Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения icon

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения





Скачать 32.23 Kb.
НазваниеИнформированное согласие на проведение ортодонтического лечения
Дата конвертации02.07.2013
Размер32.23 Kb.
ТипДокументы
Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения

Доктор тщательно обследовал мои зубы и полость рта. Мне объяснили все существующие методы лечения моего состояния зубной системы. Я обсудил(а) с доктором все положительные и отрицательные моменты предложенных мне методов лечения. Мне понятен план, объем и цели лечения, возможные осложнения на этапах лечения и необходимость возможного дополнительного обследования, изменения сроков лечения, дополнительной оплаты.

Я уведомлен(а) о том, что невыполнение рекомендаций врача сопряжено с риском получения неудовлетворительного результата, несмотря на все усилия врача и применение самых совершенных аппаратов и методик лечения. Я согласен(а) тщательно и скрупулезно выполнять рекомендации врача в процессе проводимого для меня лечения, понимая, что несоответствующее их выполнение влечет за собой ухудшение возможного результата. Я согласен(а) с тем, что ответственность за неблагоприятный исход лечения в случае невыполнения или неполного выполнения рекомендаций врача ложится на меня.

Я понимаю, что эстетическая оценка результатов лечения, связанная с изменением в моем внешнем виде, субъективна, поэтому чисто эстетическая неудовлетворенность результатом лечения не может быть основанием для предъявления претензий. Я уведомлен(а) о том, что большинство аномалий и деформаций зубных рядов носят не изолированный характер, а связанны со значительными изменениями лицевого скелета в целом. Впоследствии этого, а также индивидуальных различий пациентов, существует риск неудачи, рецидива (повтора) заболевания, избирательного повторного лечения, несмотря на обеспеченное им качественное лечение. В любом случае, мне будут необходимы систематический контроль, коррекция гигиены полости рта и профилактическое наблюдение. Я понимаю, что в случае нарушения мною рекомендаций врача, графиков профилактического осмотра и курсов профессиональной чистки зубов, ответственность за ухудшение моего стоматологического здоровья в постлечебном периоде ложиться на меня.

Я получил (а) ответы на все мои вопросы и доверяю квалификации врача. На лечение согласен (а). С суммой и поэтапной формой оплаты согласен (на).

Я внимательно ознакомился с данным доп.соглашением и информированным согласием и понимаю, что они являются юридически значимыми документами.


Подпись пациента __________________ Подпись врача ____________________________


==============================================================================

^ Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения

Доктор тщательно обследовал мои зубы и полость рта. Мне объяснили все существующие методы лечения моего состояния зубной системы. Я обсудил(а) с доктором все положительные и отрицательные моменты предложенных мне методов лечения. Мне понятен план, объем и цели лечения, возможные осложнения на этапах лечения и необходимость возможного дополнительного обследования, изменения сроков лечения, дополнительной оплаты.

Я уведомлен(а) о том, что невыполнение рекомендаций врача сопряжено с риском получения неудовлетворительного результата, несмотря на все усилия врача и применение самых совершенных аппаратов и методик лечения. Я согласен(а) тщательно и скрупулезно выполнять рекомендации врача в процессе проводимого для меня лечения, понимая, что несоответствующее их выполнение влечет за собой ухудшение возможного результата. Я согласен(а) с тем, что ответственность за неблагоприятный исход лечения в случае невыполнения или неполного выполнения рекомендаций врача ложится на меня.

Я понимаю, что эстетическая оценка результатов лечения, связанная с изменением в моем внешнем виде, субъективна, поэтому чисто эстетическая неудовлетворенность результатом лечения не может быть основанием для предъявления претензий. Я уведомлен(а) о том, что большинство аномалий и деформаций зубных рядов носят не изолированный характер, а связанны со значительными изменениями лицевого скелета в целом. Впоследствии этого, а также индивидуальных различий пациентов, существует риск неудачи, рецидива (повтора) заболевания, избирательного повторного лечения, несмотря на обеспеченное им качественное лечение. В любом случае, мне будут необходимы систематический контроль, коррекция гигиены полости рта и профилактическое наблюдение. Я понимаю, что в случае нарушения мною рекомендаций врача, графиков профилактического осмотра и курсов профессиональной чистки зубов, ответственность за ухудшение моего стоматологического здоровья в постлечебном периоде ложиться на меня.

Я получил (а) ответы на все мои вопросы и доверяю квалификации врача. На лечение согласен (а). С суммой и поэтапной формой оплаты согласен (на).

Я внимательно ознакомился с данным доп.соглашением и информированным согласием и понимаю, что они являются юридически значимыми документами.


Подпись пациента __________________ Подпись врача ____________________________

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное согласие на проведение эндодонтического лечения

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное согласие на проведение хирургического лечения

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное согласие на проведение лечения с использованием брекет-системы

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное согласие на проведение терапевтического лечения в отделении платных медицинских услуг

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное добровольное согласие пациента клиники тоо «синтез» на проведение общего наркоза,операции

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное добровольное согласие на проведение ортопедического лечения
Настоящий отказ от медицинского вмешательства (лечения) составлен в соответствии со статьей Основ...
Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное согласие на проведение терапевтического и эндодонтического

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное согласие на проведение хирургического вмешательства

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconИнформированное добровольное согласие на проведение стоматологического вмешательства

Информированное согласие на проведение ортодонтического лечения iconОоо «Ваш стоматолог» Информированное согласие на проведение имплантации

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина