Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия icon

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия





Скачать 356.59 Kb.
НазваниеОрганизация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
ОРЛОВА ГАЛИНА ВЛАДИМИРОВНА
Дата08.04.2013
Размер356.59 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
На правах рукописи


ОРЛОВА ГАЛИНА ВЛАДИМИРОВНА


ОРГАНИЗАЦИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ПРОГРАММ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ


14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2011

Работа выполнена в Институте последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства, г. Москва.


^ Научный руководитель:


доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович


Научный консультант:


доктор медицинских наук, профессор Уйба Владимир Викторович


^ Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна


доктор медицинских наук, профессор Ефименко Наталья Викторовна


Ведущее учреждение – ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ФМБА России».


Защита диссертации состоится «28» марта 2011 г. в 11:00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова д. 23, Клиника ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна по адресу: 123182, г.Москва, ул.Живописная, д.46.

Автореферат разослан «28» февраля 2011г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Научное обоснование применения преформированных и естественных физических факторов, направленных на активацию функциональных резервов организма, является одной из важных задач современной физиотерапии (Орехова Э.М., 2007; Герасименко М.Ю., 2007; Разумов А.Н., 2007; Бобровницкий И.П., 2008). Особую актуальность применение методов физиотерапии приобретает при метаболическом синдроме в связи с тем, что они могут реально предупреждать прогрессирование и развитие таких тяжелых осложнений, как сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, артериальная гипертония и др., которые в настоящее время являются основными причинами длительной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения (Беленков Ю.Н. с соавт., 2002; Оганов Р.Г., 2004; Grundy S.M., 2002).

Большую медико-социальную значимость этой проблеме придает широкая распространенность метаболического синдрома, особенно при ожирении (Гинзбург М.М. и соавт.,2000; Bray G. A, 1998; Lean M. E., 1998; Kannel W.B., 2000).

Привлекательными, в этом плане, являются инновационные методы магнитотерапии, основанные на применении бегущего импульсного магнитного поля, которые, как показано в ряде исследований, способствуют коррекции нарушений в липидном спектре, улучшению микроциркуляции, повышению клеточного мембранного потенциала эндокринных органов (Борисов А.Ю.,2010).

Обоснованным при метаболическом синдроме является и внутреннее применение минеральной воды типа «Ессентуки 4», которая активирует секрецию интестинальных гормонов и через энтероинсулярные взаимодействия может повысить биологические эффекты инсулина за счет актуализации гормонально-рецепторных взаимодействий (Фролков В.К., 2007; Митьковский В.Г.,2009).

Вместе с тем, до настоящего времени бегущее магнитное поле при различных локализациях воздействия и питье минеральной воды типа «Ессентуки 4» при метаболическом синдроме не применялось. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

^ Цель исследования: Дать научное обоснование организации немедикаментозных программ для коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением.


Задачи исследования:

  1. Изучить распространенность ожирения и заболеваний, характеризующих метаболический синдром, в Ставропольском крае.

  2. В сравнительном аспекте изучить влияние бегущего импульсного магнитного поля при нейротропной и абдоминальной методиках и питья минеральной воды «Ессентуки 4» на редукцию массы тела, основные клинические проявления и метаболические нарушения у больных с ожирением при различных проявлениях метаболического синдрома.

  3. Оценить влияние бегущего импульсного магнитного поля при различных локализациях воздействия и внутреннего применения минеральной воды «Ессентуки 4» на состояние вегетативной нервной системы функциональные резервы сердечно-сосудистой системы, гемодинамику и психо-эмоциональный статус при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

  4. Изучить клиническую эффективность применения бегущего импульсного магнитного поля при различной локализации воздействия и питьевой минеральной воды «Ессентуки 4» по данным непосредственных и отдаленных результатов.

^ Научная новизна

В работе впервые изучена распространенность ожирения и заболеваний, характеризующих метаболический синдром, в Ставропольском крае, что подчеркивает актуальность разработки эффективных методов лечения и профилактики вышеуказанных проявлений.

Дано научное обоснование комплексного применения бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной и абдоминальной методикам и питья минеральной воды «Ессентуки 4» при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

Установлено, что наиболее выраженная редукция массы тела с коррекцией клинических и метаболических нарушений отмечается при применении бегущего импульсного магнитного поля при 2-х локализациях воздействий и питьевой минеральной воды «Ессентуки 4» при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

В основе формирования выраженного клинического эффекта комплексного применения бегущего импульсного магнитного поля при различной локализации воздействия и внутреннего применения минеральной воды «Ессентуки 4» лежит коррекция вегетативной дисфункции в виде устранения явлений гиперсимпатикотонии, что проявляется повышением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и гемодинамики при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

Применение комплекса, состоящего из воздействий бегущим импульсным магнитным полем при 2-х локализациях и питья минеральной воды «Ессентуки 4», обладает более выраженной терапевтической эффективностью с учетом качества жизни (93,3%), чем при одной локализации воздействия (по нейротропной методике - 83,3% и по абдоминальной - 73,3%).

^ Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан эффективный метод коррекции редукции массы тела и метаболических нарушений у больных с ожирением.

Метод основан на комплексном применении бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной и абдоминальной методикам и питья минеральной воды «Ессентуки 4» при метаболическом синдроме у больных с ожирением, что легко осуществляется с помощью отечественного, сертифицированного, недорогостоящего малогабаритного аппарата «Алмаг-01». В связи с этим, разработанный метод может применяться в широкой клинической практике в различных лечебно профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.

^ Положения, выносимые на защиту

  1. В Ставропольском крае число больных ожирением и заболеваниями, отнесенными к метаболическому синдрому, в разных возрастных группах населения неуклонно растет, увеличивая уровень нетрудоспособности и инвалидности.

  2. Применение бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной и абдоминальной методикам и питья минеральной воды «Ессентуки 4» при метаболическом синдроме у больных с ожирением вызывает выраженную редукцию массы тела с коррекцией клинических и метаболических нарушений.

  3. Бегущее импульсное магнитное поле при различной локализации воздействия и питье минеральной воды «Ессентуки 4» способствует устранению вегетативной дисфункции, что сопровождается повышением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и гемодинамики при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

  4. Комплексное применение бегущего импульсного магнитного поля при нейротропной и абдоминальной методиках и питья минеральной воды «Ессентуки 4» при метаболическом синдроме у больных с ожирением обладает более выраженной терапевтической эффективностью, чем при применении одной локализации воздействия и, особенно, при применении минеральной воды, что подтверждается результатами непосредственных и отдаленных наблюдений.

^ Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

  • Международной научной конференции на святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины», 2007;

  • Научно-практической конференции «Научные технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения», 2008;

  • Симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно-курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА России» в рамках Международного медицинского Форума «Индустрия здоровья», 2009;

  • Всероссийской научно-практической конференции «Задачи восстановительной медицины, реабилитации и курортологии в решении проблем оздоровления населения России» в рамках V Всероссийского Форма «Здоровье нации – основа процветания России», 2009;

  • Конференции Ставропольской медицинской академии «Методы физиотерапии в высокотехнологичной медицинской помощи», Ставрополь, 2010;

  • Конференции Ставропольской медицинской академии «Избранные вопросы внутренней патологии», Ставрополь, 2010.


^ Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 17 января 2011г.

^ Структура и объем диссертации. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и предложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 28 рисунками. Список литературы включает 193 источника (149 отечественных и 44 зарубежных).


^ Публикации и внедрение.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе Клиники ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, МУЗ «Центр общей врачебной (семейной) практики», г.Ставрополь, МУЗ «Шпаковская ЦРБ» г.Михайловск, ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», ФГУ «НИЦ КиР» ФМБА России г. Сочи, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Настоящая работа является комплексным медико-статистическим и клинико-функциональным исследованием.

В процессе выполнения работы применялись следующие методы исследования, вклю­чающие системный, архивный, клиническо-инструментальный, статистический анализ.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Во введении обоснована цель и задачи настоящего исследования, изложены научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

^ В первой главе представлен обзор литературы, в котором отражены современные аспекты эпидемиологии и патогенеза метаболического синдрома, теоретическое обоснование применения инновационного метода магнитотерапии, основанного на использовании бегущего импульсного магнитного поля, и минеральной воды «Ессентуки 4» при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

^ Вторая глава содержит описание методик эпидемиологического исследования, методы обследования и лечения в клинических условиях, этапы исследования.

Первый этап исследования – эпидемиологический, для изучения распространенности ожирения и проявлений метаболического синдрома в Ставропольском крае.

Источники информации: данные медицинской документации, материалы статистических отчетов ЛПУ Ставропольского края за 2007-2009гг..


Второй этап исследования – статистический. На этом этапе для изучения распространенности ожирения и заболеваний ассоциированных с метаболическим синдромом проводился анализ амбулаторных карт и историй болезней прикрепленных больных Филиала №2 Городской поликлиники №2, г.Ставрополь, МУЗ «Шпаковская ЦРБ» г.Михайловск и Муниципального учреждения здравоохранения «Центр общей врачебной (семейной) практики», г.Ставрополь. Период наблюдения 2008-2010гг.

Методы исследования: выкипировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, статистический.

Третий этап исследования – разработка и научное обоснование роли инновационного метода магнитотерапии в комплексе с внутренним употреблением минеральной воды «Ессентуки 4» в повышении эффективности лечения и качества жизни больных ожирением с различными проявлениями метаболического синдрома.

Источники информации: результаты обследования 120 больных ожирением с различными проявлениями метаболического синдрома, находившихся на лечении в Филиале №2 Городской поликлиники №2, г.Ставрополь, МУЗ «Шпаковская ЦРБ» г.Михайловск и Муниципальном учреждении здравоохранения «Центр общей врачебной (семейной) практики», г.Ставрополь.

Методы клинико-функционального исследования.

Всем больным помимо общеклинического обследования (общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗИ брюшной полости) проводились специальные методы исследования до и после курса лечения:

  • для определения степени избыточности массы тела использовался индекс Кеттле ( ИМТ).

  • для определения степени нарушения метаболических процессов изучались основные биохимические показатели липидного спектра (триглицериды, общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, β-липопротеиды и коэффициент атерогенности), а также уровень гликемии, инсулина, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз.

  • для оценки гипотензивного эффекта изучали динамику уровня систолического и диастолического АД в процессе лечения.

  • для оценки состояния вегетативной нервной системы проводили кардиоинтервалографию (с оценкой показателей по Р.М. Баевскому) до и после курса лечения.

  • При оценке резервов сердечно-сосудистой системы проводили велоэргометрию.

  • Психо-эмоциональное состояние больных оценивалось с помощью медико-психологического тестирования (по данным опросника САН и цветового теста Спилбергера).

^ В третьей главе представлены результаты проведенных эпидимеологических исследований по изучению распространенности ожирения с различными проявлениями метаболического синдрома по данным статистических отчетов в Ставропольском крае и амбулаторным картам больных Филиала №2 Городской поликлиники №2 и Центра общей врачебной (семейной) практики, г.Ставрополь.

^ В четвертой главе представлены результаты клинических исследований по изучению особенностей проявлений метаболического синдрома у больных с различной степенью ожирения и оценке терапевтической эффективности различных методических подходов при применении бегущего импульсного магнитного поля в комплексе с внутренним употреблением минеральной воды «Ессентуки 4».

Весь полученный фактический цифровой материал обработан методами современного статистического анализа с использованием критериев параметрической (Стьюдента) и непараметрической статистики: метод сравнивания двух частот, критерий Х² (Вилкоксона-Манна-Уитни) и коэффициент корреляции. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC.

^ Результаты собственных исследований

Принимая во внимание данные литературы о том, что во всем мире, особенно в экономически развитых странах, в том числе в России, наблюдается неуклонный рост числа лиц, имеющих избыточную массу тела, мы изучили распространенность в Ставропольском крае ожирения и различных заболеваний, каждое из которых является одним из проявлений метаболического синдрома

При изучении данных статистических отчетов ЛПУ Ставропольского края было установлено, что за последние 5 лет заболеваемость ожирением в разных возрастных группах населения неуклонно растет. Так, у взрослых темп распространения ожирения вырос за эти годы на 38,3 %.

Особое внимание при проведении эпидемиологических исследований в Ставропольском крае было обращено в рамках национальной программы «Дети России» распространенности ожирения среди детей и подростков. За пять последних лет заболеваемость ожирением увеличилась более чем на 50% (у подростков - на 21,6%, у детей - на 28,4 %) - с 1089 до 1726 случаев на 100 тысяч человек. Еще более неутешителен дальнейший прогноз: по подсчетам специалистов Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, к 2050 году две трети детей будут иметь избыточную массу тела.

Актуальность этой проблемы особо подчеркивается демографическими показателями в крае. В Ставропольском крае на свет появляются 25-26 тысяч детей, а умирают около 24 тысяч человек, т.е. прирост населения минимальный.

Обращает на себя внимание, что распространенность ожирением среди городского населения (Ставрополь, Невинномысск, Георгиевск) выше сельского (Шпаковском, Александровском, Степновском, Курском, Кировском, Петровском, Грачевском, Кочубеевском районах) - 62% и 38% соответственно, что может быть связано с более калорийным питанием и распространенной гиподинамией.

При анализе временной нетрудоспособности взрослого населения в Ставропольском крае за последние 5 лет отмечен незначительный рост показателей в 2005-2006гг., а в течение 2008 года осталось на прежнем уровне число случаев и дней временной нетрудоспособности на 100 человек трудоспособного возраста – 24,9 (в 2007г. - 25,0) и средняя длительность 1-го случая – 12,3 и 12,4 соответственно, среднее число календарных дней на 100 человек трудоспособного населения незначительно уменьшилось с 308,9 в 2007г. до 307,5 в 2008г..

При изучении структуры временной нетрудоспособности (в случаях) и финансовых затрат на лечение среди всех заболеваний ведущее место занимали болезни системы кровообращения и эндокринной системы, которые имели устойчивую тенденцию к росту, что, возможно, легло в основу по данным Ставропольского регионального отделения фонда социального страхования увеличения расходов на пособия по временной нетрудоспособности в 2008 году на 11,9% по сравнению с 2007г. (992,0 млн. руб. и 886,7 млн. руб. соответственно). Средний размер пособия при этом увеличился на 20,2% (с 192,0 руб. до 230,8 руб.). Наибольшая длительность одного случая нетрудоспособности в днях по ишемической болезни сердца составила 18,5 дня и болезням эндокринной системы - 17,5 дня.

Наряду с ростом временной нетрудоспособности по болезням, ассоциированным с ожирением, в Ставропольском крае, нами был выявлен и рост стойкой утраты трудоспособности (инвалидизации) по этим заболеваниям.

Так, данные статистических отчетов свидетельствуют о том, что основными причинами первичного выхода на инвалидность в 2008г. в Ставропольском крае, как у мужчин, так и среди женщин, являются сахарный диабет (84,0% и 41,3 % соответственно); ишемическая болезнь (38,4% и 17,4 %) и гипертоническая болезнь (26,0% и 46,2 %), причем обращает на себя внимание, что у мужчин лидирующие позиции занимает сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца, а у женщин - гипертоническая болезнь.

Таким образом, в Ставропольском крае, как и в России в целом, выявляется важная медико-социальная проблема, связанная с борьбой с ожирением и первичной и вторичной профилактикой развития метаболического синдрома.

Учитывая результаты эпидемиологических исследований по распространенности ожирения, проведенных в Ставропольском крае, нами более детально были изучены данные 500 амбулаторных карт лиц, обслуживающихся в Центре общей врачебной (семейной) практики и имеющих основные проявления метаболического синдрома: ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, атеросклероз (ИБС).

Среди основных причин развития ожирения превалируют высококалорийное питание и нарушение режима питания (в 100% случаев), гиподинамия и злоупотребление алкоголем (82% и 73% соответственно). Питание в учреждениях фаст-фуда (56%), является основной развития ожирения, особенно среди молодежи. Другими, не менее значимыми, причинами развития ожирения являются длительное психо-эмоциональное перенапряжение и стресс (68%) и гормональная перестройка в пубертатный и климактерический периоды (38% случаев).

При проведении корреляционного анализа между распространенностью заболеваний, отнесенных к метаболическому синдрому и степенью ожирения, была выявлена достоверная прямая корреляционная зависимость между гипертонической болезнью (r=0,56), сахарным диабетом (r=0,42) и особенно с нарушением липидного обмена (r=0,78).

При изучении особенностей развития метаболического синдрома у больных в зависимости от половой принадлежности было установлено, что у мужчин с избыточной массой тела чаще встречается сахарный диабет и дислипидемия, а у женщин превалирует гипертоническая болезнь, что находится в соответствии с данными, полученными в целом по Ставропольскому краю.

Таким образом, прогрессирование ожирения существенно повышает рост числа заболеваний, ассоциированных с ним и рассматриваемых, как основные проявления метаболического синдрома, что подчеркивает актуальность борьбы с ожирением, даже на уровне «предожирения».

^ Результаты клинических исследований. Для решения поставленных задач, было проведено клинико-функциональное обследование и лечение 120 больных ожирением с различными проявлениями метаболического синдрома, в возрасте от 25 до 56 лет (в среднем 43,1±2,2 года). Длительность заболевания колебалась от 3 до 10 лет. Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на 4 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основная - 30 больных, которым применялось бегущее магнитное поле от аппарата «Алмаг» на лобную область с индукцией 25 мТл в течение 10 мин, затем без временного интервала на область передней брюшной стенки с аналогичными энергетическими и временными параметрами, на курс 10 ежедневных процедур; сравнения I - 30 больных, которым применялось бегущее магнитное поле только по лобной методике с указанными выше параметрами; сравнения II - 30 больных, которым применялось бегущее магнитное поле только на переднюю брюшную стенку и контрольная – 30 больных, которым проводились процедуры «плацебо», 10 ежедневных процедур, по 10 мин.

Физиотерапевтическое лечение проводилось на фоне приема минеральной воды «Ессентуки-4» и низкокалорийной диеты (1200-1800 ккал).

Все больные, включенные в исследование, при поступлении предъявляли жалобы различные по характеру и степени выраженности. Лидирующие позиции среди жалоб (100%) занимали жалобы на избыточный вес и недовольство внешним видом, снижение физической и социальной активности – 92% и 68% соответственно, кроме того, отмечались вегетативные нарушения и астеноневротический синдром 84% и 59% соответственно, недомогание с повышенной утомляемостью у 90% пациентов, одышка при физической нагрузке – у 68% , сердцебиения и боли в области сердца по типу кардиалгий – у 48%, головные боли у 47% больных, т.е. жалобы, характерные для метаболического синдрома, хотя не являющиеся специфическими.

При оценке выраженности повышенной массы тела, по современным критериям (индекс Кеттле – индекс массы тела) у 28 больных (23,3%) выявлялась избыточная масса тела, соответствующая «предожирению» (ИМТ=28,9±1,1), у 34 больных (28,4%) - ожирение 1 степени (ИМТ=33,8±1,2) и у 58 больных (48,3%) - ожирение 2 степени (ИМТ=38,6±1,3).

При проведении корреляционного анализа между основными жалобами и степенью ожирения была выявлена тесная прямая корреляционная зависимость между этими показателями (r=0,78).

Все больные лечение переносили хорошо, ни во время процедур, ни в процессе последействия у них не возникало обострения заболевания или развития побочных эффектов.

Учитывая, что центральное место в клинической картине занимала избыточная масса тела, нами была проведена оценка ее редукции, как после 5-и процедур магнитотерапии, так и после курса лечения.

Редукция веса при 2-х локализациях воздействий бегущим магнитным полем составила после 5-и процедур в среднем 3,2±0,2 кг, а после курса лечения 6,5±0,2 кг, что подтверждалось высокодостоверным снижением ИМТ (р<0,001). Индивидуальный анализ редукции массы тела показал, что ИМТ снижался не только у лиц с «предожирением» и ожирением 1 степени, но, и, что особенно важно, при ожирении 2 степени, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения и, особенно, контроля.

При изучении влияния бегущего магнитного поля при различных методических подходах на клинические проявления метаболического синдрома, было выявлено преимущество 2-х локализаций воздействий, что подтверждалось достоверно более значимым регрессом основных клинических симптомов уже после 5 процедур в виде купирования всех клинических проявлений в среднем по группе в 64,7% случаев, в то время как в группах сравнения 1 и 2 - в 45,5% и 35,5% соответственно, а в контрольной группе лишь в 22,2% случаев.

Еще более значимо подчеркивалось преимущество комплексной магнитотерапии при 2-х локализациях воздействий после курса лечения.

Принимая во внимание данные литературы, о том, что одним из важных показателей метаболических нарушений при ожирении является развитие дислипидемии, одного из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, нами было изучено состояние липидного спектра у наблюдаемых больных в зависимости от степени ожирения.

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 1.

Высокодостоверное нарушение липидного обмена при метаболическом синдроме у больных с ожирением касается всех его атерогенных показателей, в виде их повышения в целом по группе, что свидетельствует о высокой степени неблагополучия в системе регуляции обмена липидов.

Таблица 1

Состояние липидного обмена при метаболическом синдроме у больных с ожирением

Изучаемые показатели

норма

До лечения

Избыточная масса тела

предожирение

ожирение 1 степени

ожирение 2 степени

Индекс массы тела (ИМТ)


23,1±1,4

37,4±0,6

Р***

28,9±1,1

Р∞

33,8±1,2

Р**

38,6±1,3

Р***

Триглицериды

ммоль/л


1,9±0,04

2,8±0,02

Р***

2,4±0,01

Р*

2,9±0,02

Р**

3,4±0,02

Р***

Общий

холестерин,

ммоль/л

5,2±0,14

6,9±0,3

Р***

6,0±0,1

Р∞

6,9±0,11

Р**

7,72±0,12

Р***

ЛПНП,

ммоль/л


3,18±0,16

5,6±0,15

Р***

3,9±0,1

Р∞

5,8±0,13

Р**

6,5±0,13

Р***

ß-липопротеиды

г/л


3,57±0,15

5,2±0,2

Р***

4,5±0,12

Р*

5,1±0,11

Р**

6,0±0,11

Р***

ЛПВП,

ммоль/л


3,5±0,05

1,85±0,02

Р***

2,9±0,06

Р**

2,65±0,11

Р**

1,86±0,01

Р***

Коэффициент

атерогенности (КА)

2,0±0,11

4,4±0,15

Р***

3,6±0,1

Р*

4,5±0,12

Р**

5,0±0,12

Р***
^

Примечание: достоверность различий Р – с нормой; ∞ - тенденция; * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.



Нами была выявлена тесная прямая корреляционная зависимость между атерогенными показателями липидного спектра и степенью выраженности ожирения (r=0,72) и тесная обратная корреляционная зависимость с показателем антиатерогенной фракции (r=-0,68).

При анализе других показателей метаболического обмена у наблюдаемых больных отмечались также их высокодостоверные изменения.

Так, в целом по группе уровень трансаминаз, как аланиновой, так и аспарагиновой был повышен в среднем в 1,5 раза, щелочная фосфатаза – в 1,25 раза, мочевина – в 1,25 раза, а также креатинин в 1,38 раза.

При изучении углеводного обмена, имеющего важное значение при метаболическом синдроме, у обследованных больных, хотя уровень глюкозы в крови соответствовал значениям стандартной нормы (5,53 ммоль/л), однако он был достоверно выше по сравнению со здоровыми лицами (4,65 ммоль/л, р<0,05).

Нами также была выявлена прямая корреляционная зависимость между изучаемыми метаболическими показателями и степенью ожирения (r=0,47). Об этом свидетельствует незначительное отклонение от нормы отдельных показателей метаболического обмена у больных с «предожирением» и нарастанием этих изменений у больных с ожирением 1 степени и наибольшей выраженность у больных с ожирением 2 степени.

Таким образом, выраженные нарушения липидного обмена и других метаболических процессов свидетельствуют о развернутой фазе развития метаболического синдрома.

При изучении влияния магнитотерапии на состояние метаболических процессов у больных ожирением также было выявлено преимущество корригирующего влияния комплексной магнитотерапии, что подтверждалось восстановлением уровня показателей липидного обмена и всех изучаемых метаболических показателей до значений нормы.

При применении магнитотерапии с использованием лишь одной локализации магнитных воздействий была выявлена более значимая положительная динамика при применении нейротропной методики, при которой отмечено снижение уровня атерогенных фракций липидов с повышением уровня липопротеидов высокой плотности, что сопровождалось приближением коэффициента атерогенности к значениям нормы. Это позволяет сделать вывод о более выраженном влиянии нейротропных воздействий на формирование гиполипидемического эффекта. У больных группы сравнения 2 и, особенно, контроля отмечались достоверные изменения лишь отдельных показателей. Что касается других метаболических показателей, то при использовании одной локализации не было выявлено достоверных различий между группами, а полученные результаты были менее значимые, чем в основной группе, хотя и носили достоверный характер. У больных контрольной группы имелась лишь позитивная тенденция в отдельных показателях.

Несомненный вклад в устранение метаболических нарушений вносит применение минеральной воды, о чем свидетельствуют достоверные саногенетические сдвиги у 44% больных контрольной группы.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы была проведена кардиоинтервалография (КИГ), позволяющая выявить даже незначительные отклонения от нормы.

По данным КИГ у 80% обследованных больных была выявлена вегетативная дисфункция по типу гиперсимпатикотонии, у 12,5% - по типу ваготонии, лишь у единичных больных (9 больных -7,5%) не было выявлено нарушения регуляторных механизмов вегетативной нервной системы.

Гиперсимпатикотония характеризовалась, достоверным снижением Мо и ΔХ в 1,26 и в 1,48 раза соответственно и повышением АМо и индекса напряжения (интегрального показателя напряженности регуляторных систем организма) в 1,52 и в 2,34 раза соответственно (рис.1).

Ваготония характеризовалась достоверным повышением Мо и ΔХ в 1,64 и в 1,38 раза соответственно и снижением АМо и индекса напряжения - в 1,81 и в 2,18 раза соответственно.

При изучении зависимости вегетативных нарушений от степени ожирения на примере больных с гиперсимпатикотонией была установлена высокодостоверная прямая корреляционная зависимость с показателями амплитуды моды и индексом напряжения (r=0,74) и обратная корреляционная зависимость (r=-0,61) с показателями Мо и вариационного размаха (ΔХ), о чем свидетельствует нарастание выявленных нарушений при увеличении индекса массы тела от незначительно выраженных при «предожирении» до существенных при ожирении 2 степени.

Таким образом, с прогрессированием ожирения значительно усугубляется вегетативная дисфункция.

Анализ влияния различных методов магнитотерапии на состояние вегетативной нервной системы показал, что лишь при применении магнитотерапии с использованием 2-х локализаций воздействий отмечалась полная коррекция вегетативной дисфункции.

Как свидетельствуют данные рисунка 1, в группах сравнения, в большей степени сравнения 1, отмечалась достоверная, хотя и менее выраженная, чем в основной группе, коррекция явлений гиперсимпатикотонии. В контрольной группе отмечалась лишь тенденция к улучшению изучаемых показателей. Вместе с тем, при индивидуальном анализе в 42% случаев, преимущественно у больных с «предожирением» и ожирением 1 степени отмечалась достоверная положительная динамика показателей вегетативной нервной системы.




Рис.1. Динамика показателей кардиоинтервалографии при гиперсимпатикотонии при метаболическом синдроме у больных ожирением под влиянием различных методов лечения


Учитывая, что одним из проявлений метаболического синдрома является артериальная гипертония, нами были изучены у обследованных больных показатели систолического и диастолического давления, значения которых по классификации ВОЗ в целом по группе не соответствовали гипертонической болезни, однако их уровень был достоверно выше (р<0,01 и р<0,05 соответственно) по сравнению со здоровыми лицами (табл.2).

При изучении взаимосвязи показателей артериального давления и степени ожирения у наблюдаемых больных была выявлена высокая прямая корреляционная зависимость между этими показателями (при САД r=0,62, при ДАД r=0,54). Следовательно, уровень артериального систолического и диастолического давления нарастал по мере прогрессирования ожирения и был наиболее выражен при ожирении 2 степени и соответствовал гипертонической болезни 1 степени (САД=145,3±2,9; ДАД=92,4±1,7).

При оценке влияния различных методов магнитотерапии на состояние гемодинамики у больных с ожирением было установлено, что лишь использование 2-х локализаций воздействия восстанавливает до уровня здоровых лиц артериальное давление (САД и ДАД, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения 1 и 2 и контроля (табл.2).

Таблица 2

Динамика основных показателей систолического и диастолического АД при метаболическом синдроме у больных с ожирением под влиянием различных методов лечения


Показатель

До лечения

(n=120)

После лечения

основная

(n=30)

сравнение 1

(n=30)

сравнение 2 (n=30)

контроль

(n=30)

САД

мм рт.ст.

129,6±3,1

112,3±2,9

Р***

115,4±2,4

Р**

119,5±2,2

Р*

124,8±2,1

ДАД

мм рт.ст.

78,3±1,6

65,5±1,1

Р***

68,6±1,5

Р**

72,6±1,9

Р*

77,4±1,2

^

Примечание: достоверность различий Р – сравнение с показателями с до лечения; * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.




Таким образом, применение импульсного бегущего магнитного поля, особенно при 2-х локализациях воздействия вызывает достоверно более выраженное снижение систолического и диастолического артериального давления, что имеет важное значение при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

Общепризнано, что при ожирении значительно снижаются физическая активность и резервы сердечно-сосудистой системы, в связи с чем, нами была использована велоэргометрия у наблюдаемых больных. При обследовании, в среднем по группе мощность пороговой нагрузки соответствовала стандартным значениям нормы при проведении этой пробы с физической нагрузкой. Однако эти показатели были достоверно ниже (в 1,33 раза), чем показатели здоровых лиц (рис.2).

При оценке резервов сердечно-сосудистой системы по данным таких показателей велоэргометрии, как «двойное произведение» и индекс производительности левого желудочка выявлялось значительное снижение резервных возможностей миокарда, которое также нарастало по мере увеличения степени ожирения. Так, если у больных с «предожирением» функциональные резервы сердечно-сосудистой системы практически были сохранены, то у больных со 2-ой степенью ожирения они были достоверно снижены. Это лежит в основе выявленной обратной корреляционной зависимости между этими показателями и степенью ожирения (r= -0,52 и r= -0,54 соответственно).




Рис.2. Динамика показателей велоэргометрии при метаболическом синдроме у больных с ожирением под влиянием различных методов лечения


При изучении влияния различных методов магнитотерапии на физическую активность и функциональные резервы миокарда было также установлено преимущество комплексного применения бегущего импульсного магнитного поля при 2-х локализациях воздействия в результате чего, все изучаемые показатели велоэргометрии соответствовали значениям нормы, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения и, особенно, контроля.

Медико-психологическое тестирование больных, включенных в исследование, показало, что в целом по группе по данным теста САН отмечалось высокодостоверное снижение показателей «самочувствие», «активность» и «настроение» в среднем в 1,3 раза (табл.3).

При изучении зависимости нарушения вышеуказанных показателей от степени ожирения была выявлена достоверная обратная корреляционная зависимость между ними. Так, показатели «самочувствие» и «активность» имели коэффициент корреляции r=-0,52, «настроение» r=-0,61.


Таблица 3

Динамика основных показателей теста САН и Спилбергера при метаболическом синдроме у больных с ожирением под влиянием различных методов лечения


Изучаемые показатели

норма

исход

(n= 120)

После лечения




основная

(n= 30)

сравнение 1

(n= 30)

сравнение 2

(n= 30)

контроль

(n= 30)

Тест САН

Самочувствие


5,4±0,13


4,2±0,1

Р1**

5,5±0,17

Р2**

5,1±0,16

Р2*

4,8±0,11

Р1*Р2*

4,4±0,15

Р1**,Р3**

Активность


5,3±0,1


4,1±0,12

Р1***

5,4±0,12

Р2***


5,0±0,12

Р2**

4,9±0,13

Р2**

4,3±0,14

Р1***,Р3***

Настроение


5,2±0,2

3,8±0,11

Р1***

5,5±0,14

Р2***

4,8±0,14

Р2**

4,6±0,10

Р1*,Р2**

4,0±0,12

Р1***,Р3***

^ Тест Спилбергера

Средний уровень


30,9±1,3

39,7±1,7

Р1**

30,0±1,5

Р2**

34,5±1,5

Р2*

36,4±1,4

Р1*,Р2**

37,1±1,13

Р1**,Р3**

Высокий уровень

>45

49,4±1,3


32,8±1,2


39,2±1,1


41,3±1,22


46,6±1,12

Примечание: достоверность различий Р1 – сравнение с нормой, Р2 – с показателями с до лечения, Р3 – с показателями основной группы; * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.



Кроме того, у наблюдаемых больных была выявлена повышенная личностная тревожность до среднего уровня в 60% случаев (в 1,3 раза) и до высокого уровня в 40% случаев (в 1,2 раза).

Как свидетельствуют данные таблицы 3, под влиянием магнитотерапии отмечалась выраженная коррекция психо-эмоциональных нарушений, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, что проявлялось восстановлением показателей теста САН до значений нормы. При применении лишь одной локализации (сравнение 1 и 2) воздействия отмечались достоверные, однако менее значимые, чем в основной группе позитивные изменения. В контрольной группе лишь у больных с «предожирением» отмечалась достоверная положительная динамики, а у остальных больных лишь тенденция.

Подобный характер коррекции подтверждался и результатами теста Спилбергера.

Оценка терапевтической эффективности применения различных методов магнитотерапии с использованием бегущего импульсного магнитного поля в комплексе с внутренним применением минеральной воды «Ессентуки 4» у больных, включенных в исследование, проводилась на основании сравнительного анализа регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования.

Сравнительный анализ полученных результатов позволил нам с высокой степенью объективности выявить преимущество сочетанной магнитотерапии при метаболическом синдроме у больных с ожирением (93,3%), независимо от степени повышения массы тела. При применении одной локализации воздействия получены более выраженные клинические результаты при нейротропной методике по сравнению с абдоминальной (83,3% и 73,3% соответственно). Наименьшая терапевтическая эффективность отмечалась в контрольной группе (56,6%), которая была обусловлена лишь приемом минеральной воды «Ессентуки 4».

Более высокая эффективность комплексной магнитотерапии подтверждалась и результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении ИМТ на уровне результатов, полученных непосредственно после окончания курса лечения в течение 12 месяцев у 85% пациентов, у 15% в течение 6-9 месяцев.

У больных контрольной группы в 35% отмечалось сохранение ИМТ на уровне результатов, полученных непосредственно после окончания курса лечения в течение 6 месяцев, а у 65% больных – не более 3-4 месяцев.

Таким образом, разработанный метод магнитотерапии с использованием бегущего импульсного магнитного поля в комплексе с внутренним применением минеральной воды «Ессентуки 4», особенно при 2-х локализациях воздействия может рассматриваться как патогенетически обоснованный и высокоэффективный метод при метаболическом синдроме, в том числе, у больных ожирением.

^ ВЫВОДЫ

    1. При изучении распространенности ожирения и заболеваний, характеризующих метаболический синдром в Ставропольском крае, был выявлен неуклонный рост числа лиц с избыточной массой тела как среди взрослого населения, так и, что особенно важно, среди детского населения.

    2. Наиболее выраженная редукция массы тела и коррекция основных клинических проявлений и метаболических нарушений отмечается при применении бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной и абдоминальной методикам и питья минеральной воды «Ессентуки 4», чем при применении одной локализации воздействия при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

    3. Применение бегущего импульсного магнитного поля при различной локализации воздействия и питья минеральной воды «Ессентуки 4» вызывает выраженную коррекцию вегетативной нервной системы и психо-эмоционального статуса при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

    4. Включение в лечебный комплекс бегущего импульсного магнитного поля, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и питья минеральной воды «Ессентуки 4» способствует повышению функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и коррекции гемодинамических нарушений при метаболическом синдроме у больных с ожирением.

    5. Комплексное применение бегущего импульсного магнитного поля, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и питья минеральной воды «Ессентуки 4» является более эффективным (91,1%) не зависимо от степени ожирения, чем при применении нейротропной (80,9%) и абдоминальной (73,3%) методиках.

    6. Высокая терапевтическая эффективность подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении достигнутой редукции массы тела при применении лечебного комплекса в течение года, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения и, особенно, контроля.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Разработанный лечебный комплекс, включающий применение бегущего импульсного магнитного поля по нейротропной и абдоминальной методикам и питья минеральной воды «Ессентуки 4» показано при метаболическом синдроме у больных с ожирением 2-3 степени.

  2. Применение бегущего импульсного магнитного поля при 1-й локализации, в большей степени, при нейротропной, показано у больных с избыточной массой тела («предожирение») и с ожирением 1 степени.

  3. Повторные профилактические курсы рекомендовано проводить с использованием одной локализации воздействия или комплекса один раз в 6 месяцев при соблюдении малокалорийной диеты и рекомендованного двигательного режима.

  4. Противопоказаниями для применения бегущего импульсного магнитного поля являются общие противопоказания для магнитотерапии и ограничения применения минеральной воды «Ессентуки 4» (желчекаменная болезнь, гипоацидное состояние желудка и длительный прием минерального витаминизированного комплекса).



^ Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Котенко К.В., Орлова Г.В. Влияние магнитотерапии на показатели липидного обмена при метаболическом синдроме у больных с ожирением //Сборник тезисов Международной научной конференции на святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины», 2007, стр.14-16;

    2. Орлова Г.В., Котенко К.В. Применение бегущего импульсного магнитного поля и питья минеральной воды «Ессентуки 4» для коррекции вегетативной дисфункции у больных с ожирением //Сборник тезисов Международной научной конференции на святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины», 2007, стр.17-19;

    3. Орлова Г.В., Котенко К.В. Обоснование применения бегущего импульсного магнитного поля и питья минеральной воды «Ессентуки 4» для коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением //Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», №1-2, - 2009, стр.20-22.

    4. Орлова Г.В. Улучшение психо-эмоционального статуса и качества жизни у больных с ожирением при различных проявлениях метаболического синдрома под влиянием новых методов магнитотерапии //Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», №1-2, - 2009, стр.22-24.

    5. Котенко К.В., Орлова Г.В. Роль коррекции метаболических нарушений в повышении функциональных резервов сердечно-сосудистой системы у больных с ожирением //Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», №3-4, - 2010, стр.43-46.

    6. Уйба В.В., Котенко К.В., Орлова Г.В. Система применения немедикаментозных программ коррекции проявлений метаболического синдрома //Научно-практический журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», №1, - 2011, стр.41-43.



Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconСистемное функционально-морфологическое обоснование методики коррекции развития аппарата движения

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconОптимизация восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом 14. 00. 51. восстановительная

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconФункциональные резервы психики больных сахарным диабетом 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconПрименение фотофореза колегеля у больных хроническим афтозным стоматитом 14. 03. 11 Восстановительная

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconПостуральные функциональные пробы в процессе реабилитации больных с церебральным инсультом 14. 00.

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconПрименение фитокомплексов и кумыса в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом 14. 03.

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconСочетанное применение термогелиокса и небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой 14. 03.

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconДиагностические аспекты психокоррекции функциональных резервов у больных стоматологического профиля

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconСистема поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга 14. 03. 11 Восстановительная

Организация немедикаментозных программ коррекции метаболического синдрома у больных с ожирением 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия iconЛечебная физкультура при артроскопических стабилизирующих операциях на коленном суставе 14. 00. 51

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы