Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год icon

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год





НазваниеТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год
страница15/15
Дата17.03.2013
Размер3.94 Mb.
ТипДокументы
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Заявление



Прошу прикрепить меня (моего ребенка) для оказания первичной медицинской помощи

к ____________________________________________________________ ____________________

(наименование медицинской организации) номер участка


Сведения о прикрепляемом лице:


1. Фамилия 2. Имя

3. Отчество

4.Пол (м/ж) 5. Дата рождения (ЧЧ.ММ.ГГГГ)___.___._______

6. Серия и номер документа, удостоверяющего личность:____№______________




7. Полный адрес регистрации по месту жительства




8. Полный адрес (с районом) фактического места жительства




9.СМО, выдавшая страховой медицинский полис ОМС




10. Серия и номер страхового полиса ОМС




11. СНИЛС (при наличии) ____ - ____ - ____ __




12. Социальный статус (заполняется сотрудником медицинского учреждения со слов заявителя в соответствии с утвержденным справочником приказа МЗ РТ от 21.03.2008 №213)




13. Место работы (для работающих)





Дата ___ __________ ______г. Подпись заявителя



На прикрепление согласен___________________________________________________

(ФИО и подпись руководителя)

Номер записи в журнале регистрации__

Регистратор ___________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)









Приложение 2

к Правилам

прикрепления

Журнал регистрации заявлений на прикрепление

____________________________________________________

(наименование ЛПУ)


Регистрационный номер

ФИО гражданина

Пол

Дата рождения

Дата заявления

Номер участка

Подпись регистратора

Дата открепления

Причина открепления

Подпись регистратора























































































































































































Лист ____


Приложение

к Порядку оплаты

медицинской помощи


Порядок идентификации пациентов в ЛПУ


1. В случае отсутствия у пациента в момент обращения за медицинской помощью страхового медицинского полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность, гражданство и регистрацию по месту жительства или пребывания, а также идентификационных сведений в соответствующих формах медицинской документации, ЛПУ в период пребывания пациента на лечении принимает меры для его идентификации.

ЛПУ запрашивает у пациента (сопровождающих), органов, направивших пациента, документы, удостоверяющие его личность - паспорт, свидетельство о рождении, регистрацию по месту жительства/пребывания и другие документы (акт, справка, запрос). При отсутствии паспорта - обращается с запросом в районные Управления внутренних дел, в адресно-справочное бюро МВД по РТ (г.Казань, 420034, ул.Тверская,9, тел.5420094), в территориальное подразделение Управления Федеральной миграционной службы РФ по Республике Татарстан, в страховые медицинские организации. Форма запроса приведена в Приложении 1 к Порядку идентификации.

При отсутствии документов, удостоверяющих личность, данные заносятся со слов пациента или сопровождающих его лиц.


2. Для идентификации пациента в системе ОМС необходимо по возможности установить следующие сведения:

- фамилию, имя, отчество;

- пол;

- дату рождения (число, месяц, год);

- адрес по данным паспорта либо свидетельства о регистрации по месту жительства;

- серию и номер документов (паспорта, вида на жительство, документа, удостоверяющего постановку на учет по месту жительства и др.), для детей до 14 лет (гражданин РФ), для детей до 16 лет (иностранный гражданин) – свидетельства о рождении, данные документов одного из родителей (усыновителя или опекуна).

- номер и серию страхового полиса.

3. Идентификация личности пациента возможна по следующим документам:

а) беженцев, иностранных граждан: паспорт, вид на жительство, разрешение на временное проживание, документы, удостоверяющие постановку на учет в территориальных подразделениях Управления Федеральной миграционной службы по Республике Татарстан («Уведомление о постановке на миграционный учет») и др. документы, удостоверяющие личность.

Для детей до 16 лет – свидетельство о рождении, данные документов одного из родителей (усыновителя или опекуна).


б) неизвестных, лиц без определенного места жительства: при наличии - паспорт, другие документы, удостоверяющие личность пациента. При отсутствии документов - сведения, полученные со слов пациента (сопровождающего), ответы на запросы, полученные в письменном виде из районных Управлений внутренних дел, адресно-справочное бюро МВД по РТ (г.Казань, 420034, ул.Тверская,9, тел.5420094), из Управления Федеральной миграционной службы РФ по Республике Татарстан ( г.Казань,ул.Чехова,8 ).

В случае поступления в ЛПУ пациента из Центра социальной адаптации (далее Центр) для лиц без определенного места жительства и занятий с целью первичного проведения обследования для получения заключения об отсутствии туберкулеза, ВИЧ – инфекции, заболеваний, передающихся половым путем: паспорт – при наличии, направление Центра, где указывается Ф.И.О., цель направления, дата рождения, адрес органа, направившего пациента на обследование.

В случае поступления пациента из Центра с целью оказания неотложной медицинской помощи: сопроводительная справка Центра с указанием Ф.И.О., даты рождения, адреса органа, направившего пациента на обследование, при наличии - копии следующих документов: паспорт, СНИЛС, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе. Если в период нахождения пациента в ЛПУ Центр оформляет документы, удостоверяющие личность, полис ОМС, то они также предоставляются в ЛПУ. В случае получения полиса ОМС пациент переходит в категорию застрахованных при предоставлении медицинским учреждением счетов-реестров в последующие периоды.

в) лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу: при наличии – паспорт, действующий страховой полис или другие документы, удостоверяющие личность. В особых случаях, при невозможности доставки пациента с соответствующими документами, сопроводительный документ – «Акт доставки лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу, доставляемых в ЛПУ для оказания медицинской помощи или для проведения обследования» (Приложение 2 к Порядку идентификации), содержащий необходимые сведения о пациенте из органа исправительного учреждения и предоставляемый сотрудниками службы конвоирования, сопровождающими данного пациента из места заключения под стражу в ЛПУ.

В случае доставки пациента на судебно-психиатрическую, судебно-наркологическую экспертизу,– личное дело гражданина, заключенного под стражу со всеми соответствующими документами, удостоверяющими личность пациента (в обычном порядке).

г) лиц, отбывающих наказание в колониях-поселениях: неработающим гражданам – паспорт; при отсутствии каких-либо документов - сопроводительный документ (Приложение 1).

д) лиц, освободившихся из мест заключения: не имеющии паспорта и полиса ОМС на момент обращения в ЛПУ: справка об освобождении из мест заключения.


г) безнадзорных и беспризорных детей: акт о доставке подкинутого или заблудившегося ребенка (типовая форма, приложение №15 к инструкции по организации работы подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел), свидетельство о рождении, другие документы, удостоверяющие личность пациента.


В случае доставки пациента в ЛПУ Инспекцией по делам несовершеннолетних для первичного проведения обследования, для получения заключения об отсутствии туберкулеза, ВИЧ – инфекции, заболеваний передающихся половым путем, дерматовенерологических заболеваний – запрос с просьбой на обследование ребенка в случае прихода пациента из данного центра на консультацию в ЛПУ.

В случае доставки пациента в ЛПУ из Центра временного содержания несовершеннолетних (далее Центр) для повторного обследования: свидетельство о рождении (при наличии), направление Центра, где указывается Ф.И.О., цель направления, дата рождения, адрес проживания ребенка, адрес органа, направившего пациента на обследование.

В случае поступления пациента из Центра для оказания неотложной медицинской помощи: сопроводительная справка Центра с указанием Ф.И.О., даты рождения, адреса органа, направившего пациента на обследование (в особых случаях данные заносятся со слов сопровождающего). Если в период нахождения пациента в ЛПУ Центр находит документы, удостоверяющие личность (свидетельство о рождении), они также предоставляются в ЛПУ.


д) детей, оставшихся без попечения родителей: акт о доставке подкинутого или заблудившегося ребенка, при наличии - свидетельство о рождении, документ отказа от ребенка – «заявление о согласии на усыновление», выписка из истории развития новорожденного, анкета на ребенка, составленная родильным домом или ЗАГСом. В случае, если мать убежала из родильного дома или детской больницы - акт об оставлении ребенка в ЛПУ. Если в период нахождения пациента в ЛПУ на него соответствующими органами оформляются документы, удостоверяющие личность, полис ОМС, то они также предоставляются в ЛПУ. В случае получения полиса ОМС пациент переходит в категорию застрахованных.

е) граждан Российской Федерации, получивших экстренную медицинскую помощь (травматологическую, стоматологическую и т.д.) без предъявления полиса ОМС: при наличии - паспорт, другие документы, удостоверяющие личность пациента. При отсутствии документов - сведения, полученные со слов пациента (сопровождающего), ответы на запросы, полученные из вышеуказанных органов.

В особых случаях, при отсутствии тех или иных документов, удостоверяющих личность, невозможности получения полных сведений о пациенте с его слов, отсутствия родственников или сопровождающих: письменное разрешение или отказ судьи на принудительное лечение.

Предъявленный документ, его серия и номер, данные о постановке на учет по месту регистрации, разрешения, ответы на запросы, направленные в вышеуказанные органы, и другие документы, меры, принятые для идентификации пациента, данные о пациенте, установленные в результате идентификации со слов или по документам, представленные пациентом (сопровождающими) или соответствующими органами должны быть отмечены в медицинской документации.

Запрос в адресно-справочное бюро МВД по РТ (г.Казань, 420034, ул.Тверская,9, тел.5420094), должен быть оформлен на официальном бланке ЛПУ, за подписью главного врача. Форма запроса приведена в Приложении 1 к Порядку идентификации). В случае отправки запроса через почту, необходимо дополнительно вложить конверт для ответа.


^ Порядок подготовки информации по счетам-реестрам за оказанную медицинскую помощь незастрахованному контингенту населения.


Медицинские учреждения обязаны вести отдельный учет медицинских услуг, оказанных незастрахованному контингенту населения, и представлять счета - реестры на оплату в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан в электронном виде и на бумажном носителе.

При формировании персонифицированного счета-реестра в ЛПУ за отчетный месяц должен быть составлен «Акт клинико-экспертной комиссии» на наличие или отсутствие тех или иных документов на пациента (паспорта, свидетельства о рождении и других документов, удостоверяющих личность пациента, актов, справок, ответов на запросы в соответствующие органы, по которым идентифицирован пациент) или подтверждение, что данные заполнены со слов самого пациента (сопровождающего). В состав клинико-экспертной комиссии ЛПУ должны входить: главный врач, зам.главного врача по медицинской части, социальный работник – при наличии, врач – статистик, медицинский статистик. Данный Акт подписывается всеми членами комиссии и скрепляется печатью учреждения. Копия Акта предоставляется в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан. Форма Акта клинико-экспертной комиссии и форма, где указывается перечень данных по идентификации незастрахованных граждан приведены в Приложениях 3, 4 к Порядку идентификации.

При предоставлении счета-реестра на оплату за отчетный месяц информация заполняется по всем данным на пациента, которые определены на момент оформления персонифицированного счета-реестра для представления на оплату.

В случае, если в последующих периодах при длительном нахождении пациента (неидентифицированного, незастрахованного) на койке, когда пациент возможно переходит из категории неизвестных в категорию незастрахованных, то есть на пациента оформлены заново, найдены или восстановлены какие-либо документы, удостоверяющие личность, получены ответы на запросы из территориальных Управлений внутренних дел, из адресно-справочное бюро МВД по РТ, из СМО, счет-реестр за отчетный месяц заполняется с учетом всех данных, по которым идентифицирован пациент. При отсутствии полиса ОМС счета-реестры представляются в Фонд ОМСРТ, как на незастрахованный контингент.

Приложение № 1

к Порядку идентификации


Адресно-справочное бюро МВД по РТ

г.Казань, 420034, ул.Тверская,9


З А П Р О С


____________________________________ просит уточнить место жительства

Наименование ЛПУ

следующих граждан, которым оказана медицинская помощь в ___________ .

месяц, год


1.________________________________________________________________

Фамилия, Имя, Отчество - полностью _________________________________________________________________.

дата рождения (число, месяц, год)


место для ответа:_______________________________________________________________

заполняет адресно-справочное бюро МВД по РТ


_____________________________________________________________________________.


2.________________________________________________________________

Фамилия, Имя, Отчество - полностью _________________________________________________________________.

дата рождения (число, месяц, год)


место для ответа:_______________________________________________________________

заполняет адресно-справочное бюро МВД по РТ


_____________________________________________________________________________.



  1. ....... и т.д.



Главный врач ______________/________________/

подпись Ф.И.О.


М.П.

Приложение № 2

к Порядку идентификации


Форма

Акт доставки

лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, доставляемым в ЛПУ для оказания медицинской помощи или для проведения обследования.


Фамилия * __________________________________________________________________


Имя *________________________ Отчество* __________________________________


Пол *_________________ Дата рождения *___________________________________


Домашний адрес**___________________________________________________________


Тип документа, удостоверяющего личность **____________________________________


__________________________________________________________________________

( полное наименование)

Серия и номер документа, удостоверяющего личность (кем и когда выдан)**__________


___________________________________________________________________________


Номер полиса и наименование СМО** ___________________________________________


___________________________________________________________________________


Диагноз предварительный _____________________________________________________

( заполняется учреждением, доставившим пациента)


Диагноз окончательный ________________________________________________________

( заполняется медицинским учреждением)


Орган и адрес учреждения, доставивший пациента _________________________________

(полное наименование и адрес учреждения )

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


Начальник учреждения___________/________________/ М. П.

подпись Ф.И.О.


Наименование и адрес медицинского учреждения, принявший пациента _______________

_____________________________________________________________________________


Главный врач _______________/___________________/ М.П.

подпись Ф.И.О.


* - Поле обязательно для заполнения

** - Поле заполняется при наличии данных


Приложение № 3

к Порядку идентификации


АКТ №

клинико-экспертной комиссии____________________________________________________

(наименование учреждения)


«_____»___________200__ г.


Комиссия в составе: ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

рассмотрев ______ случаев медицинского обслуживания незастрахованных граждан за период _______________________________ 200__ г., подтверждает наличие документов, удостоверяющих (идентифицирующих) личность, по ______ случаям оказания медицинских услуг.

Не представлены документы по ______ случаям оказания медицинских услуг незастрахованным гражданам.

Данные заполнены со слов пациента (сопровождающего) по ______ случаям оказания медицинских услуг незастрахованным гражданам.

Приложение на _____ листах.

(В приложении отдельно к каждому счету-реестру оформляются данные по каждому случаю оказания медицинской помощи незастрахованному гражданину.)


Члены комиссии:


Главный врач МУ Ф.И.О.


и т.д.


Приложение № 4

к Порядку идентификации


Данные по идентификации незастрахованных граждан

по счету-реестру № ____ от ______________200__ г.


№ п/п

Ф.И.О.,

адрес (регистрация по месту жительства)

Дата рождения

Наименование отделения,

период (дата) оказания услуг

Документы (справки и т.д.), удостоверяющие (идентифицирующие) личность

(№, серия, дата, выдавший орган) (или иное подтверждение) ***

















*** - заполняется в соответствии с Приложением к Порядку оплаты медицинской помощи, утвержденного Тарифным соглашением в системе ОМС РТ на 2009 год
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconТарифное соглашение на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconТарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется – Фонд) в лице...
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconФинансирование Программы осуществляется за счет средств бюджета Республики Татарстан и средств бюджета

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconСтоматологических услуг, выраженных в условных единицах трудозатрат (ует), выполняемых в системе
Ует, выполняемых в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconПеречень организаций, осуществляющих деятельность в области здравоохранения и функционирующих в системе

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год icon№39 от 28. 02. 2011 года
Республиканской комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского...
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconПоложение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год iconЕдиная программа обязательного медицинского страхования на 2007 год Общие положения

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы