Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 icon

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200





НазваниеРабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200
страница3/3
Дата18.03.2013
Размер0.57 Mb.
ТипРабочая программа
1   2   3
^ ТЕМА 12. САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОТРАВЛЕНИЕ.


В начале занятия преподаватель раскрывает проблематику вопроса: особая сложность экспертиз , спицифика чтения результатов лабораторных исследований. Актуальность вопроса связана с тем , что в клинической практике нередки случаи небрежного хранения и обращения с ядовитыми и сильнодействующими веществами. В происхождении отравлений преобладают случаи, среди которых на первом месте - отравления этанолом, на втором - окисью углерода, на третьем - лекарственными препаратами, в том числе и отравления наркотическими веществами и психотропами, что часто связано с ответственностью по ст.ст.228,229,230 УК РФ ( хранение, изготовление, приобретение и сбыт наркотических и психотропных веществ).

Далее преподаватель знакомит студентов с поводами к судебно-химическому исследованию на яды, правильному изъятию и оформлению для направления в лабораторию .

Занятие проводится в секционном зале. Объект исследоания - труп с подозрением на отравление ядами. Преподаватель излагает правила предосторожности при вскрытии данных трупов - недопустимость употребления воды при вскрытии, строгий контроль за чистотой стола и инструментов. При наружном исследовании обращается внимание на изменение состояния кожных покровов, характер трупных пятен, следов действия яда в окружности рта, следов инъекций. Порядок внутреннего исследования трупа определяется инструктивными “Правилами судебно-медицинского исследования трупа”. При вкрытии полостей обращают внимание на запах, цвет крови, полнокровие органов, дистрофические изменения, наличие ожогов слизистой дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, содержание остатков яда в желудке, необычный вид почек при отравлении гемолитическими ядами ( уксусной кислотой, мышьяковистым водородом, ядовитыми грибами ), состояние печени ( наличие дистрофических , некротических изменений в ней ). Студентам предлагается самостоятельно изъять органы для подробного и полного описания, поместить в химически чистую посуду , надписать соответствующие этикетки и правильно оформить их с указанием вопросов , подлежащих разрешению, сделать запись в книге объектов исследования , выписать предварительное свидетельство о смерти, после чего преподаватель объясняет целесообразность составления такового, а не заключения о смерти, которое может даваться только после анализа данных лабораторного исследования.

Студенты под руководством преподавателя самостоятельно производят исследование трупа, составляют “ Заключение эксперта”, согласно приказа МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г. “ О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз “, осуществляют изъятие секционного материала на лабораторные исследования.

1. Изъятие объектов для судебно-химического исследования.

1.1 С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымаются и направляются различные внутренние органы, кровь , моча с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, скорости выведения,длительности течения интоксикации и лечебных мерроприятий.

Внутренние органы направляют в количестве 1.5-2 кг., с учетом того, что одна треть материала должна остаться в архиве для повторных экспертиз. При подозрении на отравление ядовитыми веществами направляют комплекс внутренних органов: желудок с содержимым, один метр тонкой и толстой кишки, одну треть печени, 1\2 каждой почки, всю селезёнку, 250г. мозга, 250г. лёгких, 100-200 мл. мочи и крови. Каждый орган помещают в отдельные, чистые банки с соответствующей этикеткой.

1.2 При подозрении на введение яда через влагалище или матку, их необходимо взять в отдельную банку

1.3 При подозрении на подкожное или внутримышечное введение - участки кожи и мышцы из области места введения.

Дополнительно к указанному комплексу внутренних органов и биологических жидкостей необходимо направить в случаях подозрения на отравление:

- окисью углерода- кровь 20 мл;

- этанолом - кровь и мочу в количестве 20 мл.

Органы нельзя обмывать водой, использовать керамическую и металлическую посуду запрещается . Если используется консервант, то в отдельной посуде направляется 3000 мл. консерванта.

^ 2.Изьятие обьектов для гистологического исследования.

2.1 Органы и ткани трупа изымает для гистодогического исследования судебно-медицинский эксперт, производящий судебно-медицинское исследование трупа.

2.2 Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во избежание размятия тканей не рекомендуется.

2.3 Толщина кусочков должна быть не более 0,5-1 см., длина и ширина их могут быть 1*1,5 или 1,5*2см., с иаким расчетом, чтобы получаемый срез уместился под стандартные покровные стекла. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость.

2.4 Для взятия кусочков разрезы органов должны производиться так. чтобы лучшим образом сохранить их анатомическое строение. Например, в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое вещество, в очаге пневмонии - центральный и переферические участки. При повреждениях необходимо производить забор места повреждения с прилежащими здоровыми тканями.

2.5 При имеющихся нескольких патологических процессов в одном и том же органе, их маркируют отдельно.

2.6 Вырезанные кусочки помещают в 10% р-р формалина. Обьём фиксирующей жидкости должен превышать обьём кусочков не менее, чем в 10 раз.

2.7 Для некоторых гистологических методик необходимо использовать другие фиксирующие растворы. (при окраске на гликоген-96о этанол).


3.Изьятие образцов для судебно-биологического исследования

При исследовании трупа в качестве образцов производят забор образцов крови, волос, ногтей, желчи, мочи, содержимое влагалища и прямой кишки.

3.1 Кровь направляют в судебно-биологическое отделение в жидком виде

либо в виде пятна на стерильном бинте.

3.2 Кровь в клоичестве 3-5 мл. берут из полостей сердца или крупных сосудов.

3.3 При невозможности взять образцы крови (гнилостно-изменённый труп, скелетированный или мумифицированный труп) изымают кусочки тканей. ногтей, волосы, кости и помещают в чистую посуду.

3.4 Волосы забирают из 5 областей головы. При необходимости, в зависимости от обстоятельств дела, волосы забирают из других областей тела. При половых преступлениях производят забор волос с лобка.

3.5 Ногти забирают с обеих рук, упаковывают в отдельные пакеты с соответствующей надписью

3.6 При исследовании скелетированного трупа изымают 2-3 фрагмента костей.

3.7 Для посмертного исследования категории выделительства забирают желчь, а при её отсутствии - мочу в количестве 3-5 мл.

3.7 При половых преступлениях производят забор влагалищного содержимого чистым марлевым тампоном со сводов влагалища и нанесением равномерным слоем на предметное стекло. Аналогичным образом изготавливают тампоны с содержимым прямой кишки.

4.Изьятие обьектов для медико-криминалистического исследования.


4.1 При необходимости проведения медико-криминалистического исследования в лаборатории БСМЭ лицу, назначившему экспертизу трупа, передают одежду, документы, инородные тела, извлеченные из трупа.

4.2 Изьятие обьектов с учетом задач медико-криминалистической экспертизы, осуществляет судебно-медицинский эксперт, руководствуясь следственными данными и требованиями, регламентирующими порядок изьятия образцов.

4.3 Одежду, имеющую следы каких-либо загрязнений или повреждения, при необходимости, просушивают на воздухе при укомнатной температуре.

4.4 Препараты кожи с повреждениями от воздействия тупыми и острыми орудиями, изымают с не менее 2 см. с окружающий неповрежденной кожей. образцы фиксируют на картоне, наносят координатную маркировку, помещают в пакет из чистой пленки или бумаги и опечатывают.

4.5 При наличии повреждений костей изымают всю кость или выпиливают поврежденный фрагмент. Обьект помещают в маркированный пакет, опечатывают и направляют в лабораторию.

4.6 Костные обьекты от скелетированных и сгоревших трупов, после высушивания упаковывают и помещают в ящик, который маркируют и опечатывают.

^ ТЕМА № 13. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРАВОНАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ.


В течении всего занятия преподаватель знакомит студентов с основными положениями действующими “Основами законодательства РФ об охране здоровья”, в которых говорится об ответственности медицинских и фармацевтических работников за нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствии недобросовестного выполнения ими своих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или смерть, а так же с определениями понятий “вина, формы вины,” виды правонарушений и ответственнсть за их совершение, предусмотренные УК РФ.

Студентам обьясняются понятия преступления и проступка. Критерии, по которым определяется наказания за административные, дисциплинарные, гражданско-правовые проступки. Даются определния умышленного преступления и преступления, совершенного по неосторожности

(по легкомыслию или небрежности).

Студентам разьясняется вопрос о должностных лицах,которыми в системе здравоохранения являются: работники МЗ и МП РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи ЛПУ и их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи, главные и старшие мед.сестры.

Ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения предусмотрены в следующих статьях УК РФ:

- ст.109 -“Причинение смерти по неосторожности вследствии ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...”. Статья применяема в случаях, если в результате ненадлежащих действий (бездействий) медицинских работников при оказании лечебно-профилактической помощи больному, наступила его смерть.

- ст.118 - “Об ответственности за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности”.

- ст.120 -“Об ответственности за принуждение к изьятию органов или тканей человека для трансплантации...” При разьяснении основных положений этой статьи преподаватель одновременно излагает закон РФ от 22.12.92г. “О трансплантации органов и (или) тканей человека”.

- ст.122 -”Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствии ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей”.

- ст.123 -”Об ответственности за незаконное производство аборта, лицом,не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля”.

- ст.124 -”Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или специиальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью”.

- ст.128 -”Незаконное помещение лица в психиатрический стационар”. Преподаватель останавливается так же на действующем законе РФ 1993г. “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании”.

- ст.233 -”Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ”.

- ст.235 -”Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности...”.

-ст.237 -”Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население такой такой информацией”.

После изложения данных статей . а так же предусмотренных санкций, преподаватель излагает вопрсы. связанные с должностными преступлениями. Должностными являются преступления. посягающие на правильную деятельность государственной власти, интересы гос.службы и службы в органах местного самоуправления, совершенные должностным лицом путем использования своего служебного положения вопреки интересам службы и причинившее существенный вред охраняемым законом правам и интересам граждан, ощества и государства. Все должностные преступления, за исключением халатности, совершаются с прямым умыслом, из корыстной или личной заинтересованности. Излагаются основные статьи УК РФ по должностным преступлениям:

-ст.285 -”Злоупотребление служебным положением”.

-ст.286 -”Превышение служебных полномочий”.

-ст.290 -”Получение взятки”.

-ст.292 -”Служебный подлог”.

-ст.293 -”Халатность”. Даётся определение халатности, и когда возникает ответственность за допущенную халатность.

-ст.201 -”Злоупотребление полномочиями”.

Ответственность медицинских работников за причинение морального вреда изучается на примере гражданского кодекса РФ, а также изучении “Основ законодастелства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.93г.”.

Закон РСФСР от 28.06.91г. “О медицинском страховании граждан в РСФСР” определяет права страховой медицинской органищзации предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Гражданская ответственность за причинение морального вреда наступает по общему правилу при наличии условий: факт противоправного действия обязанного лица; наличие вреда, причинная связь межюду правонарушением и вредом; вина лица, допустившего правонарушение.

В статье 31 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” определены права пациента. Пациент имеет право на возмещение ущерба и компенсацию за причиненный моральный вред. Как показывает практика, характерные правонарушения допускаются:

1. Невыполнение диагностических исследований.

2. Ошибочный выбор метода и способа лечения.

3. Запоздалое распознавание опасных для здоровья и жизни осложнений.

4. Плохой уход за тяжелобольным или в послелоперационном периоде.

5. Отсутствие или плохое оформление медицинской документации.

6. Нарушение санитарно-гигиенических требований обслдедования, лечения и содержания больного.

В ходе занятия студенты должны усвоить, что в современных условиях система медицинского страхования заставляет врачей более серьезно относится к требованиям, предъявляемым к профессиональным и моральным качествам медицинских работников. Врач любойц специальности доджен руководствоваться принципом: “не больной для врача, а врач для больного”.


^ 2. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, КОТОРЫМИ ОВЛАДЕВАЮТ СТУДЕНТЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА В КУРСЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ


1. Должен уметь правильно описать обстоятельства криминальных действий и телесные повреждения в истории болезни и иных медицинских документах в связи с последующим проведением судебно-медицинской экспертизы.

2. Должен уметь квалифицированно выступать в качестве врача-эксперта (сведующего лица) по назначению следователя, прокурора, органа дознания или суда при проведении осмотра трупа на месте его обнаружения.

3. Должен квалифицированно помочь следователю обнаружить, сохранить, изьять и направить на исследование вещественные доказательства биологического происхождения при проведениии осмотра места происшествия.

4. Должен уметь провести судебно-медицинскую экспертизу трупа с набором секционного материала для последующих лабораторных исследований.

5.Должен уметь провести судебно-медицинское исследование трупа новорожденного, уметь квалифицированно дать ответы на поставленные вопросы о новорожденности, живорожденности,доношенности, зрелости, причине смерти и других.

6.После проведения судебно-медицинской экспертизы трупа должен уметь оформить “Заключение эксперта” с судебно-медицициским диагнозом и выводами.

7. Должен уметь заполнять все медицинские документы: свидетельство о смерти, акт судебно-медицинского исследования трупа.

8. Должен уметь провести освидетельствование живых лиц с правильной юридической оценкой тяжести вреда здоровью с оформлением амбулаторной документации.


3. ^ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ


Для самостоятельного изучения студентами педиатрического факультета избираются темы которые имеют ограниченное значение в сегодняшний период или представляют собой определенные раритеты в области познаний врача-педиатра.

Для самостоятельного изучения студентами педфака определены следующие темы:

1.Перинатальная патология. Причины перинатальной и детской смертности.

2.Особенности вскрытия плодов и новорожденных. Методы исследования плаценты, пуповины и плодных оболочек.

3.Принципы составления патологоанатомического диагноза при вскрытии новорожденных.

4.Прижизненные и посмертные повреждения. Дифференциальные признаки прижизненности повреждений. Лабораторные методы исследования .

5.Травма, стресс и адаптационные процессы, происходящие в организме ребенка.

6.Патологическая анатомия травмы. Патогистологические признаки повреждений при различных видах травмы. Травматическая болезнь у детей раннего детского, дошкольного и школьного периодов.

7.Возможности судебной медицины при повреждениях от действия изменения внешнего давления и ионизирующих излучений.

8.Повреждения при падении с высоты, при падении на плоскости. Роль врача - педиатра в профилактике детского травматизма.

9.Экспертиза повреждений при спортивной травме, оособенности течения травмы у детей. Профилактическая деятельность врача в детских учреждениях.


^ 4. УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ И НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ


В качестве курсовой работы, отображающей умения студентов работать с документацией, анализировать секционные находки с позиций существующего законодательства используется итоговый “Акт судебно-медицинского исследования трупа”. Акт составляет каждый студент на одно из вскрытий проведенных в ходе практического занятия. Преподаватель при проверке Акта должен убедиться в умении студента анализировать данные осмотра места происшествия, осмотра одежды трупа, изъятия вещественных доказательств и проб для исследования, а также определения времени с момента наступления смерти по трупным явлениям. На основании курсовой работы студент получает зачет по практическим занятиям курса судебной медицины.

В качестве теоретической работы используются рефераты на медико-юридические темы. Прежде всего это тема ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения и преступления в уголовном и гражданском аспектах, а также спорах о возмещении вреда между юридическими лицами. Обычно рефераты докладываются на последней лекции по судебной медицине, которая проводится в форме конференции. Лектор при этом комментирует основные положения Законодательства и нормативных документов, ставит проблемы для разрешения слушателями и оценивает правильность и рациональность их решения.

Рефераты готовят единичные студенты из групп, показавшие значительные успехи в изучении дисциплины, а также проявившие интерес к изучаемой проблеме.

Таким образом, происходит полный охват студентов творческими учебными заданиями с учетом интересов и возможностей самих студентов. Дифференцированный подход в этих направлениях полностью себя оправдывает через выживаемость знаний после окончания обучения не толь ко на кафедре, но и в вузе.

Привлечение студентов к научно-исследовательской работе происходит как в ходе практических и лекционных занятий где обозначаются темы и направления для возможного исследования ,так и на заседаниях студенческого научного кружка. Кафедра полностью отдает себе отчет в том, что кружок в данной ситуации не является формой привлечения студентов в специальность, а дает возможность попробовать свои силы и возможности в принципиально новой с точки зрения подготовки врача сфере- медико-юридической оценке повреждений и патологических процессов. Работа студента над исследовательской темой позволяет глубже узнать действующее законодательство по отдельным узким направлениям. Познакомиться с соответствующей литературой медицинского и юридического направлений. Понять алгоритм правового мышления. Это позволяет будущим хирургам ,ортопедам, травматологам и специалистам узких направлений приобрести уникальные знания, о пограничных областях, понять юридический статус многих своих действий.

В качестве тем для студенческих работ используются направления, связанные с анализом огнестрельных повреждений из оружия широко используемого сегодня, различных токсикологических и наркотических воздействий на организм. Руководство студенческим научным кружком осуществляется заведующим кафедрой, а отдельными темами студенческих работ всеми преподавателями кафедры. В редких случаях студенты в течении нескольких лет разрабатывают разделы по научной тематике кафедры.

Для работы по НИРС и УИРС студентам предоставляется весь комплекс аппаратуры литературы и оборудования кафедры, а также судебно-медицинская документация в установленном Законом порядке.


^ 5.УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ


Основная:

1.Судебная медицина (учебник под редакцией В.Н.Крюкова), М., 1990г.

2.Судебная медицина (ред.В.В.Томилин), М., 1996г.

3.Судебная медицина (ред. С.С.Самищенко), М.: 1996г.

Дополнительная:

1.Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа.

2.Бедрин Л.М. Избранные лекции по судебной медицине. Ярославль, 1989г.

3.Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине. Под.ред. В.И.Пашковой и В.В.Томилина. М., 1975г.

4.Осмотр трупа на месте его обнаружения. Под ред. А.А.Матышева. Ленинград, 1989г.

5.Руководство по судебно-медицинской экспертизы отравлений. Под ред. Я.С. Смусин. М., 1980г.

6.Судебно-медицинское исследование трупа. Под ред. А.П.Громова, А.В.Капустина. М., 1991г.

7.Судебно-медицинская травматология. Под ред. А.П.Громова. М., 1977г.

8.Болезни плода, новорожденного и ребёнка. Под ред. Е.Д.Черствого, Г.И.Кравцовой.

9.Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Под ред. Т.И.Ивановской.





1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая программа по судебной медицине для специальности лечебное дело факультет лечебный

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая программа по медицинской генетике для специальности Педиатрия (060103) Факультет Педиатрический

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая программа по элективному курсу: трансфузиология для специальности: 060103 педиатрия Факультет:

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая программа по дисциплине: общая хирургия, анестезиология для специальности: 060103 педиатрия

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая программа по неврологии, нейрохирургии, детской неврологии для специальности Педиатрия (060103)

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая учебная программа по лучевой диагностике и лучевой терапии для специальности 1 79 01 02,

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая программа по гигиене с основами экологии человека, гигиене детей и подростков для специальности

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconУчебная программа для специальности: 1-79 01 02 педиатрия факультет: педиатрический

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая программа по биомедицинской этике для специальности Факультет педиатрический

Рабочая программа по судебной медицине для специальности педиатрия факультет педиатрический 2040200 iconРабочая программа по медицинской генетике Для специальности n- 040200 «Педиатрия» Квалификация врач
Рабочая программа составлена на основании типовой программы по медицинской генетике для студентов...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы