В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора icon

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора





НазваниеВ. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора
страница12/15
В.Д.Федорова
Дата конвертации14.04.2013
Размер4.51 Mb.
ТипДокументы
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15
ЧАСТЬ VII. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКЕ И КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ


СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОБЛАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ

И РАЗРАБОТКИ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ


А.А.Адамян


ФГУ «Институт хирургии им.А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ

Москва


По мере расширения ассортимента выпускаемых перевязочных средств меры местного воздействия приобретают все большее значение в комплексном лечении ран и оказании первой медицинской помощи.

Разработанная методология местного лечения ран, основанная на дифференцированном применении биологически активных перевязочных средств в зависимости от фазы и особенностей течения раневого процесса, продолжает широко внедряться в медицинскую практику, обеспечивая стабильный лечебный эффект.

Значительную роль в развитии указанной методологии играет расширение ассортимента биологически активных перевязочных средств с иммобилизованными лекарственными препаратами, позволяющих осуществить комплексное как физико-гигиеническое, так и химиотерапевтическое воздействие на течение раневого процесса.

Анализируя современное состояние перевязочных средств следует указать на целесообразность расширения ассортимента и улучшения их качества.

В области текстильных перевязочных средств очевидна необходимость расширения их номенклатуры в части производства марлевых шариков и салфеток новых экономичных форм сложения, в том числе с рентгено-контрастными нитями, многослойных марлевых салфеток, гофрированных, с краями заделанными швом “оверлок”, с надрезами различной формы. Особо следует указать на необходимость улучшения качества марлевых бинтов и недопустимости использования для их производства разреженной марли.

В области разработки дренирующих сорбентов наметилась тенденция расширения их ассортимента в части создания нового поколения биологически активных композиций, в том числе с использованием современных лекарственных препаратов и технологий.

За последние годы ассортимент выпускаемых гелевых перевязочных средств пополнился новыми высокоэффективными модификациями , в частности гелевыми раневыми покрытиями «Фламена» , с включением нанокомплексов фосфолипидов и природного антиоксиданта дигидрокверцитина для лечения гранулирующих ран, а также средствами перевязочными гидрогелевыми «Лиоксазин» на основе гидроксипропилцеллюлозы с иммобилизованным 2-аллилоксиэтанолом с включением лидокаина, и дезоксината для оказания первой помощи при ожогах. Однако при этом крайне важным является разработка гелевых раневых покрытий для лечения и профилактики келлоидных рубцов, производства которых в России нет.

Расширения ассортимента и областей медицинского применения требуют и безворсовые сорбционные перевязочные средства, в частности на основе пенополиуретана и поливинилформаля, тем более, что разработанные образцы не уступают мировым аналогам.

Крайне медленно внедряются в медицинскую практику биологически активные перевязочные пленочные средства, показавшие на стадии клинических испытаний высокую лечебную эффективность. Это, прежде всего, касается покрытий раневых на основе биосинтетического комплекса поливинилового спирта с хитозаном и карбоксиметилхитозаном «Биоплен ЭФР» с иммобилизованным рекомбинантным эпидермальным фактором роста, а также биологически активных раневых покрытий на основе комплексов хитозана, карбоксиметилхитозана и альгината «Хитал-Био» с сочетанным гемостатическим, антимикробным, стимулирующим и обезболивающим действием.

Несомненным достижением является разработка на базе инновационных технологий и внедрения высокотехнологичного метода введения в структуру перевязочных средств наночастиц серебра, основанного на высоковакуумном напылении. В результате выполненных работ внедрены 3 вида перевязочных материалов с наноструктурным покрытием серебра и повязки на их основе, позволившие создать ассортимент антимикробных, атравматичных, гипоаллергенных перевязочных средств для лечения ран и оказания первой медицинской помощи.


ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ

С НАНОСТРУКТУРНЫМИ ПОКРЫТИЯМИ


А.А.Адамян, А.А.Волков


ФГУ «Института хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ

ООО « Нано-Асептика»

Москва


Высокая химическая и биологическая активность наночастиц позволяет, с одной стороны, прогнозировать возможность их использования в составе лечебных покрытий и средств, а с другой стороны, ставит проблему сохранения их биологической активности. Проблема заключается в том, что если поверхность наночастицы уже пассивирована, то потребуется специальная процедура ее активации.

Именно эта проблема была решена нами при создании биологически активных перевязочных материалов с наноструктурным покрытием и перевязочных средств на их основе.

В качестве базового материала было выбрано серебро, антисептические свойства которого хорошо известны. Существует несколько методов получения наночастиц металлов, которые, так или иначе, приводят к диспергированию материала: диспергирование в электрической дуге, испарение в вакууме, лазерное диспергировние, магнетронное распыление и т.п. Все эти методы обладают своими преимуществами и недостатками, но для обеспечения низкой стоимости технологического процесса и его высокой производительности нами была разработана собственная атомарно-диспергирующая система (АДС). В отличии от других систем напыления использованная нами АДС создает расходящийся атомарный поток серебра в вакуумной камере, а при осаждении на покровный материал полностью сохраняет его изначальную структуру. Угол расхождения потока атомов - 900. Сам атомарный поток формируется при вакууме около 0,1 Па в среде высокочистого аргона. Средняя кинетическая энергия атомов серебра составляет 10 эВ, что обеспечивает прекрасную адгезию нанослоя к любому покровному материалу. Однако, температура самой поверхности покровного материала может оставаться невысокой при низкой интенсивности осаждения. Для каждого типа покровного материала подбираются свои технологические параметры нанесения покрытия, которые обеспечивают не только сохранение свойств покровного материала, но и его максимальную антибактериальную активность. Данная технология позволяет создавать на поверхности органических и неорганических покровных материалов слои наноструктур толщиной менее ста нанометров, которые состоят из кристаллов со средним размером 30 нм. Такие кристаллы, сформированные в слое, обладают высокой биологической активностью, а оптимальная толщина слоя обеспечивает их пролонгированное действие.

Разработанные с использованием указанной технологии перевязочные материалы «Нано-Асептика» и повязки на их основе с наноструктурным покрытием серебра в 3-х исполнениях, обладают пролонгированным антимикробном действием в устойчивой минимальной терапевтической концентрации при высокой биологической безопасности, с сохранением исходной структуры подложки и дополнительными свойствами (атравматичностью, дезодорирующим действием). Важно отметить, что повязки с наноструктурным серебром, обладая антимикробным, антигрибковым действием, имеют практически нулевой потенциал к возникновению резистентных штаммов и относятся к числу гипоаллергенных материалов, что делает их незаменимыми при лечении инфицированных ран у взрослых и детей, а также при оказании неотложной и первой медицинской помощи. Как показали медико-экспериментальные и клинические исследования, перевязочные средства с наноструктурным покрытием серебра обладают не только бактерицидным действием, но и способствуют более быстрому развитию регенераторных процессов за счет привлечения фибробластов в зону раневого дефекта, что в результате приводит к сокращению сроков заживления ран.

Структурные особенности исполнений материалов с наноструктурным покрытием серебра определяют специфику их клинического применения.

Трикотажные мелкоячеистые полотна наиболее удобно использовать в качестве повязок для закрытия аутодермотрансплантата, а также в качестве покровного слоя повязок для лечения ран и дренирования полостей. При использовании аппликаций в виде сетчатого полотна с наноструктурным покрытием имеется возможность ревизии раны после снятия сорбционного слоя через сетчатое полотно, находящееся на ране. Полотна на основе двухслойного нетканого атравматичного материала, обладая умеренной сорбцией, являются весьма эффективными для лечения инфицированных ран с ограниченной экссудацией, гранулирующих ран на ранней стадии регенерации, а также оказания первой медицинской помощи, особенно при ожогах. Полотна на основе трехслойного нетканого атравматичного полотна, обладая высокой сорбцией, весьма эффективны для лечения инфицированных ран с обильной экссудацией.

На базе разработанных полотен уже внедрены повязки «Асептика» укомплектованные фиксирующими эластичными или марлевыми бинтами, которые, обладая достаточной сорбцией, атравматичностью, обеспечивая эффективную санацию ран в сочетании с гипоаллергенностью, являются практически идеальным средством - оказания первой медицинской помощи и лечения инфицированных ран. Осуществляется разработка пластырей и повязок пластырного типа, в том числе для закрытия послеоперационных ран.


ВЛИЯНИЕ РАНЕВОГО ПОКРЫТИЯ С НАНОСТРУКТУРНЫМ ПОКРЫТИЕМ СЕРЕБРА НА СТРУКТУРНО-

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КЛЕТОК РАНЫ


И.А.Чекмарева, С.В.Добыш, Б.В.Втюрин


ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития» РФ

Москва


Совершенствование перевязочных средств с целью создания медицинских изделий с пролонгированным биологическим действием, атравматичных, гипоаллергенных, влаго- микробонепроницаемых, обладающих высокой биосовместимостью и не вызывающих образования устойчивых штаммов патогенной микрофлоры является одной из актуальных проблем хирургии на протяжении многих лет. В развитии этого направления несомненный интерес представляют биологически активные раневые покрытия с наночастицами серебра. По данным зарубежных исследователей, частицы серебра обладают антимикробной активностью по отношению к 152 видам патогенной микрофлоры. Однако, механизм бактерицидного действия серебра ни в ионной, ни в наноструктурной форме окончательно не изучен. В связи с этим при практическом использовании перевязочных средств с наноструктурными частицами крайне важным является установление характера взаимодействия наночастиц серебра с клетками регенераторной ткани, чтобы исключить возможные побочные эффекты.

Целью исследования было изучение специфического влияния перевязочного средства с наноструктурным покрытием серебра на структурно-функциональное состояние клеток инфицированных ран.

Изучение специфической активности перевязочных средств с наночастицами серебра проводили в эксперименте на белых крысах.

При лечении экспериментальных инфицированных ран покрытием с наночастицами серебра отмечали антимикробную активность повязки к грамположительной и грамотрицательной микрофлоре – уже на 1-е сутки лечения микрофлора отмечалась на уровне 10-100 микробных тел/см2. На 2-е сутки лечения микробы в ране не были обнаружены, а на поверхности определяли вкрапления серебра. Количество лейкоцитов в ране уменьшается, а макрофагов увеличивается, что указывает на переход процесса заживления ран из фазы воспаления в следующую – фазу регенерации. Макрофаги проявляли фагоцитарную активность – в цитоплазме определяли крупные фагосомы с клеточным детритом, лизосомы, миелиноподобные тельца, пиноцитозные пузырьки, цитоплазматические выросты, что указывало на активное очищение ран. При стихании воспалительных процессов происходила активация и увеличение количества фибробластов в ране. Среди них преобладали молодые клетки округлой формы с крупным ядром и умеренно развитой гранулярной цитоплазматической сетью, обладающие пролиферативным потенциалом. Уже на ранних сроках заживления ран появились единичные мелкие новообразованные капилляры с щелевидным просветом. На 5-е сутки в макрофагах превалировала секреторная активность, что характерно для II фазы раневого процесса. Увеличилось количество фибробластов, причем преобладали функционально активные клетки, с активным синтезом белка, в том числе и коллагена. Происходило перемещение фибробластов не только в верхние слои грануляционной ткани, где отмечали вкрапления серебра, но и преимущественное расположение функционально активных клеток среди частиц серебра.

Таким образом, повязки с наноструктурным покрытием серебра обладают антимикробной активностью, оказывают противовоспалительное действие, сокращают I фазу раневого процесса, что приводит к раннему появлению активных фибробластов в зоне дефекта. Расположение функционально активных фибробластов рядом с частицами серебра, возможно, способствует активации клеток, что приводит к сокращению сроков заживления экспериментальных ран.


КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОВЯЗОК С НАНОСТРУКТУРНЫМ СЕРЕБРОМ «АСЕПТИКА»

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАН


И.Н.Шандуренко, М.П.Иванков


ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России»

Красногорск


В отделении ран и раневой инфекции 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского проведены клинические испытания повязок с наноструктурным покрытием серебра «АСЕПТИКА» с целью изучения их эффективности при лечении ран различной этиологии. Повязки изготовлены из полотна «НАНО-АСЕПТИКА», представляющего собой комбинированное изделие на основе 2-х или 3-х слойного нетканого, или атравматичного трикотажного сетчатого полотна с наноструктурным слоем серебра. Клиническим испытаниям были подвергнуты соответственно 3 вида повязок с наноструктурным покрытием серебра: «Асептика 1» – на основе трикотажного полотна, «Асептика 2» – на основе двухслойного нетканого полотна и «Асептика 3» на основе трехслойного нетканого полотна.

Повязки «Асептика» применяли для лечения 56 больных с гранулирующими ранами различной этиологии и локализации в фазе регенерации в возрасте от 25 до 50 лет. В контрольную группу вошли 32 пациента с аналогичными поражениями мягких тканей, где для местного лечения использовали атравматичные повязки из полотна «Медитекс» без лекарственных препаратов. Всем больным раневую поверхность обрабатывали растворами антисептиков. Повязки в исполнении «Асептика-1» использовали для закрытия донорского участка кожи у 4-х пациентов. При этом поверх сетчатого полотна накладывали марлевую салфетку. Во время перевязок проводили замену только сорбционного слоя. После полной эпителизации раны сетчатая основа легко удалялась. Повязки «Асептика 1» также применяли в качестве покрытия на пересаженный лоскут у 4-х пациентов. При этом выполняли смену сетчатого полотна после полного приживления лоскута. Контроль за течением раневого процесса осуществлялся через сетчатое полотно. Повязки «Асептика 2 и 3» использовались для лечения плоских посттравматических и длительно незаживающих гранулирующих ран (13 больных), послеоперационных ран со швами (5 больных), а также ран после вскрытия острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (9 больных). Перевязки выполнялись через 1-2 дня в зависимости от количества раневого отделяемого.

Повязки «Асептика» легко моделировались на плоской ране. Снятие проходило легко, практически безболезненно и без травмирования грануляционной ткани. Исключение составляли раневые поверхности со скудным отделяемым. При этом сетчатое полотно не удаляли с раны до полной эпителизации. Его использовали также в качестве биоактивного дренажа после вскрытия абсцессов, флегмон, маститов. Сорбционный слой повязок исполнения 2 и 3 хорошо впитывал раневое отделяемое и не требовал использования марлевых салфеток. У большинства больных основной группы на третьи сутки лечения отмечали практически полное исчезновение отека кожных покровов, а на 4-е сутки инфильтрация подлежащих тканей. В контрольной группе эти изменения проходили позже – на 6-7 сутки. Данное обстоятельство объяснялось тем, что повязки «Асептика» обладают выраженным антимикробными свойствами. При динамическом количественном бактериологическом исследовании в процессе лечения больных наиболее выраженный антибактериальный эффект был определен в группе, где применяли повязки «Асептика». Так, уменьшение количества бактерий ниже «критического уровня» достигалось уже на третьи сутки лечения и составляло 1,5 х 104 м.т. в 1 грамме ткани. Полная эпителизация раневых дефектов у больных основной группы наступала на 2-3 дня раньше, чем в контрольной группе за счет быстрой ликвидации воспалительных явлений в ране. Нагноения донорских и послеоперационных ран не было, приживление кожных лоскутов у 3-х пациентов по всей поверхности раны, а у одного на 80%.

Аллергических или других побочных эффектов при применении повязок «Асептика» с наноструктурным покрытием серебра не отмечено.

По результатам клинических испытаний сделан в вывод о том, что повязки с наноструктурным покрытием серебра «АСЕПТИКА» во всех трех исполнениях эффективны при лечении инфицированных и гранулирующих ран различной этиологии, атравматичны и взаимно дополняют друг друга при клиническом применении, обеспечивая средство выбора. Повязки соответствуют требованию медицинской практики и рекомендованы для использования в качестве повязок первой медицинской помощи и лечебных повязок у раненых и больных.


АССОРТИМЕНТ БЕЗВОРСОВЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ

СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ ПЕНОПОЛИУРЕТАНА


С.В.Добыш, Е.В.Кочергина, И.М.Роттенберг

ФГУ «Институт хирургии им.А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ

Москва

ООО «Карбамат»

Владимир


Одним из перспективных полимерных материалов как основы перевязочных средств является гидрофильный вспененный полиуретан (ППУ). Указанный полимер обладает высокой сорбционной способностью, пластичностью, прочностью, деформационными показателями. ППУ имеет регулируемую пористую структуру, позволяет защитить раневую поверхность от инфицирования извне и имеет уникальные возможности с точки зрения моделирования на ране со сложным анатомическим рельефом. Пористый полиуретан является безворсовым сорбентом, пригодным для технологической переработки в комбинированные материалы и эффективной иммобилизации лекарственных средств.

За рубежом, в частности, фирмами «Мельнике Хэлс Кэа», Швеция, «Ломан», Германия на основе достижений химии высокомолекулярных полимеров выпущен широкий ассортимент перевязочных средств на основе ППУ. Нами разработаны рецептура и технологические приемы получения безворсовых сорбентов на основе ППУ в виде аппликаций с сорбционной способностью, превышающей известные аналоги (более 17 г/г).

При разработке атравматичных модификаций была разработана технология скрепления губок с атравматичными полотнами, основанная на точечном скреплении губки с подложкой за счет жидкого ППУ. При разработке антимикробных модификаций ППУ особое место уделено введению антисептических средств на стадии формирования пены, которое в отличие от пропитки не требует введения дополнительных технологических операций. Для иммобилизации в качестве базовых антисептиков использованы хлоргексидина биглюконат и диоксидин. Кроме того, проведены исследования по разработке композиционных ППУ с использованием высоковакуумной технологии формирования наноструктурных покрытий.

В результате проведения комплекса исследований нами были получены послойно комбинированные перевязочные средства на основе ППУ с сочетанными влагонепроницаемыми, атравматичными и антимикробными свойствами, реализуемыми как в результате введения антимикробных препаратов в предполимер на носителях, так и за счет использования атравматичного сетчатого полотна с наноструктурными покрытиями.

При изучении методов придания влаго-микробонеприницаемости выявлено, что наиболее перспективным методом является покрытие поверхности пены паропроницаемой пленкой на основе полиуретана. Полученные образцы обеспечивают водоупорность до 500 мм вод.ст. С учетом проведенных исследований было выделено 6 возможных исполнений перевязочных средств на основе ППУ:

Исполнение 1: Повязки безворсовые, сорбционные, однослойные, стерильные на основе ППУ «Пена – С».

Исполнение 2: Повязки атравматичные, сорбционные, стерильные, на основе ППУ и трикотажного сетчатого полотна «Пена – СА».

Исполнение 3: Повязки атравматичные, антимикробные, сорбционные, стерильные на основе ППУ и трикотажного сетчатого полотна с наноструктурным покрытием «Пена – СААн».

Исполнение 4: Повязки атравматичные, антимикробные, сорбционные, стерильные на основе ППУ с иммобилизованным диоксидином и трикотажного сетчатого полотна «Пена – СААд».

Исполнение 5: Повязки атравматичные, антимикробные, сорбционные, стерильные на основе ППУ с иммобилизованным хлоргексидином биглюконатом и трикотажного сетчатого полотна «Пена – СААхд».

Исполнение 6: Повязки атравматичные, антимикробные, сорбционные, влагонепроницаемые, стерильные на основе ППУ с иммобилизованным хлоргексидина биглюконатом, трикотажного сетчатого полотна и пленки полиуретановой «Пена – СААВхд».


АССОРТИМЕНТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ КОМПОЗИЦИОННЫХ НЕТКАНЫХ МАТЕРИАЛОВ


Л.Г.Шеверева, Т.Р.Шауфлер, Р.П Терехова., Л.А.Блинова


ООО «Предприятие «Владекс»

ФГУ «Институт хирургии им.А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ

Москва


Ассортимент перевязочных средств, выпускаемый ООО «Предприятие «Владекс», разработан совместно с ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» и отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным перевязочным средствам. Изделия предназначены для оказания первой медицинской само- и взаимопомощи (в случае бытовых, производственных и автодорожных травм), а также для лечения ран различной этиологии в поликлиниках, больницах, госпиталях. Они обладают высокой сорбционной способностью, не прилипают к раневой поверхности, безболезненно удаляются при перевязках, обеспечивают нормальный парообмен в ране, создают условия, необходимые для профилактики осложнений первичных травм, не вызывают аллергических и местнораздражающих эффектов, хорошо моделируются на раневых поверхностях. Ассортимент выпускаемых ООО «Предприятие «Владекс» перевязочных материалов и средств включает:

Полотно нетканое гигроскопическое медицинское двухслойное и Салфетки атравматические «Медитекс». В современных условиях полотно не только полноценно заменяет вату и марлю, но и обладает очень высокой сорбционной способностью, а за счет применения трикотажной медицинской сетки – атравматичностью.

Весьма эффективными и распространенными в медицинской практике являются Повязки нетканые сорбционные атравматичные, антимикробные, стерильные для оказания первой помощи при ожогах, поверхностных травмах и лечении гранулирующих ран ПАА-«Медитекс».

Повязки содержат иммобилизированные лекарственные препараты хлоргексидин, мирамистин, диоксидин, сангвиритрин, позволяющие осуществить хирургу выбор в зависимости от чувствительности микрофлоры в ране. Повязки хорошо моделируются на раневой поверхности, не прилипают к тканям раны, не вызывают болевых ощущений при наложении и снятии. При использовании повязок с антисептиками для лечения гнойных ран отмечен хороший сорбирующий эффект, быстрое стихание гнойно-воспалительной реакции, ускоренное очищение ран от гноя и фибринозных наложений.

Разновидностью вышеуказанной повязки является Прокладка для лечения трещин груди с сангвиритрином.

На основе льняных волокон разработаны Полотно и повязки атравматичные антимикробные сорбционные «Биолен» в 8-ми исполнениях: «Биолен-Х» на основе антимикробного льняного волокна с хлоргексидином; «Биолен-БМ» с биопагом и солью меди; «Биолен-М» с мирамистином; «Биолен-Д» с диоксидином; «Биолен-П» с пивиарголом; «Биолен-Б» на основе антимикро с биопагом; «Биолен-БП» с биопагом и пивиарголом; «Биолен-Т» с тефлексом.

Пакеты перевязочные индивидуальные ППИ АВ-3 предназначены для оказания первой медицинской, само- и взаимопомощи на этапе медицинской эвакуации. В зависимости от состава подушечек и их функциональных свойств разработаны ППИ следующих марок: ППИ АВ-3 (атравматичные, сорбционные, влагонепроницаемые); ППИ ААВ-4 (атравматичные, антимикробные, сорбционные, влагонепроницаемые); ППИ АУВ-4 (атравматичные, углесодержащие, влагонепроницаемые, обеспечивающие избирательную сорбцию микрофлоры из раны). ППИ АВ-3 в отличие от ватно-марлевых перевязочных пакетов атравматичны, безболезненно удаляются при перевязках, влаго- и микробнепроницаемы, имеют фольгированную упаковку, обеспечивающую их сроки хранения до 7 лет. ППИ ААВ-4 и АУВ-4 обеспечивают профилактику нагноений при первичных травмах.

Повязки комбинированные атравматичные сорбционнно-компрессионные, стерильные состоят из неподвижной двухслойной подушечки и фиксирующего бинта. Эластичный бинт обеспечивает надежную фиксацию повязки. Повязка полностью выполняет задачу компрессии при наличии поверхностного кровотечения.

Одной из последних разработок ООО «Предприятия «Владекс» является Бинт нетканый под гипс, предназначенный для использования в качестве защитного покрытия перед наложением иммобилизирующих гипсовых или синтетических повязок и лонгет. Изготавливается из полотна иглопробивного на основе полиэфирного волокна.

Наложение бинта под гипс предотвращает появление потертостей и пролежней от гипсовой и синтетической повязок.

В результате практического применения перевязочных средств производства ООО «Предприятие «Владекс» специалистами отмечено высокое качество и эффективность разработанной продукции.


ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ФЕРМЕНТСОДЕРЖАЩИХ ГИДРОГЕЛЕВЫХ ПОВЯЗОК


И.Н. Шандуренко, О.В.Колкова


ФГУ «3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского» МО РФ

Красногорск,

ГИУВ МО РФ

Москва


Лечение гнойных ран остается одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Современный поход к местной терапии ран основан на дифференцированном применении биологически активных перевязочных средств с направленным действием на раневой процесс в зависимости от его фазы и особенностей течения.

Цель исследования: улучшение результатов лечения гнойных ран путем направленного применения ферментсодержащего гидрогелевого перевязочного средства в 1 фазе раневого процесса.

Материалы и методы. В работе использовано и исследовано биологически активное перевязочное средство – гелевое раневое покрытие на сетчатой основе - повязка «Апполо ПАК-ДТ» на основе сополимера с содержанием 0,1-3,0% акриламида и 2,4-9,5% акриловой кислоты и включением антисептика диоксидина в количестве 2% и протеолитического фермента террилитина в количестве 100-150 ПЕ/г.

Проведен анализ обследования и лечения в отделении гнойной хирургии 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского 74 больных (54 мужчин (73%) и 20 (27%) женщин) с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей в возрасте от 19 до 91 года. Из них контрольную группу составили 25 пациентов, у которых местное лечение проводили мазью левомеколь. Исходная площадь раны составляла не более 200 см2.

Контроль за течением раневого процесса осуществляли с учетом общих и местных клинических проявлений: общего состояния и самочувствия больных, наличия болевого синдрома при снятии повязки, времени появления грануляций, сроков очищения раны, изменения скорости сокращения раневого дефекта.

В оценке результатов лечения больных учитывали данные бактериологических, гистологических и цитологических исследований.

Всем больным раневую поверхность обрабатывали растворами антисептиков. Повязку накладывали на рану, моделируя раневую поверхность, так, чтобы она не выступала за края раны. Перевязки выполнялись ежедневно.

Результаты. В процессе клинического наблюдения установлено, что при наложении на рану повязка хорошо моделируется и прилегает к раневой поверхности. Снятие повязки безболезненное, без травмирования тканей раны. На 2 сутки 80 % больных основной группы отмечали исчезновение болей в области раны, а в контрольной группе болевой синдром купировался к 4 – 5 суткам. У всех больных основной группы к 4 – 5 суткам исчезал отек, и уменьшалась инфильтрация подлежащих тканей, рана очищалась от гнойно–некротических наложений, дно раны начало выполняться грануляционной тканью. В группе сравнения эти изменения наступали на 5 – 6 сутки. На 6 – 7 сутки рана полностью очищалась, выполнялась здоровой грануляционной тканью. В эти сроки лечение гидрогелевыми повязками прекращали. В группе сравнения аналогичные изменения отмечали на 7 – 10 сутки.

Результаты микробиологических исследований свидетельствовали о выраженном антимикробном действии повязки. Цитологическим исследованием доказано, что применение повязки привело к сокращению длительности периода воспаления, к стимуляции регенераторных процессов, что проявлялось быстрым уменьшением количества нейтрофилов, их деструкции, ранним появлением и увеличением количества новообразованных капилляров и фиброцитов, ускоренным созреванием грануляционной ткани. По результатам гистологического исследования к 7 суткам лечения раневая поверхность очистилась от гнойно–некротических масс, выполнилась зрелой грануляционной тканью с началом краевой эпителизации. Микрофлора не определялась. Биоптаты из ран группы сравнения на 7 сутки характеризовались очищением раны от гнойно–некротических масс у большинства пациентов, выполнением раны грануляционной тканью с явлениями воспалительной инфильтрации, выраженной макрофагальной реакцией.

Скорость сокращения раневого дефекта в основной группе по формуле Поповой Л. Н. составила 8.2±0.2%, контрольной группе 6.2±0.3%. Раневую поверхность у 3 больных закрыли дерматомной аутодермопластикой, вторичные швы наложены 12 больным. Длительность стационарного лечения при применении повязки составила 12,5 дней, в контрольной группе 16,5 дней.

Выводы. По результатам клинических, бактериологических, цитоморфологических исследований использование гелевых повязок «Апполо ПАК- ДТ» в комплексном лечении гнойных ран в 1 фазе раневого процесса позволяет в 1.5 – 2 раза сокращать сроки очищения ран и выполнения их грануляционной тканью, что дает возможность в ранние сроки закрыть раневые дефекты и соответственно сократить длительность пребывания больных в стационаре.


СОВРЕМЕННЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

НА ОСНОВЕ ДРЕВЕСНОЙ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ


Л.И.Аванесова, Е.Т.Тюрин, Э.В.Фрончек, Е.В.Кочергина


ОАО «Центральный научно-исследовательский институт бумаги»,

ФГУП «Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России,

ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ

Москва


Основным сырьевым материалом для производства ассортимента широко используемых в медицинской практике ватно-марлевых перевязочных средств является хлопковое волокно, практически полностью закупаемое для этих целей в странах ближнего и дальнего зарубежья.

Отсутствие в России хлопка ставит задачу поиска альтернативных источников сырья и разработки новых современных технологий изготовления перевязочных материалов и перевязочных средств на их основе.

Целесообразность использования древесной целлюлозы для создания современных биологически активных перевязочных материалов определяется:

• наличием в России возобновляемых источников древесного сырья (более четверти мировых запасов),

• более низкой, по сравнению с хлопком, стоимостью древесной целлюлозы,

• возможностью использования для создания современных перевязочных материалов высокопроизводительного бумагоделательного оборудования, позволяющего в едином технологическом процессе обеспечить материалу комплекс функциональных свойств.

Создание современных биологически активных перевязочных материалов на основе древесной целлюлозы и широкое внедрение их в медицинскую практику решает одновременно две задачи: импортозамещение и увеличение на российском рынке ассортимента конкурентоспособной продукции медицинского назначения современного уровня качества, отвечающего требованиям современной методологии местного лечения ран.

В ОАО «Центральный научно-исследовательский институт бумаги» разработана технология изготовления материала-основы медицинского назначения из древесной целлюлозы и продуктов ее химической переработки для использования его в качестве носителя для создания современных биологически активных перевязочных средств взамен марли хлопковой медицинской. Разработанная технология апробирована на экспериментальной бумагоделательной машине «Мицубиси» в условиях опытного производства.

Одним из направлений по созданию биологически активных перевязочных материалов на основе древесной целлюлозы является использование в качестве покрытия композиций на основе сшитого поливинилового спирта (дренирующего сорбента «Гелевин») и углеродминерального сорбента СУМС-1.

Вторым направлением является использование биологически активных гидрогелей на основе хитозана при различном соотношении технологических добавок и фармацевтических субстанций, разработанных совместно со специалистами ФГУП «Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России и Государственного центра перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития РФ.

Результаты медико-лабораторных исследований опытных образцов биологически активных перевязочных материалов на основе древесной целлюлозы, проведенных в Государственном центре перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии, показали наличие у разрабатываемых материалов атравматичности, умеренной сорбции, хорошей смачиваемости, достаточно высокой антимикробной активности. Кроме того, опытные образцы биологически активных перевязочных материалов на основе древесной целлюлозы имеют реальные предпосылки для реализации гемостатического действия.

Комплекс выявленных свойств позволяет рассматривать их как перспективные материалы для изготовления перевязочных средств по оказанию первой медицинской помощи при поверхностных травмах кожи.

1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconРазвитие фундаментальных основ оториноларингологии школой академика амн СССР б. С. Преображенского

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconHip and Knee. Конференция посвящена 80-летию со дня рождения академика нан и амн украины К. С. Тернового

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconБиология под редакцией академика рамн профессора В. Н. Ярыгина Вдвух книгах

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconПосвященной памяти члена-корреспондента амн ссср, профессора Георгия Владимировича Фалилеева «Мультидисциплинарный

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconПосвященной памяти члена-корреспондента амн ссср, профессора Георгия Владимировича Фалилеева «Мультидисциплинарный

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconК. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconОбразовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность
Московского государственного медико-стоматоло­гического университета под руководством ректора – академика...

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconСомнологии 26-28 ноября 2008 года Посвящается памяти профессора И. Г. Кармановой и академика рамн

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconОбразовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность
«ортодонтия» разработан коллективом преподавателей Московского государственного медико-стоматологического...

В. Д. Федорова и Академика Российской амн, профессора iconОбразовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность
«стоматология терапевтическая» разработан коллективом преподавателей Московского государственного...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2013
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина