Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты icon

Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты





Скачать 87.63 Kb.
НазваниеОснования освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты
Дата12.03.2013
Размер87.63 Kb.
ТипДокументы
Приложение № 5

к Договору добровольного

страхования на случай болезни

№ __________________

от «____» _________ 2010 г.


Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты


А. Страховщик не осуществляет страховую выплату, если причиной случая явились следующие заболевания и состояния:

1. онкологические заболевания,

2. онкогематологические заболевания,

3. доброкачественные опухолевые процессы, за исключением случаев, предусмотренных

Договором;

4. заболевания эндокринной системы: диабет сахарный, диабет несахарный, ожирение,

феохромоцитома, болезнь Вильсона, болезнь Аддисона, синдром Кушинга,

гипотиреоз - тяжелое течение, хронический гипокортицизм и др., за исключением случаев,

предусмотренных Договором;

5.системные заболевания соединительной ткани: ревматизм, системная красная волчанка,

дерматомиозит, системная склеродермия, системные васкулиты, узелковый периартериит, синдром

Бехчета, ревматоидный артрит;

6. болезнь Бехтерева;

7. наследственные заболевания: муковисцидоз, фенилкетонурия, и др.;

8. наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы и мышц,

болезнь (синдром) Паркинсона, миастения, миопатия, мозжечковая атаксия Мари,

гипофизарный нанизм и др.;

9. демиелинизирующие заболевания нервной системы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз,

сириногомиелия, боковой амиотрофический склероз;

10. хронические кожные заболевания: экзема, ихтиоз, псориаз, аллопеция и др.

11. психические заболевания либо состояния: шизофрения, олигофрения, маниакально-депрессивные

состояния и др.;

12. эпилепсия;

13. детский церебральный паралич;

14. врожденные пороки развития;

15. бронхиальная астма, за исключением случаев, предусмотренных Договором;

16.аллергические заболевания вне стадии обострения, аллергодиагностика, лечение методом

специфической гипосенсибилизации;

17. острые и хронические лучевые поражения;

18. профессиональные заболевания (пневмокониозы, саркоидозы и др.);

19. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью,

20. хронические гепатиты и циррозы печени

21. хронические заболевания в стадии ремиссии (вне обострения), если иное не предусмотрено

Договором;

  1. алкогольная, наркотическая и другие виды интоксикаций; явившиеся следствием

сознательного употребления Застрахованным напитков (препаратов, токсинов);

  1. беременность, роды, кесарево сечение, искусственное прерывание беременности (аборты) и их последствия, за исключением случаев, предусмотренных Договором;

  2. хронические состояния либо иные заболевания, кроме соматических, возникшие до начала действия страховой защиты, любые их последствия (например, последствия травм: неправильно сросшийся перелом, остеомиелит), а также любые события, произошедшие до начала действия страховой защиты, за исключением случаев, прямо предусмотренных Договором.


ПРИМЕЧАНИЕ. Медицинские расходы, связанные с диагностикой у застрахованного заболеваний, указанных в п.А, покрываются Страховщиком до момента подтверждения диагноза в амбулаторно-поликлинических условиях, либо до окончания курса стационарного лечения, во время которого диагноз заболевания был впервые установлен.

^ Б. Страховщик не осуществляет страховую выплату, если причиной случая явились

следующие инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих:


  1. туберкулез, за исключением диагностики;

  2. инфицирование ВИЧ, синдром приобретенного иммунодефицита СПИД;

  3. геморрагические вирусные лихорадки, в том числе: лихорадка Эбола, желтая лихорадка, болезнь

Марбурга, лихорадка Лаоса, крымская геморрагическая лихорадка и др.

4. брюшной тиф и паратифы А, В, С; чума, холера, сибирская язва, малярия, лепра, дифтерия,

коклюш, корь, эпидемический паротит, вирусные гепатиты, инфекционный менингит, бруцеллез,

туляремия; фолликулярная ангина; лакунарная ангина;

  1. все инфекционные заболевания, требующие наблюдения в очаге инфекции, наблюдения и обследования контактных лиц;

  2. микозы (за исключением профилактики при антибиотикотерапии), микоплазмозы, за исключением диагностики;

  3. заболевания, передающиеся половым путем, за исключением диагностики (ПЦР – не более 3-х по каждому случаю)


^ В. Страховщик не осуществляет страховую выплату, если причины случая

следующие:



  1. умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений или иные действия,

направленные на возникновение страхового случая или способствующие его наступлению, в том

числе покушение на самоубийство, за исключением действий, совершенных в состоянии

необходимой обороны или крайней необходимости;

  1. совершение Застрахованным действий, признанных в установленном порядке административными

правонарушениями либо уголовными преступлениями;

  1. террористические акты, военные действия, военные мероприятия, гражданская война, народные

волнения, массовые беспорядки, забастовки, акты государственных органов, стихийные бедствия,

воздействие ядерного взрыва, радиации или радиоактивное заражение, техногенные и природные

катастрофы;

  1. участие Застрахованного в любого рода испытаниях;

  2. опасные увлечения Застрахованного или занятия спортом - прыжки с парашютом, подводное плавание, полеты (управление Застрахованным летательным аппаратом, в том числе пара-, мото-, дельтаплан), альпинизм, спелеология, горные лыжи, сноуборд, участие в скачках, автогонках и др., за исключением случаев, прямо предусмотренных Договором;

  3. заболевания либо несчастные случаи, являющиеся результатом управления Застрахованным

транспортным средством без соответствующего на это права, а также передачи им управления

транспортным средством лицу, не имеющему соответствующего права управления транспортным

средством;


^ Г. Страховщик не компенсирует путем осуществления страховой выплаты расходы:



  1. по реконструктивным (восстановительным) медицинским процедурам;

  2. по косметическим операциям или косметологическому лечению;

  3. по пластической, косметической и восстановительной хирургии (как с целью устранения косметических дефектов, так и с лечебной целью); расходы, связанные с генетическими исследованиями;

  4. связанные с хирургической коррекцией зрения и лечением миопии, катаракты, глаукомы, спазма

аккомодации, всех отдаленных последствий травм глаза, в том числе с применением лазера,

манипуляций с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии, массажем век и

биостимуляцией глазного яблока;

  1. связанные с протезированием всех видов, в том числе трансплантация, зубопротезирование и подготовка к нему; расходы на замену старых пломб без медицинских показаний, имплантация зубов, услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях, лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, устранение ортодонтических нарушений, лечение пародонтоза;

  2. связанные с косметическим лечением (в том числе лечение угревой сыпи, демодекоза кожи), коррекцией веса и фигуры, стерилизацией, контрацепцией и изменением пола;

  3. связанные с экстракорпоральными методами лечения, в том числе: программный гемодиализ, внутривенная лазеро- и озонотерапия, гипокситерапия, плазмаферез, УФО крови, реоферез, цитоферез, плазмосорбция, плазмофильтрация, озонирование, альбуминовый диализ;

  4. связанные с диагностикой и лечением бесплодия и нарушения потенции;

  5. на услуги психотерапевта, психолога, диетолога, генетика и логопеда, если иное не предусмотрено

Договором;

  1. связанные с покупкой новых или ремонтом старых слуховых аппаратов, оправ, линз или очков; медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, стоимость трансплантантов, протезов, эндопротезов, имплантантов и других ортопедических медицинских изделий;

  2. связанные с применением методов народной медицины и нетрадиционных методов диагностики и лечения (акупунктурная, аурикуло-, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридо-, мануальная диагностики, энергоинформатика и пр.), с лечебной целью (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, биорезонансная терапия, бальнеотерапия, механотерапия, тракционное лечение, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, грязелечение, ИФС, водные процедуры, гидроколонотерапия, оксигенотерапия и пр.);

  3. на процедуры, не признанные медицинской наукой, и/или медицинские процедуры, основанные на медицинских технологиях, которые неизвестны на момент наступления страхового случая;

  4. связанные с консультациями и диагностическими исследованиями по ведению беременности и родам, если Программой страхования не предусмотрена данная услуга;

  5. по трансплантации органов и тканей, в том числе эндопротезирование, хирургическое вмешательство на сердце (аорто-коронарное шунтирование, стентирование, установка искусственного водителя ритма и т.д.), реконструктивные операции, и расходы по устранению (коррекции) их последствий;

  6. на услуги по планированию семьи, в том числе ПЦР-, ИФА-, РИФ-диагностика с целью определения уровня половых гормонов крови, отвечающих за репродуктивную функцию;

  7. на медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для разрешения на ношение оружия, получения водительских прав, посещения оздоровительных учреждений, поступления в учебные заведения, оформления справок о состоянии здоровья для выезда за рубеж, оформления санаторно-курортных карт, за исключением случаев, предусмотренных Договором;

  8. на приобретение вспомогательных медицинских принадлежностей: очков, контактных линз, слуховых аппаратов, ортопедических принадлежностей и т.д.;


Д. Страховщик также не компенсирует путем осуществления страховой выплаты следующие

расходы:


  1. не оговоренные в Договоре;

  2. связанные с продолжением лечения после окончания срока действия страховой защиты или с другими действиями, которые порекомендовал врач Страховщика, за исключением стационарного лечения по экстренным показаниям (в пределах лимита);

  3. по оказанию медицинской помощи и другим событиям, связанным с Договором, произошедшим вне территории действия страховой защиты;

  4. по медицинским услугам, полученным Застрахованным у врача или в медицинском учреждении, не включенном в список Страховщика, за исключением случаев, предусмотренных соглашением Сторон и указанных в Договоре;

  5. по медицинским услугам, полученным Застрахованным без соблюдения порядка предварительного согласования их получения (без разрешения Страховщика, направления врача Страховщика, а также без лечебных показаний) в случаях, если данный порядок предусмотрен Договором;

  6. по медицинским услугам, полученным сверх установленного количества услуг, предусмотренным Договором;

  7. на лечение, оказанное по просьбе Застрахованного, но не назначенное врачом Представителя Страховщика (кроме экстренных обращений в медицинские учреждения);

  8. на лечение и медицинские препараты, полученные Застрахованным без рецепта и направления семейного врача;

  9. связанные с доставкой Застрахованного в медицинское учреждение на контрольный осмотр специалиста, получение процедур, манипуляций, проведение лабораторно-инструментальных исследований, за исключением случаев, предусмотренных Договором.



^

Е. Не покрываются страховой выплатой следующие лекарственные средства:




- контрацептивные препараты;

- биологически активные добавки, пищевые добавки, биологические стимуляторы (например: настойка


женьшеня);

- гомеопатические средства;

- анорексантные средства;

- косметические средства;


- лекарственные средства, не разрешенные к применению в Республике Казахстан в порядке,

предусмотренном законодательством, а также оплата медицинских расходов, связанных с

лечением осложнений, вызванных применением таких средств.


СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ:


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconОснования освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты

Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconI. общие положения
Документы, необходимые для получения страховой выплаты, части уплаченной страховой премии
Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconВыплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются основания для выплаты
В любом случае сумма выплат не может превышать 100% страховой суммы по данному риску
Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconТаблицы размеров страховой выплаты таблица №1. Телесные повреждения (травмы)

Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconВыплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются основания для выплаты

Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconВыплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются основания для выплаты

Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconИнструкция о порядке осуществления
Об утверждении Инструкции о порядке осуществления диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими...
Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconПриоритетным осуществлением деятельности по художественно-эстетическому направлению развития детей
Ау создано в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий...
Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconОбъем предоставляемых услуг по программе «Стоматологическая помощь»
Прикрепление к одной стоматологической клинике из числа лечебно-профилакти­ческих учреждений-партнеров...
Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты iconХирургия опухолей основания

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы