Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами icon

Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами





НазваниеХ. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами
страница1/4
Кучмезов И.А
Дата конвертации08.02.2013
Размер0.78 Mb.
ТипМетодическое пособие
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова


Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами

Часть 1

Для специальности: 14.00.21 – Стоматология


Нальчик 2008

ББК


Рецензент:

заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии.

Федеральное управление «Медбиоэкстем» при Минздраве РФ

Центральная стоматологическая поликлиника,

доктор медицинских наук, профессор

^ В.Н. Олесова


Составитель: Кучмезов И.А,

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами

Часть 1

Методическое пособие.  Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2008.­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­______ стр.


Методическое пособие отражает основные принципы и понятия этио­логии, клиники и методы ортопедического лечения патологии твердых тканей зубов коронками, а также ортопедического лечения частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами на современном уров­не.

Использованы литературные источники (руководства, учебники, моно­графии) последних лет.

Предназначено для студентов медицинского факультета специальности "Стоматология".


Рекомендовано РИСом университета


© Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, 2008

Рекомендуемая структура занятия.

8.30 – начало занятия

8.30-8.35 – перекличка, ознакомление с планом занятия

8.35-9.15. – опрос по теме

9.15-9.20 – перерыв

9.20-10.05 – осмотр и разбор тематических больных

10.05-10.15. – перерыв

10.15.-11.00 –демонстрация навыков. Отработка навыков на фантоме.

11.00-11.05 – перерыв

11.05-11.50 – разбор следующей темы


Практическое занятие № 1

Тема занятия: Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классифи­кация дефектов. Этиология, клиника. Принципы ортопедического лече­ния дефектов твердых тканей зуба.

^ Цель занятия: Изучить виды дефектов твердых тканей зуба. Озна­комиться с основными зубопротезными конструкциями, восполняющи­ми и замещающими дефекты твердых тканей зуба.

^ Содержание занятия

Этиология, патогенез, классификация дефектов зубов. Методы лечения больных.

К патологии твердых тканей зубов относят кариозные и некариозные поражения.

^ Кариес зуба. Изучение проблемы кариеса зуба (этиологии, патогене­зу, клинике, лечению и профилактике) посвящено огромное количество научных исследований. Вместе с тем она остается весьма актуальной во всем мире, и поиски ее разрешения продолжаются.

Зубы, пораженные кариесом, покрывают зубными протезами по по­казаниям только после их тщательного лечения. Наряду с другими вредными воздействиями на зубочелюстную систему кариозный процесс нарушает анатомическую форму и структуру коронки зуба вследствие образования дефектов в твердых тканях.

Дефекты коронки зуба делят на частичные и полные. Частичные де­фекты могут иметь различную локализацию, величину, форму и глуби­ну. Коронковая часть зуба при этом не разрушена полностью, и ее вос­станавливают с помощью пломбировочного материала, а в отдельных случаях по показаниям проводят ортопедическое лечение. Полные де­фекты коронковой части зуба (полное отсутствие коронки) устраняют с помощью штифтовых зубов.

Некариозные поражения зубов делят на две основные группы (Патрикеев В.К., 1968): 1) поражения, возникающие в период фоллику­лярного развития тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения развития зубов; 2) поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей, гиперестезия зубов, некроз твердых тканей зубов, травма зубов.

^ Гипоплазия эмали. Гипоплазия тканей зуба возникает как следствие нарушения метаболических процессов в анаменобластах зачатков зубов. Возникновению гипоплазии способствует нарушение белкового и мине­рального обмена в организме плода или ребенка. По этиологическим признакам различают очаговую одонтодисплазию, системную и мест­ную гипоплазию.

Очаговая одонтодисплазия (одонтодисплазия, незавершенный одонтогенез) возникает в нескольких рядом стоящих зубах одного или разно­го периода развития. Поражаются зачатки как временных, так и посто­янных зубов, чаще резцов, клыков и постоянных моляров. Для клинической картины заболевания характерны шероховатая поверхность, желто­ватая окраска, уменьшение размера и неодинаковая плотность тканей коронки зуба.

Системная гипоплазия возникает под влиянием различных факторов, в первую очередь заболеваний, которые способны нарушать обменные процессы в организме ребенка в период формирования и минерализа­ции этих зубов. Системная гипоплазия сопровождается нарушением строения эмали только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени.

Для гипоплазии эмали характерно образование чашеобразных углуб­лений округлой или овальной формы. На дне углублений эмаль может отсутствовать (аплазия) или же она истончена и сквозь нее просвечива­ет дентин желтоватого оттенка. Размеры, глубина и количество дефектов различны, стенки, края углублений и дно гладкие. Режущие края зубов, пораженных гипоплазией, образуют полу лунную выемку.

При бороздчатой форме гипоплазии дефекты локализуются парал­лельно и на некотором расстоянии от режущего края или жевательной поверхности и более выражены на вестибулярной поверхности зубов. Количество бороздок может быть различным, на их дне имеется истон­ченный слой эмали, а в отдельных случаях эмаль отсутствует.

Зубы Фурнье, Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Коронка зуба приобретает своеобразную бочко­образную форму с полулунной вырезкой на режущем крае передних рез­цов верхней и нижней челюстей. Для зубов Пфлюгера характерна кону­совидная форма постоянных моляров. Гипоплазия режущих краев и буг­ров способствует развитию повышенной стираемости твердых тканей зубов и часто приводит к эстетической неудовлетворенности пациен­та внешним обликом.

При местной гипоплазии (зубы Турнера) поражается один, реже два зуба, причем только постоянные зубы. Заболевание развивается под влиянием механической травмы или воспалительного процесса.

Терапевтические методы лечения гипоплазии малоэффективны. Предпочтение следует отдавать ортопедическим методам: покрывать по­раженные зубы протезами, конструкция которых зависит от клиниче­ских показаний.

^ Гиперплазия эмали (эмалевые капли, жемчужины). Данная пато­логия представляет собой избыточное образование ткани зуба в процессе его развития, чаще всего в области шейки зуба на линии, разделяющей эмаль и цемент, а также на контактной поверхности зубов. Функциональные нарушения при гиперплазии эмали обычно отсутствуют. Это поражение твердых тканей необходимо учитывать при определении по­казаний к созданию уступа у шейки пораженных зубов при изготовле­нии фарфоровых и металлокерамических конструкций.

^ Флюороз зубов (пятнистая эмаль, рябая эмаль). Это поражение твердых тканей развивается вследствие употребления питьевой воды с избыточным содержанием фтористых соединений.

В. К. Патрикеев (1956) различает пять форм флюороза зубов: штри­ховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Штриховая форма чаще всего проявляется на вестибулярной поверхно­сти резцов верхней челюсти в виде слабозаметных меловидных полосок. При пятнистой чаще всего поражаются передние зубы, реже - боковые. Заболевание проявляется возникновением меловидных пятен, располо­женных на разных участках коронки зуба. Меловидно-крапчатая форма флюороза считается более тяжелым заболеванием, поражающим все зу­бы, коронки которых приобретают матовый оттенок, наряду с этим на­блюдаются участки пигментации светло- или темно-коричневого цвета. В эмали образуются небольшие дефекты в виде крапинок со светло-желтым или темным дном. Эрозивная форма характеризуется дистрофи­ей и пигментацией эмали с образованием глубоких обширных дефектов, сопровождающихся обнажением дентина. Деструктивная форма - самая запущенная стадия флюороза. Для этой формы характерны обширные разрушения эмали, патологическая стираемость, отлом отдельных участ­ков зуба и изменение формы его коронковой части.

Таким образом, при флюорозе в зависимости от формы и степени развития процесса происходят различные нарушения как формы и структуры твердых тканей, так и эстетики лица.

Местное и общее терапевтическое лечение при тяжелых формах флюороза (меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная) часто не дает желаемого эффекта. В таких случаях показаны ортопедические ме­тоды восстановления эстетических норм и анатомической формы корон­ки зуба.

^ Дисплазия Капдепона (синдром Стейнтона - Капдепона). При этом заболевании, относящимся к наследственным нарушениям разви­тия зубов, поражаются как временные, так и постоянные зубы. Из-за не­полноценной структуры тканей зубов вскоре после их прорезывания скалывается эмаль, происходит усиленное стирание зубов, они слабо реагируют на температурные, механические и химические раздражите­ли. Лечение дисплазии Капдепона только ортопедическое.

^ Эрозия твердых тканей зуба. Эрозия возникает преимущественно в среднем и пожилом возрасте от механического воздействия зубной щет­ки и порошка. Этиология заболевания недостаточно выяснена. Эрозия в основном возникает на передних зубах верхней челюсти, премолярах обеих челюстей и клыках нижней челюсти. Она проявляется на вестибу­лярной поверхности коронки зуба в виде округлого иди овального де­фекта эмали с гладким твердым дном, постепенно увеличивается в попе­речном направлении и приобретает форму желобоватого долота. При значительной площади поражения, когда не представляется возможным устранить дефект с помощью пломбировочного материала, проводят ор­топедическое лечение.

^ Клиновидный дефект. Это поражение твердых тканей чаще наблю­дается на клыках и премолярах, реже - резцах и молярах. Этиология заболевания до конца не выяснена. Важное значение в прогрессирова-нии клиновидных дефектов придают механическим и химическим фак­торам (зубным щеткам и порошку, деминерализующему действию ки­слот), а также эндокринным нарушениям, заболеваниям центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Клиновидные дефекты чаше всего располагаются симметрично (справа и слева) на вестибулярной поверхности зуба в его прищеечной области. Они развиваются медленно и сопровождаются отложением заместительного дентина. По мере прогрессирования патологического процесса возникают боли при действии механических (при чистке зу­бов), химических (кислого, сладкого) и температурных (горячего, холод­ного) раздражителей.

С. М. Махмудханов (1968) различает четыре группы клиновидных дефектов:

1) начальные проявления без видимой на глаз убыли ткани, выяв­ляющиеся с помощью лупы. Чувствительность к внешним раздражите­лям повышена;

2) поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных по­вреждений эмали, локализуюшиеся вблизи эмалево-цементной грани­цы. Глубина дефекта до 0,2 мм, протяженность 3 - 3,5 мм. Убыль ткани определяется визуально. Характерно усиление гиперестезии шеек зубов;

3) средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостя­ми, располагающимися под углом 40 - 45О. Средняя глубина дефекта 0,2 - 0,3 мм, протяженность 3,5 - 4 мм, цвет твердых тканей сходен с желто­ватым цветом нормального дентина;

4) глубокие клиновидные дефекты протяженностью более 5 мм, со-

провождавшиеся поражением глубоких слоев дентина вплоть до полости пульпы, в результате чего может произойти отлом коронки. Дно и стен­ки дефектов гладкие, блестящие, края ровные.

При клиновидных дефектах проводят общее лечение, направлен­ное на укрепление структуры зуба и устранение гиперестезии дентина, а также местное - пломбирование. При плохой фиксации пломбы и опас­ности переломов коронки зуба показано ортопедическое лечение.

^ Гиперестезия твердых тканей зуба. Гиперестезия - повышенная чувствительность твердых тканей зуба к механическим, температурным и химическим раздражителям, наблюдающаяся при кариозных и нека­риозных поражениях твердых тканей зубов и болезнях пародонта.

Ю. А. Федоров и соавт. (1981) предложили следующую классифика­цию гиперестезии дентина.

A. По распространенности.

1. Ограниченная форма, обычно проявляющаяся в области от­дельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариоз­ных полостей и клиновидных дефектов, а также после препарирования зубов под искусственные коронки или вкладки.

2. Генерализованная форма, проявляющаяся в области большинства или всех зубов, чаще в случае обнажения шеек и корней зубов при бо­лезнях пародонта, патологической стираемости зубов, множественном кариесе зубов, множественной прогрессирующей форме эрозии зубов.

Б. По происхождению.

1. Гиперестезия дентина, связанная с убылью твердых тканей зуба;

а) в области кариозных полостей;

б) возникающая после препарирования тканей зуба под искусст­венные коронки, вкладки ит, п.;

в) сопутствующая патологической стираемости твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;

г) при эрозии твердых тканей зубов.

2) Гиперестезия дентина, не связанная с убылью твердых тканей зуба:

а) в области обнаженных шеек и корней зубов при болезнях пародон­та;

б) интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нару­шениям в организме.

B. По клиническому течению.

I степень - ткани зуба реагируют на температурный раздражитель (холод, тепло). Порог электровозбудимости 5-8 мкА;

II степень - ткани зуба реагируют как на температурные, так и на

химические раздражители (холод, тепло, соленая, сладкая, кислая, горь­кая пища). Порог электровозбудимости 3-5 мкА;

III степень - ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильные). Порог электровозбудимости 1,5 - 3,5 мкА).

^ Патологическая стираемость твердых тканей зубов. Эта форма поражения твердых тканей встречается довольно часто и вызывает сложный комплекс нарушений в зубочелюстной системе, а ортопедиче­ские методы лечения имеют свою специфику.

Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при на­чальных и средних формах, является пломбирование. Однако, как показывает изучение данных отечественной и зарубежной литературы, оно не может качественно и надолго решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Black.

Минеральный наполнитель, введенный в большом количестве в по­лимерный материал, позволил создать новую перспективную группу пластмасс, получивших название "композиты". Считается, что компо­зиционные пластмассы - универсальные материалы и могут использо­ваться для пломбирования любых видов кариозных полостей, в пер­вую очередь передних зубов: III, IV, V классы по Black, и как альтерна­тива амальгаме - при I и И классах. Композиты заняли прочное место в арсенале стоматолога.

Однако, несмотря на обнадеживающие результаты, полученные при пломбировании композиционными материалами (адаптик, эвик-рол, консайз, микрорест и др., на сегодняшний день имеется около 60 композиционных систем), они также не лишены существенных недос­татков, что в первую очередь относится к более ранним. К основным из них можно отнести слабую адгезию к твердым тканям зуба и связан­ную с этим необходимость предварительного протравливания эмали кислотой. А.Ж. Петрикас (1994), говоря о биологических аспектах при­менения композитов, отмечает реакцию пульпы на них в случае ис­пользования без прокладки даже при среднем кариесе.

Вполне обоснованно и логично единодушное мнение большинства клиницистов относительно преимущества вкладок. Особенно это необ­ходимо при невозможности восстановления разрушенного зуба с по­мощью пломб и их частых выпадениях.

Вкладка (вставка, инлей) часто еще называется в литературе микро­протезом. В отличие от пломбы она вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом. Последнее позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности, ком­пенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного (рецидивного) кариеса.

Развитие микропротезирования, которое все больше и больше стано­вится предпочтительным методом при восстановлении целости отдель­ных зубов и зубных рядов, требует единой классификации и терминоло­гии. По-видимому, следует принять предложенное Д.Н. Цитриным на­именование "микропротез" как наиболее удачное и всеобъемлющее из известных до настоящего времени в стоматологической литературе на­званий. Под микропротезом следует подразумевать такую конструкцию, которая изготавливается чаще всего вне полости рта из различных мате­риалов и может использоваться для фиксации всевозможных видов про­тезов. Вкладки могут решить и некоторые пародонтологические задачи. У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактный пункт, защищающие мягкие ткани.

Первое название микропротеза дано, по-видимому, французами "block metallique coule" - литой металический блок; на английском языке inlay - расположенный внутри; на немецком языке - литая пломба, вкладка.

Определяя различия между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба, выделяют 4 группы.

В первую группу следует отнести микропротезы, которые включены только внутрь твердых тканей зуба (inlay, то есть расположенный внут­ри).

Во вторую группу - микропротезы, покрывающие окклюзионную по­верхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани (onlay).

Третью группу составляют микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay).

Четвертую группу - любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом ка­нале с помощью штифтов (pinlay).

При более значительных дефектах твердых тканей зубов, когда вос­становить их форму вкладкой невозможно, применяют различные кон­струкции коронок, полукоронок, штифтовые конструкции (см. ЛДС те­мы).

Темы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Анатомическое строение зуба.

2. Гистологическое строение эмали, цемента, дентина.

3. Особенности иннервации и кровоснабжения зуба.

4. Биологические свойства эмали и дентина.

5. Какие функциональные и морфологические изменения вызывает дефект коронок зубов.

Проверка уровня исходных знаний:

1. Дефекты твердых тканей кариозного и некариозного происхожде­ния. Клиника, Диагностика.

2. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению пато­логии твердых тканей коронки зуба.

Схема ООД особенностей обследования пациента при поражении твердых тканей зубов

Этапы действия

1. Выяснить из жалоб больного главное: эстетическую недостаточ­ность, дефект речи, недостаточ­ность при жевании, вредные при­вычки, сопутствующие заболева­ния местные и общие.

Средства действия:

  • Целенаправленность вопросов

  • Критерии само­контроля

Внести необхо­димые данные в историю болезни, при надобности прокон­сультируйтесь со смежными врачами.

2, Оценить объективные данные жевательного аппарата с учетом жалоб больного, потерю жеватель­ной эффективности при необходи­мости, время действия неблаго­приятных ситуаций, количество пораженных зубов, причины, при­ведшие к патологии, прикус боль­ного, обращался ли ранее к врачу, когда.

Осмотр зуобочелюстной системы, перкуссия, пальпация, допол­нительные методы исследо­вания

специалистами

3. Постановка диагноза на основа­нии жалоб больного и данных объективного исследования и до­полнительных методов исследова­ния.

4. План лечения включает в себя: возмещение анатомических, эсте­тических и функциональных де­фектов коронковой части зуба со­ответственно показаниям к изго­товлению тех или иных видов про­тезов.





5. Дневник: записать, что сделано сегодня





6. Назначение





ЛДСтемы№ 1,

Коронки (материал)

Методы изготовления

Вкладки

Штифтовые конструкции

Металлические

Штампованные

Пласмассовые

Простой

Фарфоровые

Литые

Металлические

Штифтовый

Металлокерамиче

Шовные

Фарфоровые

Кольцевые

ские

Бесшовные

Арматурные

Со вкладкой

Пластмассовые

Метод электро-

Культевые

Стандартные

Комбинированные

лиза







Напыление





Полукоронки









Прямой







Непрямой





Учебные ситуационные задачи:

1. У больного при осмотре полости рта обнаружено стирание коронок 32, 31,41,42 на 1/4. Остальные зубы интактны. Ваша тактика в этом случае?


2. Больному 25 лет. зубная формула:


















































18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38



















































Коронки15,16,17, 25,26,27,35,36,37,45,46,47 разрушены кариозным процессом, имеются полости по 2 в каждом зубе. Режущие поверхности 31,32,33,41,42,43, незначительно стерты.

Диагноз? План лечения?

Задачи на контроль усвоения:

1. Правила заполнения истории болезни:

2. У больного 2 центральных резца в/ч разрушены кариозным про­цессом на 1/2 коронки.

Диагноз? План лечения?

3. Пациент обратился в клинику с просьбой изготовить коронку на разрушенный и измененный в цвете 22.

Какую конструкцию Вы предложите? Из какого материала?

Литература 1 Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология,

М„ 1984, с. 92-93.

2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. Медицина, 1993, с. 13-28.

3. Кудрин И.С. Анатомия органов полости рта. М.? 1968.

4. Аболмасов Н.Г. и др. Замещение дефектов зубных рядов несъемными протезами. 1995, с. 6-9.

5. Лекционный материал.

Практическое занятие № 2


Тема занятия: Протезирование дефектов зубов искусственными коронками Классификация. Общие показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками.

^ Цель занятия: Ознакомиться с существующей систематизацией искусственных коронок, показаниям к их протезированию.

Содержание занятия

Восстановление разрушенных зубов искусственными коронками

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления

разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем. что они имеют различную конструкцию и предназначе­ны для разных целей, их систематизируют по определенным призна­кам :

!. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба (включая культевые)

2) экваторные, доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки,

2. По методу изготовления:

1) штампованные:

2) литые;

3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.

3. В зависимости от материала:

!} металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальто-хромовые сплавы (КХС). серебряно-палладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (металлопластмассовые и ме­таллокерамические).

4. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);.

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

Культевые коронки применяются после изготовления искусственной культи со штифтом из сплава или пластмассы. Искусственные коронки со штифтом используются при полном разрушении коронки зуба, а телескопические представляют собой сочетание двух коронок (внутренней и наружной) и предназначены для фиксации съемного про­теза.

Полукоронки закрывают небную поверхность резцов и клыков, ос­тавляя открытой вестибулярную часть естественной коронки зуба. Трехчетвертные готовятся, как правило, для премоляров. Они покрыва­ют большую часть коронки зуба за исключением вестибулярной стороны, то есть примерно 3/4 ее наружной поверхности. Зкваторные корон­ки, применяющиеся в основном на молярах, закрывают верхнюю часть зуба до экватора. Панцирные коронки покрывают обычно только губ­ную поверхность зуба и имеют вид фарфоровых или пластмассовых на­кладок.

По назначению коронки могут быть восстановительными, опорными и фиксирующими. Первые применяют для восстановления анатомиче­ской формы зубов, вторые используют, главным образом, для опоры мостовидных протезов, а третьи - для фиксации съемных пластиноч­ных и дуговых протезов или специальных аппаратов (ортодонтическцх, челюстно-ортопедических и т.д.). Кроме того, искусственные коронки бывают временными и постоянными. Временные используются для защиты подготовленных зубов от воздействия внешней среды, преду­преждения развития воспалительных изменений пульпы, удержания лекарственных веществ и фиксации различных аппаратов на период проведения специальных подготовительных мероприятий перед про­тезированием Постоянные коронки применяются для покрытия опор­ных зубов перед изготовлением съемного протеза с кламмерной фикса­цией.

По методу изготовления выделяют штампованные, литые и паяные (шовные) коронки. Кроме того, коронки различаются по разновидности используемого материала: это могут быть сплавы металлов (золотые, серебряно-палладиевые и стальные), пластмасса или фарфор. Отдель­ную группу составляют комбинированные коронки, состоящие из метал­лической основы, облицованной пластмассой или фарфором.

Качество протезирования искусственными коронками во многом определяется тщательностью обследования пациента, учетом показаний и соблюдением определенных требований, предъявляемых к ней.

Побочное действие присуще искусственной коронке так же, как и любому другому протезу. Однако отрицательное воздействие много­кратно снижается при индивидуальном подходе к протезированию в каждом конкретном случае. В этой главе мы последовательно рассмот­рим методики протезирования разными конструкциями коронок и сделаем попытку изложить основные подходы к ортопедическому лече­нию, способствующие достижению высокого качества протезов.

^ Общие показания к протезированию искусственными коронками

Искусственные коронки, как разновидность протезов, имеют опре­деленные показания к применению. В учебниках и специальных руководствах в первую очередь рассматриваются общие показания. Это целесообразно, так как они основаны прежде всего на предварительном ориентировочном анализе клинической картины. При определении же более конкретных показаний для каждой конструкции следует опирать­ся на углубленное изучение клинической картины и обязательно учитывать конструктивные особенности данного вида протеза. Такой подход к индивидуальному планированию ортопедического лечения представляется нам наиболее правильным.

Итак, имеются следующие общие показания к применению искусст­венных коронок:

1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок есте­ственных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний; врожденных (наследственные поражения твердых тканей зубов, повышенная стираемость, аномалии формы, цвета и положения зубов) или приобретенных (кариес, травма, клиновидные дефекты, по­вышенная стираемость, изменение цвета после пломбирования и др).

2. Как опорных элементов протезов (при применении мостовидных протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и не­съемных протезов с замковым креплением на опорной коронке типа аттачмен. а также при создании ложа для окклюзионной накладки в ис­кусственной коронке и др.).

3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выра­женного экватора зуба на искусственной коронке).

4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта - для конст­руирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.

5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после укорочения или исправления формы необходимо покрыть искусствен­ными коронками.

6. Для удержания лекарств.

Наряду с общими существуют показания к применению конкрет­ных протезов (штампованные, фарфоровые и комбинированные корон­ки), существенно различающиеся по конструкции, механическим и эсте­тическим свойствам.

Таким образом, безусловным показанием к применению искусствен­ных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса и его осложнений. Эстетические показания.

Трудно провести строгую границу между показаниями к примене­нию фарфоровых и пластмассовых коронок. Последним следует отдать

предпочтение при глубоком перекрытии передних зубов, когда меж­резцовый угол имеет малую величину или отсутствуют условия для приготовления уступа - при небольших размерах передних зубов. Пла­стмассовые коронки можно использовать при протезировании резцов нижней челюсти, когда нет условий для стачивания большого слоя твер­дых тканей. Этот вид протезов следует шире применять как временное средство для покрытия зубов при протезировании фарфоровыми или металлокерамическими коронками. При заболеваниях пародонта, осо­бенно при наличии невысоких коронок или депульпированных зубов, пластмассовая коронка может выполнять функцию временной или по­стоянной шины. Относительная дешевизна, простота изготовления, возможность коррекции делают пластмассовые коронки одним из са­мых доступных средств ортопедического лечения передних зубов. Про­тивопоказаны эти коронки при резко выраженной компенсированной форме патологической стираемости, бруксизме, глубоком прикусе.

Комбинированные коронки со штампованным каркасом отличаются тонкой небной частью и показаны пациентам с наиболее глубокими формами резцового перекрытия. Соответственно их не следует приме­нять при минимальном перекрытии, особенно на плоских резцах с тонким режущим краем. Сочетание пластмассы или фарфора со сплава­ми металлов затрудняет сохранение естественной толщины режущего края резцов, попытка же достичь этого приводит к нарушению эстетики из-за просвечивания металла через тонкую облицовку. Использование литых комбинированных коронок с облицовкой из фарфора при глубо­ком прикусе может быть затруднено в связи с необходимостью стачива­ния значительно большего слоя твердых тканей зуба с небной стороны.

Комбинированные коронки более удобны при патологической сти­раемости передних зубов. Необходимо отметить некоторые положения общего порядка, имеющие отношение к практической работе. Как из­вестно, повышенная стираемость зубов проявляется в основном в двух клинических формах: компенсированной и некомпенсированной, - и это влияет на выбор общего плана ортопедического лечения. Относи­тельно просто решается вопрос о протезировании при некомпенсиро­ванной форме, когда имеет\я возможность увеличить межальвеоляр­ное расстояние и использовать полученное пространство для конструи­рования протезов. Гораздо сложнее обстоит дело с компенсированной и смешанной субкомпенсированной формами, требующими тщательно­го измерения высоты нижнего отдела лица в состоянии покоя нижней челюсти. Для восстановления зубных рядов во всех случаях необходимо применять наиболее прочные конструкции несъемных протезов: паяные металлические или цельнолитые комбинированные. Одновременно с ними могут быть изготовлены одиночные фарфоровые или пластмассо­вые коронки. Но последние не используются для удержания межальвео­лярного расстояния при центральном соотношении челюстей и могут с успехом сочетаться лишь с более прочными фиксаторами высоты нижней трети лица. Этот принцип следует соблюдать и при лечении других заболеваний, сопровождающихся укорочением межальвеолярно­го расстояния.

Группы литых или паяных комбинированных коронок особенно удобны при шинировании передних зубов. Однако, определяя показа­ния к ортопедическому лечению у таких больных, необходимо тща­тельно изучить состояние пародонта. Специальная подготовка должна быть направлена на снятие воспалительных изменений острого харак­тера. При наличии признаков системного заболевания пародонта пред­почтение следует отдавать лечебным ортопедическим средствам, обла­дающим шинирующими свойствами. Одиночные комбинированные коронки или коронки из фарфора и пластмассы при заболеваниях па­родонта противопоказаны.

Противопоказанным также надо считать покрытие коронками ин-тактных зубов, если оно не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлечен­ными очагами хронического воспаления в области краевого или вер­хушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижно­стью (III степень по Энтину), при плохом общем состоянии здоровья.

Комбинированные коронки имеют преимущество перед другими при устранении некоторых аномалий положения передних зубов. Мы не рассматриваем здесь аномалии формы и размера. Подходы к их лечению те же, что и в приведенных ранее примерах. Это связано с необходимо­стью применять искусственные коронки, в наименьшей степени изме­няющие объем аномально расположенных зубов, не забывая в то же время о возможности проведения предварительного ортодонтического лечения у взрослых больных. Однако при небольших диастемах и тре-мах могут быть применены фарфоровые пласмассовые коронки.

Основным ориентиром при выборе цвета искусственной коронки считаются стоящие рядом здоровые зубы и отчасти антагонисты. Осо­бенно сложная цветовая гамма естественных зубов требует создания нескольких промежуточных цветов, в также применения красителей. Прилагаемые к наборам материалов образцы расцветок пластмасс и фарфора готовятся на фабриках в виде искусственных зубов, а коронки или облицовки для них выполняются в три-четыре раза тоньше. Имен­но поэтому цвет их существенно меняется и практически никогда не совпадает с эталоном. Предупредить подобные ошибки можно с по­мощью создания добавочного набора расцветок в виде тонких пласти­нок толщиной 2 - 3 мм. В этом наборе полезно также иметь и проме­жуточные цвета, полученные путем смешивания различных цветов в разных пропорциях.

При протезировании искусственными коронками следует учиты­вать особенности улыбки. Если во время улыбки открываются шейки зубов, место контакта края коронки с уступом необходимо погружать под десну.

Стремление достичь гармонии между формой, цветом искусствен­ных и естественных зубов, возрастом, полом и типом лица больного позволяет получить наилучший естественный эффект при протезирова­нии искусственными коронками.

См ЛДС темы занятия № 1.

Темы, изученные ранее н необходимые для данного занятия:

1. Анатомическое строение зуба.

2. Гистологическое строение эмали, цемента, дентина.

3. Особенности иннервации и кровоснабжения зуба.

4. Биологические свойства эмали дентина.

5. Классификация дефектов твердых тканей зуба.

6. Какие функциональные и морфологические изменения вызывает дефект коронки зуба.

Проверка уровня исходных знаний:

1. Дефекты твердых тканей кариозного и некариозного происхожде­ния. Клиника. Диагностика.

2. Показания и противопоказания к применению искусственной ме­таллической коронки.

3. По каким признакам систематизируют коронки?
  1   2   3   4

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconКлинические и лабораторные приемы протезирова­ния металлопластмассовыми коронками
Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов...
Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами icon“Выбор конструкции мостовидного протеза”
Знать показания и противопоказания к замещению дефектов зубных рядов несъёмными конструкциями (мостовидными...
Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconТемы рефератов для слушателей по разделу «ортопедическая стоматология» Современные методы лечения
Принципы и методы лечения дефектов зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии
Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconХолина наталья Геннадьевна применение серебросодержащих препаратов для профилактики осложнений при

Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconТема. Дефекты твердых тканей зубов. Протезирование штампованными коронками

Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconДефекты зубных рядов. Особенности клинического обследования. Мостовидные протезы. Обоснование применения
Несъемные мостовидные протезы по способу передачи жевательного давления относятся
Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconПримерная программа дисциплины стоматология модуль «кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать пациентам с заболеваниями твёрдых тканей зубов...
Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconТемы кол час рассматриваемые вопросы, используемые иллюстрации
Классификация патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения. Патология, возникающая до...
Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconНекариозные поражения твердых тканей зубов: наследственные нарушения, изменения цвета, тауродонтизм.
Мотивационная характеристика темы: Некариозные поражения твердых тканей зубов возникают не только...
Х. М. Бербекова Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами iconМетодические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов IV курса
Тема №7 Ортопедическое лечение бюгельными протезами при частичном отсутствии зубов и заболеваниях
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина