Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования icon

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования





НазваниеТарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования
страница1/15
Дата конвертации21.04.2013
Размер4.47 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ 478-ОМС

в системе обязательного медицинского страхования

Челябинской области


«18»мая 2011 года


Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется – Фонд) в лице директора Вербитского Михаила Григорьевича,

Министерство здравоохранения Челябинской области (далее именуется – Минздрав Челябинской области) в лице Министра здравоохранения Челябинской области Тесленко Виталия Ремовича,

Челябинская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Ковальчук Нины Петровны,

Страховые медицинские организации в лице:

- Директора филиала ООО «АльфаСтрахование-МС» в г.Челябинск Емельяновой Наталии Евгеньевны,

- Представителя филиала «ЮЖУРАЛ-Аско» ЗАО «СМК «АСК-Мед» по доверенности от 17.05.2011 г. № 4 Крымской Ирины Владимировны,

- Директора Челябинского филиала «ООО «СМК «РЕСО-Мед» Зиновьевой Надежды Владимировны,

- Исполнительного директора ООО «СМК «Астра-Металл» Ковтуна Александра Алексеевича,

- Директора Екатеринбургского филиала ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» Шапошниковой Ирины Анатольевны,

- Директора филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г.Челябинск Востриковой Ларисы Александровны,

Профессиональные медицинские ассоциации в лице:

- Председателя президиума Челябинской городской общественной организации «Ассоциация организаторов здравоохранения», главного врача муниципального учреждения здравоохранения города Челябинска «Городская клиническая больница № 1» Алексеева Николая Александровича,

- Председателя Челябинской областной общественной организации врачей-терапевтов, заведующего кафедрой «Внутренних болезней и эндокринологии» Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Синицына Сергея Петровича,

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее соглашение о нижеследующем.

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется – Тарифное соглашение) разработано в целях обеспечения развития и устойчивого функционирования системы обязательного медицинского страхования (далее именуется – ОМС) Челябинской области, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158н и иными нормативными правовыми актами Челябинской области. Положения об особенностях оплаты медицинской помощи являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения:

  1. Положение об оплате медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 1);

  2. Положение об оплате медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 2);

  3. Положение об оплате медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 3);

  4. Положение об оплате стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 4);

  5. Положение об оплате лечебно-консультативной помощи, оказанной выездными специализированными бригадами ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница» и ГЛПУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (Приложение 5);

  6. Положение об оплате стоматологической медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 6);

  7. Положение об оплате медицинских услуг, оказанных с применением рентгенохирургических методов диагностики и лечения (Приложение 7);

  8. Положение об оплате медицинской помощи, оказываемой при лечении больных с хронической почечной недостаточностью с использованием гемодиализа и перитонеального диализа, в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 8);

  9. Положение об оплате медицинских услуг за исследования, проведенные на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах (Приложение 9).

  10. Положение об оплате медицинских услуг межрайонных отделений пренатальной диагностики Челябинской области (Приложение 10).

  11. Положение о порядке учета и оплаты медицинской помощи в рамках реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, проводимых в рамках областной целевой программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы (Приложение 11).

  12. Положение об ответственности медицинских организаций Челябинской области за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (Приложение 12).


1. Предмет Тарифного соглашения


Предметом настоящего Тарифного соглашения является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в рамках территориальной программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на
соответствующий год, утверждаемой Правительством Челябинской
области, в части территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее именуется – Территориальная программа ОМС) медицинскими организациями, функционирующими в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуются – Организации).


2. Тарифы на медицинские услуги

и область их применения


2.1. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Челябинской области (Приложение 15 – 40) базируются на территориальных нормативах финансовых затрат с учетом прогнозируемых поступлений доходов в бюджет Фонда, устанавливаются Тарифным соглашением.

2.2. В целях обеспечения единства ценообразования на территории Челябинской области и выполнения объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС вводятся усредненные территориальные нормативы финансовых затрат по видам медицинской помощи.

2.3. Размер тарифов на медицинские услуги устанавливается в зависимости от уровня оказания медицинской помощи:

1 уровень оказания медицинской помощи – федеральный, областной, клинический;

2 уровень оказания медицинской помощи – городской;

3 уровень оказания медицинской помощи – районный;

4 уровень оказания медицинской помощи – сельский.

Принадлежность Организаций к уровням оказания медицинской помощи определяется приказом Минздрава Челябинской области и Фонда.

2.4. Для Организаций устанавливаются задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области бесплатной медицинской помощи, включающие объемы медицинской помощи, оказываемые за счет средств ОМС (далее именуется – Задания). Задания корректируются в установленном порядке, в том числе с учетом реализации права выбора застрахованными лицами Организации в текущем финансовом году.

2.5. Оплата медицинской помощи в системе ОМС Челябинской области осуществляется:

По установленным тарифам на оплату медицинской помощи в рамках установленных объемов медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС и на основании Положений об особенностях оплаты медицинской помощи:

а) в амбулаторно-поликлинических организациях (подразделениях) установлен способ оплаты по стоимости 1 посещения к врачу-специалисту по месту и цели приема, в Центрах здоровья по стоимости 1 посещения первичный и повторный прием;

б) в дошкольно-школьных отделениях (кабинетах) амбулаторно-поликлинических организаций установлен способ оплаты по подушевому нормативу на 1 ребенка;

в) в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях (кабинетах) амбулаторно-поликлинических учреждений установлен способ оплаты по стоимости 1 условной единицы трудоемкости;

г) в стационарных организациях (подразделениях) установлен способ оплаты по среднепрофильной стоимости пролеченного больного по видам медицинской помощи, предусмотренным Территориальной программой ОМС.

Для оплаты отдельных страховых случаев применяется тариф с признаком «Спец». Перечень Организаций и специализированных отделений (коек), для которых применяется данный тариф, устанавливается Положением об особенностях оплаты стационарной медицинской помощи, в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 4);

д) в дневных стационарах:

- при поликлинике и стационарах на дому, центрах амбулаторной хирургии установлен способ оплаты по среднепрофильной стоимости пролеченного больного;

- в дневных стационарах при больнице – по стоимости пациенто-дня в профильном отделении (абзац считается действующим по 30.06.2011 г.);

- в дневных стационарах при больнице, начиная с 01.07.2011 г. по среднепрофильной стоимости пролеченного больного;

е) по оплате исследований, проводимых на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах установлен способ оплаты по стоимости 1 исследования;

ж) по оплате рентгенохирургических методов диагностики установлен способ оплаты по стоимости 1 обследования;

з) по диализной помощи установлен способ оплаты: гемодиализ по стоимости 1 сеанса, перитонеальный диализ по стоимости 1 обмена;

и) в параклинических подразделениях базовых Организаций установлен способ оплаты по стоимости 1 условной единицы исследования.

Оплата параклинических услуг в рамках Территориальной программы ОМС, оказанных базовыми Организациями, осуществляется в соответствии с решением правления Фонда от 31.10.1995 г. № 43 «О порядке финансирования амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений за параклинические услуги» и при условии выполнения требований к учету и порядку оказания медицинских услуг параклиническими подразделениями, утвержденных приказом Главного управления здравоохранения Администрации Челябинской области от 19.12.1996 г. № 212 и Фонда от 28.11.1996 г. № 1405 «О требованиях к учету и порядке оказания медицинских услуг параклиническими подразделениями базовых ЛПУ», и применяемых в части не противоречащей действующему законодательству (абзац считается действующим по 30.06.2011 г.).

Расходы на содержание параклинических подразделений Организаций включены в тарифы по оплате медицинских услуг.

2.6. Финансовые расчеты за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, на территории Челябинской области и жителям Челябинской области за пределами территории страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации производятся Фондом на основании пункта 8 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для Организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и иных нормативных правовых документов.

2.7. Средства ОМС используются Организациями в соответствии с бюджетной классификацией Российской Федерации на следующие виды расходов: заработная плата и начисления на выплаты по оплате труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходов на оплату услуг по доставке и хранению закупаемых медикаментов и перевязочных средств, оплата стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других Организациях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), оплата организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), и согласно структуре тарифа медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС (Приложение 13).

За использование не по целевому назначению Организацией средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Организация уплачивает штраф в размере суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств. Средства, использованные не по целевому назначению, Организация возвращает в бюджет Фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования.

Для анализа рационального использования средств ОМС на лекарственное обеспечение стационарной медицинской помощи вводится мониторинг лекарственного обеспечения стационарной медицинской помощи в системе ОМС в соответствии с приказом ЧОФОМС от 09.10.2009 г. № 509 «О реализации приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 141 от 15.06.2009 г. «О сборе и анализе информации о лекарственном обеспечении стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования».

С целью эффективного и рационального использования средств ОМС устанавливается среднеобластная структура финансовых затрат на единицу объема по видам медицинской помощи (Приложение 14).

В связи с введением отраслевой системы оплаты труда, предусматривающей стимулирующие выплаты медицинским работникам в организациях здравоохранения Челябинской области, допускается отклонение от установленной среднеобластной структуры финансовых затрат в части расходов на заработную плату с начислениями на выплаты по оплате труда при условии наполняемости тарифа и наличия нормативных остатков (запасов) по видам расходов: медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь.

2.8. Организации, имеющие в своем составе поликлинику и круглосуточный стационар, средства ОМС, заработанные поликлиникой, направляют на расходы, связанные с оказанием амбулаторно-поликлинической помощи, а средства, заработанные стационаром – на расходы, связанные с оказанием стационарной медицинской помощи. Перераспределение средств ОМС между стационаром и поликлиникой допускается по согласованию с Фондом.


3. Порядок изменения тарифов


3.1. Все изменения, вносимые в тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Челябинской области, оформляются дополнительным соглашением к Тарифному соглашению.

3.2. Индексация тарифов на медицинские услуги по видам расходов: заработная плата, начисления на выплаты по оплате труда производится при изменении размера оплаты труда работников областных государственных учреждений в соответствии с нормативными документами Челябинской области. По другим видам расходов индексация тарифов производится с учетом финансовых возможностей Фонда.


4. Прочие условия Тарифного соглашения


4.1. В соответствии с Правилами ОМС оплата медицинской помощи производится Организациям страховыми медицинскими организациями.

4.2. Медицинская помощь гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, на территории Челябинской области оказывается в объеме базовой программы ОМС.

4.3. Порядок и сроки перечисления финансовых средств ОМС за оказанные медицинские услуги устанавливаются договорами между страховыми медицинскими организациями и Организациями.

4.4. Стороны принимают на себя обязательства выполнять настоящее Тарифное соглашение.

4.5. В случае возникновения споров по настоящему Тарифному соглашению Стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров между собой.


5. Срок действия


5.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу со дня его подписания, за исключением отдельных положений, для которых настоящим разделом установлены иные сроки вступления их в силу.

5.2. Пункт 3 раздела II Приложения 11 «Положение о порядке учета и оплаты медицинской помощи в рамках реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, проводимых в рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 – 2012 годы» к Тарифному соглашению, распространяет свое действие на правоотношения возникшие с 1 января 2011 года.

5.3. Пункты 1, 2 раздела II Приложения 11 «Положение о порядке учета и оплаты медицинской помощи в рамках реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, проводимых в рамках областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 – 2012 годы» к Тарифному соглашению вступают в силу с 1 мая 2011 года.

5.4. Абзацы 10, 16 пункта 2.5. раздела 2 Тарифного соглашения, пункт 5 Приложения 1 «Положение об оплате медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области», абзац 4 пункта 1 Приложения 2 «Положение об оплате медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области», Приложение 38 «Тарифы на оплату медицинских услуг по койко-дням, оказанных по ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области в дневном стационаре при больнице», Приложение 39 «Тарифы на оплату медицинских услуг по койко-дням, оказанных по ОМС детскому застрахованному населению Челябинской области в дневном стационаре при больнице», вступают в силу со дня подписания Тарифного соглашения и действуют по 30 июня 2011 года.

5.5. Абзац 11 пункта 2.5. раздела 2 Тарифного соглашения, абзац 5 пункта 1 Приложения 2 «Положение об оплате медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области», Приложения 28, 29, 33, 34 к Тарифному соглашению, в части дневных стационаров при больнице, Приложение 23 вступают в силу с 1 июля 2011 года.

5.6. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по согласованию всех Сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания Сторонами.


Приложение 1

к Тарифному соглашению

в системе обязательного медицинского

страхования Челябинской области

от _____________ 2011 г.


Положение

об оплате медицинской помощи

в амбулаторно-поликлинических организациях

в системе обязательного медицинского страхования

Челябинской области


1. Настоящее Положение устанавливает способ оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Челябинской области в объеме и на условиях территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области бесплатной медицинской помощи (далее именуется – Территориальная программа ОМС).

Нормативом финансирования в амбулаторно-поликлинических организациях (подразделениях), является стоимость 1 посещения к врачу-специалисту по месту и цели приема, в Центрах здоровья по стоимости 1 посещения первичный и повторный прием.

В стоимость врачебных посещений включены затраты на содержание параклинических и вспомогательных подразделений.

2. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат врачебные посещения, учтенные в соответствии с инструкцией по заполнению учетной формы № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому", утвержденной приказом Минздрава Российской Федерации от 13.11.2003 г. № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации».

3. Для целей персонифицированного учета на все посещения, подлежащие оплате по обязательному медицинскому страхованию, заполняется учетная форма № 025-12/у "Талон амбулаторного пациента", утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

4. Для фельдшеров, выполняющих в полном объеме функции врача по каждому виду и профилю посещений, применяется тариф врачебного посещения с коэффициентом, равным 0,8.

5. Оплата параклинических услуг в рамках Территориальной программы ОМС, оказанных базовыми Организациями, осуществляется в соответствии с решением правления Фонда от 31.10.1995 г. № 43 «О порядке финансирования амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений за параклинические услуги» и при условии выполнения требований к учету и порядку оказания медицинских услуг параклиническими подразделениями, утвержденных приказом Главного управления здравоохранения Администрации Челябинской области от 19.12.1996 г. № 212 и Фонда от 28.11.1996 г. № 1405 «О требованиях к учету и порядке оказания медицинских услуг параклиническими подразделениями базовых ЛПУ», и применяемых в части не противоречащей действующему законодательству (абзац считается действующим по 30.06.2011 г.).

6. Финансирование дошкольно-школьных отделений осуществляется в зависимости от контингента и численности прикрепленных детей по подушевому нормативу финансирования. Объем работы этих отделений в расчетную ведомость на оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, не включается.

7. Финансирование здравпунктов в образовательных учреждениях осуществляется по смете, при условии наличия лицензии на медицинские пункты, расположенные в образовательных учреждениях, их объем работы в расчетной ведомости на оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, не отражается.


Приложение 2 к Тарифному соглашению в системе

обязательного медицинского страхования

Челябинской области

от _________________2011 г.


Положение

об оплате медицинской помощи в дневных стационарах всех типов

в системе обязательного медицинского страхования

Челябинской области


1. Настоящее Положение устанавливает способ оплаты медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, оказанной медицинскими организациями Челябинской области в объеме и на условиях территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области бесплатной медицинской помощи (далее именуется – Территориальная программа ОМС).

Способом оплаты медицинской помощи в дневных стационарах:

- при поликлинике и стационарах на дому при амбулаторно-поликлинических организациях (подразделениях) области является среднепрофильная стоимость пролеченного больного;

- в дневных стационарах при больнице – по стоимости пациенто-дня в профильном отделении (абзац считается действующим по 30.06.2011 г.);

- в дневных стационарах при больнице, начиная с 01.07.2011 г. по среднепрофильной стоимости пролеченного больного.

2. В дневных стационарах всех типов ведется установленная учетная и отчетная документация, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 г. № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации»:

2.1. Учетная форма № 007/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении»;

2.2. Учетная форма № 016/у-02 «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении»;

2.3. Учетная форма № 007дс/у-02 «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому»;

2.4. Учетная форма № 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому»;

2.5. Отчетная форма № 14-дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения».

3. Длительность лечения в дневных стационарах всех типов учитывается – от поступления больного в дневной стационар до его выписки, включая выходные дни. При подсчете дней лечения в дневном стационаре день поступления и день выписки считать за два дня лечения.

4. Оплата незаконченного случая лечения в дневных стационарах при поликлинике и на дому осуществляется в размере 50% тарифа.


Приложение 3

к Тарифному соглашению в системе

обязательного медицинского страхования

Челябинской области

от __________________ 2011 г.


Положение

об оплате медицинской помощи

в приемных отделениях круглосуточных стационаров

в системе обязательного медицинского страхования

Челябинской области


1. Настоящее Положение устанавливает требования к ведению учета и оплаты врачебных посещений в приемных отделениях круглосуточных стационаров больным, без последующей госпитализации.

2. К случаям оказания медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров, которые учитываются в качестве посещения, следует относить контакт пациента с врачом приемного отделения без последующей госпитализации: при отсутствии показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации.

В случаях оказания медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров и проведения консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы без последующей госпитализации, длительностью до 6 часов, единицей объема оказанной услуги является посещение.

3. Учет случаев оказания медицинской помощи (посещений) в приемных отделениях круглосуточных стационаров больным без последующей госпитализации, осуществляется врачом приемного отделения путем заполнения учетной медицинской документации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 г. N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации", а именно делается соответствующая запись в "Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у).

4. Для персонифицированного учета однократно заполняется "Талон амбулаторного пациента" (ф. N 025-12/у, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255) на одного пациента, которому оказана медицинская помощь.

5. Объемы медицинской помощи (посещений), оказанные в приемных отделениях больным без последующей госпитализации, включаются в расчетную

ведомость по оплате медицинских услуг застрахованным гражданам в поликлинике и оплачиваются по тарифу врача приемного отделения (дежурного).


Приложение 4

к Тарифному соглашению в системе

обязательного медицинского страхования

Челябинской области

от __________________ 2011 г.


Положение

об оплате стационарной медицинской помощи

в системе обязательного медицинского страхования

Челябинской области


  1. Общие положения


Настоящее Положение об оплате стационарной медицинской помощи, в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется – Положение) устанавливает способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Челябинской области в объеме и на условиях территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи (далее именуется – территориальная программа обязательного медицинского страхования), ежегодно утверждаемой Правительством Челябинской области.

В стационарных подразделениях медицинских организаций установлен способ оплаты по среднепрофильной стоимости пролеченного больного с учетом расходов на лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, предъявившим страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.


  1. Термины и определения


В настоящем Положении используются следующие термины и определения:

^ Медицинские организации – организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

^ Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации.

^ Тарифы на медицинскую услугу – стоимостная характеристика единицы объема медицинской помощи (среднепрофильная стоимость пролеченного


больного, посещение, пациенто-день), определяющая уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинской организации.


3. Порядок оплаты стационарной медицинской помощи


3.1. Оплата медицинских услуг в круглосуточном стационаре при обоснованной госпитализации застрахованного лица, требующей круглосуточного врачебного наблюдения, производится по профилю койки отделения, в котором он закончил лечение в данной медицинской организации.

В размере 100 % тарифа оплачиваются случаи:

а) выписки из стационара по завершению:

- лечения и обследования, в том числе случаи, не требующие длительного пребывания;

- краткосрочного пребывания в связи с использованием в лечении современных малоинвазивных (инновационных) технологий;

б) перевода застрахованного лица из отделения стационара:

- в специализированное стационарное отделение другой медицинской организации для продолжения лечения при отсутствии возможностей оказания специализированной медицинской помощи у данной медицинской организации;

- в дневные стационары всех типов для дальнейшего продолжения лечения при клиническом, лабораторном или инструментальном подтверждении положительной динамики заболевания;

- в учреждения социального обеспечения;

- в санаторно-курортные учреждения и отделения восстановительной медицины иных медицинских организаций для проведения курса реабилитации;

в) летальных исходов в профильном отделении стационара.

В размере 50% тарифа оплачиваются случаи необоснованной и непрофильной госпитализации застрахованных лиц.

В размере 40% тарифа оплачиваются случаи:

  1. прерывания курса лечения и (или) обследования по медицинским показаниям, в том числе по профилю для беременных и рожениц с новорожденными при случаях, не закончившихся родами;

б) отказа застрахованного лица от лечения и обследования до завершения запланированного курса;

в) несоблюдения застрахованным лицом лечебно-охранительного режима;

г) обследования застрахованного лица, поступившего в экстренном и плановом порядке, в том числе лиц призывного возраста по направлению военных комиссариатов для проведения диагностических процедур, включая малоинвазивные (инновационные) технологии, в условиях круглосуточного стационара, в том числе хирургического стационара краткосрочного пребывания больных, за исключением рентгенохирургических методов обследования;

д) осуществления карантинных мероприятий в медицинской организации по эпидемическим показаниям;

е) перевода застрахованного лица в дневные стационары всех типов при отсутствии клинического, лабораторного или инструментального подтверждения положительной динамики заболевания;

ж) необоснованного перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию.

В размере 10% тарифа оплачиваются случаи краткосрочной госпитализации застрахованного лица (до суток) с целью наблюдения.

3.2. Оплата медицинских услуг, оказанных по обязательному медицинскому страхованию детскому застрахованному населению, при плановой, экстренной и неотложной медицинской помощи во взрослой сети производится по тарифам для детского застрахованного населения, в том числе с реанимацией, при условии наличия лицензии и соответствующего профиля коек. В случае отсутствия лицензии на следующие виды работ и услуг: детская хирургия, детская онкология, детская урология – андрология, детская кардиология, детская эндокринология, стоматология детская оплачивается только экстренная и неотложная медицинская помощь по тарифам для взрослого застрахованного населения, в том числе с реанимацией.

3.3. Оплата медицинских услуг, оказанных на койках другого профиля, выделенных в составе основного профильного отделения круглосуточного стационара, производится при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности и специалиста.

3.4. Оплата медицинских услуг, оказанных в специализированных отделениях круглосуточных стационаров, по тарифу с признаком «Спец» производится медицинским организациям, указанным в приложении 1 к настоящему Положению.

3.5. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу с ожогами, производится дифференцированно, в зависимости от степени тяжести ожогов (категории больных) на основании приложения 3 к настоящему Положению. Медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу с критическими ожогами, оплачиваются по тарифам «травматологические (ожоги) тяжелые», «хирургические (ожоги) тяжелые» и смете фактических расходов в части медикаментов и расходных материалов, предоставленных медицинскими организациями, с учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи.

3.6. Оплата медицинских услуг при оперативном лечении последствий травм, ожогов, отморожений с применением реконструктивной пластики производится по тарифу «травматологические (реконструктивная пластика)».

3.7. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу с холодовой травмой (отморожениями) производится по тарифам «хирургические» или «травматологические» в зависимости от профиля коек. Медицинские услуги, оказываемые застрахованному лицу с холодовой травмой (отморожениями) на койках ожогового профиля, оплачиваются по тарифу «травматологические».

3.8. Оплата медицинских услуг оказанных застрахованному лицу на койках травматологического, ортопедического профилей производится по тарифам:

3.8.1. Травматологические (консервативное лечение), ортопедические (консервативное лечение) – при проведении консервативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата;

3.8.2. Травматологические (1), ортопедические (1) – при проведении оперативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата с использованием технологий без выполнения остеосинтеза, либо с использованием технологий серкляжного костного шва, фиксации фрагментов спицами, компрессирующими винтами, внутрикостного металлоостеосинтеза без блокирования, чрезкостного остеосинтеза провизорными аппаратами – дистракционными шинами, артроскопических и артроскопически ассистированных операций;

3.8.3. Травматологические (2), ортопедические (2) – при проведении оперативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата с использованием технологий: накостного, чрезкостного остеосинтеза, блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза, остеосинтеза компрессирующими канюлированными винтами, замещения дефектов костей и связок биогенными и искусственными заменителями тканей, однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава;

3.8.4. Травматологические (эндопротезирование) – при оказании экстренной специализированной помощи в лечении повреждений опорно-двигательного аппарата с использованием технологий эндопротезирования в случаях, не отнесенных к высокотехнологичной медицинской помощи;

3.9. Дифференцированный тариф в рамках одного профиля «кардиологические (для инфарктных больных)» применяется при оплате медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу с кодами МКБ – I.21–I.23; Т 82.8.

3.10. Дифференцированные тарифы в рамках одного профиля «кардиологические для больных с нарушением сердечного ритма» и «неврологические (с нарушением мозгового кровообращения)» применяются только при острых состояниях.

3.11. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу с заболеваниями нейрохирургического профиля, производится дифференцированно по утверждённым тарифам.

3.11.1. По тарифу «нейрохирургический (спец.)» оплачиваются медицинские услуги с оперативным лечением в соответствии с кодами МКБ: C70.0, C70.9, C70.1, C71, C71.0 – C71.9, D32.0, D32.1, D32.9, D33.0 –D33.3, D35.2, D35.3, D35.4, D36, S22, S22.0.2, S22.1, S22.2, S232, S23.0 – S23.2, S24, S24.0, S24.1, S32.0.2, S33.0, S33.1.2, S34, S34.0 – S34.5, S12.0.2, S12.1.2, S12.2.2, S12.7.2, S13.0.2, S13.1.2, S13.2.2, S14, S 14.0 – S14.6, S06.3, S06.4, S06.5, S06.8, I60.0 – I60.9, I61, I62.0, I62.1, I67.1.

3.11.2. По общему нейрохирургическому тарифу оплачиваются медицинские услуги, оказанные при госпитализации застрахованного лица на койки нейрохирургического профиля, за исключением случаев указанных в п. 3.11.1. и при госпитализации в травматологическое отделение, сопровождающиеся оказанием нейрохирургической помощи при наличии лицензии на работы (услуги), выполняемые при осуществлении специализированной медицинской помощи по нейрохирургии.

3.11.3. Оплата медицинских услуг застрахованному лицу с сотрясением головного мозга производится по тарифам: «нейрохирургический (при сотрясении головного мозга)», «неврологический (при сотрясении головного мозга)» и «травматологический (при сотрясении головного мозга)» в соответствии с кодами МКБ: S06.0, S06.1.

3.12. Оплата медицинских услуг при оказании офтальмологической помощи с использованием технологий:

- факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у застрахованного лица с диагнозами (кодами МКБ): Н25 – Н28 (с подрубриками) применяется тариф – «офтальмологические «спец» при патологии хрусталика»;

- витрэктомии для застрахованного лица с диагнозами (кодами МКБ): Н27.1; Н33 (с подрубриками); Н35.3; Н36.0; Н43 применяется тариф – «офтальмологические «спец» ВЭТ».

3.13. Медицинские услуги застрахованному лицу с острыми экзогенными отравлениями в специализированных токсикологических отделениях оплачиваются

по тарифу токсикологического профиля в соответствии с кодами МКБ Т36 – Т65 (с подрубриками), за исключением кода T40 (с подрубриками).

3.14. Тариф «для беременных и рожениц (при переводе из отделения патологии беременных)» применяется при условии нахождения беременной в отделении патологии беременных не менее 3 дней до перевода в родильное отделение.

В случае закрытия родильных домов и отделений на плановую санитарно-гигиеническую обработку по заранее утвержденному графику, медицинские организации в пределах текущего финансирования должны создавать резерв денежных средств обязательного медицинского страхования для сохранения (на период закрытия) заработной платы сотрудникам родильных домов и отделений медицинских организаций.

3.15. Оплата медицинских услуг по пренатальной диагностике (I и II ультразвукового скрининга) производится за исследование беременной женщины во время ее госпитализации:

- медицинским организациям, на базе которых организованы межрайонные отделения пренатальной диагностики, вне зависимости от территориальной принадлежности женщины в случае отсутствия проведенного I и/или II ультразвукового скрининга на амбулаторном этапе;

- медицинским организациям, на базе которых нет межрайонных отделений пренатальной диагностики, ультразвуковой скрининг проводится в межрайонных отделениях пренатальной диагностики по территориальной принадлежности беременной при отсутствии противопоказаний к транспортировке.

3.16. Тарифы «для новорожденных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ)» (от 500 гр. до 999 гр.) применяются медицинскими организациями, указанными в приложении 2 к настоящему Положению.

3.17. Тариф для производства абортов учитывает расходы на применение анестезиологического пособия.

3.18. Расходы на содержание палат интенсивной терапии включены в среднепрофильную стоимость пролеченного больного.

3.19. Порядок оплаты медицинских услуг, оказанных реанимационными отделениями.

3.19.1. Медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в реанимационном отделении, оплачиваются по тарифам среднепрофильной стоимости пролеченного больного с реанимацией, исходя из общего срока

пребывания в реанимационном отделении за весь период лечения по каждому случаю, на основании данных статистической отчетности.

Страховые случаи с летальным исходом в реанимационном отделении или связанные с переводом застрахованного лица из реанимационного отделения в другие медицинские организации, отдельно не оплачиваются, так как включены в состав тарифа среднепрофильной стоимости пролеченного больного с реанимацией.

3.19.2. Тариф среднепрофильной стоимости пролеченного больного с реанимацией применяется в случае перевода застрахованного лица:

- из профильного отделения стационара при ухудшении состояния в реанимационное отделение с последующим летальным исходом;

- из реанимационного отделения в профильное отделение стационара для продолжения лечения.

3.20. Учет застрахованных лиц и проведенных ими койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами № 007/у-02; № 016/у-02.

3.21. Организация и функционирование хирургических стационаров краткосрочного пребывания больных и межрайонных специализированных отделений в медицинских организациях осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения Челябинской области от 20.12.2006 г. № 478 «Об организации хирургического стационара краткосрочного пребывания больных» и от 10.07.2007 г. № 296 «Об утверждении методических рекомендаций по организации и функционированию амбулаторной и краткосрочной стационарной хирургической помощи».

Медицинские услуги, оказанные в межрайонных травматологических отделениях (центрах) застрахованному лицу другого муниципального образования, оплачиваются по тарифам «травматологические (межрайонное специализированное отделение)».

3.22. Оплата медицинских услуг (посещений) в приемных отделениях круглосуточных стационаров застрахованному лицу, без последующей госпитализации производится в соответствии с Положением по ведению учета и оплаты врачебных посещений в приемных отделениях круглосуточных стационаров, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 12.05.2008 г. № 395/352 «Об утверждении Положения по ведению учёта и оплаты врачебных посещений в приёмных отделениях круглосуточных стационаров».

Независимо от количества специалистов, оказывавших медицинскую помощь застрахованному лицу в приёмном покое, для персонифицированного учёта однократно заполняется «Талон амбулаторного пациента» ф. № 025-12у.

Оплата медицинских услуг (посещений), оказанных детскому застрахованному населению в приемных отделениях круглосуточных стационаров взрослой сети, производится по тарифам для детского застрахованного населения.

3.23. Медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу на койках инфекционного профиля в соответствии с кодами МКБ: А69,2 с использованием при лечении противоклещевого иммуноглобулина, А84-А87 (с подрубриками) оплачиваются по тарифу «инфекционный (неврологический)».

3.24. Медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу с вирусными гепатитами, получавшему противовирусное лечение, оплачиваются по тарифу «инфекционные (для гепатитных больных (спец.)» в соответствии с приложением 1 к настоящему Положению.

3.25. Медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу при «открытых операциях» при опухоли печени, эхинококке, кистах, абсцессах печени, портальной гипертензии, патологии желчных протоков (исключая банальный холецистит и холедохолитиаз), опухоли поджелудочной железы и открытые реконструктивные операции при хроническом панкреатите оплачиваются по тарифу «хирургические (для лечения больных с патологией печени, поджелудочной железы (спец.)».

3.26. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу при проведении плановых рентгенохирургических методов диагностики и лечения, производится по тарифам среднепрофильной стоимости пролеченного больного: «кардиологические (для проведения рентгенохирургических методов обследования)», «сосудистая хирургия (для проведения рентгенохирургических методов обследования)» и соответствующего тарифа рентгенохирургического метода диагностики и лечения.

3.27. Тарифы на оплату медицинских услуг по уходу по койко-дням применяются в случае предоставления возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться с больным ребенком в возрасте до 3 лет включительно, свыше 3-х лет по решению ВК.


4.Осуществление расчетов


4.1. Расчеты с медицинскими организациями за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, производятся:

- в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области;

- на основании выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным лицам, согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- с учетом помесячного распределения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области бесплатной медицинской помощи в рамках установленных объемов медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.


Приложение 1

к Положению об оплате стационарной

медицинской помощи в системе обязательного медицинского

страхования Челябинской области


ПЕРЕЧЕНЬ

специализированных отделений (коек) в стационарах

медицинских организаций области, для которых применяются

тарифы с признаком «Спец»


Глава I. Государственные учреждения здравоохранения


1. Государственное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница:

1) пульмонологические;

2) хирургические (для лечения больных с патологией печени);

3) ревматологические;

4) офтальмологические (для лечения больных с применением лазерной технологии);

5) офтальмологические (для лечения больных с сахарным диабетом);

6) эндокринологические;

7) нефрологические (для больных с трансплантированной почкой (поздний послеоперационный период);

8) нейрохирургические.


  1. Государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница»:

  1. педиатрические (патологии у детей грудного возраста);

  2. кардиологические;

  3. эндокринологические.


3. Государственное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн»:

1) терапевтические;

2) неврологические.


4. Государственное учреждение здравоохранения «Областной кожно-венерологический диспансер № 3»:

  1. дерматологические детские (для аллергодерматозов).



Глава II. Муниципальные учреждения здравоохранения и иные учреждения здравоохранения


Раздел I. Челябинский городской округ


1. Муниципальное учреждение здравоохранения ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница № 1:

  1. педиатрические (патологии у детей грудного возраста);

  2. хирургические плановые (эндокринологические).


2. Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 3:

1) нейрохирургические;

2) сосудистая хирургия (при протезировании сосудов).

3. Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 8:

1) хирургические (для лечения больных с патологией печени, поджелудочной железы);

2) инфекционные (для гепатитных больных);

3) сосудистая хирургия (при протезировании сосудов).


4. Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 9:

1) инфекционные детские (для гепатитных больных).


5. Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 10:

1) для новорожденных - (недоношенные) в родильном доме;


6. Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 11:

1) ревматологические;

2) офтальмологические (для лечения больных с сахарным диабетом).


7. Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО "РЖД"»:

1) нейрохирургические.

8. Муниципальное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая больница № 8:

1) инфекционные детские (для гепатитных больных);

2) кардиологические;

3) эндокринологические.


9. Муниципальное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая больница № 9:

1) пульмонологические.


Раздел II. Магнитогорский городской округ


1. Муниципальное учреждение здравоохранения Городская больница № 1 им. Г.И. Дробышева:

1) инфекционные (для гепатитных больных).


2. Автономная некоммерческая организация «Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и ОАО ММК»:

1) офтальмологические (с применением лазерной технологии);

2) нейрохирургические.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconТарифное соглашение на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconСтоматологических услуг, выраженных в условных единицах трудозатрат (ует), выполняемых в системе
Ует, выполняемых в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края
Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconПеречень организаций, осуществляющих деятельность в области здравоохранения и функционирующих в системе

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconПоложение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования icon№39 от 28. 02. 2011 года
Республиканской комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского...
Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconТерриториальная программа госгарантий включает в себя территориальную программу обязательного медицинского

Тарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования iconУтверждено Согласительной комиссией системы омс от 26. 02. 2010 Классификатор основных стоматологических
Осмотр полости рта, оформление документации, сбор анамнеза заболевания первичного больного
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина