1. Геморрагический шок icon

1. Геморрагический шок





Скачать 351.82 Kb.
Название1. Геморрагический шок
Дата24.03.2013
Размер351.82 Kb.
ТипДокументы

БИЛЕТ 1

1.Травматический шок

Шокостро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в разл.органах, ишемии, неадекв.удалением из тканей продуктов обмена, тяжелыми нарушениями функций организма. Составляющие шока (в разл.соотношениях): гиповолемия, боль, сепсис, насос.функции сердца. Механизмы (этапы) шока: 1ый - симп.-адрен. и гипофиз-надпочечн. систем; суть: АД выброс катехоламинов и кортикостероидов вазоконстрикция (кроме корон. и мозг.сосудов) централизация кровообращения; 2ой - ишемии перифер.тканей выдел.биоакт.в-в вазодилатация, прониц-ти неадекв. регуляция прониц.капилл.русла наруш.микроциркуляции усугубление ишемии «порочн.круг». +вазодилатация вен.возврата АД повторение реакций ШОК.

Индекс Алговера =ЧСС/САД ( в норме – 60/120=0,5). Чем выше, тем шок, тяжелее прогноз. 2 фазы шока: 1.Эректильная и 2.Торпидная.

Травматический шок. Осн.патоген. звено - ОЦК. Первая помощь: ост.кровотечения, обеспеч.проход-ти дых.путей, обезболивание (морфин, промедол, но лучше - ненаркот.анальгетики, i.e.анальгин; транквилизаторы, i.e. седуксен; все вводим в/в!), трансфуз.терапия (кровезаменители: рео- и полиглюкин, желатинол; кристаллоид.р-ры: р-р Рингера, NaСl; 5% р-р глюкозы), иммобилизация при переломах. +располагаем больного так: голова расп.ниже туловища вен.возврата.


БИЛЕТ 2
^

1.Геморрагический шок


Шокостро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в разл.органах, ишемии, неадекв.удалением из тканей продуктов обмена, тяжелыми нарушениями функций организма. Составляющие шока (в разл.соотношениях): гиповолемия, боль, сепсис, насос.функции сердца. Механизмы (этапы) шока: 1ый - симп.-адрен. и гипофиз-надпочечн. систем; суть: АД выброс катехоламинов и кортикостероидов вазоконстрикция (кроме корон. и мозг.сосудов) централизация кровообращения; 2ой - ишемии перифер.тканей выдел.биоакт.в-в вазодилатация, прониц-ти неадекв. регуляция прониц.капилл.русла наруш.микроциркуляции усугубление ишемии «порочн.круг». +вазодилатация вен.возврата АД повторение реакций ШОК.

Индекс Алговера =ЧСС/САД ( в норме – 60/120=0,5). Чем выше, тем шок, тяжелее прогноз. 2 фазы шока: 1.Эректильная и 2.Торпидная.

Геморрагический шок. Тяжелый шок – при потере 25-30% ОЦК. Разновидности в зав-ти от объема и скорости кровопотери: 1.Компенсир. (бледность, практ.норм.АД, малый и частый пульс, незн.диуреза); 2.Декомпенсир.обратимый (цианоз, затормож-ть, малый и частый пульс, АД и ЦВД, индекса Алговера, ишемия миокарда на ЭКГ, олигурия) и 3.Декомпенсир.необратимый (сознание, АД не опред-ся, кожа мраморн.вида, анурия, выс.индекс Алговера).


Билет 3

1. Септический шок

Шокостро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в разл.органах, ишемии, неадекв.удалением из тканей продуктов обмена, тяжелыми нарушениями функций организма. Составляющие шока (в разл.соотношениях): гиповолемия, боль, сепсис, насос.функции сердца. Механизмы (этапы) шока: 1ый - симп.-адрен. и гипофиз-надпочечн. систем; суть: АД выброс катехоламинов и кортикостероидов вазоконстрикция (кроме корон. и мозг.сосудов) централизация кровообращения; 2ой - ишемии перифер.тканей выдел.биоакт.в-в вазодилатация, прониц-ти неадекв. регуляция прониц.капилл.русла наруш.микроциркуляции усугубление ишемии «порочн.круг». +вазодилатация вен.возврата АД повторение реакций ШОК.

Индекс Алговера =ЧСС/САД ( в норме – 60/120=0,5). Чем выше, тем шок, тяжелее прогноз. 2 фазы шока: 1.Эректильная и 2.Торпидная.

Септический шок. Бакт.токсины Нарушение кровообращения открытие артерио-венозных шунтов (кровь обходит капилл.русло) ишемия клеток


Билет 4

1.Методы переливания крови

Методы:

1)переливание консервированной крови (непрямое переливание).

2)прямое переливание – непосредственное переливание крови от донора реципиенту, применяют редко.

3)обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови.

4)аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед ней или во время.

5)Метод реинфузии – обратное переливание крови, излившейся в серозные полости (брюшную и плевральную) при травматическом повреждении, заболевании внутр органов.

Гемодилюция уменьшает кровопотерю при операции. Больной теряет разжиженную кровь.

Аутоплазмотрансфузия для обеспечения идеальным кровезамещающим средством и предупреждения синдрома гомологичной крови.

Способы.

1)Внуривенное переливание крови. 2)Внутриартериальное. Опасность возд.эмболии.

3)Внутриаортальное переливание крови при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем при торакальных операциях. Катетер вводят в аорту их периферич артерий, вливают под давлением.

4)внутрикостное введение трансфузионных сред – при невозможности других способов (при массивном ожоге). В грудину, гребень подвздошной ксти, пяточную кость. 250 мл за 2-3 часа.



Билет 5

1.Осложнения при переливании крови

Гемотрансфузионные реакции: пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вско­ре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомо­гании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лей­коцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма реципи­ента к Ig; чаще они наблюдаются при повторных трансфузиях. Клинические прояв­ления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомо­гание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют анти-гистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недостаточности – сосудотонизирующие средства

Инфекционные осложнения: перенос с кровью острых инфекци­онных заболеваний (грипп, корь, тифы, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), а также пе­редача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем (гепатит В и С, СПИД, цитомегаловирусная инфекция, малярия и др.).

Билет 6

1.Основные действия врача и их последовательность при переливании крови.

Определение показаний к переливанию крови. Острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяж травматичные операции.

^ Определение противопоказаний для переливания крови. Декомпенсация серд.деят-ти при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе; септ.эндокардит; гипертон.б-нь 3стадии; нарушение мозг.кровообращения; тромбоэмболическая б-нь; отек легких; остр.гломерулонфрит; тяжелая печеночная недостаточность; общий амилоидоз; аллерг.состояние; бр.астма.

^ Подготовка больного к переливанию. Опред группы крови и Rh-фактора. Обслед серд-сосуд системы, дыхат, мочевыделит. Общий анализ крови, перед переливанием пописать, не есть.

^ Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии. Кроезамещ жидкость при потере крови, шоке, анемии, лейкопени, кровотечении, гипо (дис)протеинэмии, гнойн-восп заболеванин; иммуноглобулины при гнойно-восп; фибриноген, тромбин, криопреципитат при лейкопении, гемофилии; альбумины при потере более 15% крови, шоке,гипо(дис)протеинемии, гнойн-восп; плазма при кровотеч, гнойно-восп, диспротениемии; тромбоц масса при тромбоцитопении; лейкоцитарная масса при лейкопении; эритроц масса при потере 15-395 крови, шоке, анемии; цкльная кровь при потере более 30 % крови, кровотечении.

^ Контрольное определение группы крови реципиента и донора.

Проведение проб на совместимость. Индивидуальная (групповая) – из вены берут 3-5 мл крови, центрифугируют, каплю сыворотки на стекло, туда же кровь донора, перемешать, ждать 5 мин агглютинации. На Rh-фактор 10мл крови, центрифигировать, 2 капли сыворотки реципиента на стенку пробирки, 1 каплю донорской крови, 1 каплю 33%полиглюкина крутить в гориз положении.

^ Приготовление системы к началу трансфузии.

Проведение проб на биологическую совместимость. Первые 15020 мл крови вводят струйно 3мин, наблюдают за состоянием больного.


Билет 7

1.Неотложная помощь при утоплении.

При утоплении время жизни мозга – 3мин., т.к. пытаясь спастись, человек расходует кислород крови.

Начать ИВЛ следует прямо в воде, еще не очищая дых. пути от воды.

На берегу при отсутствии и дых, и СС – очистить дых пути, опорожнить желудок от воды (жертва на боку - надавливание на эпигастриум). Дыхательные пути очистить от воды – перекинуть через колено, головой вниз. От соленой важнее, т.к. происходит отек.

Начать сердечно-легочную реанимацию…


Билет 8

1.Основные гемотрансфузионные среды

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ – цитратная, свежая теплая. Сейчас не используется из-за возможных посттрансфузионных осложнений и реакций. Возможно использование свежей крови проверенных доноров в акушерстве – при ДВС.

ЭРИТРОКОНЦЕНТРАТ (гематокрит Ht 0.9). Получают центрифугированием. При переливании разводят до эритровзвеси (Ht 0.6-0.65) ресуспендирующим раствором.

хранение:холодильник – в глюгицере (50мл на 200мл крови) – 21 день. замораживание – в глицерине – 10-15 лет. жидкий азот – Оч. долго!

>показание: Hb<65, кровопотеря – угроза гипоксии мозга. >противопоказание: эритроцитемия, аутоиммунные б-ни.

ПЛАЗМА свежезамороженная или гипериммунная. получение – центрифугированием, аппаратным плазмаферезом (600мл)

получение гипериммунной плазмы: заражаем донора. он болеет, вырабатывает антитела, потом сдает кровь. >показание: ДВС. относительные: гиповолемия. гипопротеинемия.

>противопоказания: повышенная свертываемость, повыш. чув-сть.

ТРОМБОЦИТАРНАЯ МАССА. хранятся 5 сут. в специальных мешалках. в реципиенте живут 10 дней. получение: двойное центрифугирование, тромбоцитоаферез. >показания: не тромбоцитопения, а тромбоцитопатия.

ЛЕЙКОМАССА. только свежая, 24ч. получение: фентрифугир-е, аферез. >показания: тяжелый сепсис, лучевая болезнь, агранулоцитоз, лекарственное угнетение иммунной системы.

ПРЕПАРАТ иммунного действия: γ Ig

показания: корь, дифтерия, при резус-конфликте – антирезусный Ig. Альбумин. 1,5,10,20% показание – гиповолемия, гипопротеинемия.

Протеин – сод. α,β глобулины, железо

Криопреципитат – VIII, XII факторы. при гемофилии А, наруш. сверт-я

Фибриноген - при врожденной недостаточности.





Билет 4

2.Вторичные кровотечения

Ранние(Р) ( в перв 3 сут), поздние(П) (от 3 сут до неск нед). Причины (Р): нарушения правил окончательной остановки кровотечения (недостат контроль гемостаза, слабо завязан лигатуры на сосудах), повышен АД после операц (если опрерац проводил при гипотензии), шок, геморрагическая анемия. Причиной Р, П могут быть наруш свертывающ и противосвертыв систем, неостор смена повязок, тампонов, дренажей, при которой возможен отрыв тромба. П- гнойно-воспалит осложнен в ране, развитие некроза (расплавлен сосудов и тромбов), пролежни сосудолв при давлении на них костных осколков, дренажей. Вторичные кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные; наружные/внутренние. Вторичн кровотеч более тяжел, чем первичн т.к. возникают на фоне ранее бывшей кровопотери ( из-за первичного кровотеч млм оперативного вмеш), поэтому тяжесть состоян больных не соответствует объему кровопотери. Для внутренних х-ны общие признаки кровопотери: нарастающ слабость, бледность кожн покровов, увеличен частоты и умен наполнения пульса, сниж АД. Остановка: при обнаружении- меры по временной остановке (тоже, что и при первичном) – жгут, пальцевое прижатие сосуда, давящ повязка, тампонирование. При капиллярном – туго тампонируют или гемостатическая губка. При массивном- после временной остановки – полная ревизия раны. В гнойной ране- перевязка сосуда на протяжении в пределах здоровых тканей ( в ране возможно повторное расплавление). При кровотеч в полости , когда временная остановка не возможна из-за анатомич особенностей- экстренная операция (лигирование, прошивание, перевязка сосуда). Кровь из полостей (Но только если не загрязнена и если со времени кровотеч прошло не более 24 часов) собирают для реинфузии. Все это проводится совместно с восполнением кровопотери. Если причиной кровотечения стал дисбаланс свертыв/противосвертыв систем, то тромбоцитарная масса, криопрецепитат плазмы, фибриноген.


Билет 3

1.Методы переливания крови

Методы:

1)переливание консервированной крови (непрямое переливание).

2)прямое переливание – непосредственное переливание крови от донора реципиенту, применяют редко.

3)обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови.

4)аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед ней или во время.

5)Метод реинфузии – обратное переливание крови, излившейся в серозные полости (брюшную и плевральную) при травматическом повреждении, заболевании внутр органов.

Гемодилюция уменьшает кровопотерю при операции. Больной теряет разжиженную кровь.

Аутоплазмотрансфузия для обеспечения идеальным кровезамещающим средством и предупреждения синдрома гомологичной крови.

Способы.

1)Внуривенное переливание крови. 2)Внутриартериальное. Опасность возд.эмболии.

3)Внутриаортальное переливание крови при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем при торакальных операциях. Катетер вводят в аорту их периферич артерий, вливают под давлением.

4)внутрикостное введение трансфузионных сред – при невозможности других способов (при массивном ожоге). В грудину, гребень подвздошной ксти, пяточную кость. 250 мл за 2-3 часа.
^

Билет 2

2.Принципы парентерального питания


Мин.сут.потребность организма в энергии: 25ккал; белка нужно не менее 1 г/кг, жира 1,5 г/кг.

Энерг.ценность кровезаменителей: 1 г глюкозы=4 кал; 1 л 20% р-ра глюкозы =800 кал; 1 г липидов =9 кал; 500 мл 20% р-ра интралипида =1000 кал; 1 г этил.спирта =7 кал. Др.препараты – кристаллоиды, гидрокарбонат натрия, декстраны, витамины.

Принципы: Жир.эмульсии – малый объем, но кетон.тел; Изотонич.р-р (неплохо, но вводим оч.большие объемы жид-ти); Гипертонич.р-ры (тоже хорошо, но развив-ся гиперосмолярность плазмы).; Нативные белки – неэффективны (полураспад ~за 2 недели).

^ Расчет общ.объема трансфузии =2500-3000 мл/сутки (1500 мл на 1 м2 пов-ти тела +по 500 мл при tотела на 1оС).

Приблиз.оценка – кол-во вводимой жидкости в мл =калорийность всех р-ров.


Билет 1

2.Определение группы крови и резус-фактора.

I.Стандартными изогемагглютинирующими сыворотками. Ампулы маркированы: I(0) – без цвет.полоски, II(А) – голубая, III(В) – красная, IV(АВ) – желтая. Берем тарелку, делим на 4 части, раскапываем по ч.с. сыворотки. Прокололи палец первую каплю – стираем разн.сторонами стекла – по капле крови в кажд.каплю сывороток (крови – в 5-10 раз меньше, чем сыв.!!) перемешали покачиванием через 3 мин.разбавили физ.р-ром еще 5 мин результат: агглютинации нет нигде кровь I(0); агллют. с сыворотками I(0) и III(В) кровь II(А); агглют.с сыворотками I(0) и II(A) кровь III(В); агглют.с этими 3мя сыв.нет проверка с сыворотков IV(АВ) аггл.нет кровь IV(АВ).

^ Невыявление агглютинации слаб.акт-ть станд.сыворотки, низк.агглют-ть эритроцитов, избыт.кол-во крови в каплях, повыш t окр.среды (не >25оСскорости реакции - ???).

^ II.С помощью цоликлонов анти-А и анти-В.

Цоликлоны – IgM против агглютиногенов А и В, взятые у мышей-носителей гибридомы мышечн.антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. Жид-ть: анти-А – красная, анти-В – синяя.

2 капли с цоликлонами +капля крови (в 10 раз меньшая) смешали разными краями стекла покачали через 2,5 мин – результат: агглют.нет кровь I(0); аггл. с цоликлонами анти-А кровь II(А); аггл. с цоликлонами анти-В кровь III(В);аггл. с анти-А и анти-В дополнит.разбавляем физ.р-ром аггл.нет  кровь IV(АВ).

^ III.Со стандарт.отмытыми эритроцитами I(0), II(A) и III(B) группой.

Берем кровь 3-4 мл центрифуг. смешали со станд.э. 3 мин разбавили физ.р-ром 5 мин рез-ты: аггл. с эритр.II(A) и III(B)кровь I(0); аггл. с III(B) кровь II(A); аггл. с II(А) кровь III(В); аггл.нет

^ Определение резус-фактора: в системе резус 6 АГ (DCE dce). Наиболее сильными АГ св-ми облад-т АГ D->D+ люди счит-ся резус+(их около 85%). Определение: (1) с пом целиклона антиD супер – определяет только сильный АГ D, слабый Du не определяет, только в экспресс диагностике. (2) р-я конглютинации в желатине: 2 капли желатины для Du, стандарт сыворотка (1 капля желатины) для D и АТ к D (антиD). Все это в пробирку->термостат при 48 град на 30 мин, а затем в физраствор.

Билет 8

2.Транспортная иммобилизация

>показания: переломы костей, повр-я суставов, нервных стволов, крупных сосудов, обширные раны, раздавливание конечности, воспалительные заб-я конечности (острый остеомиелит, тромбофлебит)

Производится на месте. Вводят нарк. обезбол. Кровотечение останавливают жгутом, давящей повязкой. Голую кожу прикрывают тканью, ватой. Иммобилизация сразу 2-3 суставов на конечности. Вытяжение при открытом переломе нельзя!


лестничная шина Крамера – ей придают любую форму!

шина Дитерихса - с вытяжением, на нижнюю корнечность.

Пневматические шины – XXI век – специальные для плеча, голени,…

фанерная шина Еланского - иммобилизация при повр. шейного отдела позв.

ватно-марлевый воротник Шанца – можно изготовить самому

вакуумные иммобилизационные носилки – при травмах позвоночника.

из подручных материалов - фанерный щит, повязка Дезо,…..


Билет 7

2.Препараты для парентерального питания

БЕЛКОВЫЕ ГИРОЛИЗАТЫ – получают гидролизом технического казеина, крови КРС, не перелитой крови и др. Содержат а/к, и короткие пептиды, расщепляемые в печени.

Казеина гидролизат а/к(~50г/л), изотонич. р-р (CaCl2, MgCl2, H2O)

Гидролизин. Аминопептид. (из крови КРС) Аминокровин ( из крови чел).

^ АМИНОКИСЛОТНЫЕ СМЕСИ

Сбалансированные смеси зам. и особенно незам а/к.

Полиамин. Фриамин. Аминофузин.

>Показания: подготовка к операции, гнойно-воспалительные забол., болезни связ. с нарушением естественного питания, ожоговая болезнь.

>Противопоказания: острые нарушения кровообр-я, ОПН, тромбоз, тромбофлибит,..

ЖИРОВЫЕ ЭМУЛЬСИИ - соевое масло, частицы 0.1-0.5 мкм, 10-20%

Интралипид, Липофундин

>показания: длительное парентеральное питание.

>тяж. бол. печени, тромбофлебит, выраж. атеросклероз, некомпенс. диабет

САХАР, МНОГОАТОМНЫЕ СПИРТЫ – глюкоза, фруктоза, сорбидол.

Билет 6

2.Закрытая травма живота.

Тупая травма при транспортных происшествиях, падении, ударе в живот, завалах в шахтах, землетрясении. При наполненности полых органов часто разрыв. Клиника связана с внутрибрюшинным кровотечением, повреждением паренхиматозных органов, сосудов брыжейки, воспалением (перитонит).

Внутрибрюшное кровотечение – раздражение брюшины, болевой шок, пульс чвстый, слабого наполнения, АД понижено. При осмотре живота ссадины, кровоизлияния в брюшную стенку, живот напряжен, болезненна пальпация. Укорочение перкут звука в отлогих местах. Полусидячее положение, так как лежа бо-бо под диафрагмой. Возм пожкапсульный разрыв печени. Пункция живота или лапароскопия для уточнения. Лечение – лапаротомия, резекция печени при ее размозжении, спленэктомия –при разрыве.

Перитонит – при разрыве полых органов, раздражение брюшины, воспаление.сильные боли в ивоте, тошнота , рвота, учащение пульса, снижение АД при шоке, Щеткин – Блюмберг, уменьшение печеночной тупости из-зи скопления газа. Лечение полых органов только хирургическое с тщательной санацией.


Билет 5

2.Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов.

Это ушибы, сдавления, повреждения внутр органов (сердца, сосудов, легких, бронхов). Могут сопров-ся переломом ребер, кровоизл-ми в мягкие тк, разрывом сос груд пол. При сдвалении гр кл в рез-те обвалов в шахтах, напр, возник синдром травматич асфиксии (поврежд и сдавление внутригрудных органов, вт ч сердца). Закрытый пневмоторакс: при поврежд-и бронха, разрыве легкого, и воздух попад-тв плевр полость. При лоскутном разрыве ткани легкого образуется клапанный пневмоторакс: при вдохе в-х проходит в плевр полость, а выйти на выдохе не может, т к отверстие прикрыто лоскутом. В-х накапл-ся в плевр полости, сдавливает и смещает средостение, возникает напряженный пневмоторакс. Состояние тяжелое, проводят рентгенографию на наличие в-ха в легком, плевр пункцию (ч/з иглу выходит в-х). При разрыве внутригрудных сосудов возникает гемоторакс (при плевр пункции-кровь). При закрытом разрыве легкого в-х поступ в п/к клетчатку->эмфизема п/к жировой клетчатки. Особ опасно скопление в-ха в мягких тканях шеи и средостении, требует срочного дренирования. Выполняют шейную медиастому: ч/з попереч разрез над вырезкой грудины пальцем расслаивают клетчатку загрудин пр-ва и вводят трубку для декомпрессии. Шоковое легкое: тяж травма+кровотечение, внутрикап свертывание крови->острая ДН. Осложнение закрытых травм гр кл: влажное легкое-повыш секреция бронх желез, наруш дренаж ф-ции легкого->удушье. Лечение закрытых травм: 1)консервативное 2)операция при продолжающемся кровотечении (торакотомия с перевязкой сосудов). Первая помощь: анальгетики, при напряж пневмотораксе – дренирование плевр полости, оксигенотерапия.





Билет 9

1.Механизм действия перелитой крови

Переливание крови - трансплантация живой ткани. Гемотрансфузия позволяет восполнить утра­ченный ОЦК => восстановление кровообращения, активизацию обме­на, улучшение транспортной роли крови в переносе кислорода, питательных веществ, продуктов метаболизма. Это — заместительная (субституционная) роль переливае­мой крови. С последней вводятся ферменты, гормоны, участвующие во многих фун­кциях организма. Переливаемая кровь длительное время сохраняет функциональную способность за счет форменных элементов, ферментов, гормонов и др.

1) повышение гемостатической (кровооста­навливающая) функции крови. Это важно при нарушениях в свертываю­щей системе крови, наблюдаемых при гемофи­лии, холемии, а также при кровотечениях. Гемостатический эффект обусловлен введением факторов свертывания крови. Наиболее выраженное гемостатическое действие оказывает свежая кровь или при небольшом (до нескольких дней) сроке хранения.

2)Дезинтоксикациотое действие перелитой крови определяется разведением цир­кулирующих в крови реципиента токсинов, абсорбцией некоторых из них формен­ными элементами и белками крови. При этом имеет значение увеличение транспор­та кислорода как окислителя ряда токсичных продуктов, а также переноса токсич­ных продуктов в органы (печень, почки), обеспечивающие связывание или выведение токсинов.

3)Переливаемая кровь оказывает иммунокорригирующее действие: в организм вво­дятся нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз, лимфоциты (Т-, В-клетки), опреде­ляющие клеточный иммунитет. Стимулируется и гуморальный иммунитет за счет выведения иммуноглобулинов, интерферона и других факторов.

Билет 10

Классификация кровотечений.

В зависимости от причины возникновения:

Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывы, ранения), ожо­гах, отморожениях. Аррозионные кровотечения возникают при нарушении це­лостности стенки сосудов вследствие прорастания опухолью и ее распада, при разрушении сосуда распространяющимся изъязвлением в случае некроза, деструктивном воспа­лении. Диапедезные кровотечения возникают вследствие повы­шенной проницаемости мелких сосудов (капилляры, венулы, артериолы), наблюдаемой при ряде заболеваний: авита­минозе С, сепсисе, отравлении.

С учетом вида кровоточащего сосуда:

Артериальное кровотечение – кровь алого цвета, бьет пульсирующей струей. ^ Венозное кровотечение – истечение постоянное, кровь темного цвета. Капиллярное кровотечение смешанное, оно обусловлено повреждением капилля­ров, мелких артерий и вен. При этом виде повреждений сосудов кровоточит вся ра­невая поверхность, после удаления излившейся крови поверхность вновь покрыва­ется кровью. Паренхиматозные кровотечения наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких и др. Они являются по сути своей капил­лярными, но бывают более массивными, трудно останавливаются и более опасны из-за анатомических особенностей строения сосудов этих органов.

По отношению к внешней среде и клиническим про­явлениям:При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду.Внутренние кровотечения могут происходить как в полости, так и в ткани. Крово­излияния в ткани являются результатом пропитывания последних кровью с образова­нием припухлости. Размеры кровоизлияния могут быть различными, что зависит от калибра поврежденного сосуда, длительности кровотечения, состояния свертываю­щей системы крови. Массивные кровоизлияния могут сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью, - гематомы. Кровотечения в серозные полостиплевральную, брюш­ную. Такие кровотечения отличаются массивностью вследствие того, что редко оста­навливаются самопроизвольно.

К скрытым относятся кровотечения без клинических признаков: (клинически не проявляющиеся кровотечения из язв желудка и двенад­цатиперстной кишки). Такое кровотечение можно выявить лишь лабораторным ме­тодом — исследованием кала на скрытую кровь.

По времени возникновения:Первичные кровотечения возникают непосредственно после повреждения сосу­да, вторичные — через какой-то промежуток времени после остановки первичного кровотечения.


Билет 11

1. Кровотечение. Клиника

Острая кровопотеря – развитие геморрагического шока (тяжесть=интенс-сть, продолж-сть, V потер. крови). Быстр. потеря 30%=>гипоксия, остр. анемия=>смерть. Шок= растр-ва центр. и перифер. гемодинамики (из-за гиповолемии)=>парез капилляров, децентр. кровобр-ия=>необр. стадия шока. Объективные симптомы-бледность и влажность кожи, частый пульс, осун-ся лицо, учащение дыхания, в тяж. случаях-дыхание Чейна-Стокса,↓ АД и ЦВД. Субъективные признаки-говокруж-ие,жажда,тошнота,сухость во рту, потемнение в глазах,нараст-ая слабость.NB!-определи величину кровопотери! V потерянной крови+уровень ↓ ОЦК=4 степени тяжести кровопотери: I) легкая степень (потеря 500-700 мл,↓ ОЦК на 10-12%); II) средняя (1000-1500 мл, ↓ ОЦК на 15-20%); III) тяжелая (1500-2000 мл, ↓ ОЦК на 20-30%); IV) массивная кровопотеря (2000 мл, ↓ ОЦК на ≥30%). Клинические признаки=степень кровопотери. При I ст. выр. клин. признаки фигушки. При II ст.- тахикардия до 100/мин,↓ АД до 90-100 мм рт ст, кожн. покровы бледные, кон-сти на ощупь холодные. При III ст.- беспок-ое поведение, цианоз, бледность кожи и вид-ых слизистых, учащ-ие дыхания, холодный пот, тахикардия=120/мин, АД ↓до 80-90 мм рт ст, олигурия. При IV ст. – ступор, акроцианоз, выраж-ая бледность, анурия, пульс нитевидный или нет, тахикардия=130-140/мин и Б., АД≤30 мм рт ст.


Билет 12

1.Временная остановка кровотечения

Наиболее надежным методом является наложение жгута, применяется в области конечностей. При установленном артериальном или массивном кровотечении накладывают жгут проксимальнее места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом.), затем накладывают жгут. Указывают время наложения жгута, так как сдавление им артерии в течение более 2 ч на нижней конечности и 1,5 ч на верхней чревато развитием омертвения конечности. Контролем правильности наложения жгута являются прекращение кро­вотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и лег­кая «восковая» бледность кожи конечности. Если транспортировка раненого зани­мает более 1,5—2 ч, следует периодически на короткое время (10—15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой - через 30 мин, летом через 60 мин.

При кровотечениях из сонной артерии используют шину Крамера, На нее натягивают жгут, который придав­ливает марлевый валик и сдавливает сосуды с одной стороны.

^ Пальцевое прижатие артерии на протяжении - производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости: сонная артерия — поперечный отросток Сiv, подключичная - I ребро, плечевая — область внутренней поверхности плечевой кости, бедренная артерия — лобковая кость.

^ Cгибание конечности в суставе эффективно при условии фиксации согнутой руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги — в коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы.

^ Тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией, с воз­вышенным положением конечности для кровотечения из вен и небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кос­ти черепа, локтевой и коленный суставы.

^ Прижатие сосуда в ране пальцами.

Наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране.

Временное шунтирование сосуда - В оба конца поврежденной артерии вводят плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. от нескольких часов до нескольких су­ток.


Билет 13

1.Определение объема кровопотери

Наиболее информативным методом установления величины кровопотери является определение дефицита ОЦК и его компонентов: объема циркулирующей плазмы, объема форменных элементов — глобулярного объема. Методика исследования ос­нована на введении в сосудистое русло определенного количества индикаторов (кра­ситель Эванса синий, радиоизотопы и др.). По концентрации разведенного в крови индикатора определяют объем циркулирующей плазмы; учитывая гематокрит, с по­мощью таблиц высчитывают ОЦК и глобулярный объем. Должные показатели ОЦК и его компонентов находят по таблицам, в которых указаны масса тела и пол боль­ных. По разнице между должными и фактическими показателями определяют дефи­цит ОЦК, глобулярного объема, объема циркулирующей плазмы, т. е. величину кро­вопотери.

Следует учитывать, что судить о величине кровопотери приходится прежде всего по клиническим признакам, а также по совокупности лабораторных данных.

Билет 14

1.Наружное и внутреннее кровотечение.

Кр- истечение крови из кров сос при поврежд или наруш прониц-ти стенки.

Наруж кр: осн приз наличия раны. Алая кровь при арт кр, темн-вишн при веноз. Кр из ворты, бедр млм подмыш арт=> death in a few min. возд эмболия при ранении вен шеи и груд кл.

Внутр кр: при травм поврежд или разв-и патол пр-са в обл сосуда. Острое малокровие (наруш внемат берем-ть)- блед-ть кожи и слиз-х, потемн в глазах, головокруж, жажда, сонливость, обморок, тахи, пониж АД; при медл кровопотере приз разв постепенно.

^ Кр в просвет полых органов: рвота кофейн гущей, мелена, гематурия.

Диагностика: с учетом предполагаемой локал кр – зондир желуд, пальц иссл-е rectum, бронхоскопия, эзофагогастродуодено, ректоромано, колоноскопии, цистоскопия. Скрытые кр: УЗИ, рентген, радиоизотоп (радионуклид в/в и накапл в месте кр).

^ Кр в замк полости (полость черепа, с/м канал, перикард, etc): диаг: гемоперитонеум – ранение или закрыт травма живота, поврежд паренх орг, сосудов брыжейки. Мест признаки на фоне кровопотери: огранич в дых-и живота, болезн, мягкий, иногда легк мыш защита, притуп перкут звука, где кровь, быст падение Hb, Hct. Если одноврем разрыв полого органа- клиника кр скрыта клиникой перитонита. Уточн: лапароскопия, пункция брюш пол с исп-м «шарящ катетера». Показана операция: лапаротомия с ревизией органов брюш пол и остан кр.

Гемоторакс: (значит кр при поврежд медреб и внутр груд аа). Малый, средний и бол (тотал) гемоторакс. Малый – кровь в синусах, сред – до угла лопатки, бол – всю плевр пол. Не сверт-ся (кроме сил и массив кр). В тяж случаях: беспокойство, цианоз, одышка, сдавл и смещ легких и средост, тахи. Тупой перк звук. При инфиц гемоторакса: гнойн плеврит. Диаг: Рентген, плевр пункция. Леч: мал и сред – пункции, бол- экстрен торакотомия с перевязкой сосуда и ушиванием раны легкого.

Гемоперикард: 400-500 мл- угроза для жизни. Смещ или исчез серд толчка, расшир серд туп, глухие тоны. Ослож – тампонада сердца. Диаг: пункция. Медл разв-е гемоперикарда, небол кол-во крови: покой, холод. Тяж – экстрен операция.

Haemocranion (кровь в полость черепа) – общемозг и очаг невролог симптомов.

Гемартроз: при переломах, гемофилии, цинге. Ф-ция сустава Мб огранич, контуры сглаж, при повреж колен суст – баллотир-е надколенника. Диаг: рентген, пункция.

Гематома – внутрь ткани. Пульсирующая гематома сообщ с арт, потом в ложн аневризму. Приз: синхрон с пульсом пульсация над припухлостью и дующ систол шум. Limb в сост-и ишемии при поврежд магистрал арт. Гематома м привести к имбибиции ткани кровью – кровоизл.


Билет 15

1.Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия

Кровезамещающей жидкостью (КЖ) называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.

^ КЖ должны: - быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови - полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами - не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях - не оказывать токсического действия на органы и ткани - выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства

^ КЖ гемодинамического (противошокового) действия: - низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, но менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость.

Реополиглюкин - 10% р-р низкомолекулярного (35000) декстрана в изотон. р-ре NaCl. - увеличивает ОЦК (каждые 20 мл р-ра связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости)

- оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие - способствует ликвидации стаза крови, - ↓ вязкости и ↑ кровотока => улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию - обладает большим диуретическим эффектом (применяют при интоксикации) - выводится с мочой в 1-е сутки

среднемолекулярные кровезаменители, явл. гемодилютантами, способствую ↑ ОЦК => восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Используют при шоке и кровопотери.

Полиглюкин - коллоидный р-р 6% декстрана в изотоническом NaCl, pH4,5-6,5. Хранится при t от -10 до +20.После оттаивания св-ва препарата восстанавливаются. Срок годности 5 лет.

- ↑ ОЦК (притягивает в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря коллоидным св-м). Увеличение объема плазмы крови превышает объем введенного препарата - нормализует АД и ЦВД, улучшает кровообращение - в полюгликине присутствует 20% низкомолекулярных фракции декстрана, способных ↑ диурез и выводить из организма токсины

- циркулирует в сосудистом русле 3-4 сут., период полувыведения составляет 1 сут.

- препараты желатина

Желатиноль – 8% р-р частично гидролизованногго желатина в изотон. р-ре NaCl.

- ↑ ОЦК за счет коллоидных свойств - обладает реологическими св-ми (↓ вязкость,↑ миркоциркуляцию) - питательной ценностью не обладает - полностью выводится с мочой в течение суток

- используют для аппарата искусственного кровообращения

- препараты на основе оксиэтилкрахмала

Плазмостерил, волекс, волекам,оксиамал – р-ры оксиэтилированного крахмала. В крови расщепляются амилазой, обладают коллоидными св-ми, дают выраженный гемодинамический эффект.


Билет 16

1.Методы окончательной остановки кровотечения

делятся на 4 группы: 1) механичес­кие,

2) физические, 3) химические и биологические, 4) комбинированные.

^ Механические методы.

Перевязка сосуда в ране. Перевязка сосуда на протяжениия. Закручивание сосуда. Тампонада раны. .При кровотечениях из сосудов, которые трудно или невозможно перевязать, ис­пользуют клипирование — зажим сосудов серебряными клипсами. Искусственной змболизация сосудов. В кровоточащий сосуд - катетер, а по нему — эмболы (шарики из синтетических полимерных материалов (силикон, полистирол), желати­на.

Сосудистый шов •Заплаты из биологи­ческого материала (фасция, стенка вены, мышцы). В качестве трансплантатов в хирургии сосуда используют аута- и аллотрансплантаты артерий или вен, широко применяют протезы из синтетических материалов.

^ Физические методы. •Диатермокоагуляция, основанная на применении переменного тока высокой час­тоты, - основной термический способ остановки кровотечения.

Лазер •Криохирургия

Химические и биологические методы.

Гемостатические вещества общего резорбтивного действия :

ингибиторы фибринолиза, обладающие способностью понижать фибринолитическую активность крови.

Дацинон, этамзилатпрепараты, ускоряющие образование тромбопластина, они нормализуют проницаемость сосудистой стенки, улучшают микроциркуляцию. В качестве средств, нормализующих проницаемость сосудистой стенки, применяют рутин, аскорбиновую кислоту, карбазохром.

Викасолсинтетический водорастворимый аналог витамина К.

Гемостатические вещества местного действия. •»биологический тампон» — мышечную ткань или сальник. Фибринная пленка, биологи­ческого антисептического тампона, гемостатической коллагеновой губки. Тромбин Раствором препарата пропитывают стерильные марлевые салфетки или гемостатическую губку.

^ Комбинированные метилы.





Билет 12

1.Основные действия врача и их последовательность при переливании крови.

Определение показаний к переливанию крови. Острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяж травматичные операции.

^ Определение противопоказаний для переливания крови. Декомпенсация серд.деят-ти при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе; септ.эндокардит; гипертон.б-нь 3стадии; нарушение мозг.кровообращения; тромбоэмболическая б-нь; отек легких; остр.гломерулонфрит; тяжелая печеночная недостаточность; общий амилоидоз; аллерг.состояние; бр.астма.

^ Подготовка больного к переливанию. Опред группы крови и Rh-фактора. Обслед серд-сосуд системы, дыхат, мочевыделит. Общий анализ крови, перед переливанием пописать, не есть.

^ Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии. Кроезамещ жидкость при потере крови, шоке, анемии, лейкопени, кровотечении, гипо (дис)протеинэмии, гнойн-восп заболеванин; иммуноглобулины при гнойно-восп; фибриноген, тромбин, криопреципитат при лейкопении, гемофилии; альбумины при потере более 15% крови, шоке,гипо(дис)протеинемии, гнойн-восп; плазма при кровотеч, гнойно-восп, диспротениемии; тромбоц масса при тромбоцитопении; лейкоцитарная масса при лейкопении; эритроц масса при потере 15-395 крови, шоке, анемии; цкльная кровь при потере более 30 % крови, кровотечении.

^ Контрольное определение группы крови реципиента и донора.

Проведение проб на совместимость. Индивидуальная (групповая) – из вены берут 3-5 мл крови, центрифугируют, каплю сыворотки на стекло, туда же кровь донора, перемешать, ждать 5 мин агглютинации. На Rh-фактор 10мл крови, центрифигировать, 2 капли сыворотки реципиента на стенку пробирки, 1 каплю донорской крови, 1 каплю 33%полиглюкина крутить в гориз положении.

^ Приготовление системы к началу трансфузии.

Проведение проб на биологическую совместимость. Первые 15020 мл крови вводят струйно 3мин, наблюдают за состоянием больного.


Билет 11

2. Электролитные растворы

Э.Р.-восстан-ие и поддерж-ие осм. давл-ия в интерстиции=улучш-ие реологии и микроцирк-ии крови. Можно применять с коллоидными ра-ми, чтобы ↑t циркул-ии в крви. Изотон. р-р NaCl – 0,9% NaCl, при знач. потере жидкости (=внеклет. дегидратация) можно в сутки до 2 л, эффек-сть при шоке и потере жид-сти мала (быстро покидает цирк. русло в интерстиций). Применяется при перел-ии крови и противошок. (в комбинации). Р-р Рингера-Локка=NaCl 9 g, NaHCO3 0,2 g, CaCl2 0,2 g, C6H12O6 1g, H2O dist. ad 1000 мл. Лечение шока,воспол-ие кровопотери (комбинация с кровью, плазмой, крозамещ-ми жид-ми). Лактасол- NaCl 6.2 g, KCl 0.3 g, CaCl2 0.16 g, MgCl2 0.1 g, лактат натрия 3.36 g, H2O ad 1000 мл. Лактат в организме→гидрокарбонат=восстан-ие КОС и гемодинамики.

Регуляторы кислотности: 5-7% р-р NaHCO3 и 3,66% трисамина. Переносчики О2=перфторан, перфукол, препараты раствор-го Hb.Обратимо связ-ют О2, возм-на токсичность.


Билет 10

2. Кровозамещающие жидкости дезинтоксикационного действия

А вот не знаю я что тут писать, т.к. никто мне эту шпору не прислал. Вместо этого – песенка:

В три двадцать пять

Опять бухают,

Водку с вином

Там все мешают.

R: В эту темную ночь

Никто не сможет нам помочь

Алкоголизм свой превозмочь,

Алкоголизм свой превозмочь.

Снова почва

Пришла сегодня

С пивом, вином

И все довольны

R: В эту темную ночь

Опять почве нам не помочь

Алкоголизм наш превозмочь,

Алкоголизм наш превозмочь.

Утро с двух дня

Вот щас бы пива!

Тянем его

Неторопливо.

R: В этот солнечный день

Нам пива выпить и не лень,

Нам пива выпить и не лень

"пауза" - Алкоголизм нам превозмочь.

Весь день почва

Не уходила

Девки, бухло,

Как жизнь красива!!!

R: В этот вечер опять

Придется с нами им бухать

Какая к черту благодать!

Какая к черту благодать!!

Вторник с утра -

Физ-ра, зарядка,

В валенках кросс

И спринт в ушанках.

R: В этот солнечный день

Нам по морозу бегать,

На бабу Зину нам забить

И х"" на лыжи положить!

Билет 9

2.Осн принципы леч переломов

Репозиция отломков заключ в устран их смещ и точн сопостав кости по линии п. Иммобилизация гипсовой повязкой. При консерв леч п прим иммобил с пом гипс повязки, кот явл лучш средств для внеш фикс отломков и иммобил конеч. Гипс повязка широко прим как самост метод лечения п и исп для доп иммобилизации после снятия вытяжения.

^ Метод постоянного вытяжения. учит:

1)вытяж следует пров в среднефизиологич полож поврежд конечн, т.е. в сост равн между мышцами-антагонистами. Это достиг полусогнут полож конечн, улож на шины Белера, Богданова;

2)репозицию след пров по оси центр костного отломка

3)нагрузка при вытяжении долж увелич постеп, что способ безболезн растяж мышц и репозиц отломков;

4)необход созд противовытяжения

^ Оперативное лечение переломов. Различают абс и относ показ к операт леч п. Абс показ явл:

1)открытые переломы;

2)повреждение жизненно важных органов отломками костей (крупных сосудов. нервов конечностей):

3)интерпозиция мягких тканей (сост, когда между отломками костей оказ мягкие ткани — мышца. сухожилие, фасция и др., что делает невозм сопоставл кост отлом и сращение кости);

4)ложный сустав;

5)гнойно-воспалительные ослож п;

6)неправ сросш п с наруш функции органа.

^ Относительные показания:

1)неудав многокр попытка сопост кост отломки;

2)замедл консолидация п;

3)попереч п длинных трубчатых к, когда нельзя сопоставит или удержать кост отломки;

4)неправ сросш п с незнт наруш функц органа.

Соединение и удержание костных отломков: Метал стержни вводят внутрь кости — интрамедул остеосинтез или накладывают и фиксир шурупами металлические пластинки снаружи — экстрамедуллярн остеосинтез.

Прим компрессион аппаратов позв избеж недост, поск фиксир спицы пров вне п (внеочаг остеосинтез). Аппараты (Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна) позволяют производить репозицию отломков без операции на месте п, а также дают возможность создавать компрессию.

Билет 16

2.Переломы костей.Классификация.

Перелом (fractura) нарушение целостности кости на протяжении, вызванное меха­ническим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опу­холь, воспаление).

^ 1. По происхождению: а) врожденные (внутриутробные), б) приобретенные (травматические и патологические). Причиной врожденных переломов являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности. Такие переломы чаще бывают множественными. Патологические переломы обусловлены изменениями в кости под влиянием опухо­ли, остеомиелита, туберкулеза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерс­кие переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям матери.

^ 2. В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (ослож­ненные, неосложненные) или кожных покровов (открытые, закрытые). К осложненным относят открытые переломы с повреждением кожи или слизис­той оболочки (что создает условия для проникновения через рану микроба и разви­тия воспаления в зоне перелома кости), а также переломы, сопровождающиеся по­вреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (легких, орга­нов таза, головного или спинного мозга, суставов — внутрисуставные переломы). При закрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

^ 3. По локализации: а) диафизарные, б) эпифизарные, в) метафизарные.

4. По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные, б) косые, в) винтообразные (спиральные).

^ 5. По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением, б) без смещения.

Смещение отломков.Виды смещения отломков: по оси, или под углом, когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу; боковое смешение, или по ширине, при котором отломки расходятся в стороны; смещение по длине, когда отломки смешаются по длинной оси кости; смещение по периферии,, когда перифери­ческий отломок повернут вокруг оси кости, — ротационное смещение.

Неполные переломы. Трещина

Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) — при прямом ударе, косой — при сгибании, спиральной (винтообразной) — при скручивании кости, вколоченной - при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. При отрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости; такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокрашении мышц, ко­торые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут обра­зовываться несколько фрагментов (осколков) костей - оскольчатые переломы.


Билет 15

2.Механизм действия перелитой крови

Переливание крови - трансплантация живой ткани. Гемотрансфузия позволяет восполнить утра­ченный ОЦК => восстановление кровообращения, активизацию обме­на, улучшение транспортной роли крови в переносе кислорода, питательных веществ, продуктов метаболизма. Это — заместительная (субституционная) роль переливае­мой крови. С последней вводятся ферменты, гормоны, участвующие во многих фун­кциях организма. Переливаемая кровь длительное время сохраняет функциональную способность за счет форменных элементов, ферментов, гормонов и др.

1) повышение гемостатической (кровооста­навливающая) функции крови. Это важно при нарушениях в свертываю­щей системе крови, наблюдаемых при гемофи­лии, холемии, а также при кровотечениях. Гемостатический эффект обусловлен введением факторов свертывания крови. Наиболее выраженное гемостатическое действие оказывает свежая кровь или при небольшом (до нескольких дней) сроке хранения.

2)Дезинтоксикациотое действие перелитой крови определяется разведением цир­кулирующих в крови реципиента токсинов, абсорбцией некоторых из них формен­ными элементами и белками крови. При этом имеет значение увеличение транспор­та кислорода как окислителя ряда токсичных продуктов, а также переноса токсич­ных продуктов в органы (печень, почки), обеспечивающие связывание или выведение токсинов.

3)Переливаемая кровь оказывает иммунокорригирующее действие: в организм вво­дятся нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз, лимфоциты (Т-, В-клетки), опреде­ляющие клеточный иммунитет. Стимулируется и гуморальный иммунитет за счет выведения иммуноглобулинов, интерферона и других факторов..


Билет 14

1.Методы переливания крови

Методы:

1)переливание консервированной крови (непрямое переливание).

2)прямое переливание – непосредственное переливание крови от донора реципиенту, применяют редко.

3)обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови.

4)аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед ней или во время.

5)Метод реинфузии – обратное переливание крови, излившейся в серозные полости (брюшную и плевральную) при травматическом повреждении, заболевании внутр органов.

Гемодилюция уменьшает кровопотерю при операции. Больной теряет разжиженную кровь.

Аутоплазмотрансфузия для обеспечения идеальным кровезамещающим средством и предупреждения синдрома гомологичной крови.

Способы.

1)Внуривенное переливание крови. 2)Внутриартериальное. Опасность возд.эмболии.

3)Внутриаортальное переливание крови при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем при торакальных операциях. Катетер вводят в аорту их периферич артерий, вливают под давлением.

4)внутрикостное введение трансфузионных сред – при невозможности других способов (при массивном ожоге). В грудину, гребень подвздошной ксти, пяточную кость. 250 мл за 2-3 часа.


Билет 13

1.Методы переливания крови

Методы:

1)переливание консервированной крови (непрямое переливание).

2)прямое переливание – непосредственное переливание крови от донора реципиенту, применяют редко.

3)обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение ее таким же количеством вливаемой крови.

4)аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед ней или во время.

5)Метод реинфузии – обратное переливание крови, излившейся в серозные полости (брюшную и плевральную) при травматическом повреждении, заболевании внутр органов.

Гемодилюция уменьшает кровопотерю при операции. Больной теряет разжиженную кровь.

Аутоплазмотрансфузия для обеспечения идеальным кровезамещающим средством и предупреждения синдрома гомологичной крови.

Способы.

1)Внуривенное переливание крови. 2)Внутриартериальное. Опасность возд.эмболии.

3)Внутриаортальное переливание крови при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем при торакальных операциях. Катетер вводят в аорту их периферич артерий, вливают под давлением.

4)внутрикостное введение трансфузионных сред – при невозможности других способов (при массивном ожоге). В грудину, гребень подвздошной ксти, пяточную кость. 250 мл за 2-3 часа.


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

1. Геморрагический шок iconЯзвенная болезнь желудка(язвенный деффект угла желудка 3х3см). Кровотечение f 1 по Форресту. Геморрагический

1. Геморрагический шок iconГеморрагический васкулит (ГВ, геморрагический иммунный микротромбоваскулит, болезнь Шенлейна-Геноха)

1. Геморрагический шок iconЛекция №10 тема: геморрагический шок и синдром двс
Гш критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис...
1. Геморрагический шок iconОказание первой медицинской помощи. Травматический шок Травматический шок

1. Геморрагический шок iconАнафилактический шок: диагностика, неотложная помощь Анафилактический шок

1. Геморрагический шок iconГеморрагический инсульт

1. Геморрагический шок iconГеморрагический инсульт

1. Геморрагический шок iconМетодические рекомендации для практических занятий Тема: Геморрагический васкулит у детей

1. Геморрагический шок iconВазопатии представлены 3 основными заболеваниями болезнь Рандю-Ослера,геморрагический васкулит,гемангиомы

1. Геморрагический шок iconАнафилактический шок

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы