Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г icon

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г





НазваниеКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г
страница2/2
Коллектив сотрудников кафедры
Дата03.04.2013
Размер0.68 Mb.
ТипДокументы
1   2
^

Основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и БА:



Признаки ХОБЛ БА


1. Возраст начала болезни Как правило, старше 40 лет Чаще детский и молодой


^ 2. Курение в анамнезе Характерно Не характерно


3. Внелегочные проявления Не характерны Характерны

аллергии**


4. Симптомы (кашель, Постоянны, прогрессируют Клиническая изменчивость

одышка) медленно появляется

приступообразно:

в течение дня, день ото

дня, сезонная


5. Внезапное начало Редко Часто


6. Продуктивность

кашля Характерно Редко


7. Эозинофилия

крови и мокроты Не характерна Характерна


8. Бронхиальная

гиперреактивность Отсутствует Выражена


9. Отягощенная Не характерна Характерна

наследственность

по астме


10. Прогрессирование

заболевания Постоянное Эпизодическое


11. Бронхиальная Малообратима или Обратима

обструкция после необратима

β2-агонистов


12. Ренгенологические Сетчатый пневмосклероз Эмфецема

изменения


13. Наличие легочного Характерно при тяжелом Не характерно

сердца течении


14. Увеличение СОЭ,

лейкоцитоз При обострении характерно Не характерно


15. Тип воспаления*** Преобладают нейтрофилы Преобладают эозинофилы


16. Клинические пробы

с аллергенами Отрицательные Положительные


17. Эффективность ГКС Низкая Высокая


18. Аускультативные

изменения Часто сухие и влажные Сухие свистящие хрипы

(музыкальные)

Примечания:

*— бронхиальная астма может начинаться в среднем и пожилом возрасте.

** — аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница.

*** — тип воспаления дыхательных путей наиболее часто определяется путем цитологического исследования мокроты и жидкости бронхоальвеолярного лаважа.


Лечение больных ХОБЛ:


Основные направления лечения:

I. Снижение влияния факторов риска:

Курение — Прекращение и профилактика.

Прекращение курения — первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ.

Больной должен четко осознавать вредное влияние табачного дыма на дыхательную систему. Значимой эффективностью воздействия обладают только два метода — никотинзаместительная терапия и беседы врачей и медперсонала.

Производственные вредности. Атмосферные и домашние поллютанты.

Необходимы первичные профилактические мероприятия, заключающиеся в элиминации или сокращении влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важна вторичная профилактика — эпидемиологический контроль и раннее выявление ХОБЛ в группах риска. Больные ХОБЛ и пациенты из группы риска должны избегать интенсивных нагрузок во время эпизодов повышенного загрязнения воздуха. При использовании твердого топлива необходима адекватная вентиляция.


^ II. Образовательные программы:

Обучение должно касаться всех аспектов лечения заболевания и может проводиться в разных формах: распространение печатных материалов, консультации с врачом или другим медицинским работником, домашние программы или занятия вне дома, полноценные программы легочной реабилитации. В программы обучения должны быть включены следующие компо­ненты: отказ от курения; базовая информация о ХОБЛ; общие подходы к терапии, специфические вопросы лечения; навыки по самовыведению и принятие решений во время обострения.

^ III. Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии:

• Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения.

• Обучение пациентов, исключение факторов риска.

• Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии ХОБЛ.

• Ингаляционные ГКС показаны пациентам с ОФВ<50% от должной и повторяющимися обострениями.

• На всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость.

• При тяжелой дыхательной недостаточности показана длительная ки-слородотерапия (более 15 часов в сутки).

Бронхолитические средства при стабильном течении ХОБЛ:

• Бронхолитики занимают центральное место в симптоматическом лечении ХОБЛ.

• Предпочтительной является ингаляционная терапия.

• Бронхолитики назначаются «по требованию» или на регулярной основе для профилактики или уменьшения выраженности симптомов ХОБЛ. Для предупреждения темпов прогрессирования бронхиальной обструкции приоритетным является длительное и регулярное лечение.

• М-холинолитики являются препаратами первого ряда в лечении ХОБЛ и их назначение обязательно при всех степенях тяжести заболевания. Парасимпатический тонус является ведущим компонентом бронхиальной обструкции при ХОБЛ.

• Комбинация бронхолитиков усиливает бронхолитический эффект и снижает риск побочных эффектов в сравнении с повышением дозы одного из препаратов.

• Регулярное лечение бронхолитиками длительного действия более эффективное и удобное, чем лечение бронхолитиками короткого действия, но более дорогостоящее.

• Регулярное лечение бронхолитиками длительного действия (тиотропия бромид, сальмотерол, формотерол) рекомендовано при среднетяжелой, тяжелой, крайне тяжелой ХОБЛ.

• Больным со среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой ХОБЛ назначаются ингаляционные АХП, бета2-агонисты длительного действия в качестве монотерапии или в сочетании с пролонгированными теофиллинами.

• Ксантины эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной токсичности являются препаратами «второй линии». Ксантины могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом течении болезни. Бронходилятирующий эффект теофиллинов уступает таковому бета2-агонистов и АХП, но вызывает ряд дополнительных эффектов: уменьшение системной легочной гипертензии, усиление диуреза, стимуляция центральной нервной системы, усиление работы дыхательных мышц.

Глюкокортикостероиды при стабильном течении ХОБЛ:

Лечебный эффект ГКС при ХОБЛ значительно менее выражен, чем при БА.

Регулярное лечение ИГКС назначают дополнительно к бронхолитической терапии больным с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ при ежегодных или более частых обострениях за последние 3 года. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГКС с помощью бронходилятационного теста. Ответ на лечение считается положительным при приросте ОФВ1 более чем на 15 % или 200 мл и более к исходной величине в бронхолитическом тесте.

Вакцины:

С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы гриппозные вакцины, назначаемые однократно в октябре–ноябре ежегодно. Применяется также пневмококковая вакцина.

Антибактериальные препараты:

В связи с риском развития нежелательных лекарственных явлений у пациентов и возникновения устойчивости возбудителей применение антимикробной химиотерапии с профилактической целью у больных ХОБЛ не должно являться повседневной практикой.

Муколитические средства:

Муколитики показаны ограниченному контингенту больных стабильной ХОБЛ при наличии вязкой мокроты.

Для профилактики обострения представляется перспективным длительное применение N-ацетилцистеина (NАС), обладающего одновременно и антиоксидантной активностью. Прием NАС в течение 3-6 месяцев в дозе 600 мг/сут. сопровождается уменьшением частоты и продолжительности обострений ХОБЛ.

Кислородотерапия:

Основной причиной смерти больных ХБОЛ является ДН. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода — наиболее патофизиологически обоснованный метод терапии ДН. Использование кислорода у больных должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях.

Целью ДКТ является повышение Ра02 ≥. 60 мм рт. ст. и/или Sat O2 90%. Перед назначением ДКТ необходимо убедиться в неэффективности фармакотерапии.

Хирургическое лечение:

Возможно проведение буллэктомии, что приводит к снижению одышки и улучшению легочной функции у больных ХОБЛ.

Реабилитация:

Для пациентов ХОБЛ на всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость. Физические тренировки в течение 8 недель являются основным компонентом легочной реабилитации. Длительность одной тренировки 10-15 минут, кратность занятий — от 1 до 5 раз в неделю. Физические тренировки обязательно включают упражнения на развитие силы и выносливости нижних конечностей (дозированная ходьба, велоэргометр), повышающие силу мышц верхнего плечевого пояса (подъем гантелей, ручной эргометр).


Лечение обострения ХОБЛ:

Как правило, в течение года больной переносит от одного до четырех и более обострений ХОБЛ.

^ Первичные причины обострений:

• трахеобронхиальные инфекции;

• экспозиция аэрополютантов.

Вторичные причины обострения:

• тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

• пневмоторакс;

• пневмония;

• травма грудной клетки;

• ошибочное назначение седативных или наркотических лекарствен­ных средств, бета-адреноблокаторов;

• сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и др.


Бронхолитики:

Одним из основных принципов лечения обострения ХОБЛ является интенсификация бронхолитической терапии путем увеличения доз и модификации способов доставки препаратов. Препаратами первого ряда являются ß-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и ипратропия бромид. Еще более выраженная бронхолитическая эффективность достигается при применении комбинированного препарата беродуала. Введение препаратов рекомендовано через небулайзер.

Назначению любых других бронхолитиков (ксантины, бронхолитики для внутривенного введения) должно предшествовать применение максимальных доз этих лекарственных средств, назначаемых через небулайзер.

Из-за многообразия нежелательных явлений теофиллина его применение должно проводиться с осторожностью.

Глюкокортикостероиды:

При обострении ХОБЛ, сопровождающемся снижением ОФВ1 менее 50% от должных величин, ГКС назначаются параллельно с бронхолитической терапией. Терапия системными ГКС способствует более быстрому увеличению ОФВ, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации.

С учетом серьезного риска развития нежелательных явлений при высокодозной стероидной терапии, приемлемым компромиссом между эффективностью и безопасностью следует признать прием 30–40 мг преднизолона на протяжении 10-14 дней.

Антибактериальная терапия:

Показаниями к антибактериальной терапии больных, переносящих обострение ХОБЛ, являются усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер.

Выделяют две группы пациентов, для каждой из которых наиболее прогнозируем перечень вероятных возбудителей и распространенность антибиотикоустойчивых штаммов.

^ К первой группе (простое или неосложненное обострение ХОБЛ) относятся больные в возрасте до 65 лет с нечастыми обострениями (менее 4 в год), отсутствием серьезных сопутствующих заболеваний и ОФВ1> 50%.

^ Ко второй группе относятся больные, переносящие осложненное обострение ХОБЛ: возраст > 65 лет и/или выраженные нарушения вентиляционной функции легких (ОФВ]< 50%) и/или наличие серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени, почек, сопровождающиеся органной недостаточностью и др.).


Антибактериальная терапия обострений ХОБЛ:


Определение

Основные возбудители

Антибактериальная терапия


Препараты выбора

Альтернативные препараты

1

2

3

4

Простое неосложненное течение ХОБЛ:


Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты


Н. influenzae Н.parainfluenzae

S. pneumoniae

М.catarrhalis Возможна рези-стентность к ß-лактамам


Амоксициллин


Амоксицилин/кла-вуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или «новые» макролиды(азитромицинкларитромицин)





































1

2

3

4

Осложненное обострение ХОБЛ:


Усиление одышки,

увеличение объема и гнойности мокроты

Частые обострения > 4 раз в год Возраст > 65 лет ОФВ1< 50%

Н. influenzae

Н.parainfluenzae

S. pneumoniae

М.catarrhalis

Enterobacteriaceae

Вероятна резистентность к ß-лактамам



Респираторные

фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или

амоксициллин-лин/клавуланат, ципрофлоксацин, цефалоспорины II, III поколения, в т.ч. с антисинегнойной активностью.




Кислородотерапия:

Кислородотерапия является одним из ключевых направлений комплексного лечения больных с обострением ХОБЛ в условиях стационара. После начала оксигенотерапии через назальные катетеры (скорость потока — 1-2 л/мин) или маску Вентури (содержание кислорода во вдыхаемой смеси 24-28%) газовый состав крови должен контролироваться через 30-45 мин.

Неинвазивная вентиляция легких:

Если после 30-45 минутной ингаляции больного с ОДН эффективность оксигенотерапии отсутствует, следует принимать решение о вспомо­гательной вентиляции легких.

Показания к неинвазивной вентиляции легких при ОДН на фоне ХОБЛ:

• симптомы и признаки ОДН (выраженная одышка в покое, ЧДД >25, участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц, абдоминальный парадокс);

• признаки нарушения газообмена (РаС02 >45 мм рт.ст., рН <7,35, Ра02/FiO2 <200 мм рт.ст.).

Инвазивная вентиляция легких:

Показания для инвазивной вентиляции:

• остановка дыхания;

• сердечно-сосудистые осложнения (гипотония, шок, сердечная недостаточность);

• нарушение сознания (сопор, кома);

• угрожающая гипоксемия (РаО2 <35 мм рт.ст. при дыхании воздухом или Ра02/ FiO2 <200 мм рт.ст.);

• тяжелый ацидоз рН < 7,25;

• утомление дыхательных мышц, ЧДД более 35 в минуту;

• другие осложнения (септический шок, массивная пневмония, массивная эмболия легочной артерии, баротравма, массивный плевральный выпот);

• неэффективность неинвазивной вентиляции.


Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях:

I. Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга

1. Общий анализ крови.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Общий анализ мокроты.

4. Бактериоскопия мокроты.

5. Бактериологическое исследование мокроты (по показаниям).

6. ЭКГ.

7. Спирометрия.

8. Пикфлоуметрия.

^ II. Алгоритм терапии

1. Бронходилататоры.

Увеличение дозы и/или частоты приема. Если не применялись ранее, то добавляются антихолинергические препараты до улучшения симптомов.

Предпочтительнее комбинированные бронходилататоры (беродуал). При недостаточно эффективном применении бронхолитиков и глюкокор-тикостероидов возможно назначение препаратов теофиллина.

2. Глюкокортикостероиды.

Если исходная ОФВ1< 50% от должного, то добавляется внутрь 40 мг преднизолона в день в течение 10 дней к приему бронходилататора.

3. Антибиотики

При усилении симптомов одышки и кашля, гнойной мокроте и увеличении ее в объеме применяют антибиотики, принимая во внимание местные особенности и индивидуальную переносимость.

^ Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ

• Усиление клинических симптомов, например, внезапное развитие одышки в покое.

• Исходно тяжелое течение ХОБЛ.

• Появление новых симптомов, характеризующих степень выраженно­сти ДН и СН (цианоз, периферические отеки).

• Отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения или ухудшение состояния на фоне лечения.

• Тяжелые сопутствующие заболевания.

• Впервые возникшее нарушение сердечного ритма.

• Диагностические сложности.

•Пожилой возраст.

• Невозможность лечения в домашних условиях.


Профилактика обострений ХОБЛ:

Отказ от курения и оптимальная бронхолитическая терапия обусловливают снижение частоты и степени тяжести обострений ХОБЛ.

Для профилактики обострений проводится вакцинация больных^ ХОБЛ поливалентной пневмококковой и гриппозной вакцинами.


Прогноз:

Продолжение курения обычно способствует прогрессированию обструкции дыхательных путей, приводящему к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. После отказа от курения происходит замедление снижения ОФЕ и прогрессирования заболевания. Для облегчения состояния многие больные вынуждены до конца жизни принимать лекарственные препараты в постепенно возрастающих дозах, а также использовать дополнительные средства в период обострений.


Диспансеризация:


Хронический бронхит с редкими обострениями (не более 3-х раз в год) осматривается терапевтом 2 раза в год, ЛОР-врачом, стоматологом-1, пульмонологом по показанию. ОАК, мокроты – 2 раза в год, ЭКГ. Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторных вирусных инфекциях (ингаляции, витаминотерапия, бронходилататоры и отхаркивающие средства, физиотерапия, ЛФК, массаж, закаливание, сонация очагов инфекции).


Экспертиза трудоспособности:


Больным, страдающим хроническим бронхитом с частыми обострениями и дыхательной недостаточностью 1-2 степень устанавливается 3 группа инвалидности. Критериями инвалидности 2 группы являются частые обострения с дыхательной недостаточностью 2-3 степени, легочное сердце и сердечная недостаточность 2-3 стадии. При дыхательной недостаточности 3 степени и декомпенсированном легочном сердце определяется 1 группа инвалидности.

Бронхиальная астма в практике участкового терапевта:

Факторами риска БА являются:

  • Наследственность;

  • Атопия;

  • Гиперактивность бронхов.


Санаторно-курортное лечение:


Лечение включает следующие лечебные факторы:

  • Чистота и ионизация воздуха отрицательными ионами.

  • Бактерицидное свойство ультрафиолетового облучения.

  • Бальнеологические факторы.

  • Аэрозольтерапия.

  • Дыхательная гимнастика.

  • Массаж.

  • Терренкуры.

Рекомендуются курорты с приморским климатом (Южный берег Крыма, Анапа, Геленжик), с горным климатом (Кисловодск), местные санатории с хвойным лесом.



5

^ 5.Профилактика бронхиальной астмы и ХОБЛ.


Первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Под профилактикой бронхиальной астмы и ХОБЛ понимают как

предупреждение возникновения заболеваний (первичная профилактика),

так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает заболеваниями (вторичная профилактика).

Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения

Бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы и ХОБЛ.

Первичная профилактика бронхиальной астмы и ХОБЛ должна проводиться

людям (прежде всего детям) группы высокого риска.

^ К ним относятся следующие люди:

  • с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заболеваниям и прежде всего к аллергическим болезням

органов дыхания,

  • с признаками атопического дерматита,

  • с повторными эпизодами крупа,

  • с признаками бронхообструктивного синдрома при ОРВИ.

Мерами первичной профилактики бронхиальной астмы и ХОБЛ являются:

  • устранение профессиональных вредностей

  • прекращение курения;

  • рациональное питание с ограничением продуктов, обладающих

  • высокой аллергенной и гистаминлибераторной активностью;

  • предупреждение острых респираторных вирусных инфекций;

  • уменьшение экспозиции к аэроаллергенам жилищ;

  • прекращение пассивного курения;

  • использование методов физического оздоровления, закаливания;

  • уменьшение контакта с химическими агентами в быту;

  • благополучная экологическая обстановка.

Вторичная профилактика обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ

строится на основе:

  • борьбы с хронической легочной инфекцией, синуситами и др.,

  • устранения контакта с аллергеном. В случае бытовой астмы,

необходимо как можно чаще проводить влажную уборку помещений, где находится больной, удалить все коллекторы пыли (ковры, паласы, старую мебель), исключить его контакт с комнатными растениями, домашними животными и др., вызывающими приступы удушья. Также рекомендуется регулярное проветривание постельных принадлежностей на открытом

воздухе в солнечную жаркую или морозную погоду. У больных с

выявленной чувствительностью к аллергенам пера птиц рекомендуется в качестве набивного материала в подушках использовать синтепон или аналогичные искусственные материалы. В связи с тем, что грибковая бронхиальная астма чаще всего вызывается сенсибилизацией к плесневым грибам, весьма важным в системе мер профилактики обострений этого клинического варианта астмы является устранение избыточной влажности и очагов плесени в жилых помещениях. У больных пыльцевой

бронхиальной астмой уменьшение контакта с пыльцой причинно-

значимых растений можно достичь путем ограничения прогулок, кондиционирования воздуха жилых помещений, а в случаях тяжелого

течения пыльцевой бронхиальной астмы - путем временного переезда в климатические зоны, где период цветения причинно-значимых растений завершился или еще не начался. Из питания больных бронхиальной астмой должны быть исключены пищевые продукты, являющимися доказанной причиной обострения болезни. Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, использование которых вызывало приступы

удушья или другие аллергические проявления.

  • проведения общего закаливание организма (сон на открытом воздухе круглый год). Необходимо использовать комплекс мер по снижению заболеваемости ОРВИ. У больных с тяжелой астмой и ХОБЛ при

первых симптомах ОРВИ необходимо начать применение

бронхолитических препаратов продолжить кортикостероиды.

  • самомассажа.

  • дыхательной гимнастики (поверхностное дыхание по Бутсйко,

пародоксальная гимнастика Стрельниковой, использование

небуляторов и др.),

  • процедур по иглоукалыванию,

  • исключение из рациона крепких алкогольных напитков ,

  • полного отказа от курения.

Вне обострения заболевания рекомендуется санитарно-курортное лечение в Прибалтике (гг.Юрмала, Паланга), Туркмении, Кисловодске.

Показана спелеотерапия (пребывание в соляных пещерах).









^ X. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА


Пациентка, 61 год. Диспансерный осмотр. Жалобы на кашель и одышку, кашель с небольшим количеством светлой мокроты. Одышка при физической нагрузке средней интенсивности. Кашель появился давно во времена работы крановщицей на литейно-механическом заводе, где запылённость кварц-содержащей пылью превышает норму от 1,5 до 12 раз.

Объективно: Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком, подвижность нижнего лёгочного края несколько снижена, небольшое количество рассеянных сухих хрипов с обеих сторон. Рентгенологическая картина: признаки умеренной эмфиземы, усиление и деформация лёгочного рисунка за счёт бронхиального компонента. Бронхоскопическая картина: в трахее и осматриваемых бронхах слизистая бледная, тонкая с расширенными устьями желез, секрет бледный, сосудистый рисунок подчёркнут, выраженная «пылевая татуировка». Изменения двусторонние и диффузные. ФВД – небольшие обструктивные нарушения.

Анализ крови общий – без патологии.

Сформулируйте диагноз и тактику диспансерного наблюдения.


^ XI. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ


1. Базисными препаратами для лечения бронхиальной астмы в условиях поликлиники являются:

а) фенотерол (беротек);

*б) ингаляционные глюкокортикоидные препараты (бекламетазон, будесонид);

в) производные метилксантинов (теопек, теотард, теофиллин);

г) кромогликат натрия (интал).


2. Базисными препаратами для лечения больных ХОБЛ бронхитом являются:

*а) антихолинэргические препараты (ипратропиум бромидатровент);

б) В2 агонисты (сальбутамол, фенотерола гибробромид-беротек, астмопент);

в) ингаляционные глюкокортикоидные препараты;

г) производные теофиллина.


3. Для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать:

*а) ингаляционные антихолинэргические препараты холинолитики и В2-агонисты;

б) интал (кромогликат натрия);

в) ингаляционные глюкокортикоиды;

*г) внутривенное введение эуфиллина, глюкокортикоидов.


4. Для тяжелой бронхиальной астмы характерны:

*а) частые обострения с ограниченной физической активности из-за проявлений бронхиальной астмы;

б) физическая активность ограничена из-за проявлений бронхиальной астмы;

в) пиковая скорость выдоха более 60% от должного, суточные колебания ее менее 30%;

г) отсутствуют физикальные изменения в легких в межприступном периоде.


5. Для бронхиальной астмы характерны:

а) ночные приступы удушья с поверхностным частым дыханием, могут сопровождаться пенистой мокротой;

б) приступы удушья с затрудненным выдохом, после окончания приступа выделяется стекловидная вязкая мокрота;

в) вне приступа в начале заболевания над легкими дыхание везикулярное;

г) вне приступа в нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы.


6. Показания для госпитализации больных бронхиальной астмой:

*а) астматический статус;

б) для решения экспертных вопросов;

в) при подозрении заболевания;

г) при одиночных приступах удушья, купирующихся ингаляционными бронхолитическими препаратами

7. Для острого бронхита с бронхиальной обструкцией при аускультации характерно:

а) рассеянные сухие свистящие хрипы;

*б) жесткое дыхание, преобладает выдох;

в) мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке легкого;

г) ослабленное везикулярное дыхание.

8. При приступе бронхиальной астмы из перечисленных препаратов противопоказан:

а) атропин;

б) адреналин;

в) астмопент ингаляционно;

*г) интал ингаляционно;

д) беротек ингаляционно.

9. Из перечисленных признаков для приступа бронхиальной астмы характерны все, кроме:

а) вынужденного положения больного;

б) свистящих хрипов;

в) удушья;

г) тахикардия;

*д) снижения артериального давления.

  1. Какой из указанных дополнительных методов обследования обязателен для установления степени тяжести хронического обструктивного бронхита?

а) рентгенография органов грудной клетки;

б) клинический анализ крови;

в) ЭКГ;

г) общий анализ мокроты;

*д) спирография.


  1. Какие аускультативные феномены характерны для пневмонии?

а) шум плеска;

б) амфорическое дыхание;

*в) влажные хрипы.


  1. Назовите фактор риска ХОБЛ?

а) нерегулярное питание;

б) гиподинамия;

в) алкоголизм;

*г) курение.


  1. Индекс Тиффно является показателем:

а) общей жизненной емкости легких;

б) показателем альвеолярной вентиляции;

*в) состояния бронхиальной проходимости;

г) эффективной вентиляции.



  1. Когда назначают антибиотики больным ХОБЛ?

а) с целью профилактики обострений;

б) при лечении глюкокортикостероидами;

*в) при усилении одышки и кашля, сопровождающихся увеличением продукции гнойной мокроты;

г) при снижении ОФВ1" менее 50 % от должных величин;

д) не назначают.


15. При рестриктивных нарушениях вентиляции наиболее часто уменьшается следующий показатель легочной вентиляции:

а) дыхательный объем;

б) общая емкость легких;

в) остаточный объем воздуха;

*г) жизненная емкость легких.


^ XI. ЛИТЕРАТУРА

Основная:

  1. Макаревич, А.Э. Внутренние болезни: учеб. пособие. В 3 т. Т.2 / А.Э. Макаревич. – Минск: Выш. шк., 2008. – 543 с.

  2. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.3. Диагностика болезней органов дыхания / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 208. – 464 с.

  3. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. — 2-е изд., перераб. и доп. / А.Н. Окороков — М.: Мед. лит., 2009. – 560 с.

  4. Поликлиническая терапии: Учебник для студ. высш. учеб. заведений / Б.Я. Барт [и др.]; под ред. Б.Я. Барта. — М.: Издательский центр "Академия", 2005. – 544 с.


Дополнительная:

  1. Козловский, И.В. Поликлиническая работа врача терапевта / И.В. Козловский. – Мн.: Высш. школа, 2004. – 210 с.

  2. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков [и др.]; сост. и ред. Г.П. Матвейков. Мн.: Беларусь, 2001. – 783 с.

  3. Рэфтэри, Э. Дифференциальный диагноз / Э. Рэфтэри, Э. Лим; пер. с англ. – 2-е изд. – М.: МЭДпресс-информ, 2008. – 512 с.

  4. Тестовые задания по поликлинической терапии: учеб.-метод. Пособие для студентов 5 курса лечебного факультета / П.Н. Ковальчук [и др.]. – Гомель: учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", 2011. – 64 с.

  5. Тестовые задания по поликлинической терапии: учеб.-метод. Пособие для студентов 6 курса лечебного факультета / П.Н. Ковальчук [и др.]. – Гомель: учреждение образования "Гомельский государственный медицинский университет", 2011. – 108 с.

  6. Хэггмин, Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Р. Хэггмен. – М.: Медицина, 1965. – 794 с.


1   2

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: коллектив сотрудников кафедры гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012

Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г iconКурс, медико-диагностический факультет Автор: коллектив сотрудников кафедры гомель, 2012

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы