Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение icon

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение





НазваниеПравительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение
страница9/19
Дата конвертации28.01.2013
Размер3.96 Mb.
ТипДоклад
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   19

^ Структура выездов по классам заболеваний

(к общему числу выездов к больным с внезапными заболеваниями в %)


^ Класс заболеваний

2005

2006

2007

2008

2009

Динамика

2008 -2009

Сердечно-сосудистые

заболевания, в т.ч.:

38,7

41,9

42,0

41,3

38,4

-2,9

инфаркт миокарда

0,9

1

1,0

1,1

1,0

-0,1

гипертоническая болезнь

18,4

17,4

14,8

15,1

15,6

+0,5

заболевания органов дыхания

12,3

13,2

14,2

14,9

17,6

+2,7

острые хирургические болезни

10,8

12

12,0

11,9

11,6

-0,3

заболевания нервной системы

4,4

4,7

5,1

5,3

4,7

-0,6

все внезапные заболевания

у детей

9,3

9,1

10,3

10,8

13,6

+2,8


Больные с внезапными заболеваниями составили в 2009 году — 88,0% (2008 г. — 87,5%, 2007 г. — 87,3%, 2006 г.— 80,3%, 2005 г. — 79,4%).

В структуре выездов по классам заболеваний превалируют выезды к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


^ Динамика изменения количества выездов

к пострадавшим с травматическими повреждениями


^ Характер травмы

2005

2006

2007

2008

2009

Динамика

2008-2009

Пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях

27 296

19271*

20 797

17 593

16 297

-7,4%

Пострадавшие

от ж/д транспорта

820

797

876

890

749

-15,8%

Падение на улице

82 850

83 802

84 890

90 069

95 597

+6,1%

Падение с высоты

12 229

12 703

14 196

13 963

14 267

+2,2%

Пострадавшие при

насильственных действиях

54 922

54 797

61 254

62 970

60 939

-3,2%

Суицидальные попытки

8 293

8 724

8 482

8 198

7 829

-4,5%


* — начиная с 2006 года учитывается число пострадавших при выездах на ДТП, до 2006 года — количество выездов с поводом «ДТП»


В 2009 году 9,9% всех выездов по «03» было выполнено к пострадавшим в результате травм (2008 г. — 10,4%; 2007 г. — 10,8%; 2006 г. — 10,5%; 2005 г. — 10,5%).

Число выездов по поводу травматических повреждений составило в 2009 г. — 27,6 выезда на 1000 населения (2008 г. — 26,6; 2007 г. — 26,1; 2006 г. — 24,1; 2005 г.—23,8).

На Станции внедрена и эффективно работает Автоматизированная навигационно-диспетчерская система управления выездными бригадами, позволяющая получать информацию о реальном местоположении бригады и осуществлять быстрый поиск бригады ближайшей к месту вызова.

В настоящее время 1000 бригад Станции оснащены мобильными абонентскими комплексами АНДСУ, в 2009 году 37,2% вызовов передавались из оперативного отдела непосредственно на борт автомобиля через абонентские комплексы.

Среднее время прибытия на вызов бригады «03» в 2009 г. составило 18 мин, на экстренный вызов — 17,1 мин.

В рамках реализации программы комплексных мероприятий по повышению безопасности дорожного движения с целью улучшения оперативности и качества оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП в дополнение к функционирующим с 2008 года 10 круглосуточным постам СМП на Московской кольцевой автомобильной дороге и трем постам СМП на Третьем транспортном кольце организовано 5 постов СМП на магистралях города.

Эти мероприятия позволили ускорить прибытие бригады скорой помощи на место ДТП (от момента регистрации вызова) в целом по городу на 0,5 мин (с 14,1 до 13,6 мин), а при ДТП на МКАД — на 2,7 мин (с 19,9 до 17,2 мин).

Количество ежедневно работающих бригад Станции в настоящее время составляет 1065 (2008 г.­ —1048; 2007 г. —940; 2006 г.— 853; 2005 г.—838), из них 206 специализированных, включая 25 бригад для оказания помощи при ДТП.


^ 5.3. Стационарная помощь взрослому населению


Стационарная помощь взрослому населению в 2009 году оказывалась в 136-ти лечебно-профилактических учреждениях города.

В том числе в двух научно-исследовательских институтах (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ЦНИИ гастроэнтерологии), 8-ми научно-практических и медицинских центрах, 46-ти многопрофильных больницах, 4-х госпиталях для ветеранов войн (включая челюстно-лицевой госпиталь), 5-ти специализированных больницах (включая офтальмологическую больницу, специализированную больницу восстановительного лечения, дерматовенерологическую №14 им. В.Г. Короленко, урологическую №47, онкологическую №62), 3-х инфекционных клинических больницах, 4-х туберкулезных, 14-ти психиатрических и одной наркологической, 3-х гинекологических, 15-ти диспансерах со стационарами (включая, стационар при поликлинике №25), 4-х стационарах объединенных МСЧ, восьми хосписах, 19-ти родильных домах.

На конец 2009 года коечный фонд для взрослого населения составлял 73433 койки (в 2008 году — 73277 коек), что на 156 коек больше, чем на конец 2008 года. Среднегодовое число развернутых коек в стационарах для взрослого населения в 2009 году составило 73250 коек. Обеспеченность взрослого населения Москвы стационарными койками (без учета ведомственных) составила в 2009 году 7,0 коек на 1000 чел. населения.

Объем госпитализации в 2009 году возрос с 14,1 до 14,6 на 100 чел. населения, а число пролеченного взрослого населения в 2009 году выросло до 1 млн. 543 тыс. 865 чел., что на 63707 чел. больше, чем в 2008 году.

Следует отметить, что 17,0% больных (262458 чел.) из числа пролеченных в стационарах для взрослого населения в 2008 году составили иногородние граждане и этот показатель имеет постоянную тенденцию роста (в 2005 г. — 11,6%; в 2006 г. — 14,7%; в 2007 г. — 15,3%, в 2008 г. — 16,3%).


^ Основные показатели работы коечного фонда стационаров для взрослого населения





2005

2006

2007

2008

2009

Среднегодовое число

развернутых коек

72542

72500

73680

73315

73250

Обеспеченность койками

на 1000 чел. населения

6,9

7,0

7,0

7,0

7,0

Объем госпитализации

на 100 чел. населения

13,1

13,5

13,7

14,1

14,6

Число пролеченных больных

1369884

1407521

1431635

1480158

1543865

Среднее число работы

койки в году

307

307

307

314

318

Оборот койки

19,3

19,8

20,0

20,8

21,6

Средняя длительность

пребывания больного на койке

15,9

15,7

15,3

15,1

14,7

Летальность

3,2

3,1

3,1

3,1

3,0


Среднее число дней работы койки в году возросло до 318 дней (в 2008 г. — 314).

С существенной нагрузкой работали неврологические койки — 361 день (в 2008 г. — 351 день), нейротравматологические — 360 дней (в 2008 г. — 363 дня), эндокринологические — 373 дня (в 2008 г. — 367 дней), соматопсихиатрические — 387 дней (в 2008 г. — 376 дней), гематологические — 402 дня (в 2008 г. — 393 дня).

Оборот койки вырос и составил 21,6 (в 2008 г. — 20,8). Средняя длительность пребывания больного на койке (средний койко-день) снизилась до показателя 14,7 (в 2008 г. — 15,1).

По основным профилям этот показатель составил: терапевтическому — 14,7 (в 2008 г. — 15,0), кардиологическому — 14,2 (в 2008 г. — 14,3), в том числе для больных инфарктом миокарда — 13,8 (в 2008 г. — 14,0), гастроэнтерологическому — 16,5 (в 2008 г. — 16,8), пульмонологическому — 16,6 (в 2008 г. — 16,7), эндокринологическому — 15,3 (в 2008 г. — 15,4), неврологическому — 17,5 (в 2008 г. — 17,7), хирургическому — 10,6 (в 2008 г. — 10,6), гнойной хирургии — 13,6 (в 2008 г. — 13,4), сосудистой хирургии — 14,3 (в 2008 г. — 15,1), кардиохирургическому — 16,5 (в 2008 г. — 17,9), нейрохирургическому 14,9 (в 2008 г. — 15,2), травматологическому — 14,9 (в 2008 г. — 15,2), урологическому — 10,9 (в 2008 г. — 11,1) онкологическому — 12,3 (в 2008 г. — 13,0), офтальмологическому — 8,3 (в 2008 г. — 8,3), оториноларингологическому — 9,0 (в 2008 г. — 9,3), гинекологическому — 7,6 (в 2008 г. — 7,5).

Показатель летальности в 2009 году снизился и составил 3,0 (в 2008 г. — 3,1). Отмечено увеличение показателя летальности по профилям: нейротравматологическому с 1,0 в 2008 г. до 1,2 в 2009 г., гематологическому с 6,9 в 2008 г. до 7,3 в 2009 г., туберкулезному с 4,8 в 2008 г. до 5,3 в 2009 г. и в хосписах с 59,8 в 2008 г. до 60,7 в 2009 г.

По большинству же профилей отмечается снижение летальности. Так, по терапевтическому профилю летальность снизилась с 2,7 в 2008 г. до 2,6 в 2009 г., по кардиологическому профилю с 1,1 в 2008 г. до 0,9 в 2009 г., по хирургическому профилю с 1,4 в 2008 г. до 1,3 в 2009 г., по профилю гнойной хирургии с 2,9 в 2008 г. до 2,7 в 2009 г., по неврологическому профилю с 5,8 в 2008 г. до 5,5 в 2009 г.

Совершенствовалась работа по оказанию медицинская помощи больным с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Хотя Москва не вошла в перечень регионов, которым выделялись субсидии из федерального центра на данные цели, Городской целевой программой «Столичное здравоохранение 2008—2010» был предусмотрен комплекс мер, направленных на совершенствование медицинской, в том числе стационарной помощи данной категории пациентов:

— закуплены и введены в эксплуатацию ангиографические аппараты в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НПЦ интервенционной ангиокардиологии, в ГКБ №12, ГКБ №15 им. О.М. Филатова, ГКБ №81;

— завершена реорганизация 12-коечных блоков кардиореанимации в ГКБ №12, ГКБ №40, ГКБ №53;

— закуплено медицинское оборудование для отделений кардиореанимации ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ №12, №40, №52, №53, №79, для отделений нейрореанимации ГКБ №4, №12, №67, №68;

— закуплены компьютерные томографы для НПЦ интервенционной ангиокардиологии, ГКБ №12, №15 им. О.М. Филатова, №70, №81, магнитно-резонансный томограф для ГКБ №12;

— городская онкологическая больница №62 и ГКБ им. С.П. Боткина оснащены современными линейными ускорителями;

— полностью переоснащено после капитального ремонта отделение химио­терапии ГКБ №57.

Введены в эксплуатацию комплекс ГКБ №24, корпус №11 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, комплекс Центра патологии речи и нейрореабилитации, родильный дом №20.

В программе по выполнению государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия и нейрохирургия для взрослого населения участвовало 14 лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения, в том числе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НПЦ интервенционной ангиокардиологии, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ №7, ГКБ №13, ГКБ №15 им. О.М. Филатова и ряд других. Кроме того, данный вид помощи оказывался и за счет средств городского бюджета. В 2009 году свыше 60 тыс. пациентов получили высокотехнологичную медицинскую помощь.

Приведенные данные деятельности стационарных ЛПУ для взрослого населения и Департамента здравоохранения в 2009 году, в том числе и в сравнении с показателями 2005—2008 годов, свидетельствуют об эффективности использования коечного фонда и интенсивном пути развития городского здравоохранения в целом.

Одной из основных задач Департамента здравоохранения на ближайшую перспективу наряду с продолжением эффективного использования существующего коечного фонда является работа по улучшению качества оказания медицинской помощи, в частности работа по пересмотру Московских городских стандартов стационарной медицинской помощи для взрослого населения.

В тоже время, как и в предыдущие годы, анализ обеспеченности населения административных округов Москвы койками в многопрофильных больницах показывает, что неравномерное размещение стационарных лечебно-профилактических учреждений по административным округам города в определенной мере затрудняет доступность стационарной общесоматической помощи для жителей ряда округов (ЮЗАО, ЗАО, СВАО), усложняет работу службы городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, увеличивает время доставки ургентных больных в стационары.


^ 5.3.1. Медицинская помощь больным терапевтического профиля


В 2009 году стационарную помощь населению оказывали 46 ГКБ, имеющие общетерапевтические отделения; 3 госпиталя Ветеранов Войн; 5 МСЧ; 1 поликлиника со стационаром. Общее число терапевтических коек (6875) такое же, как в 2008 году и составляет 0,8 на 1000 населения; объем госпитализации — 1,6; обеспеченность койками — 0,8. Число медико-социальных коек по уходу в 7 стационарах города — 305 (как и в 2008 г.), куда было госпитализировано 1244 ( в 2008 г.—1068) больных.

Несмотря на то, что структура ЛПУ Москвы, оказывающих терапевтическую помощь взрослому населению, не претерпела существенных изменений, сохранилась тенденция к улучшению показателей качества лечебно-диагностической помощи.

В текущем году, как и раньше, сохранилась значительная сезонность в уровне нагрузки в терапевтических отделениях, когда в осенне-зимний период план перевыполняется на 130 и более процентов. По неотложным показаниям больные госпитализируются немедленно в любое время года.


^ Показатели использования коечного фонда терапевтических коек


Год

Средняя длительность пребывания

Оборот

койки

Летальность

Среднее число

дней работы койки

2005

15,4

22,4

2,8

345

2006

15,3

22,7

2,8

347

2007

15,0

22,7

2,8

342

2008

15,1

23,5

2,7

352

2009

14,7

23,8

2,6

350


Продолжается снижение средней длительности пребывания больного на койке, в 2009 году этот показатель снизился до 14,7; показатель оборота койки продолжил тенденцию увеличения и составил 23,8; показатель среднего числа работы койки в году остается стабильным с 2005 года. Показатель летальности, стабильно державшийся с 2005 года на цифре 2,8, с 2008 года снижается и в 2009 году составил 2,6.

Ежегодно возрастает объем лечебно-диагностической помощи в терапевтических отделениях стационаров. В 2009 году пролечено 163878 больных, что на 5663 человек больше, чем в 2008 году. Эти данные свидетельствуют не только об интенсификации труда медперсонала и совершенствовании эффективности лечебно-диагностического процесса, но также о том, что не удается в полной мере сместить акцент помощи на амбулаторно-поликлинический этап.

Анализ показателей использования коечного фонда в отделениях терапевтического профиля в 2009 году свидетельствует, что эти показатели по различным профилям терапии изменяются в незначительной степени. Уменьшение средней длительности пребывания больного на койке сохраняется по отдельным профилям терапевтических коек, кроме коек гематологического и нефрологического профиля, что свидетельствует о постоянном возрастании тяжести состояния госпитализируемых больных. Летальность почти по всем профилям терапевтических коек в 2009 году ниже или равны показателям 2008 года, кроме увеличения летальности гематологических коек (6,9 и 7,3). Тенденцию увеличение оборота койки сохраняют большинство коек терапевтического профиля, кроме незначительного уменьшения этого показателя в гематологических и ревматологических отделениях. В анализируемом году показатель среднего числа дней работы койки в году по всем профилям возрос (кроме аллергологических и ревматологических).


^ Показатели использования коечного фонда по отдельным терапевтическим профилям



^ Профиль коек

Средняя

длительность

пребывания

Оборот

койки

Летальность

Среднее

число дней работы койки

2008

2009

2008

2009

2008

2009

2008

2009

Гастроэнтерологический

16,8

16,5

19,2

19,9

0,9

0,8

322

327

Эндокринологический

15,4

15,3

23,8

24,4

1,3

1,2

367

373

Гематологический

19,5

20,1

20,2

20,0

6,9

7,3

393

402

Нефрологический

28,5

28,6

11,5

11,5

4,3

4,0

328

329

Пульмонологический

16,7

16,6

20,8

21,0

1,1

0,8

348

348

Аллергологический

11,9

10,5

29,9

33,1

0,2

0,2

356

347

Ревматологический

23,8

22,9

15,8

15,2

0,1

0,1

376

348



Как и в предыдущие годы, в 2009 году сохраняется тенденция роста распространенности заболеваний всех классов болезней терапевтического профиля (кроме болезней крови и кроветворных органов), и одной из причин этого роста является увеличение количества обследованных по программе целевой диспансеризации населения, когда выявляются больные не знавшие о своем заболевании ранее.

Летальность от заболеваний органов кровообращения осталась на уровне 2008 года (7,8). Несколько возрос этот показатель при ХИБС (9,5 и 10,2) и при болезнях, характеризующихся повышенным АД (0,6 и 0,8), что указывает на увеличение госпитализации «запущенных» больных в тяжелом состоянии. Летальность при цереброваскулярных болезнях колеблется незначительно, но по сравнению с 2005 годом происходит увеличение этого показателя с 15,5 до 16,1.

Продолжается тенденция снижения летальности от заболеваний органов дыхания (в 2008 г. — 2,1; 2009 г. — 1,9), несмотря на увеличение летальности в 2009 году от пневмонии и заболеваний, входящих в рубрики «Другая хр. обструктивная болезнь, бронхоэктатическая болезнь», летальность которых растет с 2005 года (4,2; 4,7; 4,8; 5,6 и 5,9 в 2009 году). Это связано с ростом числа больных, госпитализируемых в более поздние сроки от начала обострения, что обуславливает более тяжелое течение заболевания у пожилого контингента больных.

Тенденция снижения летальности от заболеваний органов пищеварения сохранилась и в анализируемом году. Показатель летальности от язвенной болезни снизился в анализируемом году до 2,1 (2,5 — в 2008 году). Остается высокой, хотя и несколько снизилась, летальность от болезней печени (с 16,1 в 2008 г. до 15,2 в 2009 г.).

Следует отметить, что благодаря активной работе с окружными гастроэнтерологами и терапевтами и постоянно действующей школе по актуальным вопросам кислотозависмых заболеваний для участковых терапевтов, проводимый около 2-х лет главным терапевтом в рамках ЦНИИГ, эффективность лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе возросла, о чем свидетельствует неуклонное снижение распространенности и летальности от язвенной болезни.

Летальность от болезней эндокринной системы остается в 2009 году на уровне 2008 года (1,3).

Показатель летальности от болезней крови и кроветворных органов несколько снизился в 2009 году (с 2,5 до 2,1), чему способствовало снижение летальности при анемиях (2,0 и 1,8).

Показатель средней длительности пребывания больного на койке по всем классам болезней остается неизменным или снижается из года в год, что говорит об интенсификации лечебно-диагностического процесса и эффективности современных лекарственных средств используемых в стационарах города.

В практику лечебно-диагностического процесса вошел институт дневных стационаров, которые открыты как при поликлиниках, так и стационарах. В отчетном году число коек терапевтического профиля в стационарах составило 921 (в 2008 году — 904), пролечено на этих койках в 2009 году — 26062 больных (в 2008 г. — 24630).

Число мест в дневных стационарах терапевтического профиля в поликлиническом звене несколько возросло в 2009 году по сравнению с 2008 годом (913 и 896 ), число пролеченных больных также увеличилось.

Использование коечного фонда дневных стационаров эффективнее, чем в стационарах постоянного пребывания больных. Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах при поликлиниках в 2009 году снизилась по сравнению с 2008 г. (11,0 и 9,5) и ниже, чем в стационарах города (14,7). Оборот койки в 2009 году выше, чем в 2008 году (25,1 и 29,2) и чем в стационарах (23,8). Работа койки в году ниже среднего числа работы койки в стационарах города (278 и 350).

Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах при стационарах в 2009 году (9,0) ниже, чем в 2008 году (12,9) и в стационарах города (14,7). Оборот койки, хотя и снизился по сравнению с 2008 годом (47,9 и 32,4), но остается выше, чем в стационарах (23,8). Работа койки в году незначительно снизилась по сравнению с прошлым годом (313 и 291).

Эффективность использования коечного фонда дневных стационаров свидетельствует о необходимости дальнейшего использования лечебно-диагностической помощи в таких стационарах и разработке показаний для госпитализации больных в подобные отделения

В отчетном году в стационарах города в штатном расписании произошли некоторые изменения по сравнению с 2008 годом. Тенденция роста числа штатных единиц и физических лиц терапевтов в городских больницах и госпиталях продолжена и в 2009 году, укомплектованность несколько возросла по сравнению предыдущими показателями, коэффициент совместительства остается достаточно стабильным (1,2). Наибольший дефицит в отделениях — в младшем медицинском персонале, что сказывается на санитарном состоянии в помещениях.

В течение 5 лет почти все врачи повышают свою квалификацию на курсах кафедр ФППО. В результате 212 врачам присвоена высшая квалификационная категория, 25 врачам — II категория.

В 2009 году проведены комплексные проверки 5 ГКБ, проверки целесообразности назначения и использования лекарственных средств, проверки организации работы по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, проверки организации лечебного питания в 6 стационарах города. Проверена организация работы по ДЛО во всех поликлиниках 6 УЗ АО.

Комплексные проверки деятельности ЛПУ показывают, что в больницы города по линии ССиНМП поступает все более тяжелый контингент больных, увеличивается процент досуточной и трехдневной летальности, в терапевтические отделения продолжают госпитализироваться непрофильные больные.

В 2009 году продолжена реализация подпрограммы «Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний» у людей трудоспособного возраста и подростков».

В 2009 году число пациентов осмотренных в кабинетах доврачебного контроля несколько увеличилось по сравнению с 2008 годом (1074911 и 1093841). Направлено к врачу 22,0% обследованных (в 2008 г. —23,0%), из них, как и в 2008 году, более 13% поставлено на «Д» учет. Ежегодно уменьшается процент признанных здоровыми (39,4%; 37,7% и 36,6% в 2009 г.). Из года в год увеличивается количество пациентов, посетивших «Школы по обучению больных артериальной гипертонией», если в 2005 году их было только 50 тысяч, то в 2009 — более 90 тысяч.

1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   19

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconМетодические рекомендации Москва 2008 правительство москвы департамент здравоохранения

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconМетодические рекомендации Москва 2008 правительство москвы департамент здравоохранения

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconО реализации программы "целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 гг." И о программе
Департаментом здравоохранения города Москвы и подведомственными учреждениями проведена значительная...
Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconПравительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо

Правительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году Москва 2010 Введение iconРаспоряжение Правительства Москвы №2641-рп от 30. 12. 2004г. ) Конгресс состоится в городе Москве

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина