«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» icon

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения»





Скачать 204.46 Kb.
Название«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения»
Дата конвертации11.02.2013
Размер204.46 Kb.
ТипДокументы
МУЗ «Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения»


Политика в области здравоохранения является частью общей социальной политики и проводится государством на различных уровнях: федеральном, региональном, муниципальном и отражает основные направления социально-экономического развития общества.

«...Предусмотреть механизмы, обеспечивающие ответственность врачей и медицинских организаций за качество и результаты работы, а также поэтапный переход на полный тариф на медицинские услуги и на оказание всего объема медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования» - сказано в Послании Президента.

В Концепции развития здравоохранения Российской Федерации четко указано: «...На первом этапе (2009-2015) будет произведен переход на преимущественно одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования...»

Чего хочет каждый житель нашего города — потенциальный пациент? Конечно же:

  • быть здоровым;

  • иметь врача, заботящегося о здоровье, о профилактике болезней

  • в случае болезни — пройти раннюю диагностику, быстрее вылечиться.

Существовавшая до недавнего времени система финансирования (бюджетная) способствовала совершенно иному направлению мотивации системы здравоохранения: чем больше коек в лечебном учреждении, тем больше можно вводить штатных единиц медицинского персонала, при этом увеличивается и фонд оплаты труда работников, получающих заработную плату на основании тарифной сетки. Существующие койки должны «работать», следовательно, чем больше люди болеют, тем выгоднее учреждениям здравоохранения, что в принципе противоречит даже термину «здравоохранение», не говоря уже об увеличении затратной составляющей...

Введение на территории Калининградской области новой системы одноканального подушевого финансирования имеет неоспоримое достоинство - однонаправленность мотивации населения и системы здравоохранения. То есть, не только пациент, по-прежнему, хочет быть здоровым, иметь врача, заботящегося о его здоровье и занимающегося профилактикой заболеваний, а в случае болезни — стремящегося быстро и точно поставить диагноз и максимально быстро вылечить, но и вся система здравоохранения должна быть заинтересована в охране здоровья населения через усиление профилактической направленности, внедрение здоровьесберегающих технологий, повышение качества услуг и интенсивности лечения. Только работа в этом направлении позволит сохранить (сэкономить) средства лечебно-профилактическим учреждениям (фондодержателям) и для повышения уровня учреждения путем улучшения оснащененности, внедрением новых технологий, создания достойных условий оказания медицинской помощи, и для повышения благосостояния самих медицинских работников.

Финансирование по подушевому нормативу направлено, по сути, на сокращение заболеваемости населения, что ведет в свою очередь к сокращению нерациональных затрат через оптимизацию структуры ЛПУ и штатов, позволяет ввести новую систему оплаты труда, основанную на экономической мотивации к здоровьесбережению населения

Итак, фондодержатель — это учреждение первичного звена здравоохранения, наиболее часто и массово взаимодействующее с населением, являющееся ведущим в системе профилактики и выявления заболеваний, имеющее прикрепленное население:

  • поликлиника,

  • офис врача общей практики,

  • больница (комплекс) поликлиника-стационар.

Допуск к работе в системе ОМС и фондодержанию осуществляется на уровне Министерства здравоохранения вне зависимости от формы собственности и ведомственной принадлежности.

Первичное закрепление за фондодержателем основано на участковом принципе, при этом учитывается право пациента на выбор врача и лечебного учреждения.

Плановые госпитализации и консультации только по направлению фондодержателя.

Расходы ЛПУ должны соответствовать полученным доходам.

Все выше перечисленное и есть основные принципы организации оказания медицинской помощи в новых условиях.

Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование здоровья граждан и получающие страховые взносы на работающих и неработающих граждан, основываясь на подушевой норматив и количество приписанного населения, передают финансовые средства Фондодержателю, основная деятельность которого направлена на профилактику, диспансеризацию, раннюю диагностику, внедрение ресурсосберегающих технологий с целью сохранения и быстрейшего восстановления здоровья своего, так называемого, приписного населения. При этом часть средств уходит на расчеты с другими ЛПУ за обследования, консультирование, оказание скорой медицинской помощи и лечение пациентов на основании реестров оказанной медицинской помощи. Этот расчет осуществляется на уровне страховых компаний.

Все средства, полученные лечебным учреждением по результатам работы, и составляют доход, который идет на заработную плату и начисления на нее, питание, медикаменты, мягкий инвентарь, текущий ремонт, оплату коммунальных услуг, приобретение оборудования, повышение квалификации и обучение сотрудников, хозяйственные расходы и др.

Одноканальное подушевое финансирование — это:

  • нацеленность системы здравоохранения на охрану здоровья;

  • создание рынка медицинских услуг с конкурентной средой;

  • мотивация лечебных учреждений и медицинских работников к:

- усилению профилактической направленности работы;

- повышению качества услуг и интенсивности лечения;

- сокращению издержек, оптимизации структуры и штатов.

Все это ведет к повышению качества медицинских услуг и повышению эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Как же обстоят дела с финансированием учреждений здравоохранения администрации городского округа «Город Калининград» за 10 месяцев 2009 года и тот же период 2008 года?

В системе ОМС по городу Калининграду с января 2009 года работали ^ 25 лечебно-профилактических учреждений из 27. На сегодняшний день после реорганизации двух ЛПУ с целью оптимизации сети ЛПУ и создания улучшения условий для повышения качества медицинской помощи, в системе ОМС работают 23 ЛПУ из 25. Из них фондодержателями являются — 15. Остальные 8 учреждений осуществляют свою деятельность за счет вычетов из средств фондодержателей.

В 2009 году за счет средств муниципального бюджета финансируются МУЗ «Детская молочная кухня», МУЗ «Дом сестринского ухода» и хосписное отделение МУЗ «Городская больница №5», МУЗ «Центральная городская больница» (отделение переливания крови и патологической анатомии), МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» (ортодонтия)

С 01 января 2009 года на основании территориальной Программы Государственных гарантий оказания населению Калининградской области медицинской помощи скорая медицинская помощь в городе Калининграде подлежит оплате из средств ОМС.

Стационары финансируются на основе Прейскуранта цен, включающего стоимость одного койко-дня госпитализации по оказанию медицинской помощи в ЛПУ Калининградской области в зависимости от профиля и категории «взрослое и детское население».

Лечебные учреждения сферы родовспоможения финансируются за фактически проведенную работу по Прейскуранту цен, включающему стоимость одного койко-дня для коек родильного профиля. Стоит отметить, что из всех муниципальных ЛПУ города только два родильных дома осуществляют свою деятельность на основании стандартов оказания медицинской помощи, согласно совместному приказу Министерства здравоохранения Калининградской области и территориального Фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) от 09.06.2009 года № 167/99 «Об утверждении Перечня медико-экономических стандартов в разрезе МКБ-10 в родильных домах (отделениях) Калининградской области, подлежащих оплате по результатам вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи в родильных домах (отделениях) Калининградской области». Реализация стандартов другими ЛПУ на сегодняшний день еще не внедрена из-за недостаточности финансовых средств.

Стоматологические поликлиники финансируются на основании тарифа стоимости одной УЕТ (условной единицы трудоемкости работы врачей стоматологов и зубных врачей). Инструкция по расчету УЕТ утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001г. № 408.

Городская станция скорой медицинской помощи финансируются за счет вычетов из средств фондодержателей за фактически обслуженные вызова согласно Прейскуранту цен и с учетом того, какой бригадой был обслужен вызов: специализированной, врачебной, фельдшерской или это была транспортировка пациента.

Для расчета с консультативно-диагностическими центрами утвержден тариф стоимости консультативного приема в амбулаторно-поликлинических учреждения ЛПУ Калининградской области и на диагностическое исследование и лечебную манипуляцию.

Все выше перечисленные тарифы стоимости медицинских услуг и Порядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области устанавливаются межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на территории Калининградской области.

Процесс реструктуризации и оптимизации коечного фонда и приведения объёмов медицинской помощи в соответствие с рекомендуемыми федеральными нормативами начался в Калининградской области с 2002 года. Инструментом, обеспечивающим его реализацию, стало изменение порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования: было осуществлено формирование заказов-заданий для лечебных учреждений с гарантированной оплатой медицинской помощи, оказанной в соответствии с ними - объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий, и соответственно, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Объем рассчитывается с учетом коечной мощности, тарифа стоимости одного койко-дня госпитализации по оказанию медицинской помощи в зависимости от профиля и категории «взрослое и детское население».

Постановление от 5 декабря 2008 г. N 913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» утверждает федеральные нормативы объемов медицинской помощи.

По Калининградской области эти нормативы утверждены Постановлением Правительства Калининградской области от 22 октября 2008 года № 696 «О Программе государственных гарантий». Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой государственных гарантий.


Нормативы объема медицинской помощи и

процент выполнения за 9 месяцев 2009 года


п/п


Вид медицинской помощи


Федеральный норматив


Региональный норматив


План на 2009г.


Факт

за 9 мес


9 мес. 2009г. в % к 2008г.


% к плану 2009г.


1.

Скорая помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная)


0,318


0,314


0,31


0,27


75,0


87,1


2.

Амбулаторная, в том числе, неотложная (посещения)


9,198


6,593


6,4


4,8


85,7


75,0


3.

В условиях дневных стационаров

(пациенто-дни)


0,479


0,348


0,34


0,24


72,7


70,6


4.

Стационарная медицинская помощь (койко-дни)

1,947


2,585


1,4


1,08


83,1


77,1



К лечебным учреждениям, подведомственным управлению здравоохранения города для медицинского обслуживания приписано:





На 01.01.2008г.


На 01.01.2009г.


Население (тыс.)


422,0


402,9



Подушевой норматив на оказание первичной медико-санитарной помощи установлен Губернатором Калининградской области и в течении ряда лет остается стабильным: для муниципального образования «Город Калининград» размер ежемесячных подушевых нормативов финансирования лечебно-профилактических учреждений на 2009 год утверждены комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на территории Калининградской области 220,0 рублей на ребенка и 190,0 рублей на взрослого с дополнительным финансированием 18,65 руб. и 30,15 руб. на оплату услуг скорой помощи. (Протокол №2 Комиссии от 27 января 2009г.) С 01.04.2009 года по решению Комиссии ежемесячные нормативы Фондодержателей возросли до 251,7 руб. на ребенка и 217,63 руб. на взрослого за счет увеличения доли для взаиморасчетов по скорой медицинской помощи до 31,7 и 27,65 руб. соответственно. Кроме того, в Подушевой норматив вошли средства на профилактику социально-значимых заболеваний – 0,17 рубля:


№ п/п

Наименование

До 01.01.2009г.

С 01.04.

2009г дополнительно на СМП

С 01.01.

2009г дополнительно на знач.

С 01.04.

2009г.

1.

Ежемесячный подушевой норматив на взрослого (руб.)

190,0

31,7

0,17

221,87

2.

Ежемесячный подушевой норматив на ребенка (руб.)

220,0

27,65

0,17

247,82


Доходная часть


Общий объем финансирования лечебных учреждений в текущем году уменьшился на 1,4% - 16 929,28тыс.руб. за счет средств городского бюджета — на 48,7%, а это 74 674,01 тыс.руб.(ГССМП вошла в финансирование по ОМС), субсидий и дотаций на 60,9%, что составило 57 003,5 тыс.руб., в то время, как объем средств ОМС увеличился на 11,4% - 93 149,4 тыс.руб.; возросло на 8,8% поступление средств от аренды муниципального имущества — 507,7 тыс.руб.; на 20,5% - от оказания платных услуг и добровольных пожертвований, что составило 16 079,39 тыс.руб.


Справочно:



№ п/п



Доп.ФК. Источник финансирования


Финансирование за 10 месяцев


2008г.



2009г.




%

абс.


1.

1000 Средства городского бюджета,

1110 резервный фонд


153 367,23


78 693,22


51,3

74 674,01 тыс.руб


2.

1900 Аренда муниципального имущества


5 758,51


6 266,21


108,82

507,7 тыс.руб

3.

Средства областного бюджета

Субсидии:

2203 на обеспечение детей первого-второго годов жизни специальными молочными продуктами детского питания

2206 и 2235 на денежные выплаты медперсоналу ФАПов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам «Скорой медицинской помощи»

2236 на региональные мероприятия по реализации национальных проектов

2245 на региональные мероприятия по реализации национальных проектов (на приобретение 9 автомобилей для детских поликлиник города)

2402 дотация на обеспечение мер по дополнительной поддержке местных бюджетов

2602 иные межбюджетные трансферы

93 557,41


36 553,91


39,07

57 003,5 тыс.руб


4.

4101 Платные услуги

4201 Безвозмездные поступления, добровольные пожертвования

4202 Компенсация коммунальных услуг и эксплуатационных расходов



78 411,62


94 491,01


120,51

16 079,39 тыс.руб.

5.

Средства фонда социального страхования:

4301 по оплате родовых сертификатов родильным домам

4302 для женских консультаций

4303 для детских поликлиник

4304 на дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда


46 152,94


51 164,68

+ 11%

110,86

5 011,74 тыс.руб.


6.

Средства ОМС:

4401 на финансирование медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС

4402 на оплату дополнительной медицинской помощи (участковая служба)

4403 на дополнительную диспансеризацию

4404 на реализацию пилотного проекта

4405 на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей


815 436,86


908 586,26


111,42

93 149,4 тыс.руб.





ИТОГО:


1 192 684,57


1 175 755,29


98,58

16 929,28 тыс.руб.




Депутаты окружного Совета проявляют постоянную заботу о жителях своих округов по улучшению качества и доступности медицинской помощи. С этой целью для приобретения оборудования, мебели, расходных материалов и проведения ремонтных работ по состоянию за 9 мес. выделено 2 980 000,0 рублей. Из которых на 8 декабря 2009 года освоено 1 626 220 рублей, а остальные суммы в процессе освоения (заключены контракты и договора).

Как Вы уже поняли, основную часть дохода ЛПУ составляют средства, поступившие на счета лечебно-профилактических учреждений города по ОМС, они распределяются на 2 потока:

  1. 30% - обеспечение жизнедеятельности лечебного учреждения и собственно лечебного (профилактического) процесса.

  2. 70% - фонд оплаты труда

Справочно:

Расходы по статьям в абсолютных числах и % за 10 месяцев

2008г.




^ Статья расхода

расход 10 мес (тыс.руб.)

доля в общих расходах (%)




зарплата, ЕСН

744 855,15

68,84




коммунал. услуги

35 326,12

3,26




налоги

13 667,97

1,26




пит., мед.

132 646,09

12,26




прочие расх. на содержание

76 072,99

7,03




рем., приобр осн ср-в

79 425,52

7,34




Итого

1 081 993,84

100,00




























2009г.




^ Статья расхода

расход 10 мес (тыс.руб.)

доля в общих расходах (%)

рост/сниж по сравнению с 2008 годом (%)

зарплата, ЕСН

748 758,89

68,52

0,52

коммунал. услуги

36 073,46

3,30

2,12

налоги

20 461,41

1,87

49,70

пит., мед.

138 717,51

12,69

4,58

прочие расх. на содержание

86 922,22

7,95

14,26

рем., приобр осн ср-в

61 837,07

5,66

-22,14

Итого

1 092 770,56

100,00

1,00


Очень важным и болезненным для лечебно-профилактических учреждений города встал вопрос уплаты в текущем году земельного налога, размер которого после отмены льгот вырос практически в 150 раз:


Переход на новую отраслевую систему оплаты труда


Цели и задачи отраслевой системы оплаты труда:

  1. создание условий для оплаты труда работников учреждений в зависимости от их личного участия в эффективном функционировании учреждения;

  2. достижение справедливости, публичности и коллегиальности в решении вопросов оплаты труда;

  3. повышение экономической мотивации работников к достижению конечных позитивных результатов труда;

  4. улучшение качества оказания медицинской помощи населению;

  5. стимулирование повышения профессионального уровня работников;

  6. достижение большей самостоятельности учреждения в вопросах управления финансовыми, материальными и кадровыми ресурсами.


На 01.10.2009 года переведено на новую отраслевую систему оплаты труда, ориентированную на результат – 85,7% лечебно-профилактических учреждений города. Значение показателя свидетельствует о степени внедрения в муниципальном образовании современных финансовых моделей управления здравоохранением, мотивирующих учреждения на сокращение неэффективных расходов и на повышение как объема, так и качества медицинской помощи. Кроме того, дифференцированная заработная плата способствует росту эффективности труда, повышению профессионального уровня работников.

На сегодняшний день для 100-процентного внедрения новой отраслевой системы оплаты труда необходимо приостановление отдельных решений городского Совета депутатов Калининграда (окружного Совета депутатов города Калининграда), касающихся оплаты труда работников муниципальных учреждений здравоохранения, указанных в проекте решения окружного Совета депутатов.


Оплата труда.


Справочно:

Оплата труда сотрудников учреждений здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 8 августа 2007 года № 203 (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 15.01.2009 г. №7). Кроме того, в соответствии с п. 8. Постановления Правительства Калининградской области от 28.01.2009 № 18 «О новых системах оплаты труда работников государственных учреждений Калининградской области, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе тарифной системы оплаты труда» органам местного самоуправления муниципальных образований Калининградской области рекомендовано ввести новые системы оплаты труда работников муниципальных учреждений, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе тарифной системы.

 На основании устава городского округа «Город Калининград» ст.47 к компетенции администрации городского округа «Город Калининград» относится полномочие устанавливать в соответствии с действующим законодательством порядок и условия оплаты труда работников муниципальных учреждений и организаций, финансируемых за счет бюджета города.


В сентябре текущего года управлением здравоохранения администрации городского округа «Город Калининград» разработано постановление главы администрации городского округа «Город Калининград» от 18.09.2009 № 1682 «Об установлении порядка и условий оплаты труда работников муниципальных учреждений здравоохранения администрации городского округа «Город Калининград».

Постановление вступит в силу после признания утратившими силу правовых актов городского Совета депутатов Калининграда, регулировавших ранее порядок и условия оплаты труда работников муниципальных учреждений здравоохранения администрации городского округа «Город Калининград».

Постановлением главы утверждены Методические рекомендации, разработанные с учетом:

1) единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих;

2) единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих;

3) государственных гарантий по оплате труда;

4) профессионально-квалификационных групп профессий рабочих и должностей служащих, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда;

5) перечня видов выплат компенсационного характера в государственных учреждениях Калининградской области, утверждаемого Министерством социальной политики и труда Калининградской области;

6) перечня видов выплат стимулирующего характера в государственных учреждениях Калининградской области, утверждаемого Министерством социальной политики и труда Калининградской области.

Заработная плата работников муниципальных учреждений Калининградской области (без учета премий и иных выплат стимулирующего характера), устанавливаемая в соответствии с новыми системами оплаты труда, не может быть меньше заработной платы (без учета премий и иных выплат стимулирующего характера), выплачиваемой на основе тарифной системы оплаты труда работников муниципальных учреждений Калининградской области при условии сохранения объема должностных обязанностей работников и выполнения ими работ той же квалификации.

До недавнего времени заработная плата руководителей учреждений здравоохранения администрации городского округа «Город Калининград», участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, начислялась на основании Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 8 августа 2007 года № 203 (в ред. Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 15.01.2009 г. №7), т.к. на уровне муниципалитета отсутствовал нормативно - правовой акт, регламентирующий порядок оплаты труда для руководителей.

Согласно положению «Об управлении здравоохранения» работодателем для главных врачей является начальник управления. В соответствии с трудовым кодексом РФ работодатель устанавливает порядок оплаты труда.

В мае текущего года управлением здравоохранения разработано положение об оплате труда руководителей муниципальных учреждений здравоохранения администрации городского округа «Город Калининград», участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования».

Положение систематизировало порядок оплаты труда. Кроме того, позволило найти рычаги регулирования заработной платы. Оплата труда руководителя учреждения зависит от средней оплаты труда работников учреждения и повышающего коэффициента, отражающего объем, качество и уровень медицинской помощи, оказываемой данным учреждением здравоохранения.

Заработная плата руководителей учреждений состоит из должностного оклада, повышающих коэффициентов, выплат компенсационного и стимулирующего характера.

Установлен фиксированный должностной оклад исходя из усредненных расчетов по отрасли здравоохранения.

К повышающим коэффициентам относятся:

-коэффициент квалификационной категории;

-коэффициент ученой степени;

-коэффициент за почетное звание.

К компенсационным выплатам относятся:

-надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, их засекречиванием и рассекречиванием, а также за работу с шифрами.

К стимулирующим выплатам относятся:

-коэффициент управления (устанавливается решением МЭС управления здравоохранения по результатам работы учреждения за месяц).

Снижение заработной платы руководителя влечет за собой и снижение заработной платы его заместителей.

Кроме того, врачам руководителям – учреждений разрешается совмещение в размере до 25% должностного оклада врача соответствующей специальности.


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconИнформация о муниципальных учреждениях здравоохранения Задачи и функции муниципальных учреждений

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconПостановление от 29 июня 2010 г. N 188 об утверждении прейскурантов предельных цен на платные медицинские
В целях упорядочения деятельности муниципальных предприятий и учреждений по оказанию услуг, в соответствии...
«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconПриказ г. Москва от 27. 12. 2011 г. №1144/297 о перечне медицинских учреждений и показаниях к госпитализации

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconРуководителям органов управления здравоохранения Челябинской области, главным врачам государственных

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconУправления здравоохранением, учреждений здравоохранения муниципальных образований Краснодарского

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconПостановление Администрации г. Улан-Удэ от 28 мая 2010 г. N 228 "Об установлении тарифов на платные
В соответствии со ст. 17 Федерального закона от 06. 10. 2003 n 131-фз "Об общих принципах организации...
«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconИтоги работы муниципальных учреждений здравоохранения города Ростова-на-Дону за 2011 год и задачи

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconСводный отчет о результативности выполнения муниципальных заданий на оказание муниципальных услуг

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconРуководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам црб, родильных домов,

«Об организации финансирования муниципальных учреждений здравоохранения» iconСведения об основных целевых показателях деятельности учреждений субъекта Российской Федерации и

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина