Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов icon

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов





НазваниеУчебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов
страница5/8
В. Я. Латышева
Дата24.03.2013
Размер2.45 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8
^

Основные задачи реабилитации пациентов при ЯЖ и ДК:


  1. Восстановление физиологической деятельности органов пищеварения.

  2. Повышение толерантности к физической нагрузке.

  3. Нормализация психологического статуса.

  4. Отказ или уменьшение потребности в курении, приема алкоголя.

  5. Предупреждение послеоперационных осложнений.

  6. Сохранение социального статуса.

  7. Наиболее полный возврат к труду.

  8. Предотвращение инвалидности.

  9. Снижение смертности.

Медицинская реабилитация, учитывая наследственную детерминацию ЯЖ и ДК, решает также задачи:

  1. Формирование благоприятного течения заболевания у пациентов с уже сформировавшимся заболеванием.

  2. Предотвращение возникновения кислотозависимых заболеваний у лиц с наследственным неблагополучием, прежде всего по язве.

  3. Раннее выявление и адекватное лечение гастродуоденальных заболеваний органической природы при наличии у пациентов симптомов неязвенной диспепсии и факторов риска, способствующих формированию язвы (психоэмоциональные, алиментарные, наследственные, профессиональные, экологические и другие).

При гастродуоденальных заболеваниях амбулаторно - поликлинический этап МР пациентов — решающий путь предупреждения неблагоприятного в последующем развития патогенетического процесса желудка и 12-перстной кишки.

В первую очередь это касается кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с геликобактером (хронического аутоиммунного и атрофически-гиперпластического гастритов, язвы).

Возможности фармакологических средств, фитотерапии используются и в фазе рецидива гастродуоденальных заболеваний. Рекомендуется по окончании комбинированной противоязвенной терапии продолжать лечение в домашних условиях в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с курсовым использованием ранитидина или фамотидина соответственно по 30 или 40 мг на прием однократно вечером (19–20 ч).

Медицинская реабилитация пациентов после оперативных вмешательств по поводу ЯЖ и ДК

Целью оперативного лечения пациентов с ЯЖ и ДК является снижение кислотности желудочной среды, в связи с чем все более широкое применение нашла органосохраняющее вмешательство –– селективно-проксимальная ваготомия (СПВ) с дренирующими операциями. Достаточно часто применяются также ушивание язвенного дефекта и резекция 1/3 или 2/3 желудка (Бильрот 1, 2).

В определенном проценте случаев после оперативного лечения наблюдаются осложнения. Наиболее частыми осложнениями оперативного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта являются: демпинг-синдром, гипогликемия, кардиоспазм, послеоперационный гастрит, эзофагит, анастамозит, дуоденогастальный рефлюкс, изменение функционального состояния печени, пожделудочной железы, рецидив язвы, пептическая язва тощей кишки, астенический синдром.

При подозрении на малигнизацию язвы физиотерапия противопоказана. Если язвенный дефект непрерывно рецидивирует и в течение года не проявляет тенденции к рубцеванию, необходимо решение вопроса о хирургическом лечении.

I. Диетотерапия и питьевое лечение.

В первые дни после проведения оперативного вмешательства проводится аспирация желудочного содержимого 2–3 раза в сут. В этот период осуществляется парентеральное кормление пациента соответствующими смесями.

После уменьшение объема желудочного аспирата до 100 мл можно начинать кормление пациента через рот. Питание начинают с 2–3-х сырых яиц и 5–6 стаканов некрепкого, теплого умеренно сладкого чая, которые принимаются дробными порциями не более 150 мл на прием. Соблюдается принцип дробного приема –– пища должна приниматься не менее 6–8 раз в сут.

В последующем разрешаются продукты, богатые белком (мясо в виде паровых котлет, суфле, нежирный творог, яйца), мясные и рыбные блюда, овощные и фруктовые пюре, каши, компоты (несладкие), белый хлеб, печенье.

Важное значение в реабилитации пациентов играет питьевое лечение минеральными водами. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначаются среднеминерализованные и маломинерализованные бутилированные воды. Преимущество отдается гидрокарбонатным. Цель назначения питьевого лечения состоит в уменьшении отека слизистой желудочно-кишечного тракта, нормализации перистальтики. Используются торговые марки: «Боржоми», «Ессентуки», «Минск-4» и др.

Питьевое лечение начинают с 3–5-го дня. Минеральная вода назначается в подогретом виде до 38–40 С, начиная с 1/4 стакана до еды 3 раза в сутки. Время приема минеральной воды зависит от объема оперативного вмешательства: при СПВ вода назначается за 1 ч до приема пищи; при резекциях –– за 30 мин. Курс приема минеральной воды длится до 1,5 мес. При необходимости питьевое лечение повторяют через 6 мес.

^ На амбулаторно-поликлиническом этапе в раннем послеоперационном периоде для профилактики послеоперационных осложнений (гастрит культи желудка, панкреатит, гепатит, колит, демпинг-синдром и др.) должна соблюдаться определенная диета, построенная с учетом конкретных функциональных и органических расстройств со стороны органов пищеварения.

В основу принципа построения диетического питания входит ограничение количество вводимой за один раз пищи (не более 2 блюд) и жидкости (не более 1 стакана), соблюдение принципа частого (6 раз в день) питания; количество углеводов сокращается до 300–350, в день, увеличивается количество белков до 120,0–140,0 в день, вводится повышенное количество витаминов; молоко разрешается в разбавленном виде. Учитывая нарушение функционального состояния печени и поджелудочной железы, в диете ограничивается количество яичных желтков, сливочного масла, вводятся продукты, содержащие липотропные факторы: творог, овсяная каша, растительное масло. При наличии запоров добавляется к столу пюре из свеклы и моркови, однодневный кефир, чернослив, гречневая рассыпчатая каша, серый черствый хлеб. При усилении моторной функции кишечника исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности молоко, грубая клетчатка, пряности.

При резко выраженном синдроме «малого желудка» следует завтрак и обед делить на 2 части таким образом, что бы пища принималась 8–9 раз в день. При наличии демпинг–синдрома, кроме того, следует вначале принимать второе блюдо, а затем –– первое. Надо отметить, что пища должна носить механически, термически, химически щадящий характер. Пациентам рекомендуют после еды принимать горизонтальное положение. Если эти мероприятия оказываются неэффективными, то из диеты исключаются легко всасываемые углеводы; такая же тактика рекомендуется при сочетании демпинг- и гипогликемического синдромов.

Рекомендуемую диету следует соблюдать в течение 2–3 мес, т. к. только к этому сроку организм приспосабливается к новым условиям, сложившимся после операции и изменения функционального состояния органов пищеварения достигают известной степени стабильности; по окончании этого срока прием пищи следует осуществлять не реже 5–6 раз в день, ограничивая количество легко усвояемых углеводов (сахар, варенье, мед, конфеты).

II. Кинезотерапия.

Одна из главных задач кинезотерапии –– нормализация высшей нервной деятельности. Для ее достижения необходимо:

1. Улучшить общее состояние пациента.

2. Способствовать регуляции функции нервной системы, нормализовать тонус вегетативной нервной системы и т. о. улучшить течение процессов трофики и регенерации в желудочно-кишечном тракте.

3. Борьба с различными осложнениями, сопровождающими язвой –– запором, нарушенным аппетитом, застойными явлениями и др.

^ В ИПР включаются: дыхательная, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, пешие прогулки, малоподвижные игры.

В настоящее время применяется ранняя активация пациента. При отсутствии серьезной сопутствующей патологии вертикализация пациента осуществляется с первых суток после операции. В день операции пациент самостоятельно поворачивается на правый и левый бок, сгибает и разгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Пациенты молодого и среднего возраста после органосохраняющих операций (СПВ, комбинированная желудочная ваготомия) и без дренирующих желудок операций встают возле кровати на 1–2 сут. Ходить в пределах палаты и этажа обычно начинают на 3–4-х сут. Люди пожилого возраста, а так же лица, у которых ваготомия дополнена дренирующей желудок операцией, встают на 3–4-е сут, ходить начинают на 4–5 сут.

С 3–4-го дня послеоперационного периода к кинезотерапии добавляются упражнения общеукрепляющего характера, упражнения для конечностей.

С 10-го дня занятия общеукрепляющей гимнастикой проводятся в зале ЛФК. Продолжительность занятий постепенно увеличивается с 20–25 до 45 мин.

В послеоперационном периоде (10–18-й день после оперативного вмешательства) особое внимание следует уделить укреплению мышц брюшного пресса, формированию эластичности и подвижности послеоперационного рубца. Укреплению мышц брюшного пресса, умеренному растягиванию послеоперационного рубца, восстановлению тонуса мышц брюшного пресса также помогают упражнения для туловища (наклоны вперед, в стороны, повороты).

Упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки способствуют изменению внутрибрюшного давления и механической стимуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта. Они оказывают косвенное стимулирующее воздействие на процессы регенерации по механизму активизации соответствующих моторно-висцеральных рефлексов.

Пешие прогулки проводятся под контролем инструктора в пределах территории стационара 3–4 раза в день, длительностью от 20–30 мин в день до 1 ч.

Занятия проводят индивидуальным или групповым методом. При этом обращается внимание на сопутствующую патологию, факторы риска, особенности заболевания.

Дыхательная гимнастика назначается всем прооперированным 1–2 раза в день. Особенностью дыхательных упражнений у послеоперационных пациентов является принцип «щажения» диафрагмы, т.к. ее участие в акте дыхания усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим пациент обучается дыханию по грудному типу в первые дни после оперативного вмешательства.

Дальнейшее расширение двигательного режима проводится с учетом имеющейся сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологии и толерантности к физической нагрузке.

III. Массаж.

Применяется ручной классический массаж, рефлекторный массаж зон Захарьина-Геда. С целью профилактики послеоперационной пневмонии со 2–3-го дня может начинаться массаж грудной клетки. Пациентам, страдающим заболеваниями ССС, проводится массаж верхних и нижних конечностей. С момента вставания массаж прекращают.

IV. Психотерапия.

Цель психотерапии у пациентов с ЯЖ и ДК состоит в формировании активной мотивации на реабилитацию.

В ИПР включается также аутогенная тренировка, личностно ориентированная психотерапия.

V. Физиотерапевтические процедуры.

Имеют своей целью нормализацию перистальтики, улучшение заживления послеоперационного шва.

^ В ИПР на лечебно-реабилитационном этапе МР включаются:

  • амплипульстерапия на сегментарную зону Th3–L3;

  • ПеМП на эпигастральную область в непрерывном режиме до 20 мТл.

^ На амбулаторном санаторном этапах можно применять следующие виды и физиотерапии:

Ванны назначают уже через 2–3 недели после операции при удовлетворительном состоянии и общих противопоказаниях к бальнеолечению.

Могут быть использованы следующие виды ванн:

  1. ^ Хлоридные натриевые: концентрация солевого раствора 10–20 г/л, температура 36–37 ºС, первые 1–2 ванны продолжительностью 6–8 мин, постепенно доводя длительность процедур до 10–15 мин, через день, на курс лечения 8–10 процедур. Ванны хорошо переносятся, они способствуют уменьшению явления астении, улучшению сна, уменьшению раздражительности.

  2. ^ Радоновые ванны: концентрация радона 40 нКи/л, температура 36–37 ºС, продолжительность 8–10 мин, через день, на курс лечения 8–10 ванн. Способствуют быстрой ликвидации астенического синдрома, существенно улучшают показатели нейрогуморальной регуляции, нормализуют биоэлектрическую активность желудка, функциональное состояние печени и печеночный кровоток, оказывают положительное действие на поджелудочную железу, стимулируя выделения ферментов и бикорбанатов панкреатического сока, нормализуют активность панкреатических ферментов крови.

  3. ^ Углекислые ванны: концентрация углекислоты 1,2 г/л, температура 35–36 ºС, продолжительность 8–12 мин, через день, на курс лечения 8–10 ванн. Обладают тренирующим эффектом гипоксического воздействия, снижают активность симпатической нервной системы, оказывает тонизирующее влияние на ЦНС, улучшает гемодинамику.

  4. ^ Йодобромные ванны: при их приготовлении берут за основу состав природной минеральной воды курорта Ходыженск (по общей минерализации и содержанию в ней брома, йода). Содержание в ней йода не менее 10 мг/л, брома –– не менее 25 мг/л. Назначают ванны температурой 36–37 ºС, продолжительностью 10–15 мин, через день, на курс 8–10 ванн. В механизме действия отмечают уменьшение или исчезновение клинических проявлений ранних послеоперационных синдромов, улучшается функция органов пищеварения.

Противопоказаны после операции на желудке сероводородные и скипидарные ванны.

^ Грязелечение (пелоидотерапия). Пелоиды оказывают противовоспалительное, рассасывающее, анальгезирующее действие, способствуют увеличению кровообращения подлежащих и более глубоко расположенных тканей. Они обладают трофическим действием, стимулируют регенераторные процессы, способствуют нормализации сниженной моторной функции желудка, улучшают микроциркуляцию слизистой желудка, печени, поджелудочной железы. Доказана возможность и целесообразность применения грязевых аппликаций уже через 2–4 недели после операции на желудке.

Производятся грязевые аппликации температурой 37–38 ºС на эпигастральную область и сегментарно на уровне 6–10 грудных позвонков; длительность первой процедуры составляет 10 мин. При хорошей переносимости время воздействия увеличивают до 15–20 мин, назначают их через день, в чередовании с ваннами, на курс лечения 8–10. Аппликации торфяной грязи применяют при температуре 40–42 ºС при той же методике.

При наличии у пациентов сопутствующего дуоденита, гастрита, гастродуоденита следуют накладывать грязевую аппликацию на эпигастральную область, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, вторичном рефлюксе –– эзофагите –– на нижний отдел грудины, а так же на сегментарную зону паравертебрально, при колитах –– на область кишечника.

Для ликвидации астенического синдрома целесообразно применять грязевые аппликации на воротниковую зону с захватом шейных и двух верхних грудных сегментов. Процедуры длительностью 10–15–20 мин проводят через день с общим количеством на курс 10–12.

Гальванизация. Проводится через 2–3 недели после операции. Процедура несколько снижает секреторную функцию желудка, способствует улучшению его биоэлектрической активности, нормализует активность панкреатических ферментов, улучшает кровообращение в печени.

^ Лекарственный электрофорез. Обеспечивает совместное воздействие на организм лекарственного вещества и постоянного тока. Наилучшие результаты дает применение электрофореза кальция: под влиянием этого фактора происходит снижение кислотности, количества базального и стимулированного сока.

^ Импульсные токи низкой частоты по методике электросна. Используют аппараты ЭС–2, ЭС–3, с постепенным увеличением силы тока до появления у пациента ощущения пульсации в области век –– 6–8 мА. Продолжительность процедуры постепенно увеличивается с 8 до 15 мин, частота импульсов остается постоянной 0 3,5–5 Гц. Назначается через день, на курс 8–10 сеансов.

^ Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия). Можно назначать в ранние сроки после оперативного вмешательства на желудке. Электромагнитное поле СВЧ обладает свойством глубоко проникать в толщу тканей и образовывать эндогенное тепло, что ведет к повышению кровообращения в тканях, улучшению микроциркуляции и обменных процессов, повышению трофической функции нервной системы. Интенсивность воздействия –– 25–30 Вт, возникает ощущение слабого тепла. Продолжительность процедуры 6–10 мин, на курс лечения 8–10 процедур через день.

СВЧ–терапия на область щитовидной железы приводит к существенному усилению неспецифической биологической защиты организма, стимуляции сниженного клеточного и коррекции гуморального иммунитета, что наблюдается при длительном и тяжелом дооперационном течении язвы, присоединении осложнений в течение заболевания, а так же при неэффективности консервативного лечения.

Для стабилизации нейроэндокринной адаптивной функции, в частности для регуляции функции гипофиза показано использование физических факторов (СВЧ) на воротниковую область, получающую чувствительную иннервацию от шейного вегетативного аппарата.

^ Ультразвуковая терапия. Проводится от аппарата УЗТ–101 на воротниковую зону, интенсивность воздействия 0,2–0,4 Вт/см, продолжительность 5 мин, через день, на курс лечения 8–10 процедур.

^ Переменное низкочастотное магнитное поле. Воздействие проводят от аппарата «Полюс–1». Индуктор устанавливают над эпигастральной областью, используют непрерывный режим, синусоидальный ток частотой 50 Гц, продолжительность процедуры 6–12 мин, через день, курс 8–10 сеансов. Процедура обладает анальгезирующим, противовоспалительным, трофическим действием, усиливает тормозные процессы в коре головного мозга, ускоряет процессы регенерации слизистой желудка и 12-перстной кишки.

^ Высокочастотная терапия –– индуктотермия. Осуществляется воздействие высокочастотным магнитным полем от аппарата ИКВ–4, индуктор располагают над эпигастральной областью, интенсивность –– 13,56 МГц, продолжительность — 8–12 мин, курс лечения 8–10 процедур. В основе действия данного фактора возникает глубокая гиперемия тканей, усиления крово- и лимфообращения в слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Однако применение выше указанных физических факторов следует производить дифференцированно. Например, с целью нормализации кислотообразующей функции желудка после операции можно рекомендовать электрофорез кальция и индуктотермию. При преимущественном поражении печени, что наблюдается у пациентов, перенесших в прошлом вирусный гепатит либо оперированных по поводу неэффективности консервативного лечения язвы можно рекомендовать СМТ–терапию или гальванизацию. При выраженном поражении поджелудочной железы, что наблюдается при пенетрации язвы, послеоперационном панкреатите более целесообразно применять электромагнитное поле СВЧ, ПеМП.

VI. Нетрадиционные методы.

Принципы назначения фитотерапии у пациентов ЯЖ и ДК:

  1. Максимальное ограничение синтетических лекарственных средств.

  2. Предпочтительно применение сборов.

  3. Оптимальное количество видов сырья в сборе –– не более 3–5.

  4. Желательно в составе сбора иметь 2–3 вида растительного сырья с одинаковым основным действием, но с разными сопутствующими.

Используют:

  • фитопрепараты, активизирующие регенеративные процессы слизистой желудка и 12-перстной кишки (зверобой, крапива конская, подорожник большой) в сочетании с препаратами, богатыми витаминами (шиповник, смородина черная, рябина обыкновенная);

  • фитопрепараты спазмолитического действия: валериана лекарственная, солодка голая, препараты белладонны, ликвиритон, плоды аниса, листья мяты, плоды укропа;

  • фитопрепараты противовоспалительного действия: трава зверобоя, цветки ромашки, трава чистотела.

^ На амбулаторно-поликлиническом этапе полезны коктейли из лекарственных трав. Их применяют на протяжении 10–14 дней. В состав коктейлей могут входить: тысячелистник –– 20 г, календула –– 20 г, мята перечная –– 10 г, сушеница –– 20 г, зверобой –– 15 г, бессмертник –– 10 г, кукурузные рыльца –– 20 г, хвощ полевой –– 10 г, шиповник –– 20 г, укроп –– 10 г, сок алоэ –– 1 столовая ложка, плоды рябины –– 20 г на 1 л воды.

Коктейль принимают по 1/2 стакана за 30 мин до приема пищи 3 раза в день. При склонности к поносам в состав коктейля добавляют плоды черемухи, кору дуба, чернику сушеную. При запорах –– кору крушины, лист сены, плоды жостера, ягоды рябины.

VII. Медикаментозный аспект реабилитации.

  • противоязвенные средства;

  • антацидные препараты;

  • ферменты;

  • противорвотные средства;

  • антианемические препараты;

  • общеукрепляющие средства.

VIII. Медико-социальная экспертиза.

Ориентировочные сроки ВН при язве:

1. Язва 12-перстной кишки острая с прободением (ушивание): освобождение по ВКК от подъема тяжести свыше 10 кг до 3-х мес.

2.^ Язва 12-перстной кишки острая с кровотечением (операция): лечение в стационаре –– 15–23 дня, амбулаторное лечение –– 5–8 дней, общие сроки ВН –– 40–55 дней. При тяжелом течении язвы до операции или осложнениях в послеоперационнм периоде сроки ВН удлиняются. Возможно продление ВН свыше 4-х мес. при благоприятном клинико-реабилитационном прогнозе. Направление на МРЭК при формировании тяжелых и средней тяжести постваготомических или пострезекционных синдромов.

3.^ Язва 12-перстной кишки хроническая без кровотечения или прободения (обострение): лечение в стационаре –– 7–10 дней (при наличии показаний), амбулаторное лечение –– 16–25 дней, общие сроки ВН –– 16–25 дней.

4.^ Язва 12-перстной кишки хроническая с кровотечением (операция): лечение в стационаре –– 15–23 дня, амбулаторное лечение –– 5–8 дней, общие сроки ВН –– 40–45 дней. При тяжелом течении язвы до операции или осложнениях в послеоперационнм периоде сроки ВН удлиняются. Возможно продление ВН свыше 4-х мес. при благоприятном клинико-реабилитационном прогнозе. Направление на МРЭК при формировании тяжелых и средней тяжести постваготомических или пострезекционных синдромов.

5.^ Язва желудка острая с кровотечением (операция): лечение в стационаре –– 15–23 дня, амбулаторное лечение –– 5–8 дней, общие сроки ВН –– 40–45 дней. Ограничение по ВВК от работ, связанных с энтеротропными ядами, невозможностью соблюдения режима питания. Направление на МРЭК после ваготомии, резекции желудка с формированием постоперационных осложнений средней и тяжелой степени.

6.^ Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения (обострени): лечение в стационаре –– 7–10 дней (при наличии показаний), амбулаторное лечение –– 18–25 дней, общие сроки ВН –– 18–25 дней.

7.^ Язва желудка хроническая с прободением (ушивание): лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 15–18 дней, общие сроки ВН –– 27–32 дня. Освобождение по ВКК от подъема тяжести свыше 10 кг до 3-х мес.

8.^ Язва желудка хроническая с кровотечением (операция): лечение в стационаре –– 15–23 дня, амбулаторное лечение –– 10–13 дней, общие сроки ВН –– 45–60 дней. Ограничение по ВКК от работ, связанных с энтеротропными ядами, невозможностью соблюдения режима питания. Направление на МРЭК после ваготомии, резекции желудка с формированием постоперационных осложнений средней и тяжелой степени.

9.^ Демпинг-синдром (средняя тяжесть): амбулаторное лечение –– 14–21 день, общие сроки ВН –– 14–21 день. Ограничения по ВКК от работ, не позволяющих соблюдение пищевого режима, ночных смен и др. Направление на МРЭК при абсолютно противопоказанных факторах в работе (на высоте, у движущихся механизмов).

10.^ Демпинг-синдром (тяжелая форма): лечение в стационаре –– 14–18 дней, амбулаторное лечение –– 12–18 дней, общие сроки ВН –– 46–60 дней. Направление на МРЭК (все пациенты).

При направлении пациентов с нарушениями пищеварения на МРЭК принимается во внимание ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности.

IX. Школа пациента при язве.

Основные задачи:

  1. Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний желудочно-кишечного тракта.

  2. Обучение пациентов правильному приему лекарственных средств, оказание самопомощи в экстренных случаях и убеждение в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

  3. Подробное обучение пациентов правильному и здоровому образу жизни, основам правильного питания, регулированию режима труда и отдыха.

Ожидаемые результаты:

  • снижение количества пациентов с тяжелыми формами заболеваний и осложнений и смертности от них;

  • сокращение потерь по временной нетрудоспособности и инвалидности у лиц трудоспособного возраста;

  • улучшение качества жизни пациента и выработка у пациента правильного отношения к своей болезни и лечению.

Целесообразно создавать группы до 10 человек, подобранных с учетом стадии заболевания, возраста пациента.

^ Обязательный информационный минимум должен содержать:

  1. Ознакомление пациента с сущностью имеющегося заболевания.

  2. Разъяснение важности и необходимости пунктуального выполнения всех назначений, рекомендаций, касающихся принципов экстренной взаимопомощи.

  3. Гигиенические советы, касающиеся:

    • режима труда и отдыха;

    • физической активности;

    • правильного питания и основ диетотерапии;

    • необходимости отказа от вредных привычек и методы борьбы с ними;

    • устранение перегрузок и стрессовых ситуаций.

Эффективность обучения учитывается методом анкетного опроса слушателей с оценкой уровня гигиенических знаний по теме до и после курса обучения.

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при хронических гепатитах и циррозе печени


Термином «хронический гепатит» (агрессивный и персистирующий) обозначают воспалительный процесс печени, продолжающийся более 6 мес.

Понятию «цирроз печени» соответствует хроническое диффузное поражение печени с тотальным или узловым разрастанием соединительной ткани, глубокой перестройкой структуры с симптомами функциональной недостаточности печени и вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем.
1   2   3   4   5   6   7   8

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для практических занятий студентов 6 курса лечебного факультета медицинских

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для практических занятий студентов 3 курса лечебного факультета медицинских

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для студентов 3 курса медицинских вузов лечебного, медико-диагностического

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconМетодическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике для студентов 3 курса лечебного

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для студентов 6 курса лечебного и медико-диагностического факультетов

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие по гистологии для студентов 1 курса лечебного и медико-диагностического

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для студентов 4-6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconМетодическое пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов iconУчебно-методическое пособие по оториноларингологии для студентов 4, 5 курсов лечебного, медико-диагностического

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы