Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан icon

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан





НазваниеЗаседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан
страница4/16
Дата27.04.2013
Размер5.37 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


На основании ч.2 ст.15 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и п.93 Правил обязательного медицинского страхования Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации может установить иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. В связи с этим для вновь созданных медицинских организаций в Республике Башкортостан ввести срок подачи уведомления со дня получения лицензии на медицинскую деятельность.


^ Стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по источникам финансового обеспечения на 2013 год













Источники финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

№ стро-ки

2013 год

Утвержденная стоимость территориальной программы

всего (млн. руб.)

на одного жителя (одно застрахованное лицо по ОМС) в год (руб.)

1

2

3

4

Стоимость территориальной программы ОМС всего (сумма строк 02 + 08)

1

31 308,2

7 793,3

1. Стоимость территориальной программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой про­граммы (сумма строк 03+ 04 + 07) в том числе:

2

30 071,6

7 489,0

1.1. субвенции из бюджета ФОМС

3

26 009,3

6 477,3

1.2. межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной про­граммы обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС

4

3 726,1

928,0

1.2.1 Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъ­екта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансо­вое обеспече­ние скорой медицинской помощи (за исключе­нием специализиро­ванной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи).

5

2 108,1

525,0

1.2.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъ­екта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансо­вое обеспече­ние расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицин­ской помощи в соответствии с частью 7 ста­тьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

6

1 618,0

403,0

1.3. прочие поступления

7

336,2

83,7

2. Межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Россий­ской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установ­ленных базовой программой ОМС, в том числе:

8

1 236,6

304,3

2. 1 Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъ­екта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансо­вое обеспече­ние скорой медицинской помощи (за исключе­нием специализиро­ванной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи).

9

37,3

9,2

2.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъ­екта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансо­вое обеспече­ние расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицин­ской помощи в соответствии с частью 7 ста­тьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

10

1 199,3

295,1

^ Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ее оказания на 2013 год


Медицинская помощь

по источникам финансового обеспечения и условиям

предоставления

№ строки

Единица из­мерения

Территориальные нормативы

объемов медицин­ской помощи на одного жителя (по территориальной программе ОМС - на 1 застрахован­ное лицо) в год

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

Подушевые нормативы финансирования территориальной программы

Стоимость территориальной программы по источникам ее финансового обеспечения

за счет средств консолидированного бюджета субъекта РФ

за счет средств ОМС

за счет средств консолидированного бюджета субъекта РФ

за счет средств ОМС

% к итогу

А

1

2

3

4

5

6

7

8

9

I. Медицинская помощь в рамках территориальной про­граммы ОМС, -всего, в том числе:

1

-

X

X

Х

7 709,26

Х

31 308,2

100%

скорая медицинская помощь (сумма строк 8 + 13)

2

вызов




-

Х

616,78

Х

 2 145,41

Х

амбулаторная помощь

(сумма строк 9 + 14)



3

посещение




Х

Х

2 662,63

Х

10 691,61

Х

3.1

посещений с профилактической целью




Х

Х

679,72

Х

2 729,37

Х

3.2

посещений по неотложной медицинской помощи




Х

Х

151,78

Х

609,47

Х

3.3

обращений




Х

Х

1 831,13

Х

7 352,77

Х

стационарная помощь

(сумма строк 10 + 15)

4

койко-день




Х

Х

4 052,99

Х

16 274,51

Х

в дневных стационарах

(сумма строк 11 + 16)

5

пациенто-день




Х

Х

376,86

Х

1 513,25

Х

затраты на АУП в сфере ОМС***

6




X

X

Х




Х

683,42

Х

из строки 1:

1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, - всего, в том числе:

7




Х

Х

Х

7 318,81

Х

29 388,18

Х

скорая медицинская помощь

8

вызов

0,318

1 650,94

Х

525,00

Х

2 108,10

Х

амбулаторная помощь


9

посещение




Х

Х

2 638,32

Х

10 954,00

Х

9.1

посещений с профилактической целью

2,04

329,33

Х

671,83

Х

2697,69

Х

9.2

посещений по неотложной медицинской помощи

0,36

421,62

Х

151,78

Х

609,47

Х

9.3

обращений

1,9

955,11

Х

1814,71

Х

7 286,84

Х

стационарная помощь

10

койко-день

1,74

2 171,90

Х

3 779,11

Х

15 174,76

Х

в дневных стационарах

11

пациенто-день

0,52

723,8

Х

376,38

Х

1 511,32

Х

2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базо­вой программы:

12




Х

Х

Х

390,45

Х

1 236,60

Х

скорая медицинская помощь

13

вызов

0,038

2 403,32

Х

91,78

Х

31,31

Х

амбулаторная помощь

14

посещение




Х

Х

24,31

Х

97,61

Х

14.1

посещений с профилактической целью

0,053

148,96

Х

7,89

Х

31,68

Х

14.2

посещений по неотложной медицинской помощи







Х

0,00

Х

0,00

Х

14.3

обращений

0,023

714,13

Х

16,42

Х

65,93




стационарная помощь

15

койко-день

0,095

2 882,95

Х

273,88

Х

1 099,75

Х

в дневных стационарах

16

пациенто-день

0,002

238,96

Х

0,48

Х

1,93

Х


Решение:


Согласовать Территориальную программу ОМС на 2013 год.

Для вновь созданных медицинских организаций в Республике Башкортостан ввести срок подачи уведомления со дня получения лицензии на медицинскую деятельность.


^ 4. Согласование Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2013 год.


Тарифное соглашение

на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2013 год


1. Настоящее тарифное соглашение на оплату медицинской помощи (далее Соглашение) разработано в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в действующей редакции), Законом Республики Башкортостан от 30.11.2012г. №604-з «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011г. №158н (в действующей редакции), приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (в действующей редакции) и другими нормативными правовыми актами, регулирующими обязательное медицинское страхование граждан.

2. Действие Соглашения распространяется на медицинские организации, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского

страхования граждан в Республике Башкортостан на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

3. Соглашение, а также изменения и дополнения к нему, принимаются Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан в установленном порядке.

4. В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходование средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан осуществляется исключительно на цели определенные законодательством Российской Федерации и Республики Башкортостан в соответствии с ежегодно утверждаемым бюджетом в установленном порядке.

5. В тарифы на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан включаются следующие виды расходов медицинских организаций:

- заработная плата;

- начисления на оплату труда;

- прочие выплаты;

- медикаменты и перевязочные средства;

- продукты питания;

- мягкий инвентарь;

- медицинский инструментарий;

- реактивы и химикаты, стекло, химпосуда;

- прочие материальные запасы (рентгенпленка, расходные материалы и другие материальные запасы медицинского назначения);

- оплата стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);

- оплата организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока);

- услуги связи;

- транспортные услуги;

- коммунальные услуги;

- арендная плата за пользование имуществом;

- услуги по содержанию имущества(за исключением расходов на капитальный ремонт);

- прочие услуги (за исключением расходов на проектно-сметную документацию по капитальному ремонту);

- прочие расходы;

- увеличение стоимости основных средств;

- увеличение стоимости материальных запасов.

В составе структуры тарифа предусмотрено:

- повышение заработной платы работников учреждений бюджетной сферы с 1 октября 2013 года на 5,5%.

- расходы на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачами-педиатрами участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами скорой медицинской помощи, осуществляемые в соответствии с порядком, установленным Правительством Республики Башкортостан.

Ежемесячные денежные выплаты медицинским работникам:

10,0 тыс. рублей - врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и врачам общей практики (семейным врачам);

5,0 тыс. рублей - врачам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей);

3,5 тыс. рублей - фельдшерам (акушеркам) фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи;

2,5 тыс. рублей - медицинским сестрам фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи.

В состав структуры тарифа не входят и за счет средств ОМС не компенсируются:

а) повышение размера оплаты труда и любые другие выплаты заработной платы, устанавливаемые органами местного самоуправления Республики Башкортостан, сверх установленных принятыми нормативными правовыми актами по оплате труда медицинских организаций;

б) затраты на установление повышенных тарифных ставок, надбавок, доплат, повышений и других выплат, устанавливаемых работникам медицинских организаций ведомственного подчинения в соответствии с нормативными правовыми актами и распорядительными документами министерств и ведомств, выходящих за рамки нормативных правовых актов по оплате труда работников учреждений здравоохранения.

Оплата расходов медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, приобретение медицинской мебели осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

6. Индексация тарифов на медицинские услуги в системе ОМС осуществляется в установленном порядке при условии обеспеченности средствами ОМС.

7. Неотъемлемой частью Соглашения являются:

  • Способы оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2013 год (Приложение №1);

  • Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и мер, применяемых по выявленным нарушениям при оказании медицинской помощи по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (Приложение № 2);

  • Реестр медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС, по уровням оказания медицинской помощи (Приложение № 3);

  • Стоимость одного койко-дня по профилям стационарной медицинской помощи по состоянию на 01.01.2013 г. (Приложение № 4);

  • Стоимость одного посещения медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) по состоянию на 01.01.2013 год. (Приложение № 5);

  • Стоимость одного обращения для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемых в связи с заболеваниями по состоянию на 01.01.2013 год. (Приложение № 6);

  • Стоимость одного посещения медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме по состоянию на 01.01.2013 год. (Приложение № 7);

  • Стоимость одного пациенто-дня по профилям медицинской помощи дневного стационара по состоянию на 01.01.2013 г. (Приложение № 8);

  • Стоимость пациенто-дня по медико-экономическим стандартам дневного стационара хирургического профиля для МО первого уровня оказания медицинской помощи по состоянию на 01.01.2013г. (Приложение № 9);

  • Стоимость одного койко-дня по медико-экономическим стандартам стационарной медицинской помощи по профилям: взрослая и детская нейрохирургия, взрослая и детская травматология и ортопедия, взрослая и детская челюстно-лицевая хирургия с применением металлических изделий медицинского назначения по видам заболеваний по состоянию на 01.01.2013 г. (Приложение № 10);

  • Стоимость одного койко-дня по медико-экономическим стандартам стационарной медицинской помощи по профилю офтальмология с применением интраокулярных линз по состоянию на 01.01.2013г. (Приложение № 11).

  • Стоимость одного выполненного вызова бригады скорой медицинской помощи в зависимости от профиля по состоянию на 01.01.2013г. (Приложение № 12).

  • Стоимость дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, (радиоизотопная диагностика, рентгенхирургические методы диагностики, литотрипсия, лучевая терапия, МРТ, КТ, ЭКО) (Приложение № 13).

  • Стоимость одного койко-дня по медико-экономическим стандартам стационарной медицинской помощи на оказание медицинской помощи пациентам-донорам со смертью мозга (включая вопрос оплаты кондиционирования) с 01.01.2013 г. (Приложение № 14).

  • Коэффициент расходов средств на медицинскую помощь и расходы, осуществляемые в случаях установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также расходов по видам медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в целях перехода на одноканальное финансирование (расширение статей расходов) по состоянию на 01.01.2013г. (Приложение № 15).


8. Настоящее Соглашение на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования вступает в силу с 01.01.2013 года.


Приложение № 1


Способы оплаты медицинской помощи в рамках территориальной

программы обязательного медицинского страхования

Республики Башкортостан на 2013 год.


^ 1. Способы оплаты первичной медико-санитарной и неотложной медицинской помощи, оказываемой гражданам в амбулаторных условиях.

1.1. единицей объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в пределах утвержденных объемов является:

- посещение с профилактической целью;

- посещение по неотложной медицинской помощи;

- обращение по поводу заболевания.

Обращение по поводу заболевания – законченный случай лечения заболевания, с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее двух (от 2,6 до 3,2), когда цель обращения достигнута. Обращение как законченный случай по поводу заболевания складывается из первичных и повторных посещений.

Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу.

1.2. К посещениям с профилактической целью относятся посещения:

- в связи с диспансеризацией различных групп населения;

- в связи с диспансерным наблюдением больных отдельными заболеваниями;

- в связи с профилактическими осмотрами, патронажем;

- среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием;

- с иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и т.д.);

- врачами и средним медицинским персоналом в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений.

1.3. Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:

- впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

- обратившихся граждан для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья.

1.4. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансеризация граждан, порядок проведения которой устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.5. Для финансирования первичной медико-санитарной и неотложной медицинской помощи (в том числе для стоматологической), оказываемой гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях, применяются следующие способы оплаты:

- по специальностям и уровню оказания медицинской помощи для взрослого и детского населения (первый уровень – республиканские МО, второй уровень – МО городов, третий – МО районов, СУБы, СВА);

Тарифы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи предусматривают компенсацию затрат как на посещение специалиста определенного профиля, так и распределенные по профильным посещениям расходы на проведение лечебных манипуляций, медицинских услуг вспомогательной и лечебно-диагностической службы.


^ 2. Способы оплаты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой гражданам в условиях дневного стационара.

2.1. Оплата медицинской помощи на койках (местах) стационарозамещающих технологий осуществляется по медико-экономическим стандартам, далее МЭС дневных стационаров всех типов в пределах утвержденных объемов без учета уровня медицинской организации.


^ 3. Способы оплаты первичной специализированной медицинской помощи, оказываемой гражданам в стационарных условиях.

3.1. Для организации финансирования стационарных медицинских организаций используются следующие способы оплаты:

а) за законченный случай лечения по тарифам, дифференцированным в соответствии с принятой классификацией (медико-экономическим стандартом, далее МЭС);

б) при отсутствии МЭСа на то или иное заболевание по средней стоимости койко-дня профильного отделения по коду МКБ-10.

3.2. Отдельные случаи оплаты медицинской помощи:

а) в случае перевода больных на долечивание на койки дневного пребывания с круглосуточных коек, оплата производится по МЭСам стационарозамещающих технологий (койки дневного пребывания в больнице, дневной стационар в поликлинике, стационар на дому);

б) в случае многократного перевода пациента из отделения в отделение различного профиля оплата лечения по каждому отделению производится на основе МЭСов данного отделения по каждому случаю заболевания;

в) в случае, когда в процессе лечения устанавливается диагноз основного заболевания, не финансируемого за счет средств обязательного медицинского страхования, оплата производится только до дня установления диагноза.

3.3. При оплате законченного случая учитывается норматив длительности лечения. Полностью по МЭСам оплачивается выполнение не менее 100% норматива, при выполнении менее 100% норматива оплачиваются фактически проведенные койко-дни. При обоснованном превышении сроков лечения по МЭСам оплата последующих дней производится в размере 100% стоимости койко-дня данного тарифа. При использовании малоинвазивных методов оказания медицинской помощи расчет стоимости лечения осуществляется по тарифу МЭС без учета фактической длительности лечения.

3.4. Оплата медицинской помощи жителям, застрахованным другими субъектами Российской Федерации, осуществляется по средней стоимости койко-дня профильного отделения по коду МКБ-10.

При оказании нейрохирургической и ортопедо-травматологической помощи (в том числе при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области) с применением металлоконструкций и других изделий медицинского назначения оплата осуществляется в соответствии с тарифом МЭС.

3.5. Возмещение расходов на закупку импортных интраокулярных линз для использования их при оперативном лечении детей с врожденной патологией хрусталика осуществляется дополнительно с представлением отдельных дополнительных реестров.

3.6. Случаи оказания медицинской помощи на койках интенсивной терапии и реанимации стационарного лечения, оплачиваются по удвоенной стоимости койко-дня соответствующего профиля путем включения записи в реестр, пролеченных больных отдельной строкой с указанием даты поступления и выписки из отделения (палаты) интенсивной терапии или реанимации.

3.7. При выписке из реанимационного отделения предусмотрено три вида исхода лечения:

- перевод на другой профиль коек;

- перевод в другое лечебное учреждение;

- смерть.

После проведения реанимационных манипуляций пациент переводится в профильное отделение на долечивание.

Для ГУЗ РКБ имени Г.Г.Куватова разрешен перевод из отделения реанимации в отделение восстановительной медицины, при котором профиль реанимационной койки может не совпадать с профилем отделения восстановительной медицины.

При госпитализации непосредственно в реанимационное отделение и исходе лечения «смерть» или «перевод в другое лечебное учреждение» профиль койки реанимационного отделения ставится на основании кода МЭС (МКБ).

3.8. При проведении оперативного вмешательства в реестре счете указывается код хирургической операции, при проведении дополнительных методов (перечислить) исследования в реестре-счете указывается код проведенного исследования из номенклатуры медицинских услуг.

3.9. Случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, оплачиваются по стоимости законченного случая без учета кратности посещений в пределах утвержденных объемов.

3.10. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации  одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях стоимость  оказанной ребенку до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний, медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и заболеваниям,  включенным в  территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Применение любого способа оплаты медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах не отменяет необходимости разработки основного документа финансового планирования – план финансово-хозяйственной деятельности МО, определяющий общий объем и целевое направление расходования финансовых средств.

Тарифы оплаты стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи (стоимость одного койко-дня, пациенто-дня) предусматривают компенсацию затрат как на стоимость койко-дня определенного профиля, так и распределенные по профильным отделениям расходы на проведение медицинских услуг вспомогательной и лечебно-диагностической службы.

Затраты на лечение сопутствующих заболеваний включены в стоимость тарифа.


4. Способы оплаты медицинской реабилитации и восстановительного лечения непосредственно после стационарного лечения


4.1. За законченный случай лечения в пределах утвержденных объемов и средств, выделенных из бюджета Республики Башкортостан по персонифицированным реестрам счетов из расчета сроков реабилитации и восстановительного лечения - 18 дней;

4.2. Оплата производится исходя из стоимости законченного случая реабилитации и восстановительного лечения с учетом фактической длительности (Приложение №13).

4.4. Медицинская помощь при оказании медицинской реабилитации и восстановительного лечения, непосредственно после стационарного лечения, оказывается следующими МО по профилям:

- НУЗ «Дорожный центр восстановительной медицины и реабилитации открытого акционерного общества «Российские железные дороги»» - кардиология, неврология;

- ГУП санаторий «Зеленая роща» Республики Башкортостан - кардиология, кардиохирургия, неврология;

- ГУП санаторий «Юматово» Республики Башкортостан – травматология;

- МБУЗ Городская клиническая больница №10 городского округа город Уфа Республики Башкортостан – неврология, травматология;

- МБУЗ Городская клиническая больница №5 городского округа город Уфа Республики Башкортостан - неврология;

- ГБУЗ Республики Башкортостан Больница скорой медицинской помощи города Уфа - кардиология, кардиохирургия, неврология, травматология;

- ГБУЗ Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн – кардиология.


^ 5. Способы оплаты скорой, в том числе скорой специализированной, медицинская помощь, оказываемой гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации


5.1. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- до 01.03.2013 года - по подушевому нормативу на обслуживаемое (застрахованное) население:

- после 01.03.2013 года - за выполненный вызов в зависимости от профиля бригады на основе персонифицированных реестров счетов скорой медицинской помощи (Приложение №12).

5.2. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) незастрахованным лицам и в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет и в пределах межбюджетных трансфертов, переданных бюджету Фонда из бюджета Республики Башкортостан.

5.3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам в амбулаторных и стационарных условиях в отделениях экстренной медицинской помощи (скорой медицинской помощи) медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по заболеваниям и состояниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования и включается в объем посещений и/или койко-дней по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

5.4. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

5.5. Повторные вызовы к больному в течение суток, выезды специализированной бригады по вызову «на себя» линейной бригадой оплачивается по соответствующим тарифам как отдельные вызовы в зависимости от профиля бригады.

5.6. Тарифы оплаты скорой медицинской помощи предусматривают компенсацию затрат на безрезультативные выезды, когда нет доступа к пациенту или последний не обнаружен на месте вызова.

5.7. Расчет за скорую медицинскую помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой помощи), оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого был выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам «за выполненный вызов», утвержденным настоящим соглашением.


^ 7. Контроль объемов, сроков, качества

и условий предоставления медицинской помощи.


7.1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Башкортостан осуществляется в виде медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (в действующей редакции), письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.03.2011 № 1257/30-4/и «О реализации приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230», Правилами обязательного медицинского страхования от 28.02.2011 №158н, приказом ФФОМС от 13.12.2011 г. №230 «Об утверждении порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети «интернет».

7.2. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры в соответствии с Приложением № 2.


^ 8. Расчет тарифов.


8.1. Расчет тарифов МЭС круглосуточных и дневных стационаров по профилю и стоимость одного посещения по специальностям произведены в соответствии с нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012г. № 1074 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», с учетом относительных коэффициентов, представленных информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 декабря 2011г. № 20-2/10/1-8234«О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год», уральского коэффициента и дефицита (профицита) территориальной программы ОМС на 2013 год.

8.2. Тарифы МЭС на оказание круглосуточной стационарной помощи и одного посещения по амбулаторно-поликлинической помощи рассчитаны по трем уровням оказания медицинской помощи: 1 уровень (специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная специализированная медицинская помощь), 2 уровень (специализированная медицинская помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи), объем помощи на базе монопрофильных и многопрофильных специализированных межмуниципальных центров), 3 уровень (первичная медико-санитарная медицинская помощь) (Приложение № 4).

Тарифы, используемые при оплате медицинской помощи на койках стационарозамещающих технологий, рассчитаны по одному уровню (Приложение № 8).

8.3. Тарифы МЭС, используемые при оплате медицинской помощи на койках дневных стационаров хирургического профиля, рассчитаны по первому уровню оказания медицинской помощи из сложившихся фактических расходов по каждому МЭС (Приложение №9).

8.4. Расходы на вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение), не включенные в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, проводимые в условиях дневного стационара, оплачиваются по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам одного случая (Приложение №13).

8.5. Стоимость дорогостоящих видов исследований при оказании медицинской помощи (радиоизотопная диагностика, рентгенхирургические методы диагностики, литотрипсия, лучевая терапия), рассчитана исходя из суммы средств переданных из бюджета и объемных показателей (Приложение №13).

8.6. Медицинская помощь и расходы, осуществляемые в случаях установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования: гематология (РКБ им. Куватова), центр планирования семьи и репродукции (РПЦ), лечение онкобольных (РДКБ и РКОД), неонатальный центр (РДКБ), сосудистые центры (МБУЗ ГКБ № 18 г. Уфы, ГБУЗ РБ ГКБ № 21 г. Уфы, ГБУЗ РБ БСМП г. Уфы), а также расходы по видам медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в целях перехода на одноканальное финансирование (расширение статей расходов: содержание кабинетов трансфузиологии, содержание патологоанатомических отделений, содержание отделений функциональной диагностики, содержание административно-управленческого персонала, вспомогательного медицинского и немедицинского персонала, расходы параклинических отделений, расходы на медицинскую помощь специалиста, включенного в стандарт оказания медицинской помощи, не осуществляющих самостоятельный прием) рассчитаны в виде индивидуального коэффициента для каждой МО (исходя из суммы средств переданных из бюджета) (Приложение № 15).

8.7. Индексация тарифов на медицинские услуги производится Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан путем установления коэффициента индексации, при условии обеспеченности средствами ОМС.

8.8. Тариф при оплате медицинской помощи определяется на дату окончания страхового случая.

8.9. Оплата медицинской помощи в сельских участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях осуществляется по тарифам третьего уровня.


^ 9. Порядок приема и форма заполнения реестра пролеченных больных.


9.1. Порядок приема реестров медицинских услуг в Республике Башкортостан осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011г. №29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования».

9.2. Порядок и форма заполнения реестра пролеченных больных в Республике Башкортостан осуществляется в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011г. №79 «Об утверждении общих принципов построения функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

9.3. При оказании скорой медицинской помощи неидентифицированным лицам (без паспорта и страхового медицинского полиса), а также медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, персонифицированный реестр счетов представляется в страховую медицинскую организацию по выбору медицинской организации.


Приложение № 2
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconК Решению №2 Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconЗаседания комиссии по разработке территориальной программы

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconВиды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconСверх территориальной программы обязательного медицинского страхования в рублях Наименование Цена

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconТерриториальной программы обязательного медицинского страхования населения Тульской области Перечень

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconВыписка из Положения о порядке оказания стоматологической помощи в рамках территориальной программы

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconПеречень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной

Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан icon№39 от 28. 02. 2011 года
Республиканской комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского...
Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconТарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется – Фонд) в лице...
Заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан iconУтверждено Решением Областной согласительной комиссии по государственному регулированию тарифов на

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы