Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии





Скачать 335.84 Kb.
НазваниеМедицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии
Дата15.04.2013
Размер335.84 Kb.
ТипДокументы
На правах рукописи


Рыболовлева

Алена Геннадьевна

Организация лечебно-диагностической помощи в лазарете соединения военнослужащим внутренних войск с сотрясением головного мозга в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и в повседневной служебно-боевой деятельности


05.26.02 – Безопасность в чрезвычайных ситуациях

(медицина катастроф)


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва - 2008

Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск МВД России



^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Погодин Юрий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гаркави Андрей Владимирович




доктор медицинских наук, доцент Николаевский Евгений Евгеньевич







^ Ведущая организация:

Государственный научно- исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации



Защита состоится «____»__________2008 г. в______ч. на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, 5.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская,5


Автореферат диссертации разослан «___» _____________2008 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук В.И. Чадов

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

Вопросы диагностики и лечения сотрясений головного мозга одна из наиболее актуальных нейротравматологических проблем современной медицины.

Ежегодно во всем мире на каждый миллион населения регистрируется от 5 до 7 тыс. черепно-мозговых травм (ЧМТ), подавляющее большинство их легкие – 85-90 %. Частота ЧМТ в среднем составляет 200 на 100 тысяч человек и имеет тенденцию к росту на 2 % в год.

Для военной неврологии особенно актуальным является значительное число раненых с травмами головного мозга, которые составили 17,9 % общего числа пострадавших. Анализ структуры повреждений головного мозга в ходе вооруженного конфликта в Чеченской Республике свидетельствует о преобладании травм легкой степени, где сотрясения головного мозга составили 70,9 %. Особое внимание в последние годы обращено на взрывную травму в связи со значительным увеличением ее частоты, в течение последних 3-х лет, которая составила 30-35 % (Одинак М.М., 2002).

По данным отчетов медицинского управления Центрального регионального командования внутренних войск МВД России (ЦРК ВВ МВД) за 2001 – 2006 годы сотрясения головного мозга в среднем составили 85,7 % от общего числа черепно-мозговых травм и 45,3 % от количества всех травм, полученных военнослужащими округа.

Поздняя обращаемость пострадавших за медицинской помощью, стертость клинических проявлений полученной травмы зачастую затрудняют постановку диагноза. Это приводит к развитию ранних и поздних осложнений вплоть до инвалидизации и изменению категории годности к военной службе.

Экспериментальные и клинические исследования доказали, что за «легкостью» клинических повреждений при сотрясении головного мозга скрываются как ультраструктурные, так и микроскопически определяемые изменения в различных участках головного мозга, которые сохраняются в течение многих месяцев после травмы, что является причиной длительных посттравматических расстройств и приводит к частичной или полной утрате трудоспособности, которые превращают сотрясение головного мозга в самостоятельную медицинскую и социально-экономическую проблему. Вышеперечисленные положения определили актуальность, значимость и перспективность данного исследования.

^ Цель исследования:

Совершенствование организации лечебно-диагностической помощи в лазарете войсковой части военнослужащим внутренних войск с легкой нейротравмой, полученной в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и повседневной служебно-боевой деятельности.

^ Задачи исследования:

1) Изучить частоту, структуру и основные причины возникновения сотрясений головного мозга у военнослужащих внутренних войск МВД России в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и повседневной служебно-боевой деятельности.

2) Выявить особенности клинической картины легкой ЧМТ, полученной в боевых условиях.

3) Проанализировать лечебно-диагностические возможности лазаретов частей и соединений при поступлении пострадавших с сотрясением головного мозга.

4) Обосновать предложения по оптимизации работы лазаретов соединений при единичных и массовых поступлениях пострадавших с травмами черепа.

5) Разработать диагностические алгоритмы для специалистов лазаретов соединений при поступлении пострадавших с травмами черепа, полученными в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и повседневной служебно-боевой деятельности.

^ Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- изучены лечебно-диагностические возможности лазаретов соединений внутренних войск при поступлении в них пострадавших с сотрясением головного мозга, их сортировке, оказании медицинской помощи и лечении;

- обоснована необходимость сохранения этапа квалифицированной неврологической помощи в непосредственной близости к районам служебно-боевого применения войск, а также при несении внутренними войсками патрульно-постовой службы, охране государственных объектов, сопровождении специальных грузов, охране общественного порядка при массовых мероприятиях, ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

- разработаны алгоритмы действий для специалистов лазаретов соединений при единичных и массовых поступлениях пострадавших с черепно-мозговой травмой, полученной в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и повседневной служебно-боевой деятельности;

- сформулированы предложения по совершенствованию организации неврологической помощи, позволяющие проводить в минимальные сроки скрининг-диагностику и медицинскую сортировку пострадавших с ЧМТ при массовых поступлениях и углубленное обследование - при единичных поступлениях;

- выработана тактика действий невролога в условиях автономной работы лазарета и при расположении вблизи специализированного медицинского учреждения;

^ Практическая значимость работы:

Разработанный объем лечебно-диагностических мероприятий, проводимых пострадавшим с ЧМТ в лазаретах соединений, позволил оптимизировать организацию неврологической помощи в войсковом звене медицинской службы.

Самостоятельное практическое значение имеет изменение организационно-штатной структуры лазаретов соединений (введение в штаты врача-невролога), произведенное на основании результатов, полученных в ходе диссертационного исследования.

Введение в штаты лазаретов соединений врача-невролога позволило максимально приблизить оказание квалифицированной медицинской помощи данной категории раненых, сократить время доставки пострадавших с места ранения, уменьшить сроки трудопотерь и улучшить исходы лечения, тем самым снизить частоту ближайших и отдаленных последствий ЧМТ, а также ограничений годности к военной службе.

Разработанные алгоритмы действий дежурного врача, врача-невролога и других специалистов лазаретов при приеме, сортировке, оказании медицинской помощи и лечении пострадавших с ЧМТ оказал позитивное влияние на исходы лечения раненых и больных.

Результаты диссертации формируют мнение о необходимости обеспечения лазаретов высоко- технологичными автономными медицинскими комплексами и оборудованием для полноценного обследования и лечения пострадавших с ЧМТ.

Разработанные стандарты диагностики и лечения для бригад неврологического профиля в лазаретах соединений позволяют проводить полноценное обследование пострадавших с ЧМТ, уменьшать сроки установления диагноза, снижать количество необоснованных госпитализаций в специализированные учреждения.

Результаты диссертационного исследования использованы в работе лазаретов частей, медицинских ротах и ОМедСБ как в системе внутренних войск, так и в системе МВД России в целом.
^

Основные положения, выносимые на защиту


1. Основные причины получения сотрясений головного мозга зависят от решаемых внутренними войсками служебно-боевых задач.

2. Клиническая картина легкой ЧМТ, полученной в боевых условиях характеризуется выраженностью неврологических симптомов, их стойкостью, длительным регрессом симптоматики.

3. Объем лечебно-диагностической помощи пострадавшим с сотрясением головного мозга в лазаретах соединений требует расширения за счет введения специальных методов нейровизуализации и неврологических манипуляций.

4. Основными организационными направлениями повышения эффективности оказания медицинской помощи и лечения пострадавшим с сотрясением головного мозга являются введение в штаты лазаретов соединений специалиста невролога и внесение изменений в их комплектно-табельное оснащение.

5. Диагностические алгоритмы для специалистов лазаретов соединений при поступлении пострадавших с травмами черепа позволяют повысить качество диагностики, провести целенаправленные лечебные мероприятия, тем самым сократить частоту осложнений и улучшить исходы лечения.

^ Апробация диссертационного исследования и публикации:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Специализированная медицинская помощь», посвященной 75-летию медицинской службы и 10-летию госпиталя ГУВД Свердловской обл. (Екатеринбург, 2005); на научно-практической конференции «Современные достижения и новые технологии в хирургии» (Москва, 2005); на научно-практической конференции «Роль и место ведомственной медицины в системе государственного здравоохранения» (Санкт-Петербург, 2006); на научной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006); на совместном заседании Научно-практического совета ГКГ МВД России, кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры госпитальной терапии №2, кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии, кафедры лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2006г.);на заседании Научно-практического совета Главного клинического госпиталя МВД России (г. Москва, 2007 г.) и на апробационном совете ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава» (Москва, 2008г)

По материалам работы опубликовано 6 печатных работ, из них 1- опубликована в журнале, рекомендованном ВАК.

^ Реализация результатов исследования

Основные результаты исследования внедрены в практику работы гарнизонного лазарета в\ч 7456 ЦРК ВВ МВД России, отдельном медицинском санитарном батальоне в\ч 6788 СКРК ВВ МВД России, используются в работе медицинской роты отдельной бригады оперативного назначения в\ч 3641, лазарете дивизии в\ч 5401 внутренних войск МВД России, отдельной дивизии оперативного назначения в\ч 3111.
^

Объем и структура диссертации


Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной характеристике больных и методам исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа содержит 21 таблицу, 2 диаграммы, иллюстрирована 29 рисунками. Указатель литературы включает 88 отечественных и 40 иностранных источников.
^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Материалами исследования служили сведения, взятые из годовых отчетов медицинского отдела ЦРК ВВ МВД России за 2001-2006г.г., а также штаты лазаретов соединений, медицинских рот и отдельных медико-санитарных батальонов (ОмедСБ) и табели к ним.

Основой работы явились результаты исследования организации оказания медицинской помощи и лечения 263 военнослужащих срочной службы и военнослужащих по контракту, в возрасте от 18 до 59 лет, находившихся на лечении в ОмедСБ ВВ МВД России (г. Грозный) и гарнизонном лазарете ЦРК ВВ МВД РФ (г. Москва) в 2001-2005 гг. по поводу сотрясения головного мозга.

^ I основная группа объединила 130 пациентов, пострадавших в результате вооруженного конфликта на территории Северо-Кавказского региона РФ 2004-2005г.г. и получавшие лечение в ОМедСБ ВВ МВД России (г. Грозный) после включения невролога в штат.

^ Во II основную группу вошли 63 человека, пострадавших в чрезвычайных ситуациях и получавших лечение в гарнизонном лазарете ЦРК ВВ МВД РФ с февраля 2002 года после включения невролога в штаты.

^ Контрольная группа объединила 70 человек, пострадавших в условиях повседневной служебной деятельности, лечение которых проводилось в лазарете с 2001 года до февраля 2002 года до введения в штаты невролога.

В контрольной группе анализ результатов исследования проводился ретроспективно путем изучения медицинских документов (историй болезни, медицинских книжек, актов о травмах). Анализ производился путем изучения историй болезни с помощью специально разработанной унифицированной карты.

Практически все больные доставлены в лазарет соединения и ОмедСБ в остром периоде травмы. Распределение пострадавших с сотрясением головного мозга по возрасту в основных и контрольной группах представлено в табл.1.


Таблица 1

^ Распределение пострадавших с сотрясением головного мозга

по возрасту в основных и контрольной группах (при р ‹ 0,05)



Возраст, лет

I основная

группа

n=130

II основная группа

n=63

Контрольная группа

n=70

Всего

n=263

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

18-29

98

±3,2

75,4

35

±1,6

55,6

53

±2,1

75,7

186

70,7

30-39

16

±2,1

12,3

23

±0,7

36,5

10

±0,9

14,3

49

18,6

40-49

12

±1,2

9,2

3

±0,2

4,7

7

±0,2

10

22

8,4

50 и ›

4

±0,7

3.1

2

±0,1

3,2







-

6

2,3

Итого

130




49,5

63




23,9

70




26,6

263

100

Примечание: n – количество пострадавших

Наибольшее количество пострадавших с сотрясением головного мозга составили мужчины молодого возраста от 18 до 29 лет - 70,7% (186 человек). Причины получения сотрясения головного мозга пострадавшими в основных и контрольной группах представлены в таблице 2.

Таблица 2


^ Причины получения сотрясения головного мозга

пострадавшими в основных и контрольной группах

Причины

получения травмы

I основная

группа

n=130

II основная группа

n=63

Контрольная группа n=70

Всего

n=263

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Минно-взрывная травма

55

42,3

4

6,3

1

1,4

60

22,8

Нарушение мер безопасности

45

34,6

19

30,2

26

37,1

90

34,2

Дорожно-транспортная травма

27

20,8

17

41,3

8

32,8

52

19,8

Бытовая травма

-

-

19

30,2

28

40

47

17,9

Другие

3

2,3

4

6,3

7

10

14

5,3

Итого

130

49,5

63

23,9

70

26,6

263

100

Примечание: n – количество пострадавших

Основными причинами травм черепа в 34,2% (90 больных) явились травмы, полученные при нарушении мер безопасности при выполнении служебно-боевых задач, в 22,8% (60 больных) - минно-взрывная травма, в 19,8% (52 больных) - дорожно-транспортная травма.

Таким образом, исследуемые в сравниваемых группах были сопоставимы по полу, возрасту, причинам и характеру патологии.
^

Методы исследования


Перечень методов обследования в представленных группах военнослужащих существенно не отличался:

- исторический (литературно-аналитический);

- статистический;

- математический;

- экспертных оценок;

- системного и графического анализа;

- анкетирование;

- социально-психологическое изучение;

- личное наблюдение;

- клинико-неврологический осмотр;

- лабораторные исследования (клинические анализы крови, мочи, ликвора);

- офтальмоскопия;

- объективные показатели (АД, ЧСС);

- лучевые методы (рентгенография, КТ, МРТ);

- нейрофизиологические (ЭКГ, УЗДГ, ЭЭГ, дуплексное исследование сосудов).

^ Статистическая обработка результатов исследования

Весь полученный цифровой материал обрабатывали методом вариационной статистики. Достоверными считали различия между сравниваемыми величинами при p < 0,05. Статистический анализ и обработку материала производили на персональном компьютере в среде «Windows». Для математической обработки полученных данных использовалась программа «Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине» (Краснодар, 2002).

^ Результаты клинических исследований

Основным биомеханизмом травмы был механизм типа «ускорение-замедление», полученный в результате удара по свободно-подвижной голове – 37,6% (99 случаев), а также минно-взрывной травме – 22,8% (60 случаев). Затем «хлыстообразной» траектории движения головы при дорожно-транспортной травме (ДТТ) – 19,8% (52 случая) и при падении с высоты – 5,3% (14 случаев).

При поступлении у больных с сотрясением головного мозга наиболее частой жалобой была головная боль, максимально выраженная непосредственно после травмы или в ближайшее время после нее. Симптомами, сопровождающие головную боль в 1 - 2 сутки острого периода, являлись головокружение, тошнота, рвота, менингиальный синдром, жалобы астенического круга, которые встречались почти у всех групп больных. Отметим, что у пострадавших I основной группы субъективные проявления острого периода были наиболее выражены, стойкие, медленно регрессирующие.

Нами проводилась количественная оценка динамики клинических симптомов у обследованных нами больных в динамике острого периода легкой ЧМТ по адаптированной шкале NIH (Adams H.P., Biller J., 1989 г.) (таб.3).

Таблица 3

^ Динамика клинических симптомов по шкале NIH в остром периоде легкой ЧМТ у обследованных больных (M+m).

Группы обследованных пострадавших

Сроки обследования (сутки)

Контрольная группа (n=70)

Достоверность

p<0,05


1 - 2

5 -7

13 – 14

I основная группа (n=130)

10,8+1,7

5,2+0,7

3,1+0,6

3,7+0,4

PI-III<0,001

PII-III<0,01

II основная группа (n=63)

7,9+1,5

4,7+0,7

2,1+0,5


Как видно из представленных в таблице данных, оценка тяжести состояния была выше при сотрясении головного мозга в I основной группе, чем во II основной и контрольной группах на всем протяжении периода обследования, различия были статистически достоверными.

Анализ субъективной и объективной симптоматики в остром периоде сотрясений головного мозга позволил выделить ряд клинико-неврологических синдромов. Частота представленности данных синдромов в динамике острого периода сотрясения головного мозга представлена на рисунке.



Рис.1 Частота основных клинико-неврологических синдромов в остром периоде сотрясения головного мозга

Как видно из рисунка у пострадавших I и II групп отмечалась большая выраженность общемозгового, астенического и менингиального синдромов, более замедленный регресс церебральной микроорганической недостаточности по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, динамическая оценка тяжести состояния с учетом механизма получения травмы позволяет правильно оценить тяжесть травматического повреждения, однако в трудных и спорных случаях, кроме клинико-неврологичесого анализа, использовались дополнительные методы исследования, позволяющие объективизировать наличие и степень повреждения головного мозга.

По результатам лабораторных исследований, офтальмоскопии, краниографии, электрокардиографии (ЭКГ); нейрофизиологических методов исследований: электроэнцефалографии (ЭЭГ), ультразвуковой доплерографии (УЗДГ), дуплексном исследовании сосудов; лучевых методов исследования: компьютерной томографии (КТ), магнитно-ядерного резонанса (МРТ) статистически значимых различий не было выявлено.

В единичных случаях при электрокардиографии встречались синусовая тахикардия или брадикардия, нарушение проводимости, укорочение Р-G, отрицательный зубец Т, АV-блокада, хотя ни один пострадавший каких-либо жалоб на боли и чувство дискомфорта в области сердца не предъявляли. И, несмотря на то, что обнаруженные изменения почти у всех исчезли к концу острого периода, значение их следует учитывать, так как большинство из выявленных нарушений экстракардиальной иннервации могут проходить незамеченными и, оставаясь на длительный срок в последующем привести к стойким нарушениям.

При офтальмоскопии ни у одного пострадавшего с сотрясением головного мозга не было выявлено снижение остроты зрения, диплопии, связанных с данной травмой. Диск зрительного нерва был насыщен розовым цветом за счет полнокровия вен. Атрофия зрительного нерва и внутриглазные кровоизлияния не выявлялись.

Краниография в исследовании являлась обязательным компонентом и проводилась для выявления повреждений костей свода черепа. При дополнительном рентгенологическом исследовании с учетом жалоб и клинических проявлений были выявлены другие травмы: позвоночника, переломы ребер, верхних и нижних конечностей и др.

При электроэнцефалографии встречались единичные вспышки билатерально-синхронных волн альфа - диапазона с преобладанием по амплитуде в передне-центральных отделах, что указывало на признаки раздражения стволовых структур головного мозга. В единичных случаях при ЭЭГ зарегистрированы эпиактивность в виде острых волн, спайков, комплексов спайк-волна и др. Такая эволюция ЭЭГ в посттравматическом периоде являлась показанием к проведению профилактической противосудорожной терапии, даже если клинически у больного не наблюдались эпилептические припадки.

По данным проведенной ультразвуковой транскраниальной доплерографии во всех исследуемых церебральных бассейнах в основных и контрольной группах, амплитудно-временные значения не отличались от нормативов. При дуплексном исследовании сонных и позвоночных артерий в экстракраниальном отделе гемодинамических значимых изменений не отмечено. При травме шейного отдела позвоночника у 3-х пострадавших I основной группы и у 1-го пострадавшего II основной группы отмечены деформация позвоночной артерии в костном канале и асимметрия кровотока в вертебробазилярном бассейне.

В практической работе детальное КТ-исследование и спинно-мозговая пункция помогали в формулировании диагноза с указанием ликвородинамического синдрома, что позволяло установить фазовый характер посттравматических изменений, вплоть до срыва компенсации ликвородинамики, что было важно для диагностики и выбора патогенетической терапии.

Проведенные исследования показали, что клиническая картина ЧМТ, полученных в боевых условиях во многом отличается от патологии мирного времени. ЧМТ, полученные в боевой обстановке, отличались гораздо большей выраженностью и стойкостью. Что объясняется особенностью патогенеза боевой травмы, частым сочетанием внечерепных повреждений, длительное нахождение пострадавших в состоянии хронического стресса, постоянной угрозой для жизни, выраженными физическими и психо-эмоциональными нагрузками.

На основании результатов исследования Начальником медицинского управления внутренних войск в лазарете войсковой части установлен порядок госпитализации больных с малейшим подозрением на травму мозга. Заключение об отсутствии травматических повреждений головного мозга выносилось после необходимого наблюдения в стационаре. Благодаря этому за последние 5 лет не было ни одного случая нераспознанной черепно-мозговой травмы.

С 2002 года лечением сотрясений головного мозга занимаются непосредственно неврологи, введенные в штаты лазаретов.

Нами разработан алгоритм действий медицинских специалистов при поступлении пострадавших с ЧМТ в лазареты воинских частей, медицинские роты как при их работе в автономном режиме, так и при расположении вблизи специализированного лечебного учреждения (рис. 2).

Основой организации неврологической помощи являлось этапное лечение с эвакуацией по назначению.

При наличии вблизи специализированного лечебного учреждения объем исследований позволяет проводить лечебно-диагностические мероприятия в полном объеме в войсковом районе, что существенно сокращает сроки доставки пострадавших с места травмы (ранения) и позволяет избежать перегрузки госпиталей на прилежащей территории, а в случае подозрения на тяжелую травму, вовремя направить на дообследование, т.е. проведение КТ (МРТ) головного мозга и лечение в условиях госпиталя.




Рис.2 Диагностический алгоритм действий медицинских бригад для лазаретов воинских частей, медицинских рот и ОМедСБ при работе в автономных условиях

Первая врачебная помощь пострадавшим больным с ЧМТ оказывалась врачами общей квалификации в медицинских пунктах (ротах) полка (бригады), травматологических пунктах городских больниц, или непосредственно в лазарете и ОмедСБ.

В нее входило:

  • иммобилизация конечностей при переломах костей;

  • купирование рвоты и судорожных припадков;

  • дегидратационная терапия;

  • введение анальгетиков;

  • инфузионная терапия при коллапсе и шоке.

Квалифицированная и специализированная неврологическая помощь оказывалась неврологами ОмедСБ, гарнизонного лазарета и госпиталей. Она предусматривала:

1.Неотложные мероприятия по жизненным показаниям:

  • борьба с отеком мозга;

  • купирование судорог, рвоты, острых реактивных состояний;

2. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено:

  • дегидратационная, детоксикационная, ноотропная терапия, антигипоксанты;

  • максимальная реабилитация нарушенных функций.

После проведения сортировки пострадавших направляли:

  • в Главный военный клинический госпиталь (ГВКГ) ВВ МВД России; Главный клинический госпиталь (ГКГ) МВД России; гарнизонные госпитали;

  • в стационарное или реабилитационное отделение гарнизонного лазарета для окончательного лечения.

^ Комплексный подход к лечению и исходы

Тактика проводимого лечения была направлена на улучшение мозгового кровообращения, энергообеспечения мозга, восстановление функции гематоэнцефалического барьера, устранение патологических сдвигов водных секторов в полости черепа, ускорения регресса клинических расстройств. Лечение назначалось индивидуально, по схеме. Установлено, что частота адекватной терапии в основных группах существенно выше, чем в группе сравнения. Сроки стационарного лечения представлены в таблице 4.

Таблица 4

^ Срок стационарного лечения

Вид травмы

1 основная группа

2 основная группа

Контрольная группа

Достовер-ность

p<0,05

Число боль-

ных

Средний койко-день

Число боль-

ных

Средний койко-день

Число боль-

ных

Средний койко-день

Изолированная форма

36

14,8+1,3

17

15,+1,4

17

10,2+0,9

PI-III<0,01

PII-III<0,01

Сочетанная травма

28

28,9+1,6

18

29,1+1,5

23

21,2+2,5

PI-III<0,01

PII-III<0,01

Множественная травма

47

30,1+2,0

23

28,8+1,3

28

21,9+2,3

PI-III<0,01

PII-III<0,01

Комбинированная травма

19

27,4+2,2

4

28,6+2,6

2

18,4+1,1

PI-III<0,005

PII-III<0,005

Итого по группе

130




63




70







Сроки лечения составили: средний койко-день в основных группах для изолированных сотрясений головного мозга 14,8+1,3; для сочетанных травм- 28,9+1,6; в контрольной группе 10,2+0,9 и 21,2+ 2,5.

Результаты динамического наблюдения за пострадавшими позволили сравнить состояние больных в более отдаленные сроки после травмы, а также оценить эффективность проводимого в лазарете лечения. Для этого посткоммоционный период нами условно был подразделен на ближайший (с момента травмы до 6 мес.) (рис.3) и отдаленный (с момента травмы до 2-х лет).

Отдаленные результаты лечения изучены у 71 больного основных и 27 больных контрольной группы в сроки до 2 лет, результаты представлены в таблице 5.

В таблице показано, что частота отдаленных последствий в виде мелкоочаговой симптоматики, астено-невротического синдрома и гидроцефально-гипертензионного синдрома в контрольной группе выше, чем в основных.


Рис.3. Частота ближайших последствий (0-6 мес.) у военнослужащих со дня травмы

Таблица 5


^ Отдаленные последствия у пострадавших основных и

контрольных групп (6 мес.-2 года после травмы)

Клинические

синдромы

1 основная

группа

n=130

2 основная

группа

n=63

Контрольная

группа

n=70

Всего

n=263

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Вегетативно-сосудистый

17

13,1

9

14,3

9

12.8

35

13,4

Микроорганическая симптоматика

9

6,9

5

7,9

6

8,6

20

7,6

Астено-невротический

5

3,8

4

6,3

6

8,6

15

5,7

Психосоматический

2

1,5

3

4,8

-

-

5

1,9

Синкопальные состояния в виде вазовагальных обмороков

3

2,3

2

3,2

2

2,9

7

2.7

Эписиндром

1

0,8

2

3,2

-

-

3

1.1

Гидроцефально-гипертензионный

5

3,8

3

4,8

5

7,1

13

4,9

Оптико-хиазмальный арахноидит

1

0,8



















Итого по группе

42

32,2

29

46

27

38.6

98

37,3

Примечание: n - количество пострадавших

Все пострадавшие по окончании лечения были представлены на военно-врачебную комиссию. Результаты военно-врачебной экспертизы приведены на рисунке 4.

Рис. 4 Результаты военно-врачебной экспертизы


По результатам военно-врачебной экспертизы у военнослужащих, получивших ЧМТ, была изменена категория годности к военной службе в контрольной группе в 40% случаях, в основных группах 30-33%. Причем признавались «Д» - не годен к военной службе в контрольной группе в 2-2,5 раза чаще, чем в основных.

С введением в штаты ОМедСБ и гарнизонного лазарета врача-невролога впервые стало возможным оказание специализированной медицинской помощи в ранние сроки после травмы. Пострадавшие получали лечение непосредственно в войсковом районе, тем самым были исключены негативные последствия, связанные с дополнительной эвакуацией.

Уменьшение времени от момента травмы до поступления в ОмедСБ и лазарет позволили получить хорошие результаты ранней диагностики и лечения, тем самым снизить показатели ближайших и отдаленных последствий ЧМТ, а также ограничения категории годности к военной службе.

Исходя из полученных нами данных, все легкие черепно-мозговые травмы следует рассматривать как острое состояние и, только в ходе последующего диагностического скрининга с использованием методов нейровизуализации, этот диагноз может быть исключен.

Оптимальный объем диагностических исследований всем больным с сотрясением головного мозга предполагает обязательный осмотр неврологом с решением вопроса о необходимости проведения методов нейровизуализации.

ВЫВОДЫ

1. У военнослужащих внутренних войск МВД России в условиях повседневной служебной деятельности за период с 2001г. по 2006 г. сотрясения головного мозга составили в разные годы в среднем 85,7% в структуре черепно-мозговых травм и 45,3% среди всех травм.

В условиях повседневной служебной деятельности основной причиной получения сотрясения головного мозга является бытовая травма - 40%, в зоне вооруженного конфликта - минно-взрывная травма - 42,3%, в условиях чрезвычайных ситуаций - дорожно-транспортная травма 41,3%.,

2. Клиническая картина сотрясений головного мозга, полученных в боевых условиях, отличается от таковой мирного времени выраженностью и стойкостью, что связано с сочетанными внечерепными повреждениями, психо-эмоциональными перегрузками, длительным нахождением пострадавших в состоянии хронического стресса, вызванного постоянной угрозой для жизни.

3. Лечебно-диагностические возможности лазаретов соединений для проведения полноценного обследования и лечения пострадавших с сотрясением головного мозга недостаточны. Необходимо введение в штаты врача-невролога и внесение изменений в комплектно-табельное оснащение.

4. При поступлении в лазарет соединения пострадавшие с сотрясением головного мозга в первые часы должны быть осмотрены врачом-неврологом с применением методов нейровизуализации. При массовом поступлении пострадавших прием, медицинскую сортировку и оказание помощи осуществляют подготовленные медицинские бригады, общее руководство которыми осуществляет врач-невролог.

5. Разработанные алгоритмы действия медицинских бригад лазарета соединений при наличии невролога в условиях чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов и повседневной служебной деятельности позволяют проводить целенаправленное обследование пострадавших с травмой черепа, сократить сроки установления диагноза с 12 до 2 часов, снизить количество необоснованных госпитализаций в специализированные лечебные учреждения с 24,3% до 3,8%, повысить эффективность лечебных мероприятий, сократить на 26% количество повторных обращений и изменений категории годности к военной службе на 9,2%.
^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Военнослужащие внутренних войск МВД России с сотрясением головного мозга должны лечиться в лазаретах, ОМедСБ и других лечебных учреждениях, где в штатах есть врач-невролог и медицинское оснащение, которое позволяет проводить лечебно-диагностические мероприятия в полном объеме.

2. Сроки лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой напрямую зависят от исходов лечения, поэтому должны быть не менее 21 суток.

3. Разработанные алгоритмы должны использоваться во всех лечебных учреждениях подобного типа при приеме, оказании медицинской помощи и лечении военнослужащих с сотрясением головного мозга.

4. Для проведения специальных методов исследований: ЭЭГ, УЗДГ, дуплексного исследования сосудов, спинномозговых пункций пострадавшим с сотрясением головного мозга в лазаретах соединений необходимо в их комплектно-табельное оснащение внести изменения.


^ Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Опыт лечения сотрясений головного мозга военнослужащих внутренних войск в условиях гарнизонного лазарета войсковой части. // Сборник научных трудов 2-ой межрегиональной научно-практической конференции «Современные достижения и новые технологии в хирургии» М., 2005, С.15-22 (соавт.Е.А.Войновский).

2. Диагностика и лечение военнослужащих внутренних войск с сотрясением головного мозга в условиях лазарета войсковой части. //Специализированная медицинская помощь: Сб. тр. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 75 – летию мед. сл. и 10 – летию госп. ГУВД Свердловской обл. Екатеринбург, 2005, С.538 – 542 (соавт. Е.А. Войновский).

3. Диагностика и лечение военнослужащих внутренних войск с сотрясением головного мозга в условиях гарнизонного лазарета войсковой части. //Сборник научных трудов “Современные достижения и новые технологии в хирургии» М., 2005, С.538-541 (соавт. Е.А. Войновский).

4. Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим военнослужащим внутренних войск с сотрясением головного мозга в условиях гарнизонного лазарета войсковой части. // Материалы международной конференции: «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». Спб., 2006, С.166-167. (соавт.Е.А. Войновский).

5. Опыт лечения сотрясений головного мозга военнослужащих внутренних войск в условиях лазарета части и медико-санитарного батальона. //Научно-практический журнал «Медицинский вестник МВД» М., 2007, №2 (37), С.33-34 (соавт. Е.А. Войновский).

6. Причины и структура сотрясений головного мозга у военнослужащих внутренних войск в условиях повседневной служебной деятельности и локального вооруженного конфликта.// Ж. «Медицина катастроф» М., 2008, №2(62), С.55-56.


Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 01. 01 – Акушерство и гинекология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 00. 24 – «судебная медицина» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 00. 14-«Онкология» автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 00. 16 – «Патологическая физиология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 01. 05 кардиология автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 01. 16 – фтизиатрия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 01. 01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 01. 26 – сердечно-сосудистая хирургия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии icon14. 01. 03 – Болезни уха, горла и носа Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата

Медицина катастроф Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в гарнизонном лазарете войсковой части 7456 Центрального регионального командования и Главном военном клиническом госпитале внутренних войск мвд россии iconАвтореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы