О внедрении безопасных технологий icon

О внедрении безопасных технологий





Скачать 442.88 Kb.
НазваниеО внедрении безопасных технологий
Дата02.07.2013
Размер442.88 Kb.
ТипДокументы



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)


П Р И К А З


« 8 » ноября 2011 г. № 01-8/4-1787 г. Якутск

О внедрении безопасных технологий

прерывания беременности в

Республике Саха (Якутия)




В целях совершенствования службы охраны репродуктивного здоровья, внедрения безопасных технологий прерывания беременности в Республике Саха (Якутия),


ПРИКАЗЫВАЮ:


  1. Утвердить:

    1. 1.1 протокол ведения больных при медикаментозном аборте (приложение № 1);

    2. 1.2 информированное добровольное согласие на проведение искусственного прерывания беременности медикаментозным методом (приложение № 2);

1.3. памятку для пациентки при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (приложение № 3);

1.4. вкладыш в амбулаторную карту (прерывание беременности медикаментозным методом) (приложение № 4);

1.5 порядок проведения мануальной вакуумной аспирации (МВА) (приложение № 5);

1.5. Информированное добровольное согласие на проведение мануальной вакуумной аспирации в сроке до 12 недель беременности (приложение № 6).

1.6 Технология метода парацервикальной анестезии (приложение № 7).

1.7 Технологическая карта по очистке, дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации шприцев-аспираторов и канюль (приложение № 8).

1.8 Материально-техническое обеспечение медицинской технологии мануально вакуумной аспирации (приложение № 9).


2. Начальнику Управления здравоохранения г.Якутска Борисовой Е.А., главным врачам ЛПУ республики:

2.1. организовать проведение медицинских абортов безопасными методами

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Вербицкую Л.И.


Министр Горохов А.В.


Павлова Т.Ю.

421353


Приложение 1

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от_______________


^ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ


  1. Модель пациентки

Категория возрастная: девочки-подростки, женщины фертильного возраста

Нозологическая форма: маточная беременность в сроке до 42 дней аменореи

Код по МКБ-10: О04.9

Условие оказания: амбулаторная помощь (дневной стационар женской консультации).


2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациентки

- Сведения из анамнеза об отсутствии очередной менструации до 42 дней считая с первого дня последней менструации.

- Наличие маточной беременности по данным объективного (гинекологического) обследования сроком до 6 недель (включительно).

- Наличие маточной беременности по данным ультразвукового исследования сроком до 6 недель (включительно).

- Желание женщины прервать беременность медикаментозным способом.


2.2. Порядок включения пациентки в протокол

Состояние пациентки, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели при отсутствии противопоказаний для использования метода медикаментозного прерывания беременности.

Противопоказания для медикаментозного аборта:

- внематочная беременность и подозрение на нее;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- острая и хроническая печеночная недостаточность;

- хроническая надпочечниковая недостаточность;

- наличие в анамнезе аллергической реакции на мифепристон, мизопростол.


2.3. Требования к диагностике


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

В01.001.01

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

1

1

А01.20.001

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии

1

1

А01.20.002

Визуальное исследование в гинекологии

1

1

А01.20.003

Пальпация в гинекологии

1

1

А02.20.001

Осмотр шейки матки в зеркалах

1

1

А02.03.001

Термометрия общая

1

1

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков

1

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

0,5

1

А11.20.006

Получение влагалищного мазка

0,5

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализатора

0,4

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

0,4

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,4

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

0,2

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,2

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

0,2

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

0,6

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,1

1

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

0,1

1

А12.05.042

Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)

0,1

1

А12.05.027

Определение протромбинового времени в крови или плазме

0,1

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,1

1

А12.05.005

Исследование основных групп крови (А,В,0)

0,2

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,2

1

А 09.28.031

Определение β-хорионического гонадотропина в крови количественным методом

0,2

1


Перед проведением процедуры медикаментозного аборта необходимо подтвердить факт наличия маточной беременности и определить ее срок путем бимануального обследования и ультразвукового исследования, а также провести общее физикальное обследование, включающее общую термометрию, подсчет частоты сердечных сокращений и измерение артериального давления.

Лабораторные исследования следует проводить по показаниям при наличии факторов риска или клинических проявлений сопутствующих состояний или заболеваний (ИППП, анемия, нарушения свертываемости крови, резус-отрицательная кровь, острые воспалительные заболевания) для их диагностики и принятия решения о начале соответствующего курса лечения или профилактики осложнений медикаментозного аборта.


3. Характеристика алгоритма и особенностей выполнения медицинского аборта


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

В01.001.02

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный

1

3

А01.20.001

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии

1

2

А01.20.002

Визуальное исследование в гинекологии

1

2

А01.20.003

Пальпация в гинекологии

1

1

А25.20.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов

1

3

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств и растворов

1

2

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

0,4

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

0,4

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,4

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

0,4

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков

1

1

А 09.28.031

Определение β-хорионического гонадотропина в крови количественным методом

0,2

1


1 посещение

Пациентка заполняет информированное согласие, в присутствии врача принимает мифепристон (600 мг), запивая водой, и находится под наблюдением в течение одного-двух часов.

При возникновении головной боли, гипертермии, тошноты, рвоты проводится медикаментозная коррекция состояния пациентки, в зависимости от выраженности симптомов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, влияющие на центральную нервную систему, средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта центрального действия согласно стандарту).


2 посещение

Через 36-48 часов после приема мифепристона проводится опрос жалоб и общий физикальный осмотр пациентки, прием простагландина (мизопростол) в дозе 400 мг внутрь или под язык и дальнейшее наблюдение в течение 3 часов. При удовлетворительном течении процесса прерывания беременности (кровянистые выделения в умеренном количестве, отсутствие выраженных болевых ощущений, аллергической реакции на препараты) пациентка может быть отпущена домой. Желательно установить с ней телефонный контакт.

При наличии побочных эффектов проводится симптоматическая медикаментозная терапия согласно стандарту:

- при повышенной кровопотере, не требующей инструментальной ревизии полости матки назначаются сокращающие матку средства – настойка водяного перца, окситоцин;

- при болевом синдроме – анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, спазмолитики; для профилактики болевого синдрома возможно назначение препаратов одновременно с простагландином;

- при рвоте, диарее – средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта; для профилактики рвоты у женщин с ранним токсикозом следует рекомендовать легкий завтрак и прием средства, регулирующего моторику желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид 1 таб. до еды однократно) за 30-40 мин до приема мифепристона или мизопростола.

Если объем кровопотери превышает физиологический уровень (две прокладки «Макси» в час на протяжении двух часов) пациентка направляется в гинекологический стационар.

В целях послеабортной реабилитации и для профилактики непланируемой беременности назначаются оральные контрацептивы при отсутствии противопоказаний к их использованию также в день приема простагландина.



3 посещение

На 7-10-й день от приема мифепристона выполняется:

- оценка эффективности медикаментозного аборта (отсутствие плодного яйца в матке);

- определение осложнений (продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке, кровотечение, послеабортный эндометрит);

- назначение реабилитации (по показаниям).

Проводится осмотр пациентки, влагалищное и бимануальное исследование, УЗИ органов малого таза, по показаниям – общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов). Если перед проведением процедуры медикаментозного аборта проводилось количественное исследование содержания ß-хорионического гонадотропина (ß-ХГ), то динамика его снижения в послеабортном периоде может служить надежным критерием прерывания беременности. Если уровень ß-ХГ снижается на 50% через 24 часа, то беременность, скорее всего, прервана. Содержание ß-ХГ должно быть ниже 1000 МЕ/л через 2 нед после приема мифепристона

При снижении гемоглобина ниже 110 г/л назначаются диета, богатая железом и витаминами, железосодержащие препараты.

Если не были назначены контрацептивы, рекомендуется использование презервативов при возобновления половой жизни.

С целью реабилитации при наличии полиморфной ультразвуковой картины М-эхо (множественные эхо-позитивные и эхо-негативные структуры, расширение М-эха, остатки хориальной ткани при отсутствии признаков воспаления) проводится реабилитация гестагенами согласно стандарту с 16 по 25 дни цикла (считая со дня экспульсии плодного яйца).


4. Требования к лекарственной помощи

Фармакотера

певтическая руппа


АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения


ОДД**


ЭКД***

Антигормоны и средства, влияющие на сократительную активность матки




Антигестагены







Мифепристон

1

200 мг

600 мг




Простагландины







Мизопростол

1

400 мкг

800 мкг




^ Средства, усиливающие сокращения матки







Окситоцин

0,3

0,5 мл

1,0 мл


Гормональные средства и средства, влияющие на эндокринную систему






Гестагены







Дидрогестерон

0,5

20 мг

2,8 г




Эстроген-гестагены







Этинил-эстрадиол 0,03 мг

гестоден 0,075 мг

0,5

1 таб.

21 таб.



Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры





^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства







Ацетилсалициловая кислота

0,8

150 мг

150 мг







Трамадола гидрохлорид

0,8

50 мг

100 мг







Диклофенак натрия

0,8

50 мг

100 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему






^ Анксиолитики (транквилизаторы)







Диазепам

0,1

10 мг

10 мг

Средства, влияющие на кровь






^ Средства, влияющие на систему свертывания крови







Аминокапроновая кислота

0,1

1,5 г

7,5 г







Транексамовая кислота

0,1

4,0 г

16 г







Этамзилат натрия

0,1

1,5 г

4,5 г

Средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта центрального действия




^ Противорвотные средства







Метоклопрамида гидрохлорид

0,5

10 мг

10 мг




^ Противодиарейные средства







Лоперамид

0,3

4 мг

8 мг

Средства, расслабляющие гладкую мускулатуру




Спазмолитики







Дротаверина гидрохлорид

0,5

40 мг

80 мг

Средства для предотвращения изоиммунизации









^ Иммуноглобулин антирезус Rh0 (Д) человека

0,1

1 мл (1 доза)

1 мл (1 доза)


*Анатомо-терапевтическая характеристика

** Ориентировочная дневная доза

*** Эквивалентная курсовая доза


Средства симптоматической терапии могут быть назначены как для профилактики, так и для купирования побочных эффектов. Указанные дозировки анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, средств регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта, средств, влияющих на свертываемость крови являются среднетерапевтическими. Пациентка сама может варьировать дозу и кратность приема в указанном диапазоне в зависимости от потребности в аналгезии, выраженности и продолжительности симптомов и эффективности препаратов.


Приложение 2

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от_______________


^ ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ СПОСОБОМ


Я, __________________________________________________________________________________


нижеподписавшаяся, подтверждаю, что приняла решение о прерывании беременности медикаментозным способом.


Я предупреждена, что не должна прибегать к подобному методу, если не уверена, что хочу прервать беременность.

Я предупреждена, что в 2-4 % случаев прерывание беременности может не произойти, или процедура заканчивается неполным абортом. В этих случаях я согласна прервать беременность инструментальным способом (вакуум-аспирацией). Я также предупреждена, что, если я решу сохранить беременность после приема препаратов для ее прерывания, то возможно рождение больного ребенка, и всю ответственность принимаю на себя.

Я информирована врачом, что прерывание беременности может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим методами. Я самостоятельно выбрала прерывание беременности с помощью препаратов мифепристон и мизопростол, как наиболее безопасный способ.

Я подтверждаю, что ознакомилась с методикой процедуры медикаментозного прерывания беременности, противопоказаниями и побочными эффектами при ее проведении, а также с инструкцией на препараты.

Я поняла, что:

- медикаментозный аборт может быть выполнен при сроках беременности до 6 недель (42 дня аменореи считая от первого дня последней менструации), согласно Протоколу, утвержденному Минздравсоцразвития России;

- необходимо контрольное посещение врача через 10-14 дней после принятия мифепристона;

- во время контрольного визита к врачу обычно выполняется ультразвуковое исследование для установления факта прерывания беременности, но оно не является обязательным и может быть заменено на количественное определение ß-ХГЧ; выполнение УЗИ ранее 10-14 дня и обнаружение детрита (кровь, фрагменты тканей) в полости матки может явиться причиной диагностики «неполного аборта» и неоправданного внутриматочного вмешательства; количество выполненных УЗИ после приема таблеток не влияет на эффективность прерывания беременности и даже является фактором риска «неудачного» аборта вследствие его гипердиагностики.

Мне даны разъяснения о:

- действии назначаемых мне препаратов для медикаментозного аборта, а также тех препаратов, которые я могу принять для профилактики рвоты, спазмов и болей при изгнании плодного яйца из матки, уменьшения объема кровопотери;

- основных этапах медикаментозного аборта;

- следующих возможных осложнениях: аллергической реакции на препараты, патологической кровопотере, неполном аборте (задержке плодного яйца в полости матки) и продолжающейся беременности. Врач предупредил меня, что не может быть 100 % - ой гарантии предотвращения возможных осложнений, и их частота составляет суммарно не более 5 %.

Во всех случаях возникновения тех или иных осложнений, связанных с проведением медикаментозного аборта я должна обратиться к своему врачу и следовать его рекомендациям. В случае моего обращения в другое лечебное учреждение я подтверждаю своей подписью, что не имею никаких претензий к врачу и лечебному учреждению, куда я первоначально обратилась за медикаментозным абортом.

Контактные телефоны врача, а также телефоны для обращения в случае возникновения неотложной ситуации мне предоставлены.


Я информирована врачом также о режиме поведения, в том числе половой жизни, и возможных последствиях при его нарушении, необходимости приема назначаемых мне лекарственных препаратов в соответствие с предписанием лечащего врача, о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности.

Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Получив полную информацию о возможных последствиях и осложнениях в связи с проведением медикаментозного аборта, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, на меня не оказывалось давление, и я осознанно принимаю решение о проведении мне процедуры медикаментозного аборта с использованием препаратов для прерывания беременности с последующим контролем через 10-14 дней, для чего я должна явиться к врачу для осмотра.


Пациент (Ф.И.О.)___________________________________________________________________________


Подпись_____________________________Дата______________________________________


Я свидетельствую, что разъяснил пациентке суть, ход выполнения, риск и альтернативу проведения медикаментозного аборта, дал ответы на все вопросы.


Врач (Ф.И.О.)_____________________________________________________________________________


Подпись_____________________________ Дата______________________________________

Протокол медикаментозного прерывания беременности



Дата


Препарат

Доза,

принятая пациенткой


№ и серия упаковки

Подпись

пациентки

Подпись

врача







































Приложение 3

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от_______________

^ ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Сегодня, ____________________(дата), Вы приняли таблетку, содержащую мифепристон, для прерывания  беременности. Вы приняли ______ мг мифепристона в ______ часов. Вы наверняка не почувствовали разницы в самочувствии после приема этой таблетки. Через некоторое время у Вас может начаться небольшое вагинальное кровотечение.

 Вы должны вернуться в клинику между 24 и 48 часами, начиная с настоящего момента, между ______ часами _______ (дата) и ________ часами _______ (дата). В это время мизопростол внутрь или под язык в соответствие с назначением врача. В этот же день Вам будет назначен визит на контрольный осмотр.

Симптомы. Ожидайте схваткообразные боли и кровотечение, которое может превосходить обычное  по сравнению с тем, которое бывает у Вас во время менструального цикла. У большинства женщин вагинальное кровотечение начинается между одним и семью часами после приема мизопростола. Это сильное кровотечение длится недолго – около 1-4 часов и уменьшается сразу после того как плодное яйцо выйдет наружу. Пейте много жидкости (избегайте алкоголя) и ешьте легкую пищу. Следите за своим кровотечением.


^ Экстренные случаи. Экстренные случаи бывают редко, но важно быть к ним подготовленной. У вас должен быть экстренный план, предусматривающий  следующие моменты: как звонить нам, кто сможет вас отвести или по какому номеру телефона следует вызвать машину «скорой помощи»,  адрес нашего учреждения или учреждения, куда Вас должны отвезти. СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ по предоставленному вам номеру экстренной помощи в клинике.

^ Когда звонить с просьбой о помощи. Если вы думаете, что нуждаетесь в экстренной помощи из-за: чрезмерного кровотечения (4 пропитавшиеся прокладки в течение 2 часов); чрезмерных  спазмов  или боли  (не снимаемых  предписанными обезболивающими препаратами); температуры  от 38 С и выше; сильной  рвоты  или диареи, позвоните по экстренному номеру до того, как вы обратились в другое медицинское учреждение или в службу скорой помощи. Позвонив, будьте готовы предоставить следующую информацию: номер телефона близлежащей открытой аптеки; ваша  температура  за последний час; количество прокладок, использованных вами  за последний час.

^ Период восстановления. Чувствительность молочных желез. Любая чувствительность груди, связанная с беременностью, должна исчезнуть в течение нескольких дней. Если у вас происходит выделение молока из груди, используйте обтягивающий бюстгальтер с абсорбирующим материалом внутри. Выделение должно прекратиться через день или два.
Тошнота. Тошнота должна прекратиться в течение 24-48 часов.
Утомляемость. В связи с внезапным изменением в гормональном статусе  организма вследствие аборта, вы можете испытывать чувство усталости и / или легкой депрессии в течение нескольких дней.
Деятельность. Вы можете возобновить обычную деятельность – учебу, работу, вождение автомобиля, как это запланировано. Избегайте энергичных действий,  таких  как тяжелые физические нагрузки, плавание, поднятие тяжестей, верховые поездки и др. в течение не менее  2-х недель.
Сексуальные контакты. В связи с риском послеабортной инфекции и опасностью забеременеть в течение нескольких дней после аборта, избегайте сексуальных контактов до послеабортного контроля.
Контрацепция. Вы сможете забеременеть очень скоро после аборта. Рекомендуем Вам избегать сексуальных контактов до проверки у врача. Если врач не назначил Вам другого контрацептива, используйте презерватив при каждом половом сношении.
Диета. Вы можете есть все, что хотите. Однако, если у вас тошнота, вы  почувствуете себя  лучше  при соблюдении  осторожности  в еде.
Тампоны или прокладки? В связи с возможностью инфекции, после аборта следует использовать гигиенические прокладки, а не тампоны. Спринцевание не разрешается до тех пор, пока не будет осуществлен контроль – через 14 дней.

^ Контрольный визит.  Контрольный осмотр врачом должен быть выполнен спустя 10-14 дней после  первого визита. Вас должны обследовать, и провести ультразвуковое исследование или определение ß-ХГЧ, с тем чтобы определить, является ли аборт завершенным. Не стесняйтесь связаться с нами и вернуться в клинику в любой момент в процессе  процедуры аборта.

У большинства женщин (90 %) аборт завершается  к моменту контрольного визита. Если беременность продолжается (около 1 %), ее необходимо прервать, используя вакуумную аспирацию или другой метод, принятый в лечебном учреждении или рекомендованный врачом. Если беременность не развивается, но и не   удалилась из полости  матки (около 5 %), вы можете: а)   использовать вторую дозу мизопростола и вернуться для проверки через неделю или б)  выбрать хирургический аборт.

Вакуумный аборт будет назначен, если у Вас не прервалась беременность в течение 3 недель после вашего первоначального визита или, если доктор посоветовал выполнение вакуумного аборта.

^ Возможность вакуумного аборта. Медикаментозный аборт в более чем 95 % случаев является эффективным. Некоторым женщинам понадобится вакуумная процедура для завершения процесса, если медикаменты не были полностью эффективными или в случае чрезмерного кровотечения. Как мифепристон, так и мизопростол, вероятнее всего, не увеличивают риск врожденных пороков у плода, хотя этот вопрос в клинических условиях не исследован. Поэтому продолжать беременность НЕ рекомендуется, если вы приняли один или оба этих медикамента.

Немедленно позвоните нам в клинику, если Вы испытываете какие-либо  проблемы или у Вас есть вопросы.


Приложение 4

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от__________________

Вкладыш в амбулаторную карту

(прерывание беременности медикаментозным методом)


ФИО пациентки__________________________________

№ карты______________________

Противопоказаний для медикаментозного прерывания беременности не выявлено.

Назначено: мазок на степень чистоты, анализ крови на RW, HBS, ВИЧ, УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком.

В связи с наличием сопутствующих заболеваний для уточнения состояния назначены дополнительные исследования:

1.____________________________________

2. ___________________________________

3. ___________________________________

Проведено консультирование, включающее информацию о сущности метода медикаментозного прерывания беременности и его особенностях, методах уменьшения боли, ожидаемых побочных эффектах, возможных осложнениях и их частоте, симптомах, требующих срочного обращения к врачу, о контрацепции / не проводилось.

Памятка для пациентки выдана на руки / не выдана (нужное подчеркнуть).

^ Информированное согласие пациентки получено.

Явка назначена на_________________ Врач ____________________________


Мониторинг медикаментозного прерывания беременности


Дата

Первый визит

Назначения




Т тела__________Пульс ____________АД_________ Жалобы______________________________________

Общее состояние удовлетворительное

Живот при пальпации: мягкий /напряжен, безболезненный /болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/ кровянистые, скудные/умеренные/обильные

Стул__________, мочеиспускание_____________

Проведена оценка данных лабораторного исследования.

Наличие плодного яйца в матке подтверждено ультразвуковым исследованием от «_____»______20_____г. Противопоказаний для медикаментозного аборта нет.

Пациентка подтвердила свое желание прервать беременность медикаментозным методом.

Врач____________________


Название препарата _________________________

Серия____________________

Номер____________________

Доза 200 мг,

№_____таблетки.

Назначение выполнено в моем присутствии в ____часов______минут.


Наблюдение в течение 1-1,5 часов.

Пациентка отпущена домой в _________часов_______минут.

Рекомендации даны.

Контактный телефон №________________________

Явка назначена на__________

Дата

Второй визит

Назначения




Т тела__________Пульс ____________АД_________ Жалобы______________________________________

Общее состояние удовлетворительное

Живот при пальпации: мягкий /напряжен, безболезненный /болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/ кровянистые, скудные/умеренные/обильные

Стул_______, мочеиспускание_________________

Врач____________________


Название препарата _________________________

Серия____________________

Номер____________________

Доза 200 мкг, № 2 таблетки.

Назначение выполнено в моем присутствии в ___часов___минут.

Наблюдение в течение 1-1,5 часов.

Пациентка отпущена домой в _____ часов ______минут.

Рекомендации даны.

Контроль УЗИ через 10-14 дней. Направление дано.

Явка назначена на ________

Дата

Третий визит

Назначения




Т тела__________Пульс ____________АД_________ Жалобы______________________________________

Общее состояние______________________________

Живот при пальпации: мягкий /напряжен, безболезненный /болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/ кровянистые, скудные/умеренные/обильные

Стул_______, мочеиспускание________

Влагалищное исследование: Наружные половые органы без особенностей, влагалище узкое, свободное. Шейка матки цилиндрической / конической формы. Слизистая влагалища и шейка без изменений. Наружный зев закрыт, открыт

Тело матки в положении______________________

не увеличено / увеличено до ___ недель беременности, туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации.

Левые придатки без особенностей _____________

Правые придатки без особенностей ____________

Своды свободны, выделения: слизистые/гнойные/сукровичные/ кровянистые, скудные/умеренные/обильные.

По данным УЗИ от «____»_____20____г. плодное яйцо в полости матки отсутствует/визуализируется.

Диагноз: состояние после медикаментозного прерывания беременности.

Осложнения________________________________

Сопутствующие_____________________________

Врач____________________






Послеабортное консультирование, включающее информацию о гигиеническом режиме, профилактике ИППП, возобновлении половой жизни, симптомах, требующих срочного обращения к врачу, очередном плановом визите к врачу, контрацепции проведено / не проводилось. Пациентке предоставлено право выбора контрацепции.

Выбранный метод _____________________________________________________________

Другие рекомендации __________________________________________________________

Справку / Листок нетрудоспособности с __________ по _________ N ____ серия ___________ получила _________________________

Врач ______________ Зав. отделением ______________


Приложение 5

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от_______________


Порядок проведения мануальной вакуумной аспирации (МВА)


Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки и биопсии эндометрия.


МВА проводится амбулаторно и в стационаре, в малой операционной, оснащенной в соответствии с правилами СанПиНа 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» с соблюдением Правил инфекционной безопасности. МВА проводится в соответствии с утвержденным протоколом.

Отбор пациентов для проведения МВА осуществляется врачами во время приема пациентов в женских консультациях, при сроке беременности до 10 недель.

Консультирование пациентки по МВА проводится обязательно согласно утвержденному протоколу.

МВА осуществляется врачами акушерами-гинекологами, прошедшими специальную подготовку по мануальной вакуумной аспирации.


Показаниями для МВА являются:

1. Прерывание непланируемой беременности в первом триместре.

2. Неразвивающаяся и патологическая беременность в сроке до 10 недель.

3. Пузырный занос.

4. Неполный самопроизвольный выкидыш (начавшийся выкидыш, аборт в ходу, септический аборт).

5. Задержка элементов плодного яйца при ранее выполненной процедуре хирургического или медикаментозного аборта (неполный аборт).

6. Гематометра.

7. Дисфункциональное маточное кровотечение.

8. Остатки плацентарной ткани после родов или кесарева сечения.

9. Биопсия эндометрия (бесплодие, аменорея, гиперплазия эндометрия, хроническая инфекция эндометрия, контроль при заместительной гормональной терапии).

10. Серозометра.


Противопоказаниями для МВА являются:

  острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

  острые воспалительные заболевания любой другой локализации;

  острые инфекционные заболевания.


Не рекомендуется в амбулаторных условиях прерывание беременности методом МВА у женщин с миомой матки, с аномалиями развития полового аппарата, с тяжелой экстрагенитальной патологией, отягощенным аллергическим анамнезом, имеющих в анамнезе маточные кровотечения.


Необходимый перечень обследования для проведения МВА:

- бимануальное обследование ;

  ультразвуковое исследование органов малого таза по показаниям (срок беременности не более 10 недель);

  анализ крови на сифилис (микрореакция);

  бактериоскопия мазков из влагалища, цервикального канала и уретры – действительна 7-10 дней;

  у первобеременных определение резус принадлежности крови.

Врач оформляет информированное согласие пациентки (приложение № 2) для проведения МВА.

Мануальная вакуумная аспирация выполняется в соответствии с протоколом (приложение № 4) под местным обезболиванием: интрацервикально «инстиллагель» или парацервикальная анестезия 1% - 2% раствором лидокаина.

Врач оценивает визуально качество аспирированной ткани.

Пациентка в течение 4-х часов наблюдается в ЛПУ, находясь в палате, ей выдается на руки справка о проведении МВА и работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

Пациентке назначаются антибиотики однократно или доксициклин по 1 капсуле 2 раза в день, 5 дней.

Сведения о процедуре МВА заносятся в «медицинскую карту амбулаторного больного» и «журнал записи амбулаторных операций».

Назначается контрольное посещение с целью оценки состояния здоровья пациентки на 3-й день после операции.

При возникновении симптомов в виде боли внизу живота, кровянистых выделений пациентка направляется для стационарного лечения в экстренном порядке после осмотра заведующей женской консультацией.


Протокол выполнения мануально вакуумной аспирации

^

Протокол мануальной вакуумной аспирации:


  1. Проверьте необходимость в обезболивании и, если нужно, введите обезболивающее средство. Обычно достаточно парацервикальной анестезии и/или седативного средства. Предпочтительно, чтобы во время операции пациентка была в сознании и могла информировать врача о своем самочувствии. Сильное седативное действие или общая анестезия редко бывают необходимы и создают дополнительный риск.

  2. Проверьте размер и положение матки при бимануальном исследовании.

  3. Введите зеркало для осмотра шейки матки.

  4. Промойте шейку матки и влагалище раствором антисептика.

  5. канал шейки матки натяжением.

  6. Проведите обезболивание.

  7. сосчитав точки расположенные на канюле, после ее введения до дна матки (точка, ближайшая к кончику канюли, располагается в 6 см от нее, а другие расставлены через 1 см).

  8. его следует расширить (механическими расширителями).

  9. Введите канюлю только за внутренний зев.

  10. Присоедините шприц к канюле, держа ее конец в одной руке, а шприц – в другой. Убедитесь в том, что канюля не продвинулась дальше в матку, пока вы присоединяли шприц.

  11. , освободите нажимной клапан на шприце, чтобы передать вакуум через канюлю в матку. В шприц начнет поступать ткань с кровью и пузырьками.

  12. кончик канюли в матке, слегка вращая при этом шприц. Важно не вывести отверстия канюли из цервикального канала, иначе вакуум будет потерян. Если это произойдет, следуйте инструкциям по восстановлению вакуума (см. раздел «Возможные осложнения и их купирование»).

  13. быть гораздо более быстрой, чем обычное расширение цервикального канала и выскабливание полости матки, и она оканчивается, когда в канюле появляется розовая пена без ткани, ощущается шероховатость при перемещении канюли по внутренней поверхности полости матки и матка сокращается вокруг канюли. При проведении биопсии эндометрия процедура завершается, как только получено достаточно ткани для гистологического исследования.

  14. Извлеките канюлю из матки и отсоедините шприц. Удалите все инструменты.

  15. (при аборте или неполном выкидыше), чтобы судить об их соответствии срокам беременности и убедиться в полном ее прекращении.

При биопсии эндометрия выдавите аспирированную ткань в кювету с фиксирующим раствором и промойте им канюлю и шприц для полного удаления ткани из них.


Послеоперационная медицинская помощь


  1. Следите за восстановлением состояния пациентки.

  2. Дайте пациентке послеоперационную консультацию, которая должна включать следующую информацию.

Признаки нормального выздоровления:

*небольшие маточные сокращения могут продолжаться в течение нескольких дней, и их можно облегчить приемом анальгетиков;

*нормальные менструации должны восстановиться в течение 4-8 недель;

*нельзя помещать что-либо во влагалище в течение нескольких дней, пока не прекратятся кровянистые выделения.

Способность к деторождению восстанавливается вскоре после процедуры, поэтому, если новая беременность не желательна, требуется консультация по контрацепции.

Составьте расписание контрольных осмотров и проинформируйте о признаках и симптомах, требующих немедленного обращения к врачу.


Очистка, дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация шприцев-аспираторов и канюль проводится в соответствии с технологической картой Правил инфекционной безопасности (Приложение № 6).


Приложение 6

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от_______________


Образец информированного добровольного согласия

на проведение мануальной вакуумной аспирации

в сроке до 10 недель беременности


Я, нижеподписавшаяся, ______________________________________

____________________________________, _____________ года рождения в соответствии со статьями 32, 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 настоящим подтверждаю свое согласие на проведение мне мануальной вакуумной аспирации, то есть хирургической операции, с удалением плодного яйца (эмбриона человека), которая проводится под обезболиванием (далее - МВА).

1. Я проинформирована врачом о нижеследующем:

  о сроке моей беременности, об отсутствии у меня противопоказаний к вынашиванию данной беременности и рождению ребенка;

  о смысле МВА и обезболивания и не имею по этому поводу вопросов к медицинскому персоналу;

 о том, что даже при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм и правил проведения МВА нет 100-процентной гарантии предотвращения возможных осложнений при проведении самой МВА и в послеоперационном периоде;

  о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности;

  о необходимости прохождения медицинского обследования для контроля за состоянием моего здоровья после МВА в соответствии с назначением лечащего врача;

  о необходимости приема назначенных мне лекарственных препаратов в соответствии с предписанием лечащего врача;

  о режиме поведения, в том числе половой жизни, в послеоперационном периоде и возможных последствиях при его нарушении.

2. Мне даны разъяснения о:

а) действии назначаемых мне перед проведением и во время проведения операции лекарственных препаратов и возможных осложнениях при их применении;

б) основных этапах обезболивания;

в) возможных осложнениях и последствиях проведения МВА:

  осложнениях в послеоперационном периоде: скопление крови в полости матки; остатки плодного яйца в полости матки, острый и/или подострый воспалительный процесс матки и/или придатков матки, вплоть до перитонита; что потребует оперативного вмешательства.


Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы. Мне разъяснена также альтернатива проведения мануальной вакуумной аспирации.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ.


Получив полную информацию о возможных последствиях и осложнениях в связи с проведением МВА, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, на меня не оказывалось давление, и я осознанно принимаю решение о проведении мне мануальной вакуумной аспирации.


Пациент __________________________________ ___________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)


Дата _____________________________________


Я свидетельствую, что разъяснила пациентке суть, ход выполнения, риск и альтернативу проведения мануальной вакуумной аспирации, дала ответы на все вопросы.


Врач _____________________________________

(фамилия, имя, отчество)


Дата _____________________________________


Приложение 7

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от_______________


Технология метода парацервикальной анестезии


Для производства парацервикальной анестезии шейку матки обнажают зеркалами, берут на пулевые щипцы. В парацервикальную клетчатку через боковые своды с помощью длинной иглы вводят по 15-20 мл 0,25% раствора новокаина или 2-4 мг/кг лидокаина в переднюю и заднюю губы шейки матки. Точные места инъекций зависят от предпочтений врача и правил данного медицинского учреждения. Они могут соответствовать, например, трем, девяти и двенадцати часам условного циферблата или одному, четырем, восьми и одиннадцати часам. Лидокаин следует вводить медленно (чтобы уменьшить боль от инъекции), на глубину 2,5-3,5 см. Через 1-2 мин можно приступать к расширению канала шейки матки.

Местное обезболивание должно проводиться так, чтобы избежать проникновения препарата в венозное русло. В связи с этим после прокола слизистой поршень шприца слегка потягивают на себя; при появлении в шприце крови необходимо инъекцию произвести в другом месте. При применении местной анестезии тяжелая интоксикация развивается чрезвычайно редко (если препарат попал непосредственно в кровеносные сосуды при введении дозы свыше 200 мг).


При выполнении аборта путем вакуум-аспирации необходимо помнить о том, что местное обезболивание существенно снижает риск операции, а также уменьшает дискомфорт и болевые ощущения при механическом расширении шейки матки и введении канюли. Механизм это вида анестезии связан с блокадой импульсов по чувствительным нервным окончаниям шейки матки, что сводит к минимуму болевые ощущения. Поскольку блокада не распространяется на нервные окончания тела матки, парацервикальная анестезия не влияет на схваткообразные боли, возникающие при манипуляциях на матке; для ликвидации этих ощущений дополнительно назначают анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств (например: ибупрофена, 400-800 мг, или тайленол, 500-1000 мг за 1 ч до операции).


Приложение 8

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от_______________


Технологическая карта

по очистке, дезинфекции, предстерилизационной очистке

и стерилизации шприцев-аспираторов и канюль


Дезинфицируйте все изделия медицинского назначения, контактирующие с кожей, слизистой, биологическими жидкостями пациента.

Замените дез. раствор до истечения его срока годности при выпадении осадка в виде хлопьев, изменении света.


  1. ^ ПРОВЕДЕНИЕ ОЧИСТКИ


Подготовьте емкости для проведения дезинфекции и разведите рабочие растворы дезинфицирующих средств! (согласно технологической карте применения дез. средств)


  • Разберите изделия на детали.

  • Промойте каждую деталь в рабочем растворе дезинфицирующего средства при помощи тканевых (марлевых) салфеток, каналы изделий с помощью шприца.

  • Выдержите время экспозиции и вылейте дез.раствор в канализацию.


^ 2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКОЙ (согласно технологической карте применения дез.средств)


  • Погрузите полностью все детали в рабочий раствор дезинфицирующего средства, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором, заполняя все полости и каналы.

  • Выдержите время экспозиции, согласно методического указания на применение дез.средств для вирусных инфекций.

  • Промойте поверхность каждой детали щеткой, каналы изделий с помощью шприца в этом растворе по 0,5 минут.

  • Ополаскивайте детали проточной питьевой водой после применения средства по 10 минут.

  • Ополаскивайте дистиллированной водой по 0,5 минут.

  • Просушите все детали (во избежание разбавления раствора для стерилизации).



^ 3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ


  • Для стерилизации растворами химических средств используйте средства разрешенные к применению и утвержденные в установленном порядке в Российской Федерации.

  • Используйте стерильные емкости из стекла, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, металлов или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

  • Температура растворов должна составлять не менее 200С для альдегидсодержащих средств и не менее 18С для остальных средств.

  • Стерилизацию проводите при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая, в разобранном виде. Каналы и полости заполните раствором.

  • Выдержите время экспозиции согласно методическому указанию на применение средства для стерилизации.

  • После стерилизации все манипуляции проводите, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекайте из раствора с помощью стерильных пинцетов, удалите раствор из каналов и полостей.

  • Промойте все детали в стерильной жидкости, налитой в стерильную емкость.

  • При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляйте с помощью шприца.

  • Промытые стерильные изделия переложите на стерильную простыню и удаляйте влагу с внешних поверхностей при помощи стерильных салфеток или пеленки, воду из каналов и полостей удалите с помощью стерильного шприца.

  • Стерильные изделия используйте сразу по назначению или поместите на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной пеленкой, на срок не более 3 суток с целью исключения вторичной контаминации.


^ Составлена в соответствии с МУ – 287 – 113 от 30.12.1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения», ОСТ 42-21–2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» Методы, средства и режимы.

Приложение 9

к приказу МЗ РС(Я)

№ _____________

от_______________


Материально-техническое обеспечение

медицинской технологии мануально вакуумной аспирации



  1. Устройство для мануальной вакуумной аспирации.

  2. Канюли для устройства мануальной вакуумной аспирации диаметром 4,5,6,7,8,9,10,12 мм.

  3. Лоток.

  4. Корнцанг или пинцет.

  5. Пулевые щипцы.

  6. Гинекологическое зеркало Куско.

  7. Спирт этиловый (Etanoli), флаконы 95 (74/614/12).

  8. Лидокаин (Lidokaini) - ампулы 1%-2% -10,0 (92/210/8), аэрозоль 10%.

  9. Инстиллагель.

  10. Кетанов (кеторолак) per os - 1,0 (3 мл).

  11. Металлические расширители.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

О внедрении безопасных технологий iconСерия средств "триосепт" сочетание новейших технологий и высокой эффективности
Важным механизмом контроля санитарно-эпидемиологической обстановки в медицинских, детских учреждениях,...
О внедрении безопасных технологий iconСтатья 212. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда

О внедрении безопасных технологий iconО внедрении методов мануальной терапии в практическое здравоохранение

О внедрении безопасных технологий iconК вопросу о внедрении современной технологии обработки рук медицинского персонала

О внедрении безопасных технологий iconПриказ №727 от 06. 06. 2011 Об утверждении средних сроков стационарного лечения при внедрении стандартов

О внедрении безопасных технологий iconО внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций «Алгоритм

О внедрении безопасных технологий iconПриказ №301… Л. Б. Ляуш, Н. А. Сушко Приказ №301. Этико-правовые аспекты репродуктивных технологий*
Речь будет идти об определенных моментах, безусловную этическую значимость которых определяет их...
О внедрении безопасных технологий iconВстатье данной статье представлен подробный отчет об этапах разработки, испытаний и внедрении вакцины

О внедрении безопасных технологий iconНа право заключения договора оказания услуг добровольного медицинского страхования для нужд Некоммерческой
Некоммерческой организации Фонд развития Центра разработки и коммерциализации новых технологий
О внедрении безопасных технологий iconДеловая программа 15-16 мая Павильон 6, Конференц-зал 2 6-й Симпозиу м «внедрение в стоматологическую
Симпозиум «внедрение в стоматологическую практику новых технологий, отвечающих концепции минимальной...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы