I. общие положения icon

I. общие положения





НазваниеI. общие положения
страница1/3
Дата28.01.2013
Размер1.22 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
ООО «СТРАХОВОЕ ОБЩЕСТВО УТВЕРЖДАЮ

«СУРГУТНЕФТЕГАЗ»

И.о.генерального директора

______ Р.Ф. Зиафитдинова

30.06.2006


ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ

ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ


СОДЕРЖАНИЕ:

1. Общие положения.

2. Субъекты страхования.

3. Объект страхования.

4. Страховые риски и страховые случаи.

5. Страховая сумма, страховая премия, форма и порядок ее уплаты.

6. Срок страхования. Порядок заключения и оформления договора страхования.

7. Франшиза.

8. Порядок прекращения договора страхования.

9. Права и обязанности сторон.

10. Порядок и условия страховой выплаты.

11. Документы, необходимые для получения страховой выплаты, части уплаченной страховой премии.

12. Недействительность договора страхования.

13. Исковая давность.

14. Рассмотрение споров.
^

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


1.1. В соответствии с гражданским законодательством, нормативными документами органа государственного страхового надзора Российской Федерации, настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком, Страхователем и застрахованными лицами (далее – Застрахованные) по поводу страхования последних от несчастных случаев.

1.2. По договору страхования, заключенному на основании настоящих Правил, Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую Страхователем, выплатить обусловленную договором сумму в случае причинения вреда жизни, здоровью и трудоспособности Застрахованного.

Выплаты производятся независимо от сумм, причитающихся по социальному страхованию, социальному обеспечению, договорам страхования, заключенным с другими страховщиками, а также сумм по возмещению причиненного вреда в соответствии с гражданским законодательством со стороны третьих лиц.
^

II. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ


2.1. Страховщик - ООО «Страховое общество «Сургутнефтегаз», осуществляющее страховую деятельность в соответствии с выданной органом государственного страхового надзора Российской Федерации лицензией.

2.2. Страхователь - дееспособные физические лица и юридические лица любой организационно-правовой формы, заключившие со Страховщиком договор страхования от несчастных случаев.

2.3. Застрахованный – физическое лицо, жизнь, здоровье и трудоспособность которого застрахованы по договору страхования. Договор страхования заключается в отношении лиц в возрасте с момента рождения, но не далее достижения ими 80-летнего возраста (на момент окончания договора страхования).

Договоры страхования заключаются, как правило, без медицинского освидетельствования. Страховщик имеет право в каждом конкретном случае потребовать медицинского освидетельствования страхуемого лица.

На страхование не принимаются: инвалиды I и II группы, дети категории «ребенок-инвалид», установленной сроком на 2 года или до достижения 18 лет, а также лица, страдающие онкологическими, психоневрологическими, туберкулезными, кожно-венерологическими заболеваниями, СПИДом, наркоманией, токсикоманией.

2.4. Выгодоприобретатель: физическое или юридическое лицо, указанное Застрахованным в качестве получателя страховой выплаты в случае своей смерти. Если такое лицо не назначено, то Выгодоприобретателем в случае смерти Застрахованного является наследник(и) Застрахованного по закону.

Замена Выгодоприобретателя, назначенного с согласия Застрахованного, допускается лишь с письменного согласия Застрахованного.

Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование о страховой выплате.
^

III. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ


3.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с нанесением вреда жизни, здоровью и трудоспособности Застрахованного вследствие несчастного случая.
^

IV. СТРАХОВЫЕ РИСКИ И СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ


4.1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

4.2. Страховыми рисками по настоящим Правилам являются:

4.2.1. Временная утрата Застрахованным трудоспособности в период действия договора страхования вследствие несчастного случая.

4.2.2. Постоянная утрата Застрахованным трудоспособности (инвалидность) в период действия договора страхования вследствие несчастного случая.

4.2.3. Смерть Застрахованного в период действия договора страхования вследствие несчастного случая.

В договор страхования могут быть включены как все, так и отдельные из вышеперечисленных рисков.

4.3. По договору страхования, заключенному на основании настоящих Правил, страховым случаем является несчастный случай, происшедший с Застрахованным в течение срока действия договора страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

4.4. По настоящим Правилам под несчастным случаем подразумевается фактически происшедшее помимо воли Застрахованного в течение срока действия договора страхования, внезапное, непредвиденное событие, повлекшее за собой вред здоровью Застрахованного, или его смерть в результате:

4.4.1. медицинских манипуляций и/или травм:

- механических (повреждения, ушибы, растяжения, вывихи, переломы, разрывы, ранения органов и тканей, сдавливание тканей и/или внутренних органов, полная и/или частичная потеря органов, сотрясения);

- термических (ожоги, обморожения);

- химических;

- электротравм;

4.4.2. случайного острого отравления промышленными и бытовыми химическими веществами, ядовитыми растениями, лекарственными препаратами, укусами насекомых, животных, заболевания ботулизмом, клещевым, послепрививочным энцефалитом (энцефаломиелитом), полиомиелитом, гематогенным остеомиелитом;

4.4.3. случайного попадания в дыхательные пути инородного тела, анафилактического шока, внезапного удушения;

4.4.4. утопления;

4.4.5. патологических родов, внематочной беременности, приведших к удалению органов (матки, обеих или единственной трубы, яичников);

4.4.6. изнасилования.

4.5. События, предусмотренные п.п. 4.2.2., 4.2.3. и явившиеся следствием несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение одного года со дня несчастного случая, если это прямо указано в договоре страхования.

4.6. Если договором не предусмотрено иное, Страховщик не производит выплат по договору, когда страховой случай наступил вследствие:

а) военных действий, гражданских воин, народных волнений, забастовок, чрезвычайных и военных положений, введенных органами государственной власти и управления;

б) занятий профессиональным или любительским спортом, участия в спортивных соревнованиях.

4.7. Страховщик не производит выплат по договору, когда страховой случай наступил вследствие:

а) совершения Застрахованным действий, повлиявших на наступление страхового случая, в которых следственными органами или судом установлены признаки умышленного преступления;

б) совершения Выгодоприобретателем умышленного преступления, повлекшего за собой наступление смерти Застрахованного;

в) добровольного употребления наркотических, токсических веществ, алкоголя Застрахованным;

г) самоубийства, покушения Застрахованного на самоубийство в возрасте 16 лет и старше, если договор страхования действовал менее двух лет, за исключением случаев, когда Застрахованный был доведен до этого противоправными действиями третьих лиц;

д) умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений, в возрасте 16 лет и старше;

е) воздействия ядерного взрыва, радиации, радиоактивным заражения;

ж) управления транспортным средством Застрахованным, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также не имеющим прав на вождение транспортного средства данной категории или передачи управления транспортным средством другому лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, либо лицу, не имеющему права на вождение транспортного средства данной категории.

Перечисленные в настоящем пункте обстоятельства признаются на основании документов судебных, следственных органов или других документов, доказывающих факт совершенного деяния.

4.8. По взаимной договоренности между Страховщиком и Страхователем в условия договора могут быть внесены дополнения и уточнения. При этом вносимые Сторонами дополнения и уточнения не могут противоречить действующему законодательству Российской Федерации и основным положениям настоящих Правил.


^ V. СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ, ФОРМА И ПОРЯДОК УПЛАТЫ.

5.1. Страховой суммой является установленная договором страхования денежная сумма, в пределах которой Страховщик несет ответственность по договору страхования и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии и страховой выплаты.

5.2. По соглашению сторон устанавливается единая страховая сумма по всем рискам, включенным в договор страхования, либо отдельные страховые суммы по каждому риску, включенному в договор страхования.

Если в договоре страхования предусмотрена единая страховая сумма, то общая сумма страховых выплат по всем страховым случаям, произошедшим с Застрахованным в течение срока действия договора страхования, не может превышать размер единой страховой суммы.

Если в договоре страхования предусмотрены отдельные страховые суммы по каждому из застрахованных рисков, то общая сумма страховых выплат по одному риску по всем страховым случаям, произошедшим с Застрахованным за весь срок страхования, не может превышать размера отдельной страховой суммы по данному риску.

5.3. Страхователь по желанию может дополнительно к действующему заключить новый договор страхования. В этом случае новый договор страхования вступает в силу в порядке, изложенном в п.5.9., и действует независимо от ранее заключенного договора страхования.

5.4. Страховая сумма устанавливается в российских рублях. По соглашению сторон в договоре страхования страховая сумма (лимиты возмещения) может быть указана в иностранной валюте (доллар США, евро), эквивалентом которой является соответствующая сумма в рублях (в дальнейшем – страхование с валютным эквивалентом).

5.5. Страховой премией является плата за страхование, которую Страхователь обязан внести Страховщику в размере, в порядке и сроки, установленные в договоре страхования.

5.6. Страховая премия исчисляется в процентах от страховой суммы (Приложение №1) в зависимости от ее размера, условий страхования, срока действия договора, категории Застрахованного (Приложение №2 к настоящим Правилам).

Исчисленная таким образом страховая премия является базовой тарифной ставкой.

При заключении договора страхования на срок менее 1 года страховая премия рассчитывается в следующих процентах от величины годовой:

1 месяц и менее - 20%;

2 месяца - 30%;

3 месяца - 40%;

4 месяца - 50%;

5 месяцев - 60%;

6 месяцев - 70%;

7 месяцев - 75%;

8 месяцев - 80%;

9 месяцев - 85%;

10 месяцев - 90%;

11 месяцев - 95%,

Страховая премия за неполный месяц уплачивается как за полный.

5.7. Страховщик имеет право к рассчитанной базовой тарифной ставке применять повышающий (от 1,0 до 5,0) либо понижающий коэффициент (0,01 до 1,0) в зависимости от изменений степени риска, характера производственной деятельности и рода занятий Застрахованного лица и других обстоятельств, имеющих существенное значение для определения степени риска.

5.8. При установлении отдельных страховых сумм по рискам общий размер страховой премии по договору страхования определяется суммированием страховых премий по каждому застрахованному риску. При установлении единой страховой суммы страховая премия определяется путем умножения страховой суммы на страховой тариф.

5.9. Страховая премия уплачивается Страхователем единовременно за весь срок страхования, если иное не установлено договором страхования, наличными деньгами или путем безналичных расчетов.

5.10. Договор страхования вступает в силу с 24 часов 00 минут дня уплаты Страхователем страховой премии и заканчивается в 24 часа 00 минут дня, указанного в договоре страхования как день окончания договора, если договором не установлено иное.

Днем уплаты страховой премии считается день поступления денег на расчетный счет Страховщика (при безналичной уплате страховой премии) или день уплаты страховой премии наличными деньгами в кассу Страховщика или его представителю.

5.11. В случае если при рассроченной уплате страховой премии Страхователь не внес очередной взнос страховой премии, Страховщик вправе расторгнуть договор страхования со дня, следующего за днем, в который просроченный взнос страховой премии должен был быть уплачен, или приостановить действие страхования до внесения просроченного платежа.

5.12. Страховая премия устанавливается в российских рублях. По соглашению сторон в договоре страхования страховая премия может быть указана в иностранной валюте (долларах США, евро), эквивалентом которой является соответствующая сумма в рублях (в дальнейшем – страхование с валютным эквивалентом).

При страховании с валютным эквивалентом, страховая премия уплачивается в рублях по курсу Центрального Банка РФ, установленному для иностранной валюты на дату оплаты, указанную в договоре страхования (страховом полисе).


^ VI. СРОК СТРАХОВАНИЯ. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ.

6.1. Договоры страхования заключаются на срок, установленный по соглашению сторон.

6.2. Договор страхования заключается в письменной форме на основании заявления Страхователя и должен отвечать общим условиям действительности сделки, предусмотренным гражданским законодательством Российской Федерации.

Страховщик имеет право произвести предварительное анкетирование страхуемого лица (страхуемых лиц), а также по результатам анкетирования потребовать предоставление выписки из истории болезни и/или направить страхуемое лицо на медицинское освидетельствование или потребовать предоставления выписки из истории болезни. Медицинское освидетельствование проводится за счет Страхователя или страхуемого лица, если иное не говорено в договоре страхования.

6.3. Если по договору страхования застраховано несколько лиц, к договору прилагается список Застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, домашнего адреса, профессии, назначенных ими Выгодоприобретателей.

Страхователь имеет право в период действия договора страхования вносить изменения в список Застрахованных. Для этого он письменно сообщает Страховщику фамилии имена, отчества Застрахованных, как подлежащих исключению из списка, так и включаемых в него.

6.4. При заключении договора Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая.

Существенными признаются, во всяком случае, обстоятельства, оговоренные в стандартной форме договора (страхового полиса, заявления на страхование) или в письменном запросе Страховщика.

Если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения о вышеуказанных обстоятельствах, Страховщик вправе потребовать признания договора страхования недействительным, за исключением случаев, когда обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали.

6.5. Договор страхования заключается в соответствии с одним из следующих условий:

6.5.1. Страхование от несчастных случаев на производстве;

6.5.2. Страхование от несчастных случаев в быту;

6.5.3. Страхование от несчастных случаев 24 часа в сутки.

Применительно к страхованию детей в возрасте до 18 лет, договор страхования может быть заключен только на условиях, предусмотренных п.п.6.5.3 настоящих Правил.

6.6. Страхователь при заключении договора страхования также выбирает комбинацию страховых рисков из перечисленных в пп. 4.2.1.- 4.2.3.

6.7. Страхователь при заключении договора страхования выбирает порядок определения суммы страховой выплаты в связи с временной утратой трудоспособности вследствие несчастного случая:

6.8.1. В пределах от 0,1% до 1,0% страховой суммы за каждый день нетрудоспособности.

6.8.2. В соответствии с «Таблицами размеров страховых выплат» (Приложение №3 к настоящим Правилам).

6.9. Условия, содержащиеся в настоящих Правилах страхования и не включенные в текст Договора (страхового полиса), обязательны для Страхователя, если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких Правил, и сами Правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему.

6.10. На основании статьи 943 ГК РФ при заключении договора страхования Страхователь и Страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений настоящих Правил и об их дополнении.

6.11. В случае утери страхового полиса Страховщик по письменному заявлению Страхователя выписывает дубликат, о чем в дубликате полиса делается соответствующая запись. Утраченный страховой полис признается недействительным, и никакие выплаты по нему не производятся.


^ VII. ФРАНШИЗА

7.1. Франшиза - предусмотренная договором страхования часть убытков, не подлежащая возмещению Страховщиком.

В договоре страхования может быть предусмотрена условная или безусловная франшиза.

7.1.1. При установлении в договоре страхования условной франшизы Страховщик освобождается от ответственности за убыток, если его размер не превышает размер франшизы, и убыток подлежит возмещению полностью, если его размер превышает размер франшизы.

7.1.2. При установлении в договоре страхования безусловной франшизы ответственность Страховщика определяется размером убытка за минусом размера франшизы.

7.2. Размер франшизы определяется по соглашению сторон при заключении договора страхования, устанавливается в денежном или временном значении.
^
VIII. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

8.1. Договор страхования прекращается в случаях:

8.1.1. истечения срока действия договора страхования, указанного в договоре как день его окончания;

8.1.2. исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по договору в полном объеме;

8.1.3. смерти Застрахованного по причинам иным, чем наступление страхового случая;

8.1.4. ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации;

8.1.5. принятия судом решения о признании договора страхования недействительным;

8.1.6. в других случаях, предусмотренных договором или законодательными актами Российской Федерации.

8.2. По требованию Страховщика договор страхования может быть прекращен досрочно, с уведомлением об этом Страхователя не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжения договора страхования, если иное не определено договором страхования. В этом случае Страховщик возвращает Страхователю уплаченную им страховую премию полностью; если требование Страховщика обусловлено невыполнением Страхователем настоящих Правил страхования, то он возвращает Страхователю страховую премию за не истекший срок договора за вычетом понесенных расходов, если иное не определено договором страхования.

По требованию Страхователя договор страхования может быть прекращен досрочно, с уведомлением об этом Страховщика не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжения договора страхования, если иное не определено договором страхования. В этом случае Страховщик возвращает Страхователю страховую премию за не истекший срок договора за вычетом понесенных расходов; если требование Страхователя обусловлено нарушением Страховщиком Правил страхования, то последний возвращает Страхователю уплаченную им страховую премию полностью, если иное не определено договором страхования.

8.3. В случае прекращения договора страхования по причине, указанной в п. 8.1.3., Страхователю возвращается часть страховой премии (при коллективном страховании – за соответствующее лицо), пропорционально неистекшему периоду срока страхования.

8.4. Признание договора страхования недействительным осуществляется в соответствии с действующим гражданским законодательством Российской Федерации.


^ IХ. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.

9.1. Страхователь (Застрахованный) имеет право:

9.1.1. знакомиться с Правилами страхования, а также получать любые разъяснения по заключенному договору страхования;

9.1.2. досрочно прекратить действие договора страхования на условиях, установленных в настоящих Правилах;

9.1.3. получить дубликат страхового полиса, в случае утери подлинника;

9.1.4. по согласованию со Страховщиком изменять условия договора страхования;

9.1.5. на получение страховой выплаты при наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования;

9.2. Страхователь обязан:

9.2.1. сообщать Страховщику достоверную информацию о Застрахованном;

9.2.2. уплачивать страховую премию в установленные договором страхования сроки;

9.2.3. При наступлении страхового случая любым доступным способом сообщить о случившемся Страховщику в течение 30 рабочих дней, или, если Застрахованный находился на стационарном лечении, то в течение 30 рабочих дней, следующих за днем его выписки из стационара;

Указанная обязанность Страхователя распространяется на Застрахованного, если договор страхования заключен в его пользу и страховым случаем является временная или постоянная утрата трудоспособности, либо на Выгодоприобретателя или наследников Застрахованного, если наступила смерть Застрахованного.

9.2.4. ознакомить законного представителя Застрахованного с условиями договора страхования;

9.2.5. в период действия договора страхования письменно сообщить Страховщику в течение 5 рабочих дней обо всех ставших ему известными обстоятельствах, существенно увеличивающих степень страхового риска. При увеличении степени страхового риска Страхователь по требованию Страховщика уплачивает дополнительную страховую премию и подписывает дополнительное соглашение об изменении условий настоящего договора либо направляет Страховщику письменный отказ от уплаты дополнительной премии и изменения условий договора.

9.3. Страховщик имеет право:

9.3.1. проверять информацию, сообщенную Страхователем (Застрахованным) в заявлении о страховании и заявлении на страховую выплату, а также выполнение Страхователем своих обязанностей;

9.3.2. запрашивать у Страхователя информацию, имеющую значение для определения степени риска, размера тарифа и страховых выплат;

9.3.3. в случае необходимости запрашивать сведения, связанные со страховым случаем, у правоохранительных органов, медицинских учреждений, других предприятий, учреждений и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также вправе самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая;

9.3.4. расторгнуть договор страхования в порядке, установленном настоящими Правилами страхования;

9.3.5. отказать в страховой выплате, если:

9.3.5.1.Страхователь при заключении договора страхования сообщил заведомо ложные сведения о Застрахованном;

9.3.5.2.Страхователь не сообщил в установленный срок (п. 9.2.3.) о наступлении страхового случая или представил заведомо ложные доказательства наступления страхового случая;

9.3.5.3.в других случаях, предусмотренных действующим законодательством;

9.3.6. выдать Страхователю страховой полис;

9.3.7. при увеличении риска в течение срока действия договора страхования потребовать изменения условий этого договора или уплаты дополнительной страховой премии за период изменения степени риска с оформлением дополнительного соглашения к действующему договору страхования;

При несогласии Страхователя на изменение условий договора страхования или уплату дополнительной страховой премии Страховщик вправе досрочно прекратить договор страхования с момента увеличения степени риска;

9.3.8. При неуплате Страхователем очередного страхового взноса в установленные договором страхования сроки расторгнуть договор страхования. Возврат страховой премии в этом случае производится за неистекший срок действия договора за вычетом понесенных Страховщиком расходов.

9.4. Страховщик обязан:

9.4.1. ознакомить Страхователя с Правилами страхования и вручить ему один экземпляр;

9.4.2. обеспечить конфиденциальность сведений, сообщенных Страхователем и полученных из других источников о самом Страхователе (Застрахованном, Выгодоприобретателе) и его имущественном положении, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

9.4.3. давать компетентные разъяснения Страхователю, Застрахованному, представителю Застрахованного, по всем возникающим вопросам по договору страхования;

9.4.4. принять решение о страховой выплате или об отказе в выплате в сроки, установленные договором страхования;

9.4.5. в случае принятия решения об отказе в страховой выплате, письменно уведомить об этом Застрахованного с мотивированным обоснованием отказа.

^ X. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ.

10.1. При наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования, Страховщик обязан в течение не более 7 банковских дней после получения всех необходимых документов, предусмотренных пунктом 11.1. произвести страховую выплату в соответствии с условиями договора страхования либо направить в письменном виде Застрахованному (Выгодоприобретателю и/или наследникам Застрахованного) мотивированный отказ в выплате.

10.2. При наступлении страхового случая Страховщик производит страховую выплату в соответствии с условиями договора страхования:

10.2.1. Застрахованному при наступлении какого-либо события, предусмотренного п. 4.2.1., 4.2.2. настоящих Правил;

10.2.2. Выгодоприобретателю (или Выгодоприобретателям в установленной договором страхования пропорции; если пропорция не установлена, сумма страховой выплаты делится равными частями) – в случае смерти Застрахованного в результате события, предусмотренного п. 4.2.3. настоящих Правил в размере 100% страховой суммы по этому риску.

10.2.3. Наследникам Застрахованного по закону:

- в случае, если Застрахованный умер не получив причитающуюся ему в соответствии с п.п. 4.2.1., 4.2.2. настоящих Правил, страховую выплату;

- если Выгодоприобретатель не был назначен или умер ранее Застрахованного;

- в случае одновременной смерти Застрахованного и Выгодоприобретателя.

10.3. Если в договоре страхования установлена единая страховая сумма по всем, включенным в договор страхования рискам, то при наступлении страхового случая размер страховой выплаты рассчитывается по п.п. 10.4.-10.6. настоящих Правил исходя из единой страховой суммы. При этом общая сумма выплат по всем страховым случаям, произошедшим с Застрахованным в течение срока действия договора страхования, не может превышать единой страховой суммы. Если в договоре страхования установлены отдельные страховые суммы по рискам, то при наступлении страхового случая размер страховой выплаты рассчитывается по п.п.10.4.-10.6. настоящих Правил, исходя из отдельной страховой суммы по соответствующему риску, и выплачивается независимо от предыдущих выплат по другим рискам.

10.4. Страховая выплата в связи с временной утратой трудоспособности вследствие несчастного случая рассчитывается в соответствии с выбранным Страхователем при заключении договора условием:

10.4.1. В размере, установленном в договоре (от 0,1% до 1,0% от страховой суммы, за каждый день лечения). При этом количество дней непрерывного лечения, подлежащих оплате, не может превышать 90 дней непрерывного лечения, если в договоре не оговорено иное. Общая сумма выплат по всем случаям наступления временной нетрудоспособности, произошедшим с Застрахованным за весь срок страхования, не может превышать лимита ответственности по данному риску;

10.4.2. В размере, рассчитанном по «Таблицам размеров страховых выплат» (Приложение №3 к настоящим Правилам). Общая сумма выплат по всем случаям наступления временной нетрудоспособности, произошедшим с Застрахованным за весь срок страхования, не может превышать лимита ответственности по данному риску. При создании страховых Программ на основе настоящих Правил страхования Страховщик вправе пользоваться усеченными вариантами «Таблицы выплат».

При одновременном повреждении различных органов размер страховой выплаты рассчитывается отдельно по каждому повреждению, а затем суммируется. Суммарный размер страховой выплаты не должен превышать 100 % страховой суммы.

10.5. Страховая выплата в связи с установлением Застрахованному, достигшему 18 лет, инвалидности вследствие несчастного случая производится в следующих размерах от страховой суммы по этому риску:

100% - при установлении I группы инвалидности,

70% - при установлении II группы инвалидности,

40% - при установлении III группы инвалидности.

При установлении Застрахованному в возрасте до 18 лет категории «ребенок-инвалид» страховая выплата производится в следующих размерах от страховой суммы, установленной согласно п. 4.2.2. настоящих Правил:

- 100% - при установлении категории до достижения возраста 18 лет,

  • 70% - при установлении категории сроком на 2 года,

  • 40% - при установлении категории сроком на 1 год.

10.6. В случае смерти Застрахованного в результате несчастного случая страховая выплата производится в размере 100% страховой суммы по этому риску.

10.7. Для принятия решения о страховой выплате Страховщик вправе при необходимости направить запрос в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая, а также потребовать от Застрахованного (Выгодоприобретателя, наследников Застрахованного) предоставления других документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая.

10.8. Страховая выплата производится по желанию получателя путем перечисления во вклад на его имя в отделении банка, выдачи чека на банк, передовом по почте, наличными.

Страховая выплата может быть произведена представителю Застрахованного (Выгодоприобретателя, наследника) на основании доверенности, оформленной в установленном законодательством порядке.

10.9. После страховой выплаты единая страховая сумма, установленная в договоре страхования, уменьшается на размер произведенной выплаты, если в договоре страхования оговорены отдельные страховые суммы по рискам, то после страховой выплаты, страховая сумма по данному риску уменьшается на величину произведенной выплаты.

10.10. Если страховой случай наступил до срока оплаты очередной части страховой премии (при оплате страховой премии в рассрочку) Страховщик вправе произвести страховую выплату за вычетом недостающей страховой премии.

10.11. При определении в договоре страхования страховой суммы, размера страховой премии в валютном эквиваленте, страховая выплата производится в рублях по курсу Центрального банка РФ, установленному для данной валюты на дату наступления страхового случая, если иная дата не указана в договоре страхования (страховом полисе). При этом, при расчете страхового возмещения данное условие применяется в случае, если курс доллара США, евро не превышает максимального курса для выплат, под которым понимается курс доллара США, евро, установленный Центральным банком РФ на дату перечисления страховой премии, увеличенной на 1% (один процент) на каждый месяц (в т.ч. неполный), прошедший с момента перечисления премии. В случае если курс доллара США, евро, установленный Центральным банком РФ, превысит вышеуказанный максимальный курс, размер страхового возмещения определяется исходя из максимального курса.


^ XI. ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ, ЧАСТИ УПЛАЧЕННОЙ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ.

11.1. Для получения страховой выплаты Страховщику предоставляются следующие документы:

11.1.1. Застрахованным в связи с событиями, предусмотренными пунктами 4.2.1. и 4.2.2. настоящих Правил: заявление о страховой выплате, договор страхования (страховой полис), справка лечебно-профилактического учреждения о лечении по поводу травмы, либо иной медицинский документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства страхового случая, диагноз, длительность лечения, лечебно- диагностические (медицинские мероприятия), справка МСЭК (при установлении группы инвалидности), документ, удостоверяющий личность получателя, акт о несчастном случае, если травма получена на производстве при выполнении служебных обязанностей - формы н-1, составленный и зарегистрированный в соответствии с "Положением о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве".

11.1.2. Выгодоприобретателем в случае смерти Застрахованного: заявление о страховой выплате, договор страхования (страховой полис), акт о несчастном случае на производстве, если смерть наступила при выполнении трудовых обязанностей, если смерть наступила в результате заболевания, то диагноз заболевания должен быть подтвержден медицинскими документами или документами органов санитарно-эпидемиологической службы, завещательное распоряжение, если оно составлялось отдельно от договора страхования, копия свидетельства ЗАГСа о смерти Застрахованного, документ, удостоверяющий личность получателя.

11.1.3. Наследникам Застрахованного, Выгодоприобретателя: документы, перечисленные в пункте 11.1.2, а также Свидетельство о праве на наследство.

^ XII. НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

12.1. Договор страхования может быть признан недействительным с момента его заключения по основаниям, предусмотренным Гражданским Кодексом Российской Федерации, а также, если он заключен после наступления страхового случая.

При недействительности договора страхования каждая из сторон обязана возвратить другой все полученное по нему, если иные последствия недействительности договора не предусмотрены законом.

Признание договора страхования недействительным осуществляется в соответствии с нормами гражданского законодательства Российской Федерации.

^ XIII. ИСКОВАЯ ДАВНОСТЬ

13.1. Иск по требованиям, вытекающим из договора страхования, может быть предъявлен Страховщику в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации.

XIV. РАССМОТРЕНИЕ СПОРОВ

14.1. Споры, связанные со страхованием, разрешаются судом, арбитражным судом в соответствии с их компетенцией.
^

Приложение 1
к Правилам страхования от несчастных случаев




ТАРИФНЫЕ СТАВКИ

по страхованию от несчастных случаев


Таблица 1. Тарифные ставки при условии установления отдельных страховых сумм по каждому риску


Категория


Смерть

Инвалидность

Временная нетрудоспособность

в % от страховой суммы по временной нетрудоспособности

застрахо-

ванных

в % от

страховой суммы по смерти

в % от страховой суммы по инвалидности

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0


Таблица

Производство

1

0,66

0,11

0,18

0,35

0,53

0,71

0,89

1,05

1,24

1,42

1,59

1,77

1,0

2

0,99

0,17

0,27

0,53

0,8

1,07

1,34

1,56

1,86

2,13

2,39

2,66

1,5

3

1,32

0,22

0,36

0,7

1,06

1,42

1,78

2,1

2,48

2,84

3,18

3,54

2

Быт

1

0,73

0,17

0,21

0,41

0,63

0,84

1,06

1,27

1,49

1,7

1,91

2,13

1,23

2

1,1

0,26

0,32

0,62

0,95

1,26

1,59

1,91

2,24

2,55

2,87

3,2

1,85

3

1,46

0,34

0,42

0,82

1,26

1,68

2,12

2,54

2,98

3,4

3,82

4,26

2,46

24 часа в сутки

1

1,1

0,24

0,22

0,44

0,66

0,88

1,11

1,33

1,55

1,77

1,99

2,21

1,54

2

1,65

0,36

0,33

0,66

0,99

1,32

1,67

2

2,33

2,67

2,99

3,32

2,28

3

2,2

0,48

0,44

0,88

1,32

1,76

2,22

2,66

3,1

3,54

3,98

4,42

3,08

дети

1,65

0,3

0,34

0,69

1,03

1,38

1,72

2,07

2,41

2,76

3,1

3,45

2,13


Таблица 2. Тарифные ставки при условии установления единой страховой суммы


Категория

Смерть

Инвалидность

Временная нетрудоспособность

в % от страховой суммы

застрахо-

ванных

в % от

страховой суммы

в % от страховой суммы

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0


Таблица

Производство

1

0,31

0,08

0,1

0,2

0,3

0,39

0,49

0,59

0,69

0,79

0,89

0,99

0,69

2

0,47

0,12

0,15

0,3

0,45

0,59

0,74

0,89

1,04

1,19

1,34

1,49

1,04

3

0,62

0,16

0,2

0,4

0,6

0,78

0,98

1,18

1,38

1,58

1,78

1,88

1,38

Быт

1

0,36

0,09

0,14

0,28

0,43

0,57

0,71

0,85

0,99

1,14

1,28

1,42

0,9

2

0,54

0,14

0,21

0,42

0,65

0,86

1,07

1,28

1,49

1,71

1,92

2,13

1,35

3

0,72

0,18

0,28

0,56

0,86

1,14

1,42

1,7

1,49

2,28

2,56

2,84

1,8

24 часа в сутки

1

0,41

0,11

0,19

0,39

0,58

0,77

0,97

1,16

1,34

1,55

1,74

1,93

1,16

2

0,62

0,17

0,29

0,59

0,87

1,16

1,35

1,74

2,01

2,33

2,61

2,9

1,74

3

0,82

0,22

0,38

0,78

1,16

1,54

1,94

2,32

2,68

3,1

3,48

3,86

2,32

дети

0,73

0,14

0,3

0,6

0,9

1,21

1,51

1,8

2,11

2,41

2,71

3,0

1,81


Если в соответствии с договором страхования страховая защита распространяется на случаи, наступившие в результате событий, указанных в пункте 4.6.а) Правил страхования, к указанным тарифным ставкам применяются повышающие коэффициенты от 1,5 до 3,0.


Если в соответствии с договором страхования страховая защита распространяется на случаи, наступившие в результате событий, указанных в пункте 4.6.б) Правил страхования, к указанным тарифным ставкам применяются повышающие коэффициенты от 1,2 до 2,0.


Страховая компания предполагает применять для отдельных договоров страхования по данному виду повышающие (от 1.0 до 5.0) и понижающие коэффициенты (0,01 до 1,0) с учетом конкретных условий, имеющих место в связи с данным договором, влияющих на степень риска.

Приложение 2 к Правилам страхования от несчастных случаев


Классификация Застрахованных по профессиям

Категория 1. Лица, деятельность которых связана с работой в офисе или в ином учреждении и не имеет отношения к производственному процессу, работники ручного труда в мастерских и на промышленных предприятиях (без использования механических средств, взрывоопасных материалов, травмоопасного оборудования):

  • служащие, экономисты, бухгалтера,

  • врачи, санитары, ветеринары,

  • прорабы, архитекторы,

  • слесари, сантехники,

  • работники сферы услуг: мастерских по ремонту бытовой техники, сапожных мастерских, химической чистки, прачечных и др.;

  • вахтеры, лифтеры,



Категория 2. Лица, деятельность которых связана с физическим трудом или использованием механических средств, взрывоопасных материалов, работой на высоте более 5 метров в том числе:

  • работники деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности;

  • бульдозеристы, экскаваторщики, комбайнеры, трактористы;

  • механизаторы;

  • водители всех видов транспорта;

  • рабочие, занятые в доменном, плавильном, литейном производстве;

  • прессовщики, штамповщики, прокатчики, кузнецы, рабочие по отжигу металла;

  • газоэлектросварщики, монтажники, кузнецы;

  • работники, обслуживающие газохранилища;

  • работники, занятые открытой разработкой ископаемых;

  • работники нефтеперерабатывающей промышленности;

  • рабочие, занятые в строительстве;

  • работники стекольной промышленности;

  • журналисты и др.



Категория 3. Лица, деятельность которых связана с особой опасностью

в том числе:

  • работники охранных служб, инкассаторы;

  • работники, занятые переработкой, производством, хранением взрывчатых и ядовитых веществ, а также все лица, участвующие в подготовке и проведении взрывных работ;

  • испытатели самолетов, автомобилей и др.;

  • все лица, выполняющие работы в подземных условиях (спелеологи, геологи, шахтеры);

  • летно-подъемный состав авиации;

  • спасатели, водолазы;

  • строители мостов, тоннелей, каменотесы, пожарники, пиротехники,

  • руководители коммерческих структур и др.

В случае, если принимаемое на страхование лицо имеет несколько профессий, для определения страховой премии берется профессия, имеющая большую степень риска.


Приложение 3 к Правилам страхования от несчастных случаев


^ ООО СТРАХОВОЕ ОБЩЕСТВО “СУРГУТНЕФТЕГАЗ”
  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

I. общие положения iconПорядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской

I. общие положения iconОбщая часть раздел общие положения глава основные положения

I. общие положения iconI. Общие положения

I. общие положения iconОбщие положения

I. общие положения iconI. Общие положения

I. общие положения iconI. Общие положения

I. общие положения iconI. Общие положения

I. общие положения icon1. Общие положения

I. общие положения icon1. Общие положения

I. общие положения iconI. Общие положения

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы