Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов icon

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов





НазваниеУчебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов
страница2/8
В. Я. Латышева
Дата24.03.2013
Размер2.45 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8
^

Основные задачи реабилитации после хирургического лечения приобретенных пороков сердца:


1. Вторичная профилактика и лечение ревматизма.

2. Лечение и вторичная профилактика инфекционного эндокардита (в т. ч. протезного).

3. Лечение НК.

4. Выявление и лечение коронарной недостаточности.

5. Выявление и лечение нарушений ритма.

6. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

7. Выявление и лечение специфических осложнений после операции.

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших хирургическую коррекцию приобретенных пороков сердца предусматривает этапный подход к оперированным пациентам как во время пребывания в стационаре, так и в условиях отделения медицинской реабилитации, а также на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Операция как радикальный метод лечения является лишь начальным этапом в системе комплексного лечения пациента с пороком сердца. Адекватная коррекция устраняет анатомическую основу патологии, что приводит к нормализации гемодинамики или ее значительному улучшению. Однако длительное существование кардиальной патологии приводит к дистрофическим и кардиосклеротическим изменениям в миокарде, изменениям сосудов малого и большого кругов кровообращения, детренированности. На устранение этих нарушений, мобилизацию резервов и поддержание оптимального уровня функционирования ССС должен быть направлен комплекс мер, формирующих программу реабилитации кардиохирургических пациентов.

Процесс реабилитации пациентов, перенесших хирургическую коррекцию приобретенных пороков сердца ревматической этиологии, предусматривает этапный подход к оперированным пациентам как во время пребывания в стационаре, так и в условиях отделения реабилитации, а также на амбулаторном этапе.

I. Кинезотерапия.

У пациентов с приобретенными пороками сердца после хирургической коррекции следует придерживаться максимально ранней физической активизации.

На лечебно-реабилитационном этапе, который проводится в условиях кардиохирургического отделения, реабилитационные мероприятия сводятся к проведению дыхательной и лечебной гимнастики, массажу и лечению осложнений. Продолжительность данного этапа лечения индивидуальна, но составляет не менее 9 дней.

Второй этап реабилитации, проводимый в условиях отделения ранней медицинской реабилитации, предусматривает углубленную клинико-инструментальную оценку функционального состояния с последующим назначенным формированием индивидуального комплекса упражнений. Продолжительность данного этапа индивидуальна,

В ИПР включают: пешие прогулки, дозированная ходьба, лечебная гимнастика, аналитическая гимнастика (тренировка малых мышечных групп), занятия на велотренажере. С 1–3-х сут после проведенной операции можно использовать прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1-й этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 70–80 шаг/мин, расстояние 300 м. Комплекс упражнений ЛФК N3 (сидя, стоя в «слабой» группе). Тренировки малых мышечных групп c использованием эспандеров, предусматривающие 60–80 попеременных сжатий в минуту, продолжительностью 10 мин.

При хорошей переносимости с 3–4-х сут назначают ходьбу по улице в темпе 80 шаг/мин. Проходимое расстояние увеличивается до 600 м. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые занятия), велотренировки продолжительностью 26 мин.

На 10–14 сут применяют дозированную ходьбу по улице в темпе 85–90 шаг/мин. На расстояние 750–1500 м в 2–3 приема. ЛФК –– комплекс упражнений № 4. Велотренировки: продолжительностью 26 мин.

На 14–18 сут программа двигательной реабилитации расширяется до прогулки по улице на расстояние 2–3 км в 2–3 приема в темпе от 70 до 100 шаг/мин. Комплекс упражнений ЛФК № 4 (сидя, стоя, групповые в сильной группе). Велотренировки продолжительностью 30 мин.

На амбулаторно-поликлиническом этапе физической реабилитации пациентов после хирургической коррекции клапанных пороков сердца должна базироваться на уровне, достигнутом на предыдущем этапе, и состоять из дозированной ходьбы и лечебной гимнастики.

Интенсивность физической нагрузки, в т. ч. темп дозированной ходьбы, максимально достигнутая ЧСС устанавливается по результатам ВЭМ.

Способ дозирования физической нагрузки –– непрерывный, ступенчато-возрастающий, начиная с мощности 25 Вт, длительность каждой ступени –– 3 мин вплоть до появления общепринятых критериев прекращения нагрузочных исследований.

Предполагаемая методика проведения велотренировок: подготовительный и заключительный периоды, длительностью 3 мин каждый, проводятся при мощности нагрузки, составляющей 25 % пороговой. Основной период составляет 20 мин, тренирующая мощность –– 50 % пороговой.

II. Психотерапия.

Пред- и послеоперационный период сопровождается психотерапевтической поддержкой, состоящей из 2-х этапов:

  • седативно-мобилизующий этап, который несет своей целью формирование адекватного отношения к своему состоянию, обучению способам психологической саморегуляции. На этом этапе используется рациональная психотерапия;

  • второй этап предполагает коллективно-групповую психотерапии, психологическую саморегуляцию, психофармакотерапию, музыкотерапию и предполагает адаптацию пациента к заболеванию.

III. Средства технической компенсации и реконструктивные операции.

При возникновении пороков сердца показано проведение реконструктивных операций в стадии ремиссии. Используются следующие виды оперативных вмешательств:

1. При митральном стенозе как наиболее частом ревматическом пороке с площадью отверстия менее 2,5 см2 проводится митральная комиссуротомия при легочной гипертензии I–II ст.

2. При недостаточности митрального клапана производится протезирование биологическим или искусственным протезом.

3. Аортальные пороки: проводится протезирование аортального клапана. В основном используются биологические протезы, но могут проводиться и собственно пластические операции.

IV. Медико-социальная экспертиза и реабилитация

Амбулаторно-поликлинический этап МР предусматривает диспансерное наблюдение в течение первых 3–6 мес. после операции, в течение последующих 6 мес. –– ежемесячно.

Вопрос о возврате к труду может решаться в сроки 4–6 мес. после операции. Функциональное состояние большинства оперированных пациентов позволяет через 6–12 мес. после операции приступить к трудовой деятельности в полном или частичном объеме.

^ V. Медикаментозный аспект реабилитации.

Вторичная профилактика и лечение ревматизма.

После хирургического лечения порока вторичная профилактика ОРЛ (профилактика ревматических атак) обязательно проводится у лиц до 20 лет. У лиц старше 20 лет вторичная профилактика ОРЛ проводится только в течение 5 лет после последней ревматической атаки.

Профилактика обязательна также при определенных эпидемиологических факторах риска: школьники, студенты, солдаты и т. д.

Для вторичной профилактики ОРЛ при наличии вышеизложенных показаний используют препараты, представленные в таблице 5.


Таблица 5 –– Препараты, используемые для вторичной профилактики ОРЛ

Препарат

Дозы

Способ применения

Бензатин-пенициллин G

1 200 000 ЕД

В/м каждые 3 недели или

Экстенциллин

1 500 000 ЕД

В/м каждые 3 недели или

Пенициллин V

250 мг 2 р в день

Per os каждые 3 недели




или




При аллергии к пенициллину

Эритромицин

250 мг — 2 раза в день

Per os 10 дней — 1 раз в 3 месяца
1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для практических занятий студентов 6 курса лечебного факультета медицинских

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для практических занятий студентов 3 курса лечебного факультета медицинских

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для студентов 3 курса медицинских вузов лечебного, медико-диагностического

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconМетодическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике для студентов 3 курса лечебного

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для студентов 6 курса лечебного и медико-диагностического факультетов

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие по гистологии для студентов 1 курса лечебного и медико-диагностического

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для студентов 4-6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconМетодическое пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие по оториноларингологии для студентов 4, 5 курсов лечебного, медико-диагностического

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы