Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение icon

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение





НазваниеПравительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение
страница10/19
Дата конвертации28.01.2013
Размер3.96 Mb.
ТипДоклад
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   19

^ 5.3.2. Медицинская помощь больным хирургического профиля


Стационарная помощь взрослому населению с заболеваниями всех хирургических профилей осуществляется в 46 ЛПУ городского здравоохранения. В 39 из них оказывается экстренная помощь больным с острыми хирургическими заболеваниями. На базе практически всех лечебных учреждений города раположены 27 хирургических кафедр медицинских ВУЗ’ов.

Основные производственные показатели хирургической службы города представлены в таблице, где отражена их динамика за период 2005—2009 годы.


^ Показатели использования коечного фонда


^ Профиль коек

Средняя длительность пребывания больного на койке

Оборот койки

Летальность

2005

2006

2007

2008

2009

2005

2006

2007

2008

2009

2005

2006

2007

2008

2009

Хирургический

11,5

11,1

10,6

10,6

10,6

26,2

26,8

27,8

28,1

28,9

1,5

1,5

1,5

1,4

1,4

Гнойно-хирургический

13,5

13,1

13,2

13,4

13,6

23,7

25,1

24,9

24,2

23,6

3,0

2,7

2,7

2,9

2,7

Гастроэнтерологический

13,9

15,2

13,8

14,4

14,8

23,2

20,9

21,8

19,7

19,7

1.0

0,6

0,9

0,7

0,7

Проктологический

11,6

11,7

11,2

11,4

11,0

28,1

27,7

26,1

27,9

30

0,4

0,3

0,4

0,4

0,2

Сосудистый

15,6

15,1

14,7

15,1

14,3

21,1

21,2

20,1

22,5

23,8

0,5

0,4

0,5

0,4

0,4

Кардиохирургический

17,1

17,0

18,1

17,9

16,5

14,8

15,4

14,5

15,8

18,1

1,1

0,7

0,5

0,5

0,5

Торакальный

21,1

24,7

16,7

17,4

17,6

14,6

11,9

20

19,1

18

2,2

2,4

1,7

2,3

1,7

Нейрохирургический

14,4

15,0

14,7

15,2

14,9

23,3

22,0

21

20,5

21

0,8

0,7

0,7

0,8

0,7

Нейротравма

11,3

11,6

11,1

11,7

11,1

33,2

32,3

30,4

31,1

32,3

1,1

1,0

1,0

1,0

1,2

Травматологический

15,8

15,4

15,2

15,2

14,9

21,6

22,3

22

22,1

22,7

0.9

0,7

0,7

0,8

0,7

Ожоговый

18,7

18,2

16,9

17,3

17,4

17,0

16,7

17,9

17,7

18,9

0,4

0,2

0,1

0,1

0,1

Ортопедический

21,5

21,3

20,7

20,9

19,9

15,1

15,9

15,6

17,4

16,7

0.2

0,1

0,1

0,1

0,1


Анализ показателей использования коечного фонда для взрослого населения хирургического профиля свидетельствует о его достаточности. В зависимости от потребности в оказании тех или иных видов медицинской помощи Департаментом здравоохранения осуществляется корректировка коечного фонда.

Представленные в таблице основные показатели использования коечного фонда за пятилетний период (2005—2009 годы) свидетельствуют о стабильности средней длительности пребывания больного на койке (снижение этого показателя в 8-ми из 12 хирургических профилей) и возросшего оборота койки (по 9 профилям), а тенденция к снижению летальности отмечена по 11 профилям (небольшой рост этого показателя только по нейротравме).

Качество работы хирургического стационара в значительной степени оценивается по удельному весу послеоперационной летальности. Несмотря на ежегодный рост общего числа хирургических операций (в 2005 г. — 486862; в 2006 г. — 491474; в 2007 г. — 512685; в 2008 г. — 533090; в 2009 г. — 564097), послеоперационная летальность, первые годы пятилетия составлявшая 1,5%, за последние 2 года удерживается на цифре 1,4%.

Положительная динамика представленных в таблице основных производственных показателей большинства хирургических профилей является результатом совершенствования специализированной медицинской помощи больным, использования в медицинской практике большинства лечебных учреждений города современных технологий для диагностики и лечения больных с хирургическими заболеваниями.

Эта методика позволила не только сократить сроки пребывания больных в стационаре, но и значительно снизить процент послеоперационных осложнений и летальности.

Продолжено развитие высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в городских лечебных учреждениях, которые стали более доступными для жителей столицы. В хирургической практике стали активно применяться панкреатодуоденальные резекции, обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные сегментарные резекции печени, пластика пищевода, хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы и др.

Активно реализовывалась задача расширения объемов высокотехнологичной помощи путем централизованной закупки дорогостоящих расходных материалов и новейшей аппаратуры (эндопротезы, кава-фильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и т. п.).

Из года в год растет количество операций на сердце. Если в 2005 году было произведено 5042 операции, в 2006 году — 5914, в 2007 году — 7086, в 2008 году — 8330, то в 2009 году число их достигло 12360. В практику кардиохирургии внедряются новые технологии.

Отмечена тенденция к ежегодному росту количества операций по поводу нарушений ритма: 2211 в 2005 г.; 2790 в 2008 г. и 2982 в 2009 г. Из них имплантировано кардиостимуляторов в те же годы: 2051; 2534; 2639.

Растет количество операций и при ИБС: в 2005 г. произведено 2655 операции (в том числе 703 — аортокоронарное шунтирование), в 2007 г. — 2655 (АКШ — 1175), в 2008 г. сделано вдвое больше — 4922 (АКШ — 976), а в 2009 г. количество их возросло до 8028 (АКШ — 1175).

Отмечен рост общего количества операций на сосудах, преимущественно за счет артериальной патологии: если в 2005 г. было 12976 оперативных вмешательств, то за 5 лет число их возросло почти на 4 тысячи и в 2009 г. достигло уровня 16886. Из них, на артериях в 2005 г. выполнено 3252 операции, а в 2009 г. — 5190; на аорте, соответственно по годам — 304 и 450; на венах — 9553 (2005) и 10935 (2009).

В Московском городском Центре трансплантации печени, созданном на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского в среднем в год производилось по 4—6 ортотопических аллотрансплантаций печени. С 2006 г. отмечена значительная активизация деятельности по органному донорству, что сразу отразилось на количестве трансплантаций органов. За анализируемые 5 лет количество ортотопических аллтрансплантаций печени выросло с 4-х в 2005 г. до 37 в 2009 г.

За 10-летний период в институте сделано 134 ортотопических аллотрансплантации печени, живых на текущий момент — 96 пациентов. В медицинскую практику внедрена ретрансплантация печени, расширенная левосторонняя и правосторонняя гемигепатэктомия. Успешное начало получили симультанные операции в трансплантологии: «печень + почка» (в 2007 г. — 2 трансплантации этого комплекса и в 2008 г. — одна); «поджелудочная железа + почка» (в 2008 г. — 2 операции, в 2009 г. — 5).

Трансплантация почки в Москве производились только в ГКБ №7 (в 2005 г. было 59 операций; в 2006 г. — 86; в 2007 г. — 94). С 2007 года этот вид операций осуществляется и в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. В 2009 году в Москве выполнено 154 подобных операций (в ГКБ №7 — 79; в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского — 75).

Ежегодно растет количество пролеченных больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: в 2005 году в хирургических стационарах лечилось 48471 больных, в 2006 г. — 49796, в 2007 г. — 50612, в 2008 г. — 51209.

В 2009 г. число пролеченных больных — 50796. Общая летальность за этот период снизилась на 0,9% (соответственно по годам: 2,6% — 2,6% — 2,1% — 2,0% — 1,7%).

Такая же динамика показателей послеоперационной летальности за 5 лет: при возрастающем количестве оперированных больных (28487 — в 2005 г.; с 29398 — в 2007 г. до 29414 — в 2009 г.) снизилось количество умерших после операции (с 787 — в 2005 г. до 553 — в 2008 г.). Удельный вес летальности в 2005 г. составлял 2,8 %, в 2009 г. — 1,9%.


^ Средние показатели летальности при оказании экстренной

хирургической помощи в Москве за 2005—2009 годы


Нозология

2005

2006

2007

2008

2009

Непроходимость кишечника

общее количество больных

общая летальность, %

количество оперированных

п/операционная летальность, %

Хирургическая активность, %


2412

6,1

1425

9,0

59,1


2549

4,8

1461

7,3

57,3


2554

4,8

1378

7,5

54,0


2757

3,9

1493

6,4

54,2


2767

3,2

1457

5,5

52,7

^ Острый аппендицит

общее количество больных

общая летальность, %

количество оперированных

п/операционная летальность, %

Хирургическая активность, %


14769

0,2

14564

0,2

98,6


15570

0,14

14942

0,1

96,0


15053

0,15

14850

0,1

99,0


15146

0,09

14947

0,09

98,7


15407

0,06

15180

0,06

98,5

^ Желуд.-кишечные кровотечения

общее количество больных

общая летальность, %

количество оперированных

п/операционная летальность, %

Хирургическая активность, %ь


3536

6.3

630

13,0

17,8%


3445

7,0

536

15,7

15,6%


3493

6,0

571

12,6

16,3%


3440

5,3

562

12,1

16,3%


3707

4,0

600

9,8

16,2

^ Прободн. язва желудка и 12-п.к.

общее количество больных

общая летальность, %

количество оперированных

п/операционная летальность, %

Хирургическая активность, %


1728

9,9

1689

7,8

97,7


1567

11,1

1533

9,1

97,8


1651

9,3

1626

7,9

98,5


1562

8,8

1533

7,0

98,1


1551

6,3

1518

4,2

97,8

^ Ущемленная грыжа

общее количество больных

общая летальность, %

количество оперированных

п/операционная летальность, %

Хирургическая активность, %


3143

2,8

2879

2,8

91,6


3228

3,0

2911

3,1

90,2


3218

2,0

2941

2,0

91,4


3147

1,6

2848

1,7

90,5


3172

1,6

2879

1,7

90,8

^ Острый холецистит

общее количество больных

общая летальность, %

количество оперированных

п/операционная летальность, %

Хирургическая активность, %


11141

1,0

6230

1,4

55,9


11169

1,0

6278

1,4

56,2


11887

0,7

6754

0,8

56,8


11820

0,5

6323

0,9

53,5


11611

0,5

6331

0,9

54,5

^ Острый панкреатит

общее количество больных

общая летальность, %

количество оперированных

п/операционная летальность, %

Хирургическая активность, %


11682

4,0

1119

21,7

9,6


12268

4,3

577

22,1

10,0


12756

3,3

1278

18,0

10,0


13339

3,4

1583

16,0

11,8


12581

3,3

1449

15,8

11,5


Улучшение показателей работы за последние 5 лет связано с созданием круглосуточной работы диагностической базы практически во всех стационарах, оказывающих экстренную хирургическую помощь. За последние годы большинство стационаров, занимающихся лечением острой хирургической патологии, были оснащены современным оборудованием.

Лабораторная служба круглосуточно функционирует во всех 39 ЛПУ, рентгенологическая — также во всех стационарах (в 36 — круглосуточная), эндоскопическая — в 39 (в 35 — круглосуточная), ультразвуковая — в 38 (28), в 17 учреждениях возможно выполнение КТ (в 9 — круглосуточно), в 12 — магнитно-резонансных и в 9 (6 — круглосуточно) — ангиографических исследований.

В практику стали внедряться современные лечебные технологии: малоинвазивные вмешательства (видеоэндоскопические операции при остром холецистите, ОКН, ЖКК, перфоративных язвах); поэтапные вмешательства с использованием УЗИ при остром холецистите и панкреатите; при ОКН — назоеюнальное дренирование для промывания и декомпрессии, инфузионно-трансфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитных, белковых нарушений и энергетических потерь; применение более совершенных эндоскопических методов остановки острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений (аргоно-плазменная коагуляция, обкалывание спиртовым раствором, использование клеевых субстанций и др.); применение ненатяжных методов пластики при ущемленных грыжах, способствующих сокращению осложнений, связанных с дыхательной недостаточностью и несостоятельностью кишечных анастомозов; успешное лечение перитонита (путем удаления очага, дренирования брюшной полости, использования иммунотерапии, эндолимфатического введения антибиотиков и лекарственных препаратов и методов хирургической детоксикации). Большую роль в лечении развившихся осложнений и их профилактики играют комплексные методы интенсивной терапии в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии. Причем наилучшие результаты достигнуты в специализированных отделениях или профильных койках, рост числа которых отмечается в последние годы.

Из общего числа (50769) пациентов, госпитализированных в 2009 году с острой хирургической патологией органов брюшной полости, 29414 — было оперировано, что составило 57,9% к общему числу поступивших.

Успешно применяемая в практической медицине консервативная тактика лечения острой непроходимости кишечника (декомпрессия желудочно-кишечного тракта, сочетанные внутривенные и энтеральные инфузии растворов и др.) позволила за 5 лет снизить общую летальность на 2,9% (с 6,1% в 2005 г. до 3,2% — в 2009 г.), а послеоперационную на 3,5% (с 9,0% до 5,5%).

Общая и послеоперационная летальность при лечении острого аппендицита за период 2005—2009 годы имеет четкую тенденцию к снижению. Если цифры общей и послеоперационной летальности при этой нозологии в 2005 г. составляли 0,2%, в 2007 г. они были на уровне — 0,15% и 0,1%, то в 2009 году общая и послеоперационная летальность при остром аппендиците составила 0,06%.

Надо полагать, что этот показатель снизился за счет своевременной обращаемости пациентов за медицинской помощью и улучшения качества лечения в реанимационных отделениях больных пожилого возраста с этой острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом.

За 5 лет общая летальность при желудочно-кишечных кровотечениях снизилась на 2,3% (с 6,3% в 2005 г. до 4,0% — в 2009 г.), а послеоперационная — на 3,2% (с 13,0% до 9,8%). Улучшение этих показателей оправдано проведением консервативных мероприятий и выжидательной тактикой при этой нозологии, которые проводятся у преобладающего числа (свыше 70%) пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих массу тяжелых сопутствующих заболеваний. Это обусловлено, прежде всего, укреплением материально-технической базы скоропомощных ЛПУ, оснащением их необходимой эндоскопической аппаратурой, круглосуточной работой эндоскопических служб в этих учреждениях и широким использованием в практической медицине эндоскопических методов остановки кровотечений. Установлено, что более низкие показатели летальности при ЖКК в тех ЛПУ, где хирургическая активность при этой нозологии не превышает 10%.

При прободной язве желудка и 12-перстной кишки улучшение показателей общей летальности на 3,6% (с 9,9% до 6,3%) и послеоперационной летальности на 3,6% (с 7,8% до 4,2%) обусловлено ранним обращением больных за медицинской помощью, приводящей к своевременному оказанию экстренной хирургической помощи. Причинами позднего поступления этих пациентов являются поздние обращения за медицинской помощью, отказы больных от госпитализации, а также направление этой категории больных (в связи с трудностями диагностики) в непрофильные отделения.

Улучшение показателей летальности за 5 лет при «ущемленной грыже» можно объяснить также наметившейся тенденцией к снижению сроков поздней госпитализации. Общая и послеоперационная летальность, составлявшая в 2005 г. — 2,8%, снизилась в 2009 г. до 1,6% и 1,7% соответственно.

Широкое использование новых технологий в хирургии, в частности, применение мини-доступов и видеолапароскопических методов оперативного вмешательства позволило уменьшить общую и послеоперационную летальность при остром холецистите (на 0,5%) и остром панкреатите (общая — на 0,7%; послеоперационная — на 5,6%).

Ургентная лапароскопическая хирургия находит применение при спаечной кишечной непроходимости, закрытой травме живота, для осуществления гемостаза и санации брюшной и плевральной полостей; в ряде случаев для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Стационары, в которых активно внедряются новые технологии, имеют лучшие результаты как при ургентных, так и при плановых операциях.

Как и в предыдущие годы, отмечено улучшение результатов при лечении распространенного гнойного перитонита, что связано с широким использованием антибактериальной и комплексной иммунотерапии, применением методов аппаратной детоксикации, назоеюнального дренирования, энтерального зондового питания.

В некоторых крупных многопрофильных ЛПУ освоена методика видеоторакоскопии, которая применяется у пострадавших с ранениями и закрытой травмой груди, в хирургии эмпиемы плевры, свернувшемся гемотораксе, спонтанном пневмотораксе и др.

Улучшение качества оказания специализированной хирургической помощи больным может быть достигнуто путем дальнейшего оснащения ЛПУ всех категорий (стационары, Центры амбулаторной хирургии и дневные стационары) современным оборудованием, а также дальнейшим внедрением в практику современных технологий и совершенствованием ранней диагностики осложнений.


^ 5.3.3. Медицинская помощь больным неврологического профиля


Стационарная специализированная неврологическая помощь в Москве оказывалась в 72 неврологических отделениях 34 городских больниц (59 отделений), трех госпиталях для ветеранов войн (7 отделений), четырех медико-санитарных частях, в центре патологии речи и нейрореабилитации (ЦПР и НР), специализированной клинической больнице восстановительного лечения (СКБВЛ) и других стационарах города. В этих стационарах работали 540 неврологов (без реанимационных отделений — 495), по штату 624 (без реанимационных отделений — 576), из них 209 имели высшую категорию. Для лечения больных с инсультами развернуто 37 скоропомощных отделений, из них 18 имеют палаты интенсивной терапии (ПИТ — 35 коек) и нейрореанимацию (90 нейрореанимационных коек и 94 специализированные койки находятся в отделениях общей реанимации).

Три отделения (два в ГБ №10 и ЦПР и НР) имеют профиль для восстановительного лечения больных после инсульта. В 2009 году в сентябре открыт новый корпус ЦПР и НР, что позволило увеличить число коек до 320. Также имеются койки ранней реабилитации в составе неврологических отделений ГКБ №20, ГКБ №31, ГКБ №52 и ГКБ №64 (всего 28 коек). В остальных отделениях койки для ранней реабилитации пока не открыты.

Количество поступивших больных на лечение в неврологические отделения в 2009 году существенно увеличилось до 97292 больных (в 2008 — 90400, в 2007 — 87937 больных). По сравнению с 2005 годом количество пролеченных больных увеличилось на 14%.


^ Показатели работы неврологических отделений стационаров города

(по данным отчетов заведующих отделений)


^ Общее количество пролеченные больных

2006

2007

2008

2009

Фактически пролечено больных

86828

87937

90400

97292

Госпитализировано по СМП

55433

54602

53384

61366

Пролечено больных

с цереброваскулярными заболеваниями

57029

57044

59385

67738

ТИА и др. ПНМК

5590

5358

5868

5812

с ишемическими инсультами

25522

26222

25336

26608

с геморрагическими инсультами

2753

2038

2373

2803

с субарахноидальными кровоизлияниями

484

431

459

378

с хр.недостаточностью кровообращения мозга (ДЭ)

21776

21350

22757

23654

Пролечено с последствиями травм головы

4300

4999

4603

4713

с эпилепсией и эписиндромами

2983

3556

3273

3740

с паркинсонизмом

509

1096

564

438

с рассеянным склерозом

1024

887

1239

1103

с опухолями ЦНС

789

369

653

880

с заболеваниями периферической нервной системы

11347

11833

14714

13913

Всего умерло больных

из них:

6952

7028

6109

6791

(5327*)

с геморрагическими инсультами

1068

1012

1001

1088

(739*)

в том числе с с/а кровоизлияниями

130

105

85

70

(50*)

с ишемическими инсультами

4312

4470

3855

4317

(3421*)

(в скобках *) — без нейрореанимационных отделений

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   19

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconМетодические рекомендации Москва 2008 правительство москвы департамент здравоохранения

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconМетодические рекомендации Москва 2008 правительство москвы департамент здравоохранения

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconО реализации программы "целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." И о программе
Департаментом здравоохранения города Москвы и подведомственными учреждениями проведена значительная...
Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconРаспоряжение Правительства Москвы №2641-рп от 30. 12. 2004г. ) Конгресс состоится в городе Москве

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина