пищей

  • Внешний вид:

    • Кожа сухая, тонкая, блестящая

    • Шелушащиеся губы, красные, с трещинами

    • Рот сужен

    • Язык гладкий, лишен сосочков (м.б.тонким и заостренным как у птиц)

    • На слизистой полости рта часто образуются трещины

    • Больные рано теряют зубы

  • Данные обследования

    • Рентгенологически выявляется сужение пищевода в месте верхнего или среднего физиологического сужения

    • При эзофагоскопии слизистая пищевода атрофична, легко

  • Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит железа и нарушение метаболизма витаминов C и B2

  • Чаще бывает у женщин (90%)

  • Рак обычно возникает в верхней трети грудного отдела пищевода или в шейном отделе

  • Гистологически – плоскоклеточный рак

- пищевод Баррета

  • Является результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

  • Происходит железистая метаплазия плоского эпителия нижней трети пищевода

  • Основным гистологический тип рака при пищеводе Баррета - аденокарцинома

- ахалазия

  • Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению

  • Т.е. происходит нарушение моторной функции пищевода.

  • Стенка пищевода гипертрофируется и просвет его расширяется

  • Причина ахалазии – нарушение иннервации

  • Описаны дегенеративные изменения в моторных дорзальных ядрах блуждающего нерва

  • Возможно ахалазия вызвана инфекцией

  • В Южной Америке ахалазию вызывает trypanosoma cruzi

  • Основные клинические проявления – дисфагия, болевые ощущения во время глотания

- дивертикулы пищевода

  • Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)

  • Если слизистая оболочка отсутствует – это ложный дивертикул

  • Самая частая локализация – нижний отдел глотки несколько выше первого физиологического сужения, реже - в среднем и нижнем отделах

Дивертикул Ценкера:

  • Возникает на задней стенке глотки как результат слабого развития m.cricopharyngeus. Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул

  • Может накапливать большие количества пищи

  • Типичный клинический признак – регургитация пищи при отсутствии дисфагии

  • Может осложняться аспирационной пневмонией

Тракционные дивертикулы:

  • Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита

  • Основная локализация – средне-грудной отдел пищевода

  • Обычно тракционные дивертикулы имеют широкое устье, неглубокие. В связи с этим пища в них не застаивается.

  • В большинстве случаев тракционные дивертикулы протекают бессимптомно

Наддиафрагмальные дивертикулы:

  • Располагаются непосредственно над диафрагмой

  • В 2/3 сочетается с ахалазией

  • В отличие от других дивертикулов может встречаться у молодых людей

  • Характерный симптом – регургитация по ночам

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

- лейкоплакия (очаговый дискератоз)

- рубцовые стриктуры пищевода ожогового происхождения

- доброкачественные опухоли (лейомиома)

8.11. Клиника и диагностика рака пищевода

  • Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений

  • Локализация:

    • 4-5% - шейный отдел

    • 9-10% - верхний грудной

    • 50-55% - средний грудной

    • 25-30% - нижний грудной

    • 4-5% - абдоминальный

    • В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода

  • Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник

  • Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам

  • Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные)

  • Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)

Клинико-анатомические формы роста:

  • Экзофитная

  • Язвенная (инфильтративно-язвенная)

  • Инфильтративная

  • Симптомы первичные

1. Дисфагия (нарушение глотания)

      • Постоянная

        • Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается

      • Перемежающаяся

        • Характерна для экзофитных распадающихся опухолей

      • Пародоксальная

        • Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли

2. Похудание

        • Характерен быстрый темп потери массы тела

        • Продолжительная дисфагия может привести к кахексии

3. Боль

      • Чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо

      • М.б. болевые ощущения в области сердца

      • Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия)

        • Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения)

        • Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения

      • Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода

4. Отрыжка проглоченной пищей

      • Возникает сразу после глотания

      • Выше места сужения пища может скапливаться , что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода

      • У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом

      • Во время сна регургитация может привести к аспирации и развитию легочных осложнений

5. Слюнотечение

      • М.б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну

Поперхивание при глотании

      • Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода

      • Причина – нарушения замыкательного аппарата гортани

  • Симптомы местно-распространенного рака

    • Афония (осиплость голоса)

      • Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва)

    • Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов

      • Наблюдается при метастазах в лимфатических узлах

  • Осложнения рака пищевода

    • Медиастинит, эмпиема плевры

    • Кровотечение

    • Кахексия

    • Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей

  • !!! Ранних симптомов рака пищевода нет

  • Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном росте опухоли и о поражении более 2/3 окружности пищевода

Первичная диагностика:

  • Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)

  • Эзофагогастродуоденоскопия

    • Биопсия опухоли

    • Мазки для цитологического исследования

Уточняющая диагностика:

  • Компьютерная (ЯМР) томография

  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

  • Бронхоскопия

8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.

  • Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли

  • Рак шейного и верхнегрудного отдела лечат только лучевым методом (60+ Гр)

  • Химиотерапия при раке пищевода неэффективна и самостоятельного значения не имеет

  • Больные с опухолями средней и нижней трети пищевода лечат хирургически

Варианты хирургических вмешательств:

  • Радикальные операции

    • Эзофагоэктомия

    • Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)

  • Паллиативные операции

    • Гастростомия

    • Еюностомия

    • Обходные анастомозы

9. Рак ободочной и прямой кишки.

9.1. Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки.

1) аденоматозные полипы – для трансформации аденоматозного полипа в рак требуется 5-10 лет.

2) ворсинчатые опухоли;

3) аденомы смешанного типа (содержат ворсинчатый и аденоматозный компоненты)

Ворсинчатые аденомы и аденомы смешанного типа более опасны в плане озлокачествления, чем аденоматозные полипы.

4) диффузный семейный полипоз и ряд других генетически обусловленных синдромов (Горднера, Турко, Линча, Пейтца-Егорса)

5) хронический язвенный колит – вероятность развития рака 3-5%, при этом риск повышается при длительном течении заболевания, поражении нескольких сегментов кишечника; наиболее часто рак развивается в восходящей и поперечной ободочной кишках.

6) болезнь Крона (гранулематозный колит) – вероятность малигнизации несколько меньше, чем при НЯК.

7) дивертикулез

8) прямокишечные свищи (хронический парапроктит)

9) ректиты различной этиологии (специфические, неспецифические, лучевые)

10) хронические формы дизентерии.

^ Предраспологающие факторы:

а) характер питания – употребление большого количества жирной и мясной пищи

б) состав микрофлоры толстой кишки

в) наследственная предрасположенность (случаи рака ободочной кишки у родственников)

9.2. Заболеваемость и смертность от рака ободочной и прямой кишки. Пути улучшения ранней диагностики.

Заболеваемость раком ободочной кишки в РБ 19,6 на 100 тыс. населения, смертность –

10,2. Пик заболеваемости – 70-74 года. У женщин рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще в пожилом возрасте и в 7 раз чаще в старческом, чем у мужчин. Рак прямой кишки чаще встречается у мужчин.

^ Частота поражения различных отделов кишечника:



Патологическая анатомия:



Переходная форма между эндо- и экзофитными формами рака – блюдцеобразный рак.

^ Гистологические типы опухоли:

- аденокарцинома;

- слизистая аденокарцинома;

- перстневидно-клеточный рак;

- недифференцированный рак.

^ Пути улучшения ранней диагностики: организация профилактических осмотров в группах риска; онконастороженность врачей первичного медицинского звена при заболеваниях кишечника.

9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:

Рак ободочной кишки характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием. Рост опухоли происходит преимущественно в поперечном к кишечной стенке направлении.

а) путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стенку, петлю тонкой кишки и другие органы

б) лимфогенное метастазирование – основной путь – в первую очередь в л.у. брыжейки, большого сальника, забрюшинного пространства, парааортальные и паракавальные, л.у. ворот печени

в) гематогенное метастазирование: в печень, давая чаще множественные метастазы, которые растут относительно медленно (поэтому их надо удалять).

Прямая кишка, помимо вышеперечисленного, лимфогенно метастазирует в клетчатку малого таза и паховые л.у.

9.4. Симптомы рака ободочной кишки, зависимость от локализации. Группы симптомов.

Особенности течения рака ободочной кишки:

а) медленное нарастание клинических симптомов;

б) наличие возрастных масок;

в) преобладание осложненных форм;

г) увеличение сроков диагностики;

д) высокий процент малигнизации предраков.

При локализации опухоли в правой половине толстой кишки преобладающей формой роста опухоли является экзофитная, а симптомокомплекс обусловлен нарушением функции всасывания и основным проявлением являются нарушения питания; при локализации в левой половине толстой кишки преобладающая форма – эндофитная, симптомокомплекс обусловлен нарушением проходимости по кишке сформированных каловых масс.

Инфильтративные опухоли чаще вызывают явления непроходимости, чем экзофитные опухоли, которые располагаются на одной из стенок кишки.

^ Группы симптомов и клинические признаки рака ободочной кишки:

а) боль в области опухоли (80%) - связана с нарушением функции илеоцекального клапана; воспалением в опухоли и окружающих тканях; перерастяжением кишки;

б) нарушение функции кишечника (60%): запор или понос; смена запоров поносами; урчание в животе; кишечная колика;

в) кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т.д.)

г) хроническая (реже острая) кишечная непроходимость (30-35%);

д) патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;

е) общие расстройства состояния больных (40-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита;

ж) анемия без видимого кровотечения (15-20%) (чаще рак справа);

з) лихорадка (16-18%);

и) обнаружение опухоли в брюшной полости (2-3%) (чаще сигма, слепая).

Для правостороннего рака характерны: кишечный дискомфорт, общие расстройства состояния больных (как результат интоксикации вследствие всасывания продуктов распада опухоли), для левостороннего: хроническая кишечная непроходимость, патологические выделения из заднего прохода. Остальные признаки встречаются с одинаковой частотой для рака ободочной кишки любой локализации.

9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:

1) энтероколитическая – 40-45% - ведущие симптомы: расстройства дефекации (поносы или запоры и их чередование), вздутие и урчание в животе, патологические выделения из заднего прохода (слизистые, гнилостные, кровянистые). Преобладающая локализация – левая половина ободочной кишки.

^ 2) диспептическая – 20-25% - главный симптомокомплекс - абдоминальный дискомфорт (тошнота, рвота, потеря аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка).

3) обтурационная – 15-20% - одним из первых симптомов заболевания является прогрессирующая обтурация просвета кишки. Преобладающая локализация - левая половина ободочной кишки.

^ 4) токсико-анемическая – 10-15% - симптоматика обусловлена прогрессирующей анемией со снижение работоспособности, бледностью кожных покровов, повышением температуры тела. Нарастание симптомов интоксикации ведет к резкому ухудшению общего состояния больного, появляются кишечные расстройства и болезненные ощущения в животе (преобладает локализация справа).

^ 5) псевдовоспалительная – 5-7% - преобладание симптомов воспаления в брюшной полости с болями в животе, раздражением брюшины и напряжением мышц передней брюшной стенки, высокой температурой тела и соответствующими изменениями в крови. Клиническая картина может быть сходна с таковой при паранефрите, аппендиците, холецистите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также воспалительными процессами гениталий.

^ 6) опухолевая (атипическая) – 2-3% - наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости при относительно хорошем состоянии больного и отсутствие каких-либо четких жалоб (преобладают высокодифференцированные опухоли, растут медленно).

9.6. Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки

При наличии пальпируемой опухоли дифференциальный диагноз проводится с воспалительными аппендикулярными и специфическими (туберкулез, сифилис, актиномикоз) инфильтратами, с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства.

а) рак ободочной кишки и аппендикулярный инфильтрат

Клинические признаки

Рак

Аппендикулярный инфильтрат

Консистенция

Плотная

Эластическая

Поверхность

Бугристая

Гладкая

Болезненность

Отсутствует

Выраженная

Подвижность

Умеренная

Отсутствует

Эффект от консервативной терапии

Отсутствует

Инфильтрат рассасывается

Начало

Постепенное

Острый приступ

Продолжительность

8-10 мес

Короткий анамнез

Общее состояние

Ухудшается

Не страдает

Скрытая кровь в кале

Иногда

Отсутствует

б) рак ободочной кишки и туберкулез кишки

Клинические признаки

Рак

Туберкулез

Консистенция

Плотная

Плотноэластическая

Поверхность

Бугристая

Гладкая

Болезненность

Отсутствует

Умеренная

Подвижность

Умеренная

Отсутствует или малая

Протяженность

Ограниченная

Большая

Возраст больных

Более 40 лет

Молодой

Туберкулез легких

Отсутствует

Часто

Лейкоциты

Лейкоцитоз

Лейкопения, лимфоцитоз

Стул

Запор

Понос

9.7. Осложненный рак ободочной кишки, врачебная тактика.

Осложненный рак ободочной кишки – рак ободочной кишки с осложненным течением:

а) кишечная непроходимость – 59,8%;

б) инвазия опухолью других органов и тканей – 46,2%

в) перифокальное воспаление – 14,2%;

г) прободение опухоли – 6,5%;

д) кишечное кровотечение – 3,2%;

е) перфорация кишки – 0,8%;

^ Экстренных мер требуют следующие осложнения: 1) профузное кишечное кровотечение; 2) острая кишечная непроходимость; 3) перфорация опухоли или кишки.

9.8. Клиника рака прямой кишки:

Локализация рака: ампуллярный отдел – 85%; ректосигмоидный – 10%; анальный – 5%.

^ Макроскопические формы роста:

а) экзофитные: полип-бляшка; ворсинчатые разрастания;

б) эндофитные: язвенная; диффузно-инфильтративная;

в) смешанные: блюдцеобразный рак.

^ Гистологические формы роста: аденокарцинома (90-93%); солидный рак (2-3%); слизистый (коллоидный) рак (3-5%); плоскоклеточный рак (1-2%); недифференцированный рак (0,5%); скирр (0,5%).

При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или отсутствует. Одно из первых проявлений заболевания – чувство неполного опорожнения кишечника, затем присоединяются:

1) патологические выделения из прямой кишки (кровянистые выделения – чаще бывают в начале акта дефекации, примесь крови в виде прожилок обволакивает каловые массы; слизистые выделения)

2) расстройства функции кишечника (изменение ритма и регулярности испражнений, запоры, поносы, тенезмы)

3) боль в низу живота, крестце, заднем проходе, усиливающаяся при акте дефекации (обусловлена прорастанием опухолью нервов крестцового сплетения); при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе боль непостоянная, схваткообразная, связана с нарастающей кишечной непроходимостью

^ Клинические формы рака прямой кишки: анальная; воспалительно-геморрагическая; стенозирующая; бессимптомная; осложненная.

9.9. Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.

Проводят с трещиной заднего прохода, геморроем, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.

а) геморрой: характерно появление крови в конце акта дефекации

б) трещина заднего прохода: кровянистые или сукровичные выделения из заднего прохода, жгучая боль при акте дефекации

в) острый проктит: боль, упорные поносы и тенезмы

г) дизентерия: жидкий стул с большим количеством слизи и незначительной примесью крови

9.10. Методы диагностика рака прямой и ободочной кишки:

а) диагностика рака ободочной кишки:

1. анамнез;

2. физикальное исследование: осмотр, пальпация, перкуссия (для определения наличия жидкости в свободной брюшной полости при осложненных опухолях), ректальное и вагинальное исследования

3. рентгенологическое исследование: ирригография, пневмоперитонеум, ангиография, компьютерная томография;

^ Рентген-признаки рака толстой кишки: а) дефект наполнения; б) атипическая перестройка рельефа слизистой; в) сужение кишки; г) неровность контуров; д) исчезновение гаустраций на ограниченном сегменте; е) расширение кишки выше и ниже места пораженного сегмента; ж) неполная эвакуация контрастка из кишки после ее опорожнения, стойкое депо контраста в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе; з) ригидность стенок кишки; и) задержка опухолью продвижения контраста после ретроградного заполнения кишки (симптом «стоп»).

4. эндоскопическое исследование: ректоскопия, колоноскопия с биопсией.

^ Колоноскопия выполняется после ирригографии по следующим показаниям: подозрение на опухоль ободочной кишки при неясных рентген-данных; полипоз толстой кишки для выяснения локализации полипов и их возможной локализации; подозрения на неонкологические заболевания для точного установления диагноза и биопсии слизистой; кишечное кровотечение.

5. УЗИ органов брюшной полости;
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconИммунологическая безопасность комплекс лабораторных и клинических мероприятий, направленных на снижение

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconТ е. наука, изучающая жизнедеятельностьбольного организма. Иначе: основные закономерности возникнове-ния,

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconНаука, изучающая закономерности возникновения, развития и завершения болезней. Предмет исследования

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconНаука, изучающая закономерности развития и течения патологического процесса (отравления), вызванного

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconАнатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconАнатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека в связи с его функциями и закономерностями

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconВопрос Анатомия как наука
Анатомия человека — наука, изучающая строение и форму человеческого тела и его органов в связи с...
Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику icon1. Предмет и задачи микробиологии. Разделы микробиологии. Основные перспективные направления науки
Микробиология (от греч micros – малый, bios – жизнь, logos – наука) – наука, изучающая мельчайшие...
Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconКлинические варианты, механизмы развития, лечение

Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику iconАнатомия – наука, изучающая строение организма, его органов, тканей, клеток

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина