Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей icon

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей





Скачать 351.97 Kb.
НазваниеСвинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей
Дата конвертации29.03.2013
Размер351.97 Kb.
ТипДокументы



СВИНЕЦ

И

ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ ДЕТЕЙ


Справочное руководство для родителей


Свинец опасен для детей!


Вы – родители, поэтому вы должны знать все о риске отравления свинцом у детей.

Эта книга научит Вас, как защитить ребенка от отравления свинцом. Здесь представлена информация:

  • о свинце и свинцовом отравлении;

  • о том, как узнать, насколько ребенок подвержен риску отравления свинцом;

  • что делать, чтобы снизить и исключить риск отравления свинцом.

Вы должны знать также некоторые важные факты о свинце, чем он опасен для здоровья и каким образом способен поступать в организм ребенка. Это первый и наиболее важный шаг на пути предотвращения отравления свинцом детей для любого – от родителя до педагога – имеющего отношение к воспитанию и работе с детьми.

Важное замечание

Эта книга содержит обобщенную информацию о свинцовом отравлении, и не предназначена для замены специальных знаний и консультаций квалифицированных профессионалов и медиков.


Издание подготовлено Дальневосточным фондом экологического здоровья ^ Дополнительную информацию о том, как сберечь здоровье ребенка в промышленном районе, можно найти на нашем сайте:

www.dvfond.ru






^ Важные факты о свинце


Свинец - опасен!


Свинец (Pb) является одним из наиболее токсичных металлов, включенных ООН в списки приоритетных загрязнителей окружающей среды. Этот металл может находиться повсюду в окружающей нас среде, включая воздух, почву, воду и продукты питания.

Однажды попав в окружающую среду, он может оставаться там, в течение долгого времени до тех пор, пока не будет удален. Когда свинец попадает в организм, он подвергает здоровье людей большому риску и может вызывать различные заболевания. Особенно его воздействие опасно для детей 6 лет или младше.

Присутствие свинца в окружающей человека среде может быть не заметно, но каждый должен знать, где может находиться свинец, как он поступает в организм, чем опасен для здоровья, и как защитить себя от вредного влияния этого элемента.


Свинец применяется в разных областях деятельности человека


Свинец прочный и с ним легко работать, поэтому он уже тысячи лет известен человечеству. Свинец широко используют в чистом виде для производства пластин свинцовых аккумуляторов, оболочки электрических кабелей, для хранения серной кислоты. Сплавы свинца используют для изготовления припоев, типографских шрифтов, пуль, грузил и боеприпасов. Соединения свинца применяют как красители (свинцовый сурик и свинцовые белила) и пестициды. Свинец широко использовался в производстве бензина. Такой бензин называется этилированным, потому что в него добавлен тетраэтилсвинец (ТЭС).


Почему важно знать об отравлении свинцом?


Потому что отравления свинцом у детей является огромной проблемой во всем мире. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), свинцовое отравление – самая распространенная и опасная болезнь детей, связанная с влиянием среды обитания. В США ежегодно регистри­руется свыше 250 тысяч случаев снижения умственного развития детей в результа­те вредного действия свинца.

В 1997 году в России был опубликован «Государственный доклад о загрязне­нии территорий Российской федерации свинцом и его влиянии на здоровье населе­ния», в котором впервые была дана достоверная информация о масштабах распро­странения свинцового загрязнения. Ре­зультаты расчетов риска свидетельствуют, что 44% детей в, городах России могут иметь изменения в состоянии здоровья, обусловленные действием свинца.



^ Свинцовое отравление


Источники поступления свинца в окружающую среду и организм человека


В России основными источниками поступления свинца в окружающую среду и его воздействия на здоровье взрослых и детей, являются выбросы промышленных предприятий.

Особенно высок риск отравления свинцом на территориях, прилегающих к промышленным объектам, где содержание свинца в воздухе и почве превышает допустимые нормы. Источниками выбросов свинца являются предприятия по добыче и переработке цветных металлов, железа и стали, а также предприятия стекольной, лакокрасочной, оборонной промышленности, аккумуляторные заводы, предприятия электротехники и нефтехимии.

До недавнего времени одним из основных источников свинцового загрязнения являлось использование этилированного бензина в автотранспорте. Выхлоп машин, работающих на этилированном бензине, содержит мелкодисперсные частицы свинца, которые при вдыхании с воздухом, из легких проникают в кровь. Поэтому отравление свинцом было характерно для жителей городов с большим количеством автомобилей.

Существует большое количество других источников поступления свинца в организм человека:

  • свинцовые припои, которые иногда применяются при производстве консервов;

  • свинцовая глазурь, которой покрывают керамическую и стеклянную посуду для хранения напитков и продуктов питания;

  • производство красок, в состав которых входят свинцовые пигменты (свинцовый сурик, желтый крон);

  • поверхности, покрытые такими красками (например, подоконники, перила, двери, мебель, металлические конструкции, оконные рамы, игрушки);

  • пыль жилых помещений, в которую может поступать до 60% свинца из почвы на улице;

  • пыль от ремонтных работ даже на небольшом расстоянии от дома;

  • сельскохозяйственная продукция, выращенная на загрязненных свинцом почвах;

  • вода, текущая по старым свинцовым трубопроводам;

  • водоросли и рыба из загрязненных свинцом вод;

  • дым сигарет.



Какие же основные источники свинцового отравления у детей?


Воздух

Свинец может попадать в воздух вместе с выбросами свинцово-плавильных заводов и других промышленных предприятий.

При сильном ветре свинцовая пыль от загрязненной почвы также поднимается в воздух. Дети вдыхают и заглатывают пыли вместе с воздухом больше, чем взрослые, потому что они ниже ростом и ближе к земле.


Почва

Свинец попадает в почву:

  • из атмосферы, загрязненной выбросами промышленности и автомобильными выхлопами;

  • с просыпавшимся свинцовым концентратом при его транспортировке;

  • с кусочками старой свинцовой краски;

  • с пестицидами на основе свинца.

В почве во многих местах долины р. Рудная – концентрация свинца может превышать безопасные нормы. Увеличение содержания свинца в почве на каждые 100 мг/кг вызывает увеличение содержания свинца в крови детей в возрасте до 3-х лет на 0,5 – 1,6 мкг/дл.

Почва возле железной дороги, по которой перевозили концентрат из г. Дальнегорска в пос. Рудную Пристань, может содержать свинец в чрезвычайно опасных количествах. Чтобы сохранить здоровье детей, игры на почве в особенности поблизости от железной дороги, порта или свинцово-плавильного завода должны быть под строгим запретом.

Наибольшее количество свинца содержится в верхних слоях почвы – на глубине до 5 см, с которыми дети контактируют больше всего и концентрация свинца в этих слоях обычно принимается во внимание при исследованиях оценки риска отравления свинцом.

Когда дети играют и валяются на земле во дворе, на лужайках, в песочницах, в огороде, они могут вдыхать и заглатывать пыль, которая поднимается от загрязненной свинцом почвы или песка.

Но чаще всего свинец попадет в организм ребенка через грязные руки, которые он тянет в рот и игрушки. Существует даже такое понятие "свинец – болезнь грязных рук". Некоторые малыши на улице едят песок и землю.

Каждый родитель и педагог должен понимать, как важно контролировать поведение детей и особенно соблюдение правил личной гигиены.


Пыль жилых помещений

Если почва на улице загрязнена свинцом, частицы пыли, содержащие свинец попадают внутрь жилых помещений, приносимые на уличной обуви и одежде. Пыль жилых помещений оказывает большее воздействие на детей из-за особенностей поведения - они часто играют на полу, перемещаются "на четырех" и берут в рот предметы с пола. Маленькие дети должны как можно чаще мыть руки и играть на чистом полу.

Еще одним источником свинца в пыли жилых помещений является свинецсодержащая краска, если она использовалась для окрашивания внешних стен домов, внутренних стен жилых помещений или оконных рам и подоконников. Крошки этой старой краски могут попадать в пыль жилых помещений и, соответственно, в организм ребенка.

Необходимо учесть, что свинцовую пыль могут приносить домой на своей одежде, обуви, волосах или коже люди, работа которых связана со свинцом при несоблюдении специальных мер по обеспечению безопасности и индивидуальной гигиены, или когда эти меры недостаточно эффективны.


Свинцовая краска и окрашенные поверхности

В настоящий момент краски, содержащие свинец, не применяются в быту. Но эти краски могут присутствовать в местах, где живут и играют дети. Например, во многих старых домах внутри и снаружи на стенах, а также на мебели, подоконниках, оконных рамах, перилах и дверях могла сохраниться старая свинецсодержащая краска. Чем старее дом, тем вероятнее возможность найти краску на основе свинца.

Свинцовая краска является источником свинцового загрязнения, если она осыпается, отслаивается, крошится, разрушается или растрескивается. Кусочки краски также могут попасть в пыль, когда окрашенные поверхности ударяются или трутся друг о друга. Частицы краски и пыль могут вместе собираться на поверхностях и предметах, которые человек трогает или которые дети тянут себе в рот. Дети также могут жевать и облизывать окрашенные свинцовой краской поверхности, и есть отшелушенные кусочки свинцовой краски.

Игрушки

Свинец может содержаться как в самой игрушке, так и на ее поверхности, если:

  • она находились на полу или на другой поверхности, содержащей свинец;

  • она загрязнена содержащей свинец пылью или землей;

  • это импортная некачественная игрушка, покрытая свинцовой краской;

  • это старая игрушка, произведенная в то время, когда еще не знали об опасности свинца;

  • это игрушка с элементами пластика, содержащего свинец (воздух, солнечный свет и моющие средства могут разрушать пластик с образованием пыли).

Не позволяйте детям грызть любые старые игрушки, облизывать крашеные поверхности, глотать кусочки осыпающейся краски.

^ Не забывайте регулярно мыть руки ребенка и его игрушки!


Продукты питания

Свинец содержится в продуктах питания и на их поверхности, когда продукты питания:

  • выращены в районах загрязнения свинцом, возле оживленных автодорог и других источников свинцового загрязнения;

  • соприкасаются с местом, где находился свинец;

  • хранятся или готовятся в дешевой глазированной глиняной посуде (особенно если пища кислая)

  • долгое время хранятся в консервах со свинцовыми швами;

  • хранятся и готовятся в таких емкостях, которые содержат свинец (производятся в некоторых странах);

  • хранятся в свинцовом хрустале;

  • приготовлены грязными руками, на которых была свинцовая пыль.

^ Поэтому – всегда мойте руки перед едой!

Что еще может быть источником опасности отравления свинцом для маленьких детей?


Корпуса аккумуляторов Прочные, вместительные, долговечные и водонепроницаемые коробки старых аккумуляторов иногда используются для строительства заборов, гаражей, дорожек, в качестве емкостей для кормления животных, сбора дождевой воды и полива огородов. Таким образом, эти коробки являются еще одним и немаловажным источником риска свинцового отравления, поскольку стенки и дно этих емкостей буквально пропитаны свинцом. Полив растений водой, собранной в этой емкости, наверняка обогатит их свинцом, а с урожаем этот свинец попадет в организм.

Следовательно, недопустимо использование аккумуляторных коробок для полива приусадебных участков, кормления домашних животных и иных случаев, когда свинец может в итоге попасть в организм человека. Следует ограничить полностью доступ к ним детей.


Шпалы Железная дорога, по которой перевозили свинцовый концентрат, мощный источник свинцовой опасности. Шпалы железной дороги могут быть сильно загрязнены свинцовым концентратом. Использование их в строительных, отопительных и иных целях очень опасно.


Устаревшая сантехника Водопроводные краны, свинцовые трубы и трубы, соединенные свинцовой спайкой, могут загрязнять питьевую воду. Содержание свинца в воде зависит от типа и количества растворенных в воде минералов, от того, как долго вода простаивала в трубах, от кислотности воды и от ее температуры. Свинец может попадать в воду при любых температурах, но количество его может быть гораздо больше, когда вода горячая или теплая, поэтому не используйте для питья и приготовления пищи воду из крана с горячей водой. Кипячение воды не избавит от свинца


Некоторые лекарства и косметика Некоторые отечественные и импортные медицинские препараты, косметические средства и лекарственные препараты самостоятельного изготовления, могут содержать свинец или его соединения. Использование таких препаратов увеличивает риск воздействия свинца на ребенка. Всегда проверяйте состав препарата, указанный на упаковке, проконсультируйтесь у педиатра или специалиста, чтобы удостовериться в безопасности препарата для ребенка.


Некоторые импортные пластиковые (виниловые) жалюзи Солнечный свет и тепло могут повреждать жалюзи и высвобождать свинцовые частицы, попадающие в пыль. Дети, которые потрогали жалюзи и потянули руки в рот, могут проглотить свинцовые частицы. Лучше заменить такие жалюзи, если в доме есть ребенок 6 лет или младше. При покупке новых жалюзи, ищите продукцию с надписью на этикетке «новая формула», «формула без свинца», «без добавления свинца» или «Новинка! Формула изготовления винила без свинца».


Некоторая посуда Керамические и фарфоровые изделия (особенно импортные), покрытые «свинцовой» глазурью, хрусталь с добавлением свинца могут заразить пищу и жидкость, хранящуюся в них. Старая оловянная или железная посуда со свинцовым припоем.


Хобби Увлечения, связанные с изготовлением свинцовых грузил для рыбалки, ружейной дроби, цветных стекол или керамики, реставрацией антикварных предметов из свинца или его сплавов, могут подвергнуть вас опасности отравления свинцом. Постарайтесь избегать выполнения таких работ дома.

Как возникает свинцовое отравление у детей?


Свинцовое отравление может возникнуть при попадании свинца в организм следующими путями:

  • при вдыхании содержащего частицы свинца воздуха, вдыхании загрязненной свинцом пыли или почвы;

  • при глотании загрязненной свинцом пыли, почвы, осадков, сосании сосулек;

  • вместе с загрязненной свинцом пищей и водой;

  • при облизывании различных поверхностей, покрытых свинецсодержащей краской;

  • при глотании кусочков свинецсодержащей краски;

  • при глотании и вдыхании пыли или грязи от машин, которые используют бензин с добавлением свинца.

Маленькие дети подвергаются наибольшему риску, потому что они все тянут в рот. Таким образом, они часто глотают свинец, облизывая свои пальцы и руки, игрушки и другие предметы, покрытые загрязненной свинцом пылью и почвой. Существует даже такое понятие "свинцовое отравление – болезнь грязных рук". Поэтому очень важно мыть руки и лицо перед едой, сдержать игрушки, бутылки и соски чистыми.

Лицо ребенка – открытые ворота для поступления свинца в его организм. Постоянно присматривать за ребенком трудно, но это необходимая и важная мера защиты детского здоровья от свинцового отравления.


Что происходит, когда свинец поступает в организм человека?


Когда свинец попадает в организм, он в первую очередь поступает в кровь и быстро связывается с эритроцитами (красными кровяными клетками). В эритроцитах содержится в 16 раз больше свинца, чем в плазме крови. Свинец вызывает нарушение синтеза гемоглобина, в результате чего развивается анемия. Уровень содержания свинца в организме повышается при продолжительном контакте с источником воздействия.

Свинец накапливается в волосах, зубах, костных тканях, откуда может поступать в системы организма в течение многих лет, после того как человек покинул загрязненную местность.

Здоровые дети - первая забота будущих родителей. Окружающая среда оказывает сильное влияние на ребенка во время предшествующее его рождению. Содержащийся в крови беременной женщины свинец передается ребенку через плаценту. Свинец также может воздействовать на плод, если он поступил в организм матери еще до зачатия и накопился в костях. Воздействие свинца на организм беременной женщины нарушает рост и развитие плода и его нервной системы, сопровождается повышенным риском преждевременных и неудачных родов.


Как свинец действует на организм ребенка?


При повышенном содержании свинца в крови (более 10 мкг/дл) начинается интоксикация организма. При дальнейшем повышении уровня свинца в крови, увеличивается риск свинцового отравления, которое носит название - сатурнизм. Свинец даже в небольших количествах может быть опасен, если он на протяжении долгого времени постоянно поступает в организм ребенка.

Повышенные уровни свинца в крови могут:

  • не сопровождаться никакими очевидными симптомами и признаками;

  • воздействовать на нервную систему;

  • задерживать рост и развитие;

  • снижать уровень интеллекта (IQ);

  • быть причиной трудностей в обучении, плохой памяти;

  • снижать способность сосредоточиться;

  • влиять на поведение ребенка (повышенная возбудимость, агрессивность, раздражительность);


Более высокие уровни свинца в крови могут стать причиной:

  • головной боли,

  • головокружения и обмороки,

  • потери ориентации,

  • проблемам со слухом и зрением,

  • повреждения головного мозга,

  • паралича ("свинцовые судороги"),

  • расстройств пищеварения, запоры,

  • острой боли в животе ("свинцовые колики"),

  • серьезные случаи при сильном отравлении большими дозами могут стать причиной комы или смерти.

Инток­сикация свинцом опасна не только непосредственными клиническими проявле­ниями, но и отдаленными последствиями в форме нарушения высших психических функций вплоть до нарушения социальной адаптации. Свинцовое отравление, полученное однажды, может сказываться на протяжении многих лет, являться риском для здоровья в будущем.

Свинец опасен для каждого ребенка


Дети подвергаются риску отравления свинцом не зависимо от того:

  • где они живут – в городе, пригороде или в сельской местности;

  • какой социальный статус у родителей;

  • расы и национальной принадлежности.

Дети подвергаются опасности отравления свинцом дома, на улице, в школе, в детском саду, на детских площадках.


Симптомы свинцового отравления


Симптомами свинцового отравления являются:

  • изменения со стороны нервной системы, выражающиеся в головных болях, слабости, быстрой утомляемости, бессоннице, хронической усталости, ухудшении памяти, неспособности концентрировать внимание, частой перемене настроения, повышенной агрессивности, раздражительности;

  • изменения сердечно-сосудистой системы (аритмия, повышение кровяного давления);

  • желудочно-кишечные расстройства — потеря аппетита, изжога, частая тошнота, рвота;

  • жалобы на металлический привкус во рту;

  • изменение состава элементов крови, вплоть до анемии;

  • гормональные и обменные изменения, которые ведут к нарушениям детородной и функции, расстройствам обмена веществ;

  • нарушения почечных функций, приводящие к недостаточности работы почек.

По мере большего накопления свинца в организме отмечается заторможенность, слабость и потеря приобретенных в последнее время знаний и навыков.

На более поздних стадиях могут развиться стойкие изменения центральной нервной системы – головокружение, потеря ориентации, галлюцинации, нарушение слуха и зрения, расстройство речи. Возможны параличи («свинцовые судороги»), обычно затрагивающие в первую очередь пальцы, руки и кисти («падение кисти»), двигательные расстройства (полиневриты, порезы).

При длительном поступлении свинца характерны острые боли в животе со спазмами "свинцовые колики", лиловато-серая полоска по краю десны и зубов – "свинцовая кайма".

Соединения свинца канцерогенны и могут вызвать рак почек, желудка и кишечника.

Свинцовое отравление не просто определить. Потому что симптомы свинцового отравления не всегда проявляются, а если проявляются, то часто могут быть ошибочно приняты за симптомы гриппа или других заболеваний. Единственный способ подтвердить, есть ли свинцовое отравление - сделать ребенку специальный анализ крови, чтобы узнать какой у него уровень свинца в крови. Обязательно консультируйтесь с педиатром, если подозреваете у ребенка отравление свинцом.

Кто наиболее всего подвержен риску отравления свинцом?


Дети наиболее восприимчивы к вредному воздействию свинца, поскольку их нервная система находится в стадии формирования. Даже низкие уровни свинцовой интоксикации у детей школьного возраста приводят к серьезному снижению физического и интеллектуального развития (IQ), снижение способности к обучению, внимания и работоспособности, умения сосредоточиться, приводят к агрессивности, гиперактивности и другим проблемам в развитии ребенка.

Влияние свинца проявляется также в изменениях двигательной активности, координации движений, зрительного и слухового восприятия, памяти. Замедляется мелкая моторика пальцев и нарушается логическая последовательность выполнения заданий. Эти изменения у детей возможны и в более старшем возрасте, что выражается в трудностях обучения и поступления в высшие учебные заведения.

По мнению Комитета экспертов ВОЗ, к факторам риска развития отравлений свинцом следует отнести:

  • проживание в доме, построенном до 1960 г. с отслаивающейся краской и штукатур­кой;

  • посещение школы или детского сада, построенного до 1960 г. с шелушащейся или отслаивающейся краской и штукатуркой;

  • наличие в окружении ребенка лиц, имеющих повышенное содержание свинца в крови;

  • наличие в окружении ребенка лиц, контактирующих со свинцом по месту работы;

  • нахождение вблизи места жительства ребенка или места его игр и занятий промышленного предприятия, использующего или производящего свинец.

Маленькие дети находятся в группе повышенного риска отравления свинцом


Группами наибольшего риска в условиях России являются дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Свинец более опасен для детей, чем для взрослых, потому что:

  • растущий детский организм в большей степени способен поглощать свинец;

  • детский мозг и нервная система более чувствительны к вредному воздействию свинца, потому что происходит интенсивное формирование в мозгу связей между клетками. Повреждение свинцом оболочек нервных окончаний, приводит к задержке нервно-психического развития;

  • у детей существуют критические периоды развития нервной и иммунной системы, системы обмена веществ. В эти периоды чувствительность организма к действию вредных веществ (в. т.ч. и свинца) повышается;

  • под влиянием свинца происходит задержка иммунологического развития;

  • функциональные возможности печени и почек у детей ограничены, незрелы процессы обмена и ферментных систем, осуществляющих в организме обезвреживание чужеродных веществ;

  • маленькие дети часто берут в рот вещи, на которых может содержаться свинец, свинцовая пыль, загрязненная свинцом почва и песок (например, руки или игрушки);

  • маленькие дети значительное время проводят на игровых площадках, почва которых может быть (особенно вблизи свинцовых производств и автомагистралей) загрязнена свинцом.

  • у детей обычно не бывает очевидных симптомов свинцового отравления.

Что увеличивает риск отравления свинцом детей?


Следует учитывать, что сегодня в России воздействие свинца происходит на фоне недостаточного питания детей (дефицит белков, витаминов, необходимых организму микроэлементов), что усиливает токсический эффект этого металла.

Установлена достоверная связь между накоплением у детей токсичных веществ и дефицитом необходимых микроэлементов. Так при недостатке железа, кальция и цинка усиливается поглощение свинца и кадмия, и даже безопасные их количества способны оказать токсическое воздействие. Как и кальций, свинец остается в системе кровообращения в течение нескольких недель. Затем он поглощается костями и может накапливаться в течение жизни.





^ Легче предотвратить свинцовое отравление, чем лечить его!

Анализ крови на содержание свинца


Оценка риска отравления свинцом, как правило, проводится на основании определения концентрации свинца в крови. Концентрация свинца в крови ниже 10 мкг/дл (10 микрограмм на 100 мл крови) считается безопасной для здоровья ребенка.

Все дети до 6 лет нуждаются в тестировании на содержание свинца в крови. Большинство детей необходимо обследовать раз в 12 – 15 месяцев. Всех детей, находящихся в зоне повышенного риска, рекомендуется тестировать раз в 6 месяцев. Государственные или местные органы здравоохранения могут дать другие указания для обследования.


О проведении анализа


Существует простой тест на определение уровня свинца в крови. Обследование детей, проведение тестов крови на содержание свинца называется скрининг.

Кровь для анализа отбирается стандартным методом забора крови из безымянного пальца ребенка в специальный капилляр на 50 мкл (микролитов).


^ Не откладывайте тест на свинец. Это может предотвратить или своевременно выявить свинцовое отравление!

Что означают результаты анализа?


Существует специальная шкала, по которой работают педиатры России и многих других стран.

  • 0-9 мкг/дл – это нормальный уровень свинца, считается безопасным для здоровья ребенка. Если степень индивидуального риска низка, контроль проводят каждый год.

  • 10-19 мкг/длповышенный уровень, который свидетельствует о поступлении свинца в организм ребенка и свинцовой интоксикации.

  • 20-44 мкг/длвысокий уровень свинца, может привести к снижению интеллекта, нарушению мочевого обмена и другим проблемам со здоровьем.

  • 45-69 мкг/дл опасный уровень свинца, может нанести значительный вред здоровью ребенка.

  • Выше 70 мкг/дл критический уровень свинца в крови, может привести к перманентному повреждению головного мозга, эпилептическим припадкам, коме и даже смерти. Необходимо незамедлительно и интенсивное лечение.

Поскольку индивидуальная восприимчивость к отравлению свинцом варьирует в широких пределах, то можно ожидать, что у некоторых детей могут наблюдаться худшие последствия при меньших дозах.


Подробнее о результатах


Дети с содержанием свинца в крови выше 15 - 19 мкг/дл нуждаются в подробном медицинском обследовании и психоневрологическом тестировании. Министерство здравоохранения РФ дает для диагностики нарушения высших психических функций специальные тесты (Озерецкого, Керна-Ирасека, Векслера). Все обследования проводится педиатрами, невропатологами и специалистами по психологии детского возраста.

Педиатр должен провести беседу с родителями и рассказать о действиях, направленных на снижение уровня свинца в крови. Рекомендации могут различаться в зависимости от места проживания и поведения ребенка, индивидуальных особенностей и устойчивости организма к свинцовому отравлению. Дополнительные вопросы, которые будут заданы родителям, чтобы получить более полную картину свинцовой опасности для ребенка:

  • поведение ребенка, жует и глотает ли он песок, почву, штукатурку;

  • здоровье, жалобы и проблемы со здоровьем;

  • диета ребенка;

  • медицинская история семьи;

  • возможные источники свинца в доме, детском саду, местах игр и пребывания ребенка.

Спросите у своего педиатра или специалиста:

  • консультации о том, как защитить детей от свинца;

  • рекомендован ли тест Вашему ребенку, как можно его сделать;

  • имеете ли Вы какие-либо проблемы связанные с риском отравления свинцом;

Беременная женщина тоже должна спросить о тесте своей крови на свинец у врача, который ее наблюдает.


Понимание результатов тестирования




Уровень свинца в крови

Предлагаемые действия




0-9 мкг/дл

Никаких дополнительных действий не требуется. Необходимо получить информацию об источниках риска отравления свинцом. Если потребуется, сделать тесты на свинец повторно.




10-19 мкг/дл

Необходимы рекомендации по питанию, гигиеническим правилам и снижению риска отравления свинцом. Прием энтеросорбентов и витаминов, дополнительные анализы и тесты по рекомендации врача. Провести повторный тест крови на свинец в течение трех месяцев.




20-44 мкг/дл

Необходимо полное медицинское обследование и получение медицинской помощи, прием энтеросорбентов и витаминов. Хелатная терапия при отсутствии противопоказаний. Выявить источники свинца и предотвратить доступ к ним в доме, где проживает ребенок, в школе и в местах игр. Контролировать концентрацию свинца в крови каждый месяц.




45-69 мкг/дл

В течение 72 часов госпитализация в стационар для получения необходимой медицинской помощи и проведения полного медицинского обследования. Прием энтеросорбентов. Проведение хелатной терапии. Реабилитационные мероприятия начать в максимально ранние сроки, проводить в течение 1,5 лет для коррекции моторных нарушений. Исследование и обезвреживание источников опасности.

Контролировать концентрацию свинца каждый месяц.




^ 70 мкг/дл и выше

Опасный для жизни уровень. Получение немедленной медицинской помощи, расширенное педиатрическое и невро­логическое обследования. Проведение хелатной терапии.

Исследование и контроль состояния окружающей ребенка среды.

Контролировать концентрацию свинца каждый месяц.

^ Необходимые меры защиты от свинцовой опасности





Медицинская помощь при отравлении свинцом


Нарушение баланса химических элементов в организме, как правило, одновременно включает избыточное накопление одних и недостаточное содержание других элементов, поэтому профилактика и лечение должно осуществляться в два этапа:

  • удаление избыточных количеств химических элементов, которые могут быть опасны;

  • восполнение дефицита необходимых микроэлементов и макроэлементов.

Эффективным методом детоксикации и удаления избыточно поступивших и накопившихся в организме тяжелых металлов является энтеросорбция. Это простой, доступный и одновременно эффективный метод, который применяется как для профилактики, так и лечения многих заболеваний.

Энтеросорбенты назначают в небольших дозах, но в течение относительно продолжительного периода времени. Более приемлемыми являются так называемые биологически активные добавки (БАД), обладающие энтеросорбционными свойствами. БАД не являются для организма человека чужеродными агентами, а, поступая в него, включаются в процессы естественного обмена веществ. Среди энтеросорбентов природного происхождения значительной сорбционной активностью обладают пищевые волокна, к которым относятся отруби злаковых, целлюлоза, альгинаты, пектины, хитин и др.

Для профилактики и лечения детей с повышенным содержанием свинца в организме рекомендуется схема, с использованием "Детоксала-75" или "Полисорбовита-50", которые зарегистрированы Министерством здравоохранения РФ (регистрационный № 001055.Р.643.09.99 и 001310.Р.643.11.99, соответственно) в качестве биологически активных пищевых добавок, и разрешены к применению в качестве энтеросорбентов и источников пищевых волокон.

Основу "Полисорбовита-50" составляют растительные пектины. "Детоксал–75" разработан на основе морских водорослей. В одной таблетке содержится 300 мг альгината кальция, который входит в состав бурых и красных морских водорослей. По способности связывать свинец, "Детоксал-75" превосходит большинство применяемых в медицине энтеросорбентов, не вызывая при этом существенного изменения баланса кальция.

Профилактические курсы целесообразны 1–2 раза в год продолжительностью 4 недели (также с 2-х дневными перерывами через каждые 5 дней). В период проведения коррекционных мероприятий дети должны находиться под наблюдением врача.


Способ применения «Полисорбовита-50» у детей


Возраст

Форма

Дозировка и продолжительность

3-5 лет


1% раствор

50 мл

1 раз в день утром натощак за 30-40 минут

до еды в течение 4–6 недель с 2-ух дневными перерывами через каждые 5 дней

6-10 лет

100 мл

11-14 лет

150 мл

15 лет и старше

200 мл

Способ применения «Детоксала-75» у детей


Возраст

Форма

Дозировка и продолжительность

3-6 лет

Таблетка или капсула

1

1 раз в день утром натощак

за 30-40 минут до еды в течение 4–6 недель с 2-ух дневными перерывами через каждые 5 дней

7-14 лет

1-2

15 лет и старше

2


Биологические активные препараты, созданные на основе альгинатов морских водорослей, уже давно зарекомендовали себя с положительной стороны. Доказано, что альгинаты уменьшают количество холестерина, улучшают работу печени, облегчают функционирование почек, заживляют язвы желудка и кишечника, уменьшают явления дисбактериоза, а также выводят из организма тяжелые металлы и другие вредные вещества, попадающие в организм из загрязненного воздуха, некачественной пищей и питьевой водой.

Для повышения эффективности профилактических и лечебных мероприятий рекомендуется также прием бальзамированного сиропа "Гербамарин". “Гербамарин” включает в себя растительные компоненты (экстракт плодов шиповника, травы зверобоя, листьев леспедецы и корней солодки), пектины (зостерин, альгинат натрия, цитрусовый пектин), биологически активные вещества гидробионтов (гидролизат мидии, молок лососевых рыб), поливитамины. “Гербамарин” не только обладает свойствами энтеросорбента за счет присутствия пектинов, но и оказывает антиоксидантный эффект (благодаря присутствию растительных компонентов, биологически активных веществ, витаминов А, С, Е). Антиоксидантное действие является очень важным при проведении коррекции нарушений, развивающихся вследствие воздействия химических агентов, в том числе, тяжелых металлов, таких как свинец.

Способ применения сиропа «Гербамарин» у детей


Возраст

Дозировка

Продолжительность

3-6 лет

1 чайная ложка

2 раза в день после еды в течение 4-6 недель

7-14 лет

2 чайные ложки

15 лет и старше

2 десертные ложки


В период реабилитационных мероприятий дети могут находиться на обычном режиме, посещать детские сады или средние общеобразовательные школы.

После проведения энтеросорбции наряду с коррекцией баланса химических элементов, достоверно увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, отмечается улучшение настроения, аппетита, сна у детей, прекращаются жалобы, связанные с нарушением процессов пищеварения, головные боли.


Меры по снижению опасности свинцового отравления


Свинцовое отравление – угроза для здоровья, скрытая от глаз. Поэтому все время необходимо защищать свою семью от источников опасности. Существуют простые действия для снижения риска отравления свинцом, которые может выполнять каждый. Легкие и доступные, но в тоже время очень эффективные способы:


В доме:

  • Не используйте краску, содержащую свинец, но если что-то окрашено такой краской, необходимо ее удалить и покрасить заново краской на водяной основе;

  • Замените старые окрашенные свинцовой краской игрушки и мебель;

  • Замените пластиковые жалюзи такими, которые не содержат свинца;

  • Собирайте любые кусочки краски влажной губкой или тряпкой. Никогда не подметайте и не стряхивайте пыль в комнатах, где есть поверхности, покрытые свинцовой краской;

  • Каждую неделю проводите уборку влажной шваброй или влажной тряпкой. Мойте подоконники и другие поверхности. Используйте специальный моющий пылесос;

  • Избегайте сухой уборки веником или обычным пылесосом, такая уборка только распространяет свинцовую пыль вокруг;

  • Вытирайте тщательно обувь, перед тем как войти в дом;

  • Покупайте товары и изделия, не содержащие свинца, читайте этикетки;

  • Не используйте старые тряпки или губки для мытья посуды;

  • Не позволяйте вашему ребенку брать в рот и есть кусочки краски или что угодно с пола;

  • Всегда быть уверенным, чтобы ребенок берет в рот только чистые и безопасные предметы;

  • Расскажите всем взрослым о необходимости постоянно присматривать за маленькими детьми, за тем, что они тянут в рот, за их игрушками и руками.




На кухне:

  • Всегда мойте руки, перед тем как готовить пищу;

  • Всегда ешьте с чистого стола;

  • Следите за тем, чтобы дети всегда мыли руки перед едой;

  • Используйте для питья и приготовления пищи только холодную воду, предварительно слив ее в течение 30-60 сек. По утрам спускайте в течение нескольких минут отстоявшуюся в трубах за ночь воду;

  • Не используйте для приготовления пищи или питья техническую (горячую) воду;

  • Не храните пищевые продукты в керамической посуде (покрытой свинцовой глазурью), в хрустальной (со свинцом) или в открытых консервных банках;

  • Используйте керамические изделия как сувениры (для показа), если не уверенны в составе их глазури;

  • Не ешьте овощи и фрукты, выращенные на загрязненных свинцом почвах, а также с использованием большого количества пестицидов.




На улице:

  • Если Вы подозреваете, что почва или песок в местах игр детей загрязнены свинцом, договоритесь об исследовании почвы с местными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

  • Устраивайте песочницы из незагрязненного свинцом песка, чтобы игры детей в песке были безопасны;

  • Подыщите безопасную площадку для игр. Не разрешайте детям играть на земле в пыли и грязи, а также на пыльной траве. Дети должны играть на территории покрытой чистой травой, вдалеке от открытой (без травы) пылящей почвы, от оживленных автотрасс и промышленных объектов;

  • Не давайте детям есть землю или песок, облизывать грязные руки или игрушки;

  • Не разрешайте детям есть снег или сосульки, или пить дождевую воду;

  • Не позволяйте детям лепить из пыли, грязи и земли замки, куличики и т.д., если не уверены в чистоте почвы;

  • Не позволяйте приносить с улицы домой камни, веточки и т.д.


На работе:

  • Если вы работаете со свинцом, избегайте приносить свинцовую пыль домой. Следуйте всем профессиональным указаниям безопасности для чистки и хранения рабочей одежды и оборудования;

  • Если вы работаете со свинцом, почистите и смените одежду, перед тем как идти домой;

  • Чистите и стирайте Вашу рабочую одежду отдельно от вещей Вашей семьи, особенно от одежды детей;

  • Стирайте Ваши полотенца отдельно от остальных полотенец Вашей семьи;


Обезопасьте своих детей:

Так как свинцовое отравление называют "болезнью грязных рук", важное значение имеет соблюдение гигиенических принципов ухода за телом, и привитие таких навыков детям с самого раннего возраста.

  • Всегда мойте детям руки и лицо, особенно перед едой и сном;

  • Мойте руки и лицо детям после прогулки и игры во дворе, после контакта с почвой и песком;

  • Учите ребенка самостоятельно мыть руки перед приемом пищи и после игр на улицы;

  • Учите ребенка не тянуть в рот руки, игрушки и другие предметы;

  • Регулярно мойте полы, подоконники, двери и другие окрашенные поверхности, к которым ребенок имеет доступ;

  • Мойте бутылочки, соски, и игрушки очень часто и тщательно – на них оседает пыль;

  • Мойте детские игрушки губкой, теплой водой и простыми очистителями;

  • Удаляйте землю, грязь и пыль с одежды, ботинок, игрушек и домашних животных, прежде чем зайти в дом;

  • Регулярно мойте и чистите свою и детскую обувь;


Чем еще можно снизить риск отравления свинцом?


Если у Вас есть подозрение, что ваше жилище, места отдыха или игр вашего ребенка загрязнены свинцом, сделайте ему анализ крови на содержание свинца, даже если он выглядит здоровым.

Отравление свинцом в десятки раз опаснее для детей, чем для взрослых. Нельзя допускать детских игр возле промышленных зон и железной дороги где может быть просыпан концентрат свинца. Нельзя иметь в обращении вещи, содержащие большие концентрации свинца – коробки старых аккумуляторов, старые железнодорожные шпалы и пр. Не следует пасти скот или выращивать сельскохозяйственную продукцию в непосредственной близости от свинцово-плавильного завода, обогатительной фабрики или железной дороги, где перевозят руду или концентрат свинца.

^ Помните, правильное выполнение санитарно-гигиенических норм помогает значительно снизить риск отравления свинцом и сохранить здоровье Вашему ребенку.

Удаление свинецсодержащей краски


Свинецсодержащая краска опасна, поэтому для ее удаления используются специальное оборудование для защиты против пыли, особые методы и меры предосторожности. Неправильные действия могут сопровождаться образованием большого количества вредных паров и свинцовой пыли, которая, осев на мебели, предметах и поверхностях в доме, может стать мощным источником свинцового отравления на долгое время. Чтобы обеспечить безопасность и качество удаления свинцовой краски с поверхностей необходимо получить подробные консультации специалистов и нанять профессиональных подрядчиков.



^ Сбалансированное питание – профилактика отравления свинцом


Важное место в профилактике и даже лечении отравлений тяжелыми металлами отводится правильно организованному питанию.

Как правило, дисбаланс химических элементов в организме детей одновременно включает избыточное накопление токсичных металлов (свинца, кадмия) и недостаточное содержание необходимых микроэлементов и макроэлементов (цинка, железа, кальция, магния и др.).

Целью правильного питания в условиях загрязнения окружающей среда свинцом является повышение устойчивости организма к неблагоприятным факторам и усиление выведения токсичных элементов из организма. Характер питания должен способствовать восполне­нию потерь кальция, магния, поддерживать достаточный уровень железа. Пища должна содержать оптимальное количество витаминов С, В1, В2, А, бета-каротина. При отборе продуктов, богатых теми или иными химическими элементами, необходимо использовать специальную литературу. Содержание некоторых необходимых элементов в различных продуктах:

  • цинк (Zn) - кукуруза, пшеница, горох, семена тыквы, лук, печень;

  • железо (Fe) – мясо кролика, индейки, курицы, говядины;

  • марганец (Mn) – бобовые, крупы, продукты на основе пшеничной муки, зелёный чай;

  • кальций (Ca) - молочные продукты, бобовые, зерновые злаки, морская капуста;

  • магний (Mg) – овощи с зелёными листьями, морепродукты;

  • медь (Сu) - огурцы, свиная печень, орехи, какао, шиповник, шоколад, сыр, пшеничные отруби и т.д.

Естественным источником необходимых элементов являются растения. Элементы, входящие в состав растений, в той или иной степени, определяют их лечебные свойства (адаптогенные, антимутагенные, антиканцерогенные, иммуностимулирующие и др.). Важно, что минеральные вещества и химические элементы находятся в растениях в легко усвояемой для организма форме и поэтому явля ются одним из основных источников биологически активных веществ, которые даже в минимальном количестве оказывают оздоровительное и защитное действие. В растениях содержится большинство макро- и микроэлементов, редко встречающихся в других продуктах. И, наконец, большая часть минеральных веществ растений, в отличие от мяса и белого хлеба, представлена солями основного характера, что очень важно для поддержания щелочного состава крови.

Затрудняют всасывание и способствуют выведению из организма свинца, продукты, богатые пищевыми волокнами (фасоль, бобы, горох, свекла, морковь, редис, тыква, кабачки, пшено, гречка, и др. крупы и овощи), и продукты богатые пектинами (это любые фрукты и ягоды: яблоки, смородина, клубника, жимолость, голубика, крыжовник, клюква, брусника, облепиха, абрикос, персик и др.), молочные и кисломолочные продукты (кефир, бифидок, творог, сметана и др.). Наряду с этим, рекомендуется включать в пищевые рационы продукты, повышающие иммунитет: орехи, сок моркови, свеклы, гранаты). Обязательно употребление растительного масла, добавляемого в пищу в неизмененном виде, то есть не подвергшегося термической обработке.

Питание детей с повышенным содержанием свинца должно быть полноценным по количеству и составу белков. Согласно результатам научных исследований именно белка недостает в рационе современного ребенка. Дети дошкольного и школьного возраста недополучают мясо, рыбу, яйца, творог, молоко и др. молочные продукты. Не менее 1/4 всего белка следует давать в виде кисломолочных продуктов, кислая среда которых улучшает всасывание железа, кальция и фосфора, повышает активность кишечных ферментов и предупреждает развитие дисбактериозной реакции при контакте с токсикантом. Белки рыбы лучше усваиваются, чем белки мя­са. Блюда из морской рыбы богаты микроэлементами, в том числе металлами антагонистами свинца. В качестве носителей редких микроэлементов применяют другие продукты моря – мидии, креветки, кальмары.


^ Здоровый образ жизни


Как известно, окружающая среда - один из самых сильных факторов, влияющих на здоровье детей. По мнению академика Ю.П. Лисицина, вклад загрязнения окружающей среды в формирование здоровья человека составляет в среднем 20%. В то же время важно знать, что формирование здоровья более чем на 50% зависит от образа жизни человека. Следовательно, выполнение принципов здорового образа жизни – мощный рычаг в профилактике развития многих болезней. Что же понимают под образом жизни? Это и качество питания, и достаточность сна, и объем двигательной активности, и гигиенический уход за телом, и наличие либо отсутствие вредных привычек. И всё перечисленное имеет значение для профилактики развития отравления свинцом.

Обязательным условием здорового образа жизни является утренняя зарядка либо другие формы двигательной активности (плавание, бег и прочее). Профилактический эффект спортивных мероприятий связан с активацией обмена веществ и потоотделения. В результате усиления мышечной работы и стимуляции околокостного кровообращения повышается выведение токсикантов из организма, в том числе из депо (костной ткани). Кроме того, физические упражнения обеспечивают устойчивость работы иммунной системы и повышают степень сопротивляемости организма.

Для облегчения выведения чужеродных веществ из организма могут быть рекомендованы термопроцедуры в форме русских бань-парилен, саун (начиная с 5-летнего возраста). При этом рекомендуется дополнительный прием жидкости в объеме 200-400 мл.


Кто предупрежден, тот вооружён!

^

Список литературы





  1. Боев В. М., Красиков С. И., Воронкова И. П. Загрязнение свинцом некоторых объектов окружающей среды //Гигиена и санитария. 2004. №1. С. 25-28

  2. Быков А. А., Ревич Б. А. Оценка риска загрязнения окружающей среды свинцом для здоровья детей в России //Медицина труда и промышленная экология. 2001. №5. С.6-10.

  3. Дюдяков А. А., Рахманов Р. С., Коротунов Ю. В., Груздева А. Е. Коррекция рационов питания школьников биологически активными добавками // Гигиена и санитария. – 2002. - № 2. – С. 41 – 43.

  4. Жаворонков А. А. Руководство для врачей и студентов медицинских вузов. (Диагностика и лечение сатурнизма) М: Медицина, 1997. 22 с.

  5. Иванов С. Д., Семенов Е. В., Ямшанов В. А.. Влияние возраста, пола и курения на содержание свинца и марганца в крови человека // Токсикологический вестник. 2005. №1. с. 21-27.

  6. Ермоленко А. Е., Веселовская К. А. Свинец и его действия на организм //Медицина труда и промышленная экология. 2001. №5. С. 29-34.

  7. Кошелева А. А., Маршалкин А. П., Прокопьев А. А., Кацнельсон Б. А.. Роль загрязнения среды обитания свинцом в задержке психологического развития детей дошкольного возраста //Вестник Рос. АМН. 2002. №11. 50-53 с.

  8. Куинджи Н. Н. Валеология: Пути формирования здоровья школьников: Методическое пособие. – М.: Аспект Пресс, 2001. – 139 с.

  9. Кунцевич И. Е., Дубровская Г. Н., Терещенко О. В. Влияние содержащегося в атмосферном воздухе свинца на накопление его в организме и на некоторые биохимические показатели //Гигиена и санитария. 1984 №9. с.52-55

  10. Кучма В. Р., Миннибаев Т. Ш., Дьяконова О. М., Жученко Н. А., Панасюк Н. Н., Гильденскиольд С. Р., Башкирова М. А., Нарышкина Е. В. Состояние здоровья детей, проживающих в экологически неблагополучных районах // Гигиена и санитария. 1993. №8. 38-42 c.

  11. Ливанов Г. А., Соболев М.Б., Худолей В.В. Диагностика и лечения отравлений свинцом у детей. С-Пб: Минздрав, Институт токсикологии, 1997. 25 с.

  12. Лучанинова В. Н., Транковская Л. В. Медико – экологическая реабилитация детей с техногенными полигипермикроэлементозами: Пособие для врачей. – М.: НЦЗД РАМН, 1999. – 30 с.

  13. Лучанинова В. Н., Транковская Л. В. Комплексная оценка состояния здоровья детей на фоне техногенной нагрузки // Российский педиатрический журнал. № 1. – 2004. – С. 29-33.

  14. Мамырбаев А. М., Тахтаев Ф. Х. Энтерособция как способ детоксикации организма // Медицина труда и профессиональные заболевания. - 1990. - № 3. - С. 40-43.

  15. Онищенко Г. Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков // Гигиена и санитария. – 2001. - № 5. – С. 7-11.

  16. Онищенко Г. Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. – 2003. - № 1. – С. 8 – 11.

  17. Ревич Б. А., Худолей В. В. Свинец: его экологическое значение и опасность для здоровья детей. С.-Пб: Центр независимой экологической экспертизы Санкт-Петербургский научный центр РАН, 1996. 31 с.

  18. Руководство по детскому питания / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. – М.: Медицинское информационное агенство, 2004. – 662 с.

  19. Савченко О. В., Хотимченко Ю. С. Энтеросорбция свинца Детоксалом у детей //Педиатрия. 2002. №2 76-80 с.

  20. Соболев М.Б., Г.Н. Ильичева, Г. А. Ливанов. Комплексная профилактика воздействия свинца на здоровье детей //Российский педиатрический журнал. 2001. №2 с. 67-68.

  21. Чухловина М.Л. Свинец и нервная система //Гигиена и санитария. 1997. №8. 39-42 с.

  22. Шаров П. О. Загрязнение свинцом пос. Рудная Пристань и его влияние на здоровье детей. Владивосток: Дальнаука, 2005. 132 с.

  23. Энтеросорбционная терапия при свинцовой интоксикации / Мамырбаев А. А., Абецов Б. А., Садыкова Г. А. и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 1993. - № 2. - С. 41-42.


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей iconСправочное руководство ips справочное руководство ips

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей icon«Использования средств профилактики для предупреждения плоскостопия у детей». Большинство из вас,

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей icon«Ваше здоровье в ваших руках»

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей iconSgme virta hair здоровье ваших волос

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей iconЗадачи программы: развитие сети просветительских услуг по формированию здорового образа жизни; формирование

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей icon«Знайте всё о «дорожных ловушках»
Дтп ребенком находились взрослые, не сумевшие предотвратить несчастье. От вашего поведения зачастую...
Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей iconВоспитание и развитие речи детей с врожденной челюстно – лицевой патологией в условиях Центра для

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей iconПубличный доклад областного казенного образовательного учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей iconПриказ от 1 апреля 2003 г. N 57 об утверждении порядка комплектования образовательного учреждения

Свинец и здоровье ваших детей справочное руководство для родителей iconВпервые в республике у Ваших пациентов появилась возможность улучшить свое здоровье благодаря передовым

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина