Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр icon

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр





НазваниеЗаболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр
страница4/4
Дата07.03.2013
Размер0.75 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4

^ 3.2. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов.

"Идеальный" эстроген для применения у женщин в постменопаузе должен уменьшать вазомоторные симптомы, положительно влиять на костную ткань и сердечно-сосудистую систему, иметь высокий индекс терапевтической безопасности, возможность длительного применения и широкого использования в профилактических целях. В контексте поиска "идеального" эстрогена СМЭР были определены как вещества, являющиеся агонистами (активаторы) эстрогенных рецепторов по отношению к костной ткани и уровню липидов, а также антагонистами эстрогенных рецепторов по отношению к матке и молочным железам.

Одним из первых таких средств был нестероидный "антиэстроген" - тамоксифен, который является антагонистом эстрогенов в молочных железах (что широко используется в онкологии). При этом он действует на костную ткань и уровень холестерина подобно эстрогенам. Однако широкое применение тамоксифена ограничено его стимулирующим действием на эндометрий (провокация неконтролируемого роста слизистой оболочки матки).

В дальнейшем были разработаны СМЭР второго поколения (ралоксифен, кеоксифен, дролоксифен), основу химической структуры которых составляет бензотиафеновое ядро. Преклинические исследования показали их большую селективность по сравнению с тамоксифеном. Ралоксифен является уникальным антагонистом по отношению к рецепторам эстрогенов и в молочных железах, и в матке.

Предварительные клинические исследования по применению ралоксифена у женщин в менопаузе в дозах от 30 до 600 мг в день показали, что этот препарат снижает биохимические показатели костного обмена, уровень холестерина в сыворотке и предотвращает дальнейшую потерю массы кости.

Наибольшего внимания заслуживает многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Австрии, Бельгии, Великобритании, Германии, Дании, Италии, Нидерландах и Франции среди 600 женщин в течение 24 месяцев. Терапия ралоксифеном достоверно снижала уровень холестерина и ЛПНП в той же степени, что и эстрогены. Содержание ЛПВП не изменялось, что расценивается перспективно в отношении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, в отличие от эстрогенов, ралоксифен не устраняет вазомоторные симптомы климактерии и урогенитальные расстройства.

Таким образом, к настоящему времени имеются убедительные данные, что СМЭР являются эффективными и перспективными препаратами для профилактики и лечения остеопороза и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе. Но опыт их применения в нашей стране пока небольшой.

3.3. Кальцитонин.

Кальцитонин (синоним: тирокальцитонин) - пептидный гормон, секретируемый преимущественно парафолликулярными клетками щитовидной железы, был открыт Coop в 1961 году, выделен из щитовидных желез свиней и синтезирован в 1968 году. К настоящему времени кальцитонин выделен более чем у 15 животных организмов. Четыре разновидности кальцитонинов нашли применение в клинике.

Основные биологические эффекты кальцитонина, используемые в терапевтической практике - это торможение костной резорбции, снижение уровня кальция в крови, а также выраженное анальгетическое действие. Его эффективность установлена при: остеопорозе (постменопаузальном, сенильном, стероидном, вследствие тиреотоксикоза, сахарного диабета и пр.), болезни Педжета, гиперкальциемии и гиперкальциемическом кризе, болях в костях, связанных с остеолизом, нейродистрофических нарушениях.

Основанием к применению кальцитонина при остеопорозе является не только торможение им костной резорбции, но и улучшение минерализации кости. Он влияет на органический состав костей, подавляя распад коллагена. Наиболее эффективен кальцитонин при остеопорозе с высоким уровнем костного метаболизма - постменопаузальном, вследствие тиреотоксикоза и др. Благоприятно его влияние при стероидном и сенильном остеопорозе.

Фармакологические препараты кальцитонина получают путем выделения его из щитовидных желез животных или с помощью химического синтеза. В мировой клинической практике используются следующие кальцитонины: природный свиной (кальцитрин и кальцитар), синтетический человеческий (сибакальцин), синтетический лосося (миакальцик), синтетический угря (элкатонин). Кальцитонин лосося и угря по биологической активности в 20-40 раз превосходят натуральный свиной и синтетический человеческий. Кальцитонин лосося обладает наиболее выраженным анальгетическим эффектом.

В настоящее время наибольшее распространение в Европе и в России получил синтетический кальцитонин лосося - миакальцик (Новартис, Швейцария). Он выпускается в виде препарата для инъекций по 100 ME в ампуле и в виде спрея для интраназального применения (в одном флаконе 14-16 доз для инстилляций по 200 ME).

При наличии выраженного болевого синдрома клиническое улучшение у 75% больных наступает на 3-5 день, максимально на 10-15 день лечения инъекционной формой и на 7-10 день применения интраназальной формы миакальцика. Это проявляется значительным уменьшением болей в позвоночнике, увеличением объема движений и физической активности больных. Повышение МПКТ или прекращение потери костной массы отмечается через 6-12 месяцев от начала лечения.

Одновременно с применением препаратов кальцитонина необходимо обеспечить достаточное содержание солей кальция в рационе и дополнительный прием медицинских препаратов кальция или БАД его содержащих (600-1200 мг элемента кальция в день).

Лечение может проводиться длительно (до 5-6 лет), как в непрерывном режиме, так и прерывистыми курсами. Препарат безопасен и хорошо переносится. Его прием можно комбинировать с приемом витамина D. Требуют уточнения вопросы эффективности кальцитонина у мужчин, у больных с ювенильным остеопорозом, а также о целесообразности сочетанной терапии кальцитонином и эстрогенами.

3.4. Бисфосфонаты.

Бисфосфонаты - синтетические препараты, которые содержат негидролизируемую Р-С-Р связь и прочно соединяются с кристаллами гидроксиапатита костной ткани. Бисфосфонаты захватываются преимущественно скелетом, и многие из них подавляют костную резорбцию, т.е. тормозят активность остеокластов.

В России для лечения остеопороза зарегистрированы этидронат и алендронат.

Показанием к лечению бисфосфонатами считают остеопороз с высокой костной резорбцией. Имеются сообщения об их эффективности при ювенильном, стероидном и иммобилизационном остеопорозе. Пока в большинстве исследований сообщалось о лечении прерывистыми курсами. Предполагают, что такой метод терапии уменьшит возможность нарушения минерализации вновь образованной кости и риск, связанный с аккумуляцией бисфосфонатов в скелете. Препараты этого ряда предотвращают возникновение новых переломов костей.

При лечении ксидифоном стероидного остеопороза получен хороший клинический эффект: уменьшалась частота переломов и снижались показатели костной резорбции.

Ксидифон в виде 2% раствора - в дозе 5-7 мг на 1 кг массы тела утром за 30 мин. до еды в следующем режиме: 1 месяц приема, 1-2 месяца перерыв. В течение первого года лечения возможна другая схема: 2 месяца приема, 2 месяца - перерыв. Рекомендуется дополнительный прием солей кальция во второй половине дня.

Этидронат - по 400 мг внутрь в течение 2 недель, затем 10-13 недель - перерыв. Пациенты должны также принимать ежедневно 500 мг кальция. Такой режим рекомендуется, по крайней мере, в течение 3 лет.

3.5. Остеохин.

Остеохин (7-изопропокси-изофлавон) является производным флавоноидов - большого класса натуральных продуктов, синтезирующихся в папоротниках и цветущих растениях. Флавоноиды часто определяют цветовую гамму и окраску плодов и ягод (красные, розовые, фиолетовые и др.). Различные флавоноиды могут обладать антимикробным, спазмолитическим, антиастматическим и эстрогеноподобным свойствами. Некоторые флавоноиды стимулируют митохондральное фосфорилирование, кальцийзависимую АТФ-азу, замедляют перекисное окисление липидов, т.е. являются сильными природными антиоксидантами.

В терапии остеопороза используется эстрогеноподобный эффект некоторых веществ из семейства флавоноидов. Этот эффект объясняется пространственными взаимоотношениями между фенольной гидроксильной группой эстрадиола и определенных флавоноидов. Тесное сходство их конфигурации позволяет предположить, что эти флавоноиды способны узнавать эстрогеновые рецепторы. Действительно, ряд флавоноидов обладает эстрогенной активностью.

Остеохин может рассматриваться как один из базовых препаратов для лечения установленного остеопороза. Выпускается в таблетках по 200 мг. Суточная доза 600 мг на 3 приема после еды. Лечение остеохином сочетают с приемом солей кальция, а в ряде случаев комбинируют с витамином D. Биофлавоноиды (как и витамины), являясь составной частью антиоксидантной защиты, одновременно участвуют в работе различных ферментных систем, в том числе по накоплению энергии в митохондриях и в процессах усвоения кальция.

Фармацевтическая промышленность пытается разработать новые флавоноиды. Но природу повторить ей не удается. И стоит ли этим заниматься, когда вокруг и рядом с нами находятся растения, которые являются источником флавоноидов.

Нет такого человека, который не знал бы простое растение – боярышник, цветы и плоды, которого используются в медицине сотни лет. Врачи должны знать новые данные о механизме его действия. Прежде всего в составе боярышника обнаружены проантоцианиды (флавоноиды из группы антоционидов). Эти мощные антиоксиданты не дают разрушаться коллагену (в том числе и костному коллагену).

Во-вторых, активные ингредиенты боярышника тормозят образование тромбоксака А2, который в организме человека играет роль гормона, вызывающего воспалительные реакции.

В-третьих, доказана возможность трансформации под действием боярышника ЛПНП в ЛПВП, более того индийские ученые сделали открытие, что под воздействием боярышника холестерин, синтезируемый в печени, выделяется с желчью и обратно не реабсорбируются.

В-четвертых, в составе боярышника есть рутин, по последним данным, как и кверцетин он является онкопротектором. Вероятно, рутин и другие компоненты тормозят действие плазмина, способствующего распространению раковых клеток.

В-пятых, шиповник содержит невероятно высокую концентрацию витамина С, но об этом поговорим в следующий раз.

Итак, боярышник входит в 2 комплекса фирмы ^ NSP “Hawthorn” и “Antioxidant”. Мы очень рекомендуем врачам ознакомиться с другими представителями биофлавоноидов геспередин, кверцитин, пикногенол, которые содержатся в препаратах “Perfect Eyes”, “Grapine”, “Garlic Syner Pro”, “TNT”.

К сожалению, мы не имеем возможности, в рамках этой брошюры остановиться на вопросах антиоксидантной терапии. Мы рекомендуем всем врачам познакомиться с этой темой и пополнить свои знания. Это не просто модно, а профессионально необходимо.

^ 3.6. Фторид натрия и другие соли фтора.

Низкая костная масса является главным фактором, определяющим риск возникновения переломов костей. Поэтому идеальным средством лечения остеопороза должен быть препарат, увеличивающий трабекулярную костную массу и, тем самым, уменьшающий риск переломов.

Все медикаменты, действие которых направлено на уменьшение резорбции костной ткани (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты, флавоноиды), могут поддерживать существующую костную массу и защищать архитектонику губчатой кости, но не в состоянии существенно и линейно увеличивать массу кости. С этой точки зрения, вещества, стимулирующие костное формирование, следует считать весьма перспективными. Одними из наиболее эффективных в этом отношении веществ являются соли фтора. Они могут увеличивать популяцию остеобластических клеток путем прямого воздействия на остеобласты. При этом улучшается кристаллическая структура минерала с образованием фтористого апатита или превращением октокальций-фосфата в апатит. Эта повышенная стабильность минералов и подавленная таким образом резорбция кости рассматриваются многими авторами как один из главных механизмов действия фтора.

Препараты фтора были предложены для терапии остеопороза 35 лет назад. С тех пор проведено много исследований, которые показали эффективность фторида натрия или двунатриевой соли монофлюорофосфата (МФ) в увеличении трабекулярной костной массы.

Продолжает обсуждаться вопрос о дополнительном приеме солей кальция и препаратов витамина D для предупреждения дефектов минерализации при лечении фторидами. Большинство авторов рекомендует дополнительный прием 1000 мг кальция, по времени не совпадающий с приемом фторида (желательна разница в 2 часа).

Длительность лечения фторидами от 1 года до 5-6 лет (в среднем 2-4 года). Некоторые авторы рекомендуют первые 2 года непрерывный курс лечения, следующие 2 года по схеме: 2-3 месяца прием препаратов, 1-2 месяца - перерыв.

Фториды эффективны в лечении первичного и вторичного остеопороза с преимущественным поражением позвоночника. Они увеличивают трабекулярную костную массу. В настоящее время предпочтение отдается фторидам в форме МФ, так как они вызывают меньше побочных эффектов. Лечение фторидами требует терпения от врача и больного, так как клинический эффект развивается медленно.

^ 3.7. Анаболические стероиды.

Анаболические стероиды, являющиеся производными андрогена – мужского полового гормона тестостерона, были разработаны, чтобы отделить анаболический эффект тестостерона от его маскулинизирующего действия. Использование анаболических стероидов при остеопорозе базируется на следующих экспериментальных данных:

  • человеческие остеобласты имеют рецепторы для андрогенов;

  • анаболические стероиды подавляют костную резорбцию при остеопорозе, что доказано гистологическими исследованиями.

У пациентов с остеопорозом лечение анаболическими стероидами достоверно увеличивает содержание кальция в организме. Например, ретаболил способствует увеличению МПКТ в проксимальных отделах костей предплечья и в позвоночнике при стероидном остеопорозе.

При терапии ретаболилом (нандролон-деканоатом) в течение 2 лет в дозе по 50 мг внутримышечно 1 раз в 3 недели у больных с остеопорозом с переломами тел позвонков достигается плато в увеличении костной массы. Этот прирост сохраняется в течение последующих двух лет после прекращения лечения.

Имеются сведения, что анаболические стероиды уменьшают костную резорбцию и индуцируют положительный кальциевый баланс благодаря увеличению абсорбции кальция из кишечника и реабсорбции кальция почками.

Показаниями к лечению анаболическими стероидами являются остеопороз у пожилых людей с переломами тел позвонков, особенно в сочетании с мышечной слабостью, стероидный остеопороз и остеопороз у мужчин, обусловленный дефицитом половых гормонов. У мужчин с гипогонадальным генезом остеопороза, наряду с анаболическими стероидами, показана терапия андрогенами.

Анаболические стероиды могут вызывать у женщин вирилизацию (оволосение по мужскому типу), степень которой зависит от дозы и вида препарата. Они противопоказаны мужчинам, страдающим раком или доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Некоторые анаболические препараты оказывают отрицательное воздействие на функцию печени.

^ 3.8. Применение гормона роста при остеопорозе.

Соматотропный гормон (СТГ) необходим для нормального скелетного роста и развития. У пациентов с акромегалией часто выявляется увеличение костной массы. Но открытием мирового значения можно считать выделение инсулиноподобного ростового фактора (ИРФ-1), который синтезируется в печени под действием СТГ. ИРФ-1 оказывает стимулирующее влияние на остеобласты, что ведет к наращиванию костной массы. Недавними исследованиями продемонстрировано и прямое влияние СТГ на костные клетки.

Выявлено, что секреция СТГ и продукция ИРФ-1 уменьшаются с возрастом как у женщин, так и у мужчин. Это объясняет попытки лечения возрастного остеопороза препаратами СТГ. Имеются данные о том, что инъекции рекомбинантного СТГ в дозе 30-120 мкг/кг ежедневно стимулируют как костеобразование, так и костную резорбцию. Однако в некоторых случаях наблюдались побочные эффекты в виде нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинизма, повышения артериального давления, отеков. Применение рекомбинантного СТГ в дозе 30 мкг/кг в течение 6 месяцев у больных остеопорозом старческого возраста привело к увеличению МПКТ в поясничном отделе позвоночника на 1,6%. Клинические исследования продолжаются.

Несмотря на это, не вызывает сомнения необходимость длительного лечения препаратами СТГ взрослых и детей с остеопенией, обусловленной дефицитом этого гормона. Наличие дефицита СТГ должно быть подтверждено результатами соответствующих тестов (исследование гормонального профиля).

^ 3.9. Препараты витамина D.

Использование витамина D для лечения остеопороза основано на том, что его дефицит часто встречается как при первичном (особенно сенильном), так и при многих формах вторичного остеопороза, а также почти у всех пациентов с остеомаляцией.

Действие этого витамина обусловлено усилением кишечной абсорбции кальция, улучшением минерализации костной матрицы, но одновременно витамин D активизирует резорбцию, т.е. рассасывание кости. Однако новые исследования дают основание предположить, что кальцитриол (активный метаболит витамина D) стимулирует костное формирование. В пользу этого свидетельствуют следующие факты:

  • остеобласты содержат рецепторы к кальцитриолу;

  • костное формирование не уменьшается после длительного лечения кальцитриолом, чего нельзя сказать о таких антирезорбтивных препаратах, как эстрогены;

  • доказано, что кальцитриол увеличивает созревание остеобластов.

Витамин D играет важную роль в поддержании гомеостаза кальция и регуляции костного ремоделирования. Его дефицит, нарушения метаболизма или рецепции являются важным звеном в патогенезе большинства форм остеопороза. Эти эффекты могут играть значительную роль в предотвращении переломов костей.

Клиническими исследованиями показано, что дефицит витамина D легко устранить или предотвратить приемом низких доз витамина D (400-800 МЕ/сут.).

В настоящее время для лечения и профилактики остеопороза и других видов метаболических остеопатий применяют различные препараты: витамин D, нативные витамины - эргокальциферол (витамин D в 1 драже 500 ME), холекальциферол (витамин D в 1 капле 500 ME), активные метаболиты витамина D - альфакальцидол.

Эргокальциферол входит в состав БАД фирмы NSP “^ Calcium Magnesium Chelate” (в таблетке 133 МЕ), “Osteo Plus” (в таблетке 50 МЕ), “Super Complex” (200 ME в таблетке), “TNT” (506 МЕ в одной дозе). Как было отмечено выше, именно адекватное соотношение различных ингредиентов в продукции компании NSP обеспечивает их полное усвоение.

Во всех группах больных отмечалось усиление кальциурии, что является закономерным эффектом влияния витамина D на почки. Однако, больным с мочекаменной болезнью такие препараты нужно назначать с осторожностью, т.е. имеется риск развития гиперкальциемии и гиперкальциурии.

Для реализации терапевтического действия альфакальцидола необходимо чтобы он гидроксилировался в печени. В результате процесса гидроксилирования он приобретает свойства 1,25(OH)D3. Скорость такого превращения регулируется физиологическими потребностями организма, что в определенной степени предотвращает риск развития гиперкальциемии. Известно, что для образования и накопления витамина D в организме непременным условием является инсоляция (воздействие на кожу солнечного света). Поэтому так важно людям, лишенным солнечного света – тяжело больным, шахтерам, работникам метро, жителям крайнего Севера, дополнительно принимать витамин D.

^ 3.10. Оссеин-гидроксиапатитный комплекс.

Выше отмечалась важная роль достаточного содержания солей кальция в рационе и необходимость их дополнительного введения при остеопорозе. Часто встречающиеся у пожилых людей кишечные расстройства препятствуют процессу усвоения кальция. В настоящее время ведется активный поиск средств, улучшающих снабжение организма кальцием и элементами костной белковой матрицы.

Такой комбинированный препарат уже доступен в аптечной сети. Это - оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон, оссеопан). Он представляет собой экстракт из кости животных, в состав которого входят гидроксиапатит и протеины (белки) костной матрицы. Он вызывает меньше побочных эффектов, чем соли кальция, и эффективнее предотвращает костные потери. Установлено более выраженное положительное влияние этого комплекса на кортикальный костный баланс и толщину кортикальной кости, по сравнению с глюконатом кальция на фоне терапии витамином D у женщин в периоде постменопаузы, имеющих билиарный цирроз печени. Об эффективности комплекса свидетельствуют данные о нормализации уровня кальция у женщин с постменопаузальным остеопорозом и предшествующей гипокальциемией, а также уменьшение болей в позвоночнике (у 44%) и повышении активности ЩФ (у 44%) при приеме 1 таблетки остеогенона 2 раза в день в течение 6 месяцев.

Необходимо отметить хорошую переносимость остеогенона, возможность его применения во время беременности. Его допустимо комбинировать с другими препаратами антиостеопоротического действия (эстрогенами, кальцитонином, препаратами фтора, бисфосфонатами). Эффективная доза остеогенона 2-4 таблетки в день. Тем не менее, к настоящему времени нет убедительных исследований по эффективности остеогенона по предотвращению переломов костей, поэтому пока он может рассматриваться как дополнительное средство в лечении и профилактике остеопороза.

^ 3.11. Потенциальные агенты для лечения остеопороза.

  • Тиазидовые диуретики

Поскольку тиазидовые диуретики (гипотиазид, дихлотиазид) обладают способностью уменьшать экскрецию кальция с мочой и увеличивать (по крайней мере, при коротких курсах лечения) кальциевый баланс, было высказано предположение, что тиазиды могут предотвращать остеопоротические переломы костей. Их применение может стать предпочтительным с точки зрения предотвращения осложнений гипертонии (инсульта и застойной сердечной недостаточности) у больных пожилого возраста. Имеются отдельные сообщения о положительном влиянии тиазидовых диуретиков на костную массу в позвонках и периферических отделах скелета, а также о снижении частоты переломов бедра при длительном их употреблении.

  • Кремний

Кремний в больших количествах находится в земле в форме нерастворимого минерала. Неорганические вещества, содержащие кремний, также нерастворимы и потому биологически неактивны. В противоположность этому кремнийорганические вещества могут быть растворимы и абсорбированы. Например, показано, что биологическая доступность метилсиланотриолсиликата намного выше, чем магний-алюмосиликата (80% против 1%).

Кремний в больших количествах содержится в соединительной ткани, так как служит связующим агентом между коллагеном и гидролизированными аминокислотами, присутствуя в протеогликанах. Кремний важен для хрящевого и скелетного роста. Его недостаток в организме ведет к множественным костным деформациям из-за повреждения и задержки созревания коллагена и гликозаминогликанов, а также к снижению экстрацеллюлярного матричного синтеза.

Исследования показали, что в результате лечения пациентов с остеопорозом салицилатом силанола слегка увеличивался трабекулярный костный объем и значительно возрастали показатели костного формирования оценивавшиеся с помощью данных костной биопсии. При лечении трисиланолом женщин с сенильным остеопорозом в течение 4 месяцев по данным двухфотонной денситометрии выявлено увеличение МПКТ в шейке бедра.

Хотя экспериментальные и клинические исследования по применению соединений кремния немногочисленны, их результаты свидетельствуют о том, что кремнийорганические соединения могут оказывать положительное влияние на костеобразование.

Травный препарат “HSN-W”, компании NSP содержит высокий процент легкоусвояемого кремния. Как известно чеснок, люцерна и морские водоросли, также являются поставщиками этого минерала (соответствующие препараты “Garlic”, “Alfalfa”, “Kelp”).

^ 4. Принципы комбинированной терапии остеопороза.

Большинство исследований по лечению остеопороза основано на длительном применении одного или двух остеотропных препаратов, как правило, влияющих на один из многих механизмов развития заболевания. Учитывая гетерогенность и многофакторность в патогенезе остеопороза, а также физиологию костной ткани, в которой на протяжении всей жизни происходят неразрывно связанные между собой процессы костной резорбции и костного формирования, представляется целесообразным сочетанное использование препаратов, влияющих на разные стороны процесса костного ремоделирования. Применяются схемы как одновременного длительного использования двух или трех препаратов, влияющих на костную резорбцию или костное формирование, так и последовательного их назначения. При этом используется постоянный или прерывистый режим лечения.

Таким образом, адекватная терапия остеопороза представляет сложную задачу и требует детального знания механизмов действия остеотропных препаратов, возможных побочных эффектов, особенностей их взаимодействия и сочетания. Необходимо также учитывать патогенез и особенности течения заболевания, характер сопутствующей патологии в каждом конкретном случае. Умение ориентироваться в выборе медикаментов для терапии остеопенического синдрома позволяет успешно решать эту задачу.

В заключение напомним, что критериями эффективности лечения остеопороза служат: увеличение МПКТ или прекращение ее потери, отсутствие новых переломов костей, улучшение общего состояния больного, уменьшение болей в костях, расширение двигательного режима, улучшение качества жизни пациента.

^ IX. ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА.

Профилактика является основной задачей в проблеме остеопороза. На ее решение направлены: разработка новых методов ранней диагностики, проведение широких эпидемиологических исследований, изучение возможностей имеющихся и создание новых лекарственных средств.

Профилактику остеопороза условно можно разделить на первичную и вторичную.

К первичным мерам относятся:

  1. контроль за адекватным потреблением кальция, начиная с раннего детства;

  2. обеспечение организма кальцием в период беременности и родов;

  3. достаточное пребывание людей пожилого возраста на солнце;

  4. активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой;

  5. максимальное снижение влияния факторов риска (алкоголь, курение, употребление большого количества кофе, увлечение различными несбалансированными диетами, голоданием).

Показанием к вторичной профилактике остеопороза служит наличие достоверных факторов риска. Это - ранняя или искусственная менопауза, гипогонадизм, кортикостероидная терапия или последствия эндогенного гиперкортицизма, длительно протекающий тиреотоксикоз или заместительная тиреоидная терапия в период пери- и постменопаузы, гиперпаратиреоз в анамнезе, инсулинзависимый сахарный диабет, определенный круг желудочно-кишечных и почечных заболеваний, длительная противосудорожная терапия и пр. В этих случаях необходимы динамические измерения костной массы и раннее начало профилактической терапии.

Наиболее важным, простым и безопасным методом профилактики остеопороза является достаточная физическая активность, обеспечиваемая не только образом жизни, но и дополнительными занятиями физкультурой - гимнастикой, плаванием, быстрой ходьбой. Многочисленные исследования по изучению воздействия физических нагрузок на костную массу подтверждают эффективность физических упражнений в профилактике остеопороза и переломов костей. Физические нагрузки являются естественным фактором, регулирующим костное ремоделирование. Экспериментально показано, что физические упражнения не должны быть длительными по времени. Количество нагрузочных режимов нужно ограничивать, но повторять их, по крайней мере, через день. В группах риска необходимо как можно раньше (после 35-летнего возраста) начинать регулярные занятия такими видами физических нагрузок, как дальние пешие прогулки, плавание, гимнастика, езда на велосипеде, занятия на тренажерах.

Другим относительно безопасным и универсальным средством профилактики остеопороза является, помимо потребления пищевых продуктов с достаточным содержанием кальция, прием БАД фирмы NSP Calcium Magnesium Chelate” и “Osteo Plus”, “Bon-C”.

Как указывалось выше, для предотвращения костных потерь ежедневно необходимо потреблять не менее 1,5 г кальция-элемента. Если данные о лечении остеопороза солями кальция весьма противоречивы, то в оценке роли кальция в его профилактике большинство авторов единодушны. Противопоказанием к проведению профилактики остеопороза солями кальция может быть наличие почечнокаменной болезни.

Нельзя оставлять без внимания вопросы улучшения микроциркуляции костной ткани. Рационально назначать препараты, содержащие гинкго билобо “Ginkgo Biloba”, “Ginkgo/gotu Cola” для улучшения снабжения костной ткани питательными веществами. У женщин с ранней или искусственной менопаузой эффективно применение эстрогенов или эстрогенгестагенных препаратов. Они достоверно тормозят быстро развивающуюся в первые 3-6 лет после наступления менопаузы потерю костной массы. При приеме эстрогенов в течение 6 лет риск переломов снижается на 50-60%.

Имеющийся в настоящее время большой выбор препаратов для ГЗТ с меньшими побочными эффектами, чем у применявшихся ранее, а также появившаяся возможность использовать эстрогены наружно и трансдермально значительно расширили контингент лиц, у которых возможна профилактика остеопороза.

К сожалению, большинство отечественных терапевтов и гинекологов относятся весьма настороженно к ГЗТ и очень малый процент женщин, нуждающихся в гормональной профилактике остеопороза, получает такое лечение. Учитывая, что имеется достаточное количество препаратов для ГЗТ с минимальным влиянием на пролиферацию эндометрия, необходимо расширять показания к гормонопрофилактике и лечению климактерических расстройств с одновременным предупреждением развития у женщин сердечно-сосудистых заболеваний.

И, конечно, особое место должно быть уделено фитоэстрогенным препаратам (см. раздел лечение эстрагенами). Большой опыт западных и отечественных нутрициологов показывает огромные возможности по профилактике не только остеопороза, но и развитие миомы и даже рака репродуктивных органов женщины с помощью БАД содержащих фитоэстрогены. Такие профилактические курсы должны проводиться не реже 2х раз в год и продолжаться достаточно долго (2-3 месяца). При этом нет опасности передозировки или появления осложнений.

В профилактике сенильного и вторичного остеопороза значительное место занимают активные метаболиты витамина D. Назначение витамина D необходимо при синдроме мальабсорбции различного происхождения, больным, после перенесенной резекции желудка, при билиарном циррозе печени, при лечении противосудорожными препаратами, гепарином более 3 месяцев, при нарушении канальцевых функций почек и риске развития почечной остеопатии. Профилактическое применение препаратов витамина D показано старым людям, редко выходящим из помещения, мало двигающимся, особенно живущим в пансионатах для престарелых. Активные метаболиты витамина D могут использоваться для профилактики постменопаузального остеопороза у женщин с противопоказаниями к ГЗТ, а также при стероидном остеопорозе. Как и при использовании витамина D с лечебной целью, необходим контроль уровня кальция, фосфора и креатинина в крови (1 раз в 2 месяца).

Мы уверены, что вышеизложенный материал поможет многим заинтересованным лицам (и не только врачам), взглянуть по-новому на эту старую проблему. Геронтологи, акушеры-гинекологи и, прежде всего, педиатры должны стать активными сторонниками метаболической медицины.


^ Фитопрепараты, витамино-минеральные комплексы и БАД (производства фирмы NSP), используемые при остеопорозе:

Название

См. страницу

Alfalfa

21,28,31,34

Antioxidant

31

Calcium Magnesium Chelate

21,31,36

Chromium Chelate

21

Iron Chelate

21

Kelp

14,19,34

Vitamin C

21

Chondroitin Sulfate

21

TNT

21,31,33

Ginkgo Biloba

34

Colloidal Minerals

21

Super Complex

21,31,33

Tei-Fu

23

HSN-W

21,34

Chlorophyll Liquid

19,20

Wild Yam

28

Bee Pollen

21

Bon-C

19,35

Hawthorn Plus

31

Grapine

31

Eight

23,28

Licorice

28

FC with Dong Quai

28

C-X

28

OsteoPlus

21,31,35

Garlic SynerPro

31,34

Perfect Eyes

31

Boswellia Plus

23

Ginkgo Biloba

36

HVP

28






© 2001-2007. Все права защищены. Кафедра профилактической медицины.

1   2   3   4

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconЭпидемический паротит (или свинка) острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconИменно на эти вопросы мы постарались ответить вам в этом методическом пособии

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconПочему голова болит чаще, чем, например, палец или пятка? Апотому, что последние гораздо чаше находятся

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconВ рамках Всемирного дня здоровья
Чиной почечной недостаточности, слепоты, ампутации ног. Существует два типа диабета: тип 1 и тип...
Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconРебенку ставят диагноз стертая форма дизартрии. Что это такое и что делать ?

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconЛюбая боль в зубах свидетельствует о том, что существует какое-то заболевание зуба. Изначально заболевания

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconТ. Н. Маркелова гуз «Республиканский эндокринологический диспансер»
У женщин это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на...
Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconДети падают очень часто, гораздо чаще, чем нам, родителям, этого бы хотелось. И падают они, очень

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconЕсли Вы подвернули ногу на неровной почве, то существует вероятность повреждения связок. Как правило,

Заболевание, о котором пойдет речь в этом методическом пособии, встречается гораздо чаще, чем врачи ставят его диагноз. Идело не в том, что еще не существует пр iconМишель Фуко рождение клиники quadrige / Presses Universitares de France Paris. 1963 Издательство
Предпринимаемое здесь исследование содержит смелый замысел быть одновременно и историческим и критическим...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы