1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии icon

1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии





Скачать 439.19 Kb.
Название1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии
страница1/3
Дата17.02.2013
Размер439.19 Kb.
ТипРешение
  1   2   3
1.Описание новой медицинской и обучающей технологии

Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии

Автор: Ломиашвили Лариса Михайловна – декан стоматологического факультета, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук.

Научная новизна. Обоснована методология и разработаны медицинская и обучающая технологии моделирования зубов на основе модуля – клыка – одонтомера в эстетической стоматологии.

^ Краткое описание. В основе построения коронковой части зуба заложен принцип оперирования основной структурной единицей – клыком, который выступает в качестве модуля – одонтомера и является фрактальной величиной для построения более сложных систем (многобугорковых зубов). Технология представляет собой подробные пошаговые инструкции по формообразованию коронковой части зубов авторской методикой; включает необходимый учебно-методический комплекс, анимационные фильмы, видео-фильмы, электронно-методические пособия, слайд-программы по применению инновационных реставрационных технологий с учетом модульного построения зубов.

Преимущества. Здравоохранению предложена завершенная теоретико-практическая система, внедрение которой способно повысить качество подготовки специалистов и оказания стоматологической помощи населению. Обучающая технология рассчитана на целевую аудиторию – врачей- стоматологов, зубных техников, разработана с учетом их уровня профессиональных знаний и умений.

^ Решение проблемы. Возможность гармоничного восстановления формы и функции зубо-челюстного аппарата в клинической стоматологии.

Права интеллектуальной собственности. Патент «Способ восстановления коронковой части зубов». Пат. А61С 5/00 Российская Федерация, (51)МПК А 61С5/00 (2006.01). Опубл. 27.01.2006, Бюл. №4. – С.2-4.

Компьютерная программа по восстановлению коронковой части зубов Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2010615145,зарегистрировано в реестре программ для ЭВМ от 5 августа 2010г..

^ Сфера применения. Первичное звено здравоохранения. Высшие и средние медицинские учреждения


Клиническое применение модульных технологий в эстетической реставрации зубов


Л.М.Ломиашвили


XXI век несёт в себе новые мысли, передовые идеи, современные технологии, интересные инновации в области эстетической стоматологии. Несмотря на имеющийся фундаментальный багаж знаний, накопившейся за историю развития реставрационной стоматологии возникает необходимость в развитии новых технологий.

Основной задачей эстетической стоматологии является создание безупречных эстетических характеристик зубного ряда. Достижение высококачественного результата при осуществлении любого вида стоматологической помощи возможно только в случае обеспечения гармоничного сочетания формы, цвета и функциональных характеристик реставраций.

Как разрешить проблему заполнения свободного пространства? Как сделать так, чтобы вновь образующаяся система и все ее составляющие взаимодействовали между собой в едином рациональном режиме, без серьезных потерь, с наибольшим коэффициентом полезного действия, в гармоничном режиме?

Чтобы ответить на данный вопрос необходимо использовать традиционные способы восстановления отсутствующих тканей. Они известны и включают моделирование отсутствующих тканей коронковой части, путём применения различных техник наложения материала (Рис.1,2).






Рис.1. Послойное внесение различных стоматологических материалов в процессе заполнения кариозной полости

Рис.2. Послойное заполнение кариозной полости фотополимеризующим композиционным материалом

Эстетическое и функциональное совершенство таких реставраций обеспечивается использованием техники послойного восстановления анатомической формы, соответствующей структуре натуральных зубов (масса – дентин, масса - эмаль). Эффект «естественности» цвета восстановленного органа достигается благодаря моделированию слоёв зуба массами различного оттенка и прозрачности.

Ни в коей мере не умоляя достоинств предыдущих методик по восстановлению зубов, мы предлагаем врачам-стоматологам усилить теоретические аспекты в области формообразовании зубов и дополнить их новыми сведениями по моделированию с учётом модульных технологий.

Принципы моделирования зубов на основе модульных технологий (Ломиашвили Л.М 2005).

  1. Практическое моделирование коронковой части зубов осуществляется с учётом закономерностей формообразования зубов на основе конкресцентной теории их происхождения.

  2. В основе построения коронковой части зуба заложен принцип оперирования основной структурной единицей – клыком, который выступает в качестве модуля – одонтомера и является фрактальной величиной для построения более сложных систем.

  1. При моделировании коронковой части зуба необходимо использовать n-количество клыков (модулей - одонтомеров) в зависимости от морфологической принадлежности моделируемого объекта к определённой функционально ориентированной группе зубов.

  2. При моделировании коронковой части зубов следует оперировать различными формами клыков, что проявляется разнообразием их габаритных очертаний, объёмов, цветов, степенью дифференциации поверхностей, выраженностью микрорельефа и других важных качественных характеристик создаваемых модулей – одонтомеров.

  3. При моделировании коронковой части зуба необходимо располагать вновь образующиеся модули – одонтомеры направленно стремящихся к фиссуре I порядка, укладываясь в габаритные очертания коронки, не нарушая естественных анатомических форм зубов (табл.1).

  4. Моделирование коронковой части зуба путём постепенного образования модулей - одонтомеров можно осуществлять техникой послойного нанесения фотополимеризующейся композиционной массы с применением ручных реставрационных инструментов (гладилок, штопферов).

  5. Моделирование коронковой части зуба можно осуществлять путём иссечения излишнего материала, техникой «от большего к меньшему» машинными инструментами (борами, дисками различной формы и степенью абразивности), в результате чего на поверхности коронки зуба остаются и обозначаются лишь её естественные очертания в виде модулей – одонтомеров. При этом используют композиционные материалы как химического так и светового отверждения, компомеры, амальгамы, цементы, стеклоиономерные цементы.

  6. При моделировании коронковой части зуба необходимо на её основании разместить не только модули - одонтомеры, соответствующие основным бугоркам, но и заполнить оставшееся пространство в области контактных поверхностей путём оперирования дополнительными модулями-клыками или отдельными частями данной фрактальной единицы.

  7. При ограничении габаритного пространства в области моделируемого зуба можно воспользоваться приёмами тонкого моделирования внутри модулей – одонтомеров, изменяя объёмы, дифференциацию поверхностей и т.д., создавая «иллюзию форм» с целью достижения наилучшего конечного результата.

  8. Использование принципов построения зубов на основе модуля- клыка- одонтомера позволяет оператору избегать лишних движений на этапе шлифовки, полировки зуба, не нарушая при этом биомеханику зубочелюстного аппарата.

  9. Созданная конструкция коронковой части зуба на основании модулей - одонтомеров должна гармонично вписываться в зубочелюстной аппарат индивидуума, составлять его неотъемлемую часть с целью полноценного участия в последующих разнообразных функциональных нагрузках.

Практическое моделирование можно осуществлять, учитывая закономерности в формообразовании зубов на основе единого модуля – клыка. При восстановлении коронок зубов необходимо последовательно вкладывать из подручного материала форму, состоящую из N-го количества модулей-одонтомеров (клыков), ориентированных на борозду I порядка.





Рис.3. Графическое изображение коронковой части 26 зуба с дефектом твердых тканей в области контактной, жевательной поверхности

Рис.4. Схематичное отображение заполнения дефекта 26 зуба на основе модульных технологий





Рис.5. Пошаговое восстановление коронковой части 26 зуба, увеличивающимися в объёме модулями – клыками-одонтомерами

Рис.6. Графическое изображение конечного результата восстановления коронковой части 26 зуба на основе модульных технологий


Принцип модульных технологий сводится к тому, что уже на первых этапах заполнения свободного пространства коронковой части зуба (рис.3) оператор выкладывает миниатюрные модули –одонтомеры, стремящиеся к фиссуре I порядка (рис.4).Осуществляется моделирование зуба изнутри, при этом маленький модуль – клык является центром, при добавлении к которому небольшой порции пломбировочной массы он каждый раз увеличивается в размере (рис.5), постепенно приближаясь к правильным окончательным формам (рис.6). Заполнение пространства идёт обдуманно. Это не просто восстановление дефекта твёрдых тканей зуба квадратиками, либо треугольниками (рис.2). Принцип модульных технологий отражён в принципе «Матрёшки» (рис.7.), где игрушки располагаются одна в другой, меньшая в большей.



Рис.7.Композиция из 15 матрёшек


Самая маленькая матрёшка это модуль – клык в миниатюре. Следующая матрёшка имеет ту же форму, но её объём и габаритные очертания чуть больше предыдущей и так далее. Так и в моделировании: каждая последующая порция материала каким-то образом повторяет форму предыдущего слоя. При этом объём клыка - одонтомера постепенно увеличивается. Может измениться цвет массы (оттенки массы дентин, массы эмаль), может измениться материал (макрофил, микронаполненный гибрид, микрофил), но форма модуля – клыка, останется. Из нескольких клыков, находящихся в определённой позиции друг к другу, стремящиеся к фиссуре первого порядка образуется в итоге вся коронковая часть зуба. Положительные моменты данной технологии заключаются в том, что у оператора всегда есть возможность корректировать свои действия. При неудовлетворённости цветом или формой восстанавливаемой конструкции последующий слой может всегда откорректировать недостатки предыдущего этапа. Ведь главное это конечный результат. А это, прежде всего правильность вновь созданных форм, их близость к естественным тканям.

Для более детального рассмотрения этапов моделирования мы специально подобрали коронку удалённого интактного 26 зуба, второго моляра верхней челюсти.

Прежде чем разрушить имеющие ткани зуба мы должны провести общий анализ его коронковой части (рис.8-11). Наблюдая за истинными формами поверхностей зуба, мы можем отметить следующее. Действительно зуб относится к моляру верхней челюсти. Наличие трех корней (рис.8:одного нёбного (А) и двух щёчных (В,С)) подтверждает принадлежность зуба к группе верхних моляров. Из двух щёчных мы выделяем тот корень, который шире в своём основании, он будет являться передним щёчным корнем (В). Данный признак помогает нам дифференцировать сторону. В данном случае зуб принадлежит к левой стороне.

Внимательно изучив коронковую часть зуба, наш глаз делит жевательную поверхность на подповерхности. Четко определяются основные и дополнительные бугорки, фиссура I порядка, H-образной формы.






Рис.8. 26 зуб, жевательная, вестибулярная, задняя контактная поверхности

А – нёбный корень;

В – передний щёчный корень;

С – задний щёчный корень

Рис.9. 26 зуб, жевательная поверхность





Рис.10. 26 зуб, жевательная, нёбная поверхности

Рис.11. Морфологические зоны 26 зуба

1 – передний щечный бугорок;

^ 2 – задний щечный бугорок;

3 – передний небный бугорок;

4 – задний нёбный бугорок;

5 – дополнительный медиальный бугорок;

6 – дополнительный дистальный бугорок



Рис.12-24- демонстрируют технологию модульного построения 26 зуба.

Показан этап препарирования коронковой части 26 зуба. Специально удалены массы эмаль, дентин, разрушено практически 2/3 зуба. Проведена адгезивная технология, ткани зуба готовы к принятию композиционных масс.

В данном исследовании для восстановления коронковой части зуба нами применён композиционный материал «EcuSphere Carat» фирмы «DMG» (рис.12). Данный материал относится к группе макрофилов, жёстко наполненных композитов, предназначен для работы в области жевательных зубов. Механически прочен, выдерживает большое жевательное давление. При моделировании зубов отмечается пластичность данного материала, способность сохранять объём и форму, не расплываться в период адаптации к твёрдым тканям, удерживать микрорельеф наложенных слоёв.




Рис.12. Композиционный материал «EcuSphere Carat» фирмы «DMG»








Рис.13. 26 зуб, этап препарирования

Рис.14. Нанесение композиционной массы на основе модульных технологий

Рис.15. Тонирование цветом модулей – клыков – одонтомеров

1 – передний щечный бугорок;

2 – задний щечный бугорок;

3 – передний небный бугорок;

4 – задний нёбный бугорок;

5 – дополнительный медиальный бугорок;








Рис.16. Моделирование коронковой части 26 зуба на основе модульных технологий

Рис.17. Тонирование цветом модулей – клыков – одонтомеров

^ 1 – передний щечный бугорок;

2 – задний щечный бугорок;

3 – передний небный бугорок;

4 – задний нёбный бугорок;

5 – дополнительный медиальный бугорок;


Рис.18. Моделирование коронковой части 26 зуба на основе модульных технологий







Рис.19. Жевательная, задняя контактная поверхности 26 зуба.

^ Рис.20. Тонирование цветом модулей – клыков – одонтомеров

1 – передний щечный бугорок;

2 – задний щечный бугорок;

3 – передний небный бугорок;

4 – задний нёбный бугорок;

5 – дополнительный медиальный бугорок;


Рис.21. Жевательная, нёбная поверхности 26 зуба.







Рис.22. Вестибулярная поверхность 26 зуба

Рис.23. Жевательная поверхность 26 зуба

Рис.24. Нёбная поверхность 26 зуба


Далее демонстрируются клинические примеры восстановления коронковой части зубов на основе модульных технологий.


^ Клинический пример №1


Пациент К. 23 лет поступил в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. Объективно отмечается наличие средней кариозной полости на жевательной поверхности 36 зуба (рис.25), зондирование болезненное по эмалеводентиновому соединению, перкуссия безболезненная. Электроодонтометрия 36 зуба -10мкА (электроодонтотестер, компания « Аверон») (рис. 26). Поставлен диагноз: кариес дентина 36 зуба. Под проводниковой анестезией Sol. Ultracaini DS -1,7ml проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка (рис.27). Восстановление коронковой части зуба осуществлено материалами компании «ДМГ». Адгезивная технология осуществлена на основе новых технологий с применением современной бондинговой системы «Тего» (рис. 28,29 ). Послойное восстановление на основе модульных технологий осуществлено композиционным материалом «EcuSphere Carat» (рис.30,31). Обратите внимание на пошаговое восстановление коронковой части 36 зуба. Изнутри выкладывается система модулей (пять клыков-одонтомеров в миниатюре), стремящихся к фиссуре первого порядка Ж-образной формы. В данном примере в области основания кариозной полости выложен материал с цветовой гаммой оттенка А 3,5. Материал прекрасно адаптируется к стенкам и дну кариозной полости, прост в применении, не липнет к инструменту, после его нанесения и придания определённых заданных форм (модулей-одонтомеров), материал не растекается по поверхностям твёрдых тканей зуба. После этапа полимеризации первого слоя, воспользуемся другим цветовым оттенком композиционного материала «EcuSphere Carat» А2 и осуществим дальнейшее заполнение пространства, увеличивая в размере изначально заданные модули –клыки – одонтомеры (рис.32,33,34). У оператора есть возможность более корректно выставить модули в пространстве, соответственно индивидуальным особенностям зубочелюстного аппарата пациента, а также уделить внимание вновь созданному микрорельефу поверхностей зуба. Далее следует этап полимеризации второго слоя. И в заключении воспользуемся цветовым оттенком композиционного материала «EcuSphere Carat» В3, для придания гармоничных форм вновь созданному зубу (рис.35,36). Использование различных цветовых оттенков, даёт оптимальный косметический эффект, сочетание разных красок между собой и их адаптация к твёрдым тканям позволяет достичь естественной окраски зуба.

После моделирования коронковой части приступаем к этапу шлифовки, полировки вновь созданных поверхностей. Копировальной бумагой выявляем точки суперконтактов (рис.37). С помощью финишных боров компании «SS Weit» из набора KIT «CARBIDE Trimming & Finishing Bur» (рис.38), контурируем жевательную поверхность, подчёркивая основные морфологические элементы модулей –одонтомеров (валики и углубления) (рис.39,40).

Таким образом, осознанное моделирование коронковой части зуба по модульным технологиям позволяет врачам не делать лишних движений, и уже на начальных этапах моделирования закладывать правильный фундамент, для последующего построения отсутствующих тканей. То есть, в процессе пошагового восстановления отсутствующих тканей зуба очень важно повторять конфигурацию предыдущего слоя, чтобы выйти на достойный конечный результат. При исполнении этапа шлифовки, мы также стараемся максимально создать поверхность, напоминающую слияние модулей –клыков-одонтомеров. И только тогда, пациент чувствует комфортность при смыкании зубных рядов. Ведь мы повторили естественность созданных природой форм (рис.40,41). Осмысление профессионалами вышесказанных принципов моделирования позволяет осознано осуществлять восстановление отсутствующих тканей и лучше ориентироваться в морфофункциональном состоянии зубочелюстного аппарата.









Рис.25. Кариес дентина 36 зуба

Рис.26. Электроодонто-метрия 36 зуба

Рис.27.Препарирование, медикаментозная обработка 36 зуба







Рис.28. Нанесение протравливающего геля

Рис.29.Адгезивная система «Тесо»

Рис.30. Внесение композиционного материала «EcuSphere Carat», цвет А3,5







Рис.31.Моделирование 36 зуба на основе модульных технологий

Рис.32. Внесение композиционного материала «EcuSphere Carat», цвет А2

Рис.33. Моделирование 36 зуба на основе модульных технологий







Рис.34. Коронка 36 зуба, вид сверху

Рис.35. Внесение композиционного материала «EcuSphere Carat», цвет В2

Рис.36. Моделирование 36 зуба на основе модульных технологий







Рис.37.Этап определения окклюзионных взаимоот-ношений зубных рядов

Рис.38. Этап шлифовки борами компании «SS Weit», контури-рование углублений

Рис.39. Этап шлифовки борами компании «SS Weit», контурирование валиков







Рис.40. Этап шлифовки борами компании «SS Weit», создание микрорельефа жевательной поверхности 36 зуба

Рис.41.Контроль окклю-зионных контактов в области 36 зуба

Рис.42. Окончательный вариант моделирования коронковой части 36 зуба композиционным материалом «EcuSphere Carat»,

  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconПрограммы дисциплины «Стоматология» по специальности «Стоматология» раздел «Эстетическое моделирование
Цели дисциплины Стоматология раздела «Эстетическое моделирование и реставрация зубов» – предклиническая...
1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconСоединила в себе на основе высокоразвитой современной медицинской технологии
Кровать-массажер vigen top&top vg-9000 соединила в себе на основе высокоразвитой современной медицинской...
1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconПрограмма научно-практическая конференция «современные высокоразрешающие технологии в медицинской

1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconМоделирование в науке и технологии, 2009

1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconДожить до новой почки помогают врачи и новые технологии лечения

1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconИнструкция разработана с целью внедрения в практическое здравоохранение новой технологии ранней диагностики,

1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconBeautifil II выделяющий фтор эстетический реставрационный материал на основе технологии первичной

1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconСистема нейрореабилитации пациентов с последствиями инсультов, черепно-мозговых и цереброспинальных

1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconТ. Г. Коваленко Биоинформационные оздоровительные технологии в системе физического воспитания и реабилитации
Применение информационных технологий для хранения, структуризации и анализа данных 73
1. Описание новой медицинской и обучающей технологии Эстетическое моделирование и реставрация зубов на основе модульных технологий. Медицинская и обучающая технологии iconШаззо Азамат Айдомирович Разработка технологии получения и изучение потребительских свойств бад функционального

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы