Правительство москвы департамент здравоохранения письмо icon

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо





НазваниеПравительство москвы департамент здравоохранения письмо
Дата конвертации23.03.2013
Размер81.8 Kb.
ТипДокументы
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ


ПИСЬМО


11 сентября 1996 г.


N 22-22-1145


Департамент здравоохранения направляет для использования в работе информационное письмо "Эшерихии, продуцирующие вероцитотоксины" и материалы ВОЗ по вопросам этиологии, клиники, эпидемиологии и основных направлений в борьбе с инфекцией, вызванной E.coli 0157:H7.


Первый заместитель

Департамента здравоохранения

И.А.ЛЕШКЕВИЧ


ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

ЭШЕРИХИИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ВЕРОЦИТОТОКСИНЫ <*>

--------------------------------

<*> По материалам: Ю.П.Солодовников. Эшерихии, продуцирующие вероцитотоксин. Медгазета, N 46(5479), 17.06.1994 г. стр. 8


Патогенные для человека диареегенные (вызывающие диарею) кишечные палочки или эшерихии подразделяются на 4 основные группы: энтеротоксигенные (ЭТЭ), энтероинвазивные (ЭИЭ), энтеропатогенные (ЭПЭ), энтерогеморрагические (ЭГЭ).

Энтеротоксигенные эшерихии обладают способностью продуцировать термолабильный и термостабильный холероподобные энтеротоксины, вызывающие холероподобные заболевания, сопровождающиеся выраженной диареей и обезвоживанием организма. Энтеротоксигенные эшерихии широко распространены в странах третьего мира и часто вызывают так называемую диарею путешественников, посещающих эти страны.

Эптероинвазивные эшерихии, подобно шигеллам, обладают способностью инвазировать эпителиальные клетки кишечника, вызывая дизентериеподобные заболевания у детей и взрослых.

Энтеропатогенные эшерихии не продуцируют холероподобные энтеротоксины и не являются энтероинвазивными. Долгое время они рассматривались как весьма тривиальные возбудители колиэнтеритов у маленьких детей. Однако, представление об их роли в инфекционной патологии и о возможных механизмах их патогенного действия резко изменилось в связи с новыми результатами изучения биологических свойств энтерогеморрагических эшерихий. Было установлено, что некоторые энтеропатогенные эшерихии, также как энтерогеморрагические эшерихии, способны продуцировать Шига - подобные токсины или вероцитотоксины (ВТ), и, таким образом, среди патогенных кишечных палочек была обнаружена новая группа эшерихии, продуцирующих вероцитотоксины (ВТЭ).

Результаты многолетнего изучения эпидемических вспышек и спорадических заболеваний, вызванных вероцитотоксин продуцирующими эшерихиями, принадлежащими в основном к серовару 0157:H7, позволили сделать вывод, что клиническая картина болезни варьирует в очень широких пределах от бессимптомной инфекции и легкой неосложненной диареи до геморрагического колита (ГК), гемолитико - уремического синдрома (ГУС) и тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), нередко завершающихся летальным исходом в результате острой почечной недостаточности. Причиной столь выраженного полиморфизма клинических проявлений болезни, вызванной вероцитотоксин продуцирующими эшерихиями, является неодинаковая способность различных штаммов возбудителя продуцировать вероцитотоксин: от минимальных количеств, обнаруживаемых только в бактериальных лизатах, до значительных, эквивалентных количеству токсина, продуцируемому S.dysenteriae 1 - возбудителем наиболее тяжелой дизентерии Григорьева - Шига (ярко выраженный гемоколит).

Следует указать, что три клинических проявления (гемоколит, гемолитоко - уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура) до недавнего времени рассматривались как самостоятельные, не связанные между собой заболевания. Однако в настоящее время доказано, что все они входят в обширный спектр клинических признаков единого заболевания, вызываемого вероцитотоксин продуцирующими эшерихиями.

Гемоколит или "ишемический колит" представляет собой достаточно четко очерченный клинический синдром, который в типичных случаях проявляется в виде спастических болей в животе и водянистой диареи, вслед за которой появляются геморрагические выделения, напоминающие кровотечение в нижнем отделе желудочно - кишечного тракта. Болезнь легко дифференцируется от воспалительного колита незначительным повышением температуры тела и отсутствием воспалительного эксудата в стуле.

Гемолитико - уремический синдром характеризуется, по Гассеру, триадой признаков, включая микроангиопатическую гемолитическую анемию, тромбоцитопению и острую почечную недостаточность. В качестве возможных причин развития гемолитико - уремического синдрома рассматривались самые различные агенты, включая лекарственные и химические вещества, токсины и микроорганизмы. В течение многих лет преобладало представление, согласно которому гемолитико - уремический синдром является многофакторной болезнью.

Наиболее часто встречается "идиопатический" или "классический" гемолитико - уремический синдром, преобладающий среди детей. В типичных случаях этот синдром развивается через несколько дней после начала острой диарейной "продромальной" болезни, которая часто сопровождается выделением крови со стулом, характерным для гемоколита. У некоторых больных с гемоколитом наблюдаются лишь субклинические признаки гемолитико - уремического синдрома. В варианте классического синдрома, обозначаемого как "атипичный" гемолитико - уремический синдром, продромальный период болезни не сопровождается диареей, а характеризуется симптомами поражения верхних и нижних отделов респираторного тракта, выраженной лихорадкой и рвотой.

Гемолитико - уремический синдром остается наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у детей. До разработки современных методов гемодиализа летальность составляла около 50%. В настоящее время она снижена до 10% и менее, однако почти у ЗО% выживших развиваются отдаленные остаточные последствия в форме хронической почечной недостаточности, гипертонии и различных неврологических дефектов. Гемолитико - уремический синдром остается причиной высокой смертности и заболеваемости.

Возникновение эпидемических вспышек гемолитико - уремического синдрома подтвердило его инфекционную природу. В качестве этиологического фактора были выявлены вероцитотоксин продуцирующие эшерихии. Первоначально только два серовара вероцитотоксин продуцирующих эшерихий (0157:Н7; 026:Н11) были квалифицированы как энтерогеморрагические эшерихии. В дальнейшем их число постоянно увеличивалось, включая представителей различных О-серогрупп энтеропатогенных эшерихий (0111, 0121, 0113. 0126, 0145 и др.). Тем не менее основным этиологическим агентом среди продуцентов вероцитотоксина, вызывающих большинство заболеваний, остаются энтерогеморрагические эшерихии серовара 0157:Н7.

Вне всяких сомнений, эта болезнь встречается и в нашей стране, однако официально она не регистрируется. Вспышка геморрагического колита, сопровождавшегося гемолитико - уремическим синдромом у маленьких детей, возникла в Туле в феврале - марте 1994 г. Тяжелые заболевания неизвестного происхождения, приводившие в ряде случаев к развитию острой почечной недостаточности, в этом городе поразили 28 детей. Из них 10 детей были экстренно эвакуированы в Москву для оказания им реанимационной помощи на аппарате "искусственная почка". Первоначальное выявление причины возникновения этих заболеваний вызвало большие затруднения. Заболевания связывались с отравлением солями тяжелых металлов и лишь позже специалистам - эпидемиологам удалось установить их бактериальную природу. Эти заболевания были вызваны эшерихиями, продуцирующими вероцитотоксин (Шига - подобный токсин).

В эпидемиологическом плане считается установленным, что вероцитотоксин продуцирующие эшерихии доминирующего серовара 0157:Н7, распространяются главным образом пищевым путем. Проведенный в Туле анализ подтвердил это положение. Было исключено действие водного (маленькие дети не являются активными потребителями сырой воды и этот фактор упоминается в анамнезе лишь у немногих детей) и бытового (отсутствие очаговости) путей передачи. По результатам проведенного эпидемиологического анализа. Факторами передачи вероцитотоксин продуцирующих эшерихий послужила продукция одного из консервных заводов Крыма (сок яблочный неосветленный, сок яблочный с мякотью и сахаром, сок яблочно - абрикосовый с мякотью и сахаром, расфасованный в майонезных банках по 250 г) .

Учитывая реальную возможность возникновения подобных заболеваний в Москве, считаем необходимым использовать информацию, изложенную в данном письме, для своевременной диагностики этой болезни, лечения и проведения эффективных противоэпидемических мероприятий в очагах.


Специальный выпуск


E.coli О157:Н7- возбудитель болезни с пищевым

фактором передачи.


Клиника.

Сильный кровавый понос, спазмы в области живота с небольшим повышением температуры или без нее. Продолжительность болезни 5-10 дней.


Этиология.

Серотип E.coli 0157:H7. Грам - отрицательная палочковидная бактерия, выделяющая шигелоподобный токсин.


Заболеваемость.

Зарегистрированный уровень в развитых странах - 5-8 случаев на 100 000 человек ежегодно с региональными вариациями. Редко сообщается о случаях в менее развитых странах.


Осложнения.

Уремический гемолитический синдром, почечная блокада, что обычно требует гемодиализа. У некоторых отмечаются неврологические симптомы: припадки, слепота. Большинство больных выздоравливает, но в некоторых случаях остаются повышенное давление (почечное), почечная блокада. Хирургическое вмешательство предусматривает удаление части кишечника (обычно из-за неверного диагноза). Смертность - 1-2 процента при возбудителе E.coli 0157:Н7 и 3-5 процентов при наличии уремического гемолитического синдрома.


Стоимость.

Пациенты часто госпитализируются.

Заболевание обычно неправильно диагностируется, что требует использования дорогостоящих диагностических процедур. Пациентам с уремическим гемолитическим синдромом часто требуется продление госпитализации, гемодиализ и длительный курс лечения.


Передача.

Основной фактор передачи - сырая говядина и сырое молоко. Отмечены случаи передачи через воду. Микроорганизмы легко передаются от человека к человеку, что трудно контролировать в дошкольных учреждениях и школах.


Группы риска.

Дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди.


Надзор.

О выявлении случаев заболеваний, вызванных E.coli 0157:Н7 сообщается на национальном уровне из более чем половины штатов США.


Тенденции.

Количество зарегистрированных случаев в развитых странах заметно возросло с момента первого описания заболевания в 1982 году.


Задачи.

Обучение американской общественности тщательно обрабатывать сырую говядину, есть ее только "хорошо приготовленной".

Информировать практикующих врачей о манифестных признаках заболевания и дифференциальной диагностике.

Установить национальный надзор за гемолитическим уремическим синдромом.

Выявлять другие пути передачи.

Провести разъяснительную работу о необходимости проведения развернутых анализов кала с целью выявления этого возбудителя.

Разработать методы снижения контаминации сырой говядины.

Оздоравливать окружающую среду в естественных резервуарах обитания этого микроорганизма.


Основные направления в борьбе с инфекцией.

Распространение этого серьезного заболевания в учреждениях для детей и подростков выдвигает на первый план необходимость улучшения практики контроля за инфекцией.

Получение новых сведений об экологии этого микроорганизма у крупного рогатого скота может помочь выработке новых методов снижения широкого распространения этого и других возбудителей инфекционных заболеваний человека в продуктах животноводства.

Снижение заболеваемости, вызванной E.coli OI57: Н7, - приведет к уменьшению числа случаев гемолитического уремического синдрома, который является основной причиной острых заболеваний почек у детей США.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconПравительство москвы департамент здравоохранения письмо

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconПравительство москвы департамент здравоохранения письмо

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconПравительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconПравительство москвы департамент здравоохранения информационное письмо

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconПравительство москвы департамент здравоохранения

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconПравительство Москвы Департамент здравоохранения Управление Роспотребнадзора по городу Москве Доклад

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconМетодические рекомендации Москва 2008 правительство москвы департамент здравоохранения

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconМетодические рекомендации Москва 2008 правительство москвы департамент здравоохранения

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconДепартамент здравоохранения города Москвы

Правительство москвы департамент здравоохранения письмо iconДепартамент здравоохранения города Москвы

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина