Определение нуждаемости в ортодонтической помощи школьников современного мегаполиса. 14. 00. 21 -стоматология 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
|
|
Скачать 346.62 Kb.
|
На правах рукописиСмолина Екатерина СергеевнаОПРЕДЕЛЕНИЕ НУЖДАЕМОСТИ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ШКОЛЬНИКОВ СОВРЕМЕННОГО МЕГАПОЛИСА. 14.00.21 –Стоматология 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий». ^ Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинский наук, профессор Алимский Анатолий Васильевич доктор медицинский наук Гуненкова Ирина Валентиновна ^ Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Персин Леонид Семенович Член- корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Щепин Владимир Олегович ^ ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» Защита диссертации состоится «19» марта в 1000 часов на заседании Диссертационного совета (Д.208.111.01) в ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» по адресу 119992, г. Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, д.16. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий». Автореферат разослан «18» февраля 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.К. Кречина ^ Актуальность темы. Основной задачей органов здравоохранения является забота об улучшении здоровья населения, особенно детского. В этой связи развитие и совершенствование стоматологической, и в том числе, ортодонтической помощи детям является одной из важнейших задач сегодняшнего дня. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий в разные периоды формирования прикуса представляет значительный научный и практический интерес. Такого рода исследования используются для разработки принципов профилактики зубочелюстных аномалий и организации специализированной лечебной помощи. Анализ эпидемиологических данных о распространенности зубочелюстных аномалий на территории России и за рубежом свидетельствует о явной тенденции к их дальнейшему росту (Образцов Ю.Л.,1994; Малыгин Ю.М. и др.,2002; Duagne Z. et al., 2000). Согласно результатам многолетних и систематически проводимых исследований, у 54,0% детей и подростков имеются аномалии, подлежащие лечению (Тураев Р.Г., 1998; Легович М., Новосел А., Легович А., 2001; Алимский А.В., 2007) Как известно, аномалии прикуса могут явиться причиной нарушения функции зубочелюстной системы (Курляндский В.Ю., 1968; Хорошилкина Ф.Я., 1984; Щербаков А.С., 1987; Персин Л.С., 1999; Frenkel R., 1964). Подобные поражения различной степени тяжести нередко сопровождаются сочетанными деформациями лицевого скелета. В последние годы появляется много тяжелых форм патологии, требующих сложного, длительного и дорогостоящего лечения. ^ Выявить распространенность зубочелюстных аномалий у школьников мегаполиса и определить с помощью индекса DAI нуждаемость их в лечении. ^
^ На основании проведенного эпидемиологического и социологического исследования впервые: - выявлена распространенность зубочелюстных аномалий среди школьников современного мегаполиса, которая составляет 65,0-65,7%, а по данным индекса DAI достигает – 70,8 %; - выявленные зубочелюстные аномалии классифицированы согласно шкале эстетического индекса DAI. Установлено, что в ортодонтической помощи нуждаются 42% школьников в возрасте 12 лет и старше; - изучено отношение детей к получению ортодонтической помощи. Положительно относятся к ней 64,2% школьников; - установлено, что13,4% детей не заканчивает ортодонтическое лечение. Выявлены и оценены факторы, влияющие на его прерывание: основной причиной отказа являются: финансовые проблемы родителей (47,8%). В 30,4% случаев это было недостаточное понимание родителями значения ортодонтического лечения, а для13,0% пациентов - длительный срок лечения; - изучено отношение врачей–ортодонтов к обращаемости и современному состоянию ортодонтической помощи, оказываемой в детских городских стоматологических поликлиниках. В основном опрошенные врачи применяют в своей работе по программе ОМС наиболее дешевые и подчас устаревшие ортодонтические конструкции. ^ заключается в разработке конкретных предложений по повышению уровня мотивации детского населения, страдающего зубочелюстными аномалиями, к лечению у врача-ортодонта. ^
^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: - Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» (Москва, 2005); - VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2005» (Москва, 2005); - XIII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI век» (Москва, 2006); - XI съезде ортодонтов России (Москва, 2007); - IX ежегодном научном форуме «Стоматология –2007» (Москва, 2007) Апробация диссертации проведена 17 декабря 2007 г. на совместном заседании сотрудников отделов терапевтической и детской стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, ортодонтического отделения, а также научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий». Публикации По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 5 – в центральной печати. ^ Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Она иллюстрирована 32 таблицами, 7 рисунками. Список литературы содержит 249 источников, в том числе 194 отечественных, 55 иностранных авторов. ^ Материалы и методы исследования В соответствии с целью и задачами настоящего исследования был выработан специальный методический подход для их реализации. Для определения распространенности зубочелюстных аномалий в 2007 г. было проведено эпидемиологическое обследование среди детей и подростков (866 человек) в возрасте от 7 до 16-19 лет включительно по методике ЦНИИС (А.И. Рыбаков, 1964) в 4-х средних школах ЦАО г. Москвы. Одновременно, в ходе обследования были изучены показатели распространенности кариеса зубов, некариозных патологий, а также болезней слизистой оболочки полости рта и пародонта ( все эти показатели исчислялись в % к числу обследованных). Интенсивность поражения кариесом оценивалась по показателям КПУ (в среднем на 1 обследованного). Кроме того, в группе обследованных в возрасте от 12 до 16-19 лет включительно было проведено не только изучение распространенности зубочелюстных аномалий, но и нуждаемости в лечении с помощью эстетического индекса DAI (1997). При этом учитывали: а) количество отсутствующих постоянных резцов, клыков, премоляров на верхней и нижней челюстях; б) скученное положение зубов во фронтальных отделах верхней и нижней челюстей; в) промежутки в резцовых сегментах (диастема, тремы); г) наибольшее отклонение переднего отдела верхней и нижней челюстей. Уровни нарушения прикуса были классифицированы согласно прилагаемой шкале эстетического индекса. ^
Оценка итоговых показателей проводилась по следующим критериям: при значении DAI меньше 25 баллов ортодонтическое лечение не требуется или оно может быть минимальным; при 26-30 баллах оно рекомендовано; при 31-35 баллах – необходимо; при 36 баллах и выше–обязательно. Для изучения мнения школьников о необходимости в ортодонтическом лечении была разработана специальная анкета, состоящая из 15 вопросов. Она раздавалась им во время осмотров. Всего было роздано 260 анкет, получено заполненными 215 анкет, что составило 82%. Изучение мнения родителей детей с выявленными при осмотре зубочелюстными аномалиями также проводилось по специально разработанной для этой цели анкеты, которая содержала 20 вопросов. Было роздано 237 анкет, собрано заполненными 152 анкеты (65% от количества розданных). Проведено также анкетирование врачей-ортодонтов бюджетных детских стоматологических учреждений г. Москвы. Для этого совместно с ПОО (Профессиональным Обществом Ортодонтов) была разработана специальная анкета. Было роздано 48 анкет, получено заполненными - 48, что составляет 100%. Результаты исследования обрабатывались по правилам общемедицинской статистики. Сравнение полученных данных проводилось по критерию согласия t Стьюдента. Различия считались достоверными при величине t ≥ 2,0. ^ Наиболее точные данные о распространенности аномалий зубочелюстной системы в различных группах населения могут быть получены только по результатам эпидемиологических обследований. Подобная методика изучения данной патологии широко распространена во всех странах мира. ^ Численность и возрастной состав обследованных отражены в табл.1. Таблица 1^
Поскольку приезжие школьники составляют в настоящее время почти половину от общего числа учащихся, проживающих в ЦАО г. Москвы, был проведен раздельный анализ распространенности аномалий зубочелюстной системы среди местных и приезжих школьников столицы (табл. 2). Таблица 2 ^ г. Москвы (в % к числу обследованных).
Как установлено, частота зубочелюстных аномалий практически одинакова как в группах местных, так и приезжих школьников столицы, достигая в среднем 65,0-65,7%. По сравнению с данными, полученными Х. А. Каламкаровым (1975), распространенность зубочелюстных аномалий у школьников г. Москвы возросла более чем на 10%. Важное значение для планирования ортодонтической помощи имеет выяснение структуры аномалий зубочелюстной системы. Данные, характеризующие эти показатели среди местных школьников, отражены в табл. 3. Аномалии прикуса в два раза чаще встречаются (45,76±2,18%) , чем аномалии отдельных зубов –(19,28±1,73 %), что свидетельствует о тяжести выявленной патологии. Таблица 3^
Результаты клинико-эпидемиологического обследования с применением эстетического индекса DAI с оценкой нуждаемости обследованных в ортодонтическом лечении. Зубочелюстные аномалии были выявлены также с помощью индекса DAI: в целом от общего числа обследованных детей они составили 70,76%, что лишь на 5% выше (т.е. в пределах немногим более статистической погрешности), чем в ходе эпидемиологического обследования по методике ЦНИИС. Это свидетельствует о близости полученных результатов с помощью указанных методик и правомерности их применения. Анализируя полученные данные (рис.1), следует отметить, что наибольший процент выявленных аномалий приходится на сужение зубных рядов (27,08%). Дистальная окклюзия составляет 19,67%, глубокая резцовая – 17,87%. Мезиальная окклюзия диагностирована в 2,71%, вертикальная дизокклюзия в -2,17%, перекрестная окклюзия в -1,26%.  Рис. 1 Распределение зубочелюстных аномалий по нозологическим формам (в %).Ортодонтический прикус выявлен лишь у 29,2% обследованных детей. Полученные данные убеждают в увеличении тяжести выявленной патологии среди школьников современного мегаполиса. Это, в свою очередь, диктует необходимость повышения объема и качества оказываемой им ортодонтической помощи. Согласно индексу DAI (табл.4) определена структура и степень нуждаемости обследованных в ортодонтической помощи. Таблица 4. ^
В среднем на всех обследованных в обязательном ортодонтическом лечении нуждаются 7,8% обследованных школьников, настоятельно рекомендовано -19,0%, избирательно показано - 15,0%, не требуется или небольшая потребность имеется для 58,0% обследованных. Полученные данные позволяют провести более четкую градацию аномалий по степени тяжести. Кроме того, они дают возможность дифференцировать потоки пациентов по группам: а) которых необходимо лечить по обязательному медицинскому страхованию и б) которые требуют лечения только с эстетической точки зрения, т.е. могут быть излечены на платной основе. Это позволяет существенно улучшить организацию ортодонтической помощи детям и подросткам ^ Все опрошенные были разделены на 4 близкие по возрасту группы (табл.5). Таблица 5. Численность и возрастно-половой состав респондентов(абс. и в % к числу опрошенных).
Наличие зубочелюстных аномалий отметили у себя 36,28% респондентов. Результаты самооценки своего прикуса отражены в табл. 6. Таблица 6 ^
Примечание: Да – наличие аномалий; Нет –отсутствие Из этого числа выявлены те учащиеся, которым, по их мнению, имеющаяся аномалия причиняет беспокойство. Во всех возрастных группах наиболее обеспокоены этим девочки (33,33%), среди мальчиков таковых оказалось в 2 раза меньше (14,10%). Тем не менее, 52,56% наличие аномалий беспокойства не вызывает. В возрастных группах 10-11 лет и 12-13 лет беспокойство по поводу зубочелюстных аномалий выражено значительно слабее. Так, в первой группе ни мальчики, ни девочки не выразили беспокойства по поводу имеющейся у них патологии. Во второй группе она волнует 8,97% девочек и только 1 мальчика. В третьей и четвертой группах в связи с более старшим возрастом и более критическим отношением к своей внешности была выявлена большая неудовлетворенность своими зубами. Так, в 3-й группе высказались 5,12% мальчиков и 11,53% девочек, а в 4 -й –7,69% мальчиков и 12,82% девочек. В более старших возрастных группах рост самооценки и неудовлетворенности своим внешним видом наблюдается также и у мальчиков. Наибольший интерес представляют ответы респондентов - школьников на вопрос о причинах беспокойства, связанных с имеющимися у них зубочелюстными аномалиями (рис. 2). Наибольшее количество респондентов (48,72%) ответили, что причиной этого является некрасивый вид зубов. В то же время 23,08% обследованных беспокоит мнение окружающих, причем в первой возрастной группе оно не имеет значения (не принимается во внимание). Во второй, третьей и четвертой возрастных группах в связи с более старшим возрастом и повышенной самооценкой чужое мнение практически одинаково небезразлично.  ^ Кроме того, довольно значительное число опрошенных (12,82%) отметили неудобство при приеме пищи. Нарушение дикции волнует 8,97% респондентов. Возникновение болевых ощущений при приеме пищи отметили 6,41% опрошенных. Иными словами, в основном современное поколение волнует лишь эстетика. ^ По сведениям, полученным в результате анкетирования родителей, установлено, что большинству детей, находящихся на лечении (83,2%), были рекомендованы профилактические мероприятия для нормализации состояния зубочелюстная системы (табл.7). Чаще всего врачи-ортодонты рекомендуют пластику аномально прикрепленной уздечки (29,8%), профилактические аппараты (23,7%), меры по борьбе с вредными привычками (18,42%) случаев. Таблица 7 ^ врачами-ортодонтами (абс. и в %)
Миогимнастика как один из наиболее эффективных профилактических методов используется недостаточно. В большей степени назначаются упражнения для губ и щек (19,31%). Практически не назначаются упражнения для развития носового дыхания: их доля составляет всего 3,51%, а упражнения для языка – 5,3%. Врачи- ортодонты используют в своей работе различные виды ортодонтических аппаратов (рис.3). Из них пластинки составляют 52,6%, функциональные аппараты –7,3%, эластопозиционеры – 6,6%, брекет-система – 27,01%, каппы –6,6%.  ^ В ходе исследования установлено, что 13,4% из числа опрошенных отказались от ортодонтического лечения (рис. 4). Причиной отказа послужили:1) финансовые трудности родителей (47,8%); 2)недостаточное понимание детьми и родителями значения ортодонтического лечения как важной составляющей сохранения общего состояния здоровья человека (30,4%); 3) длительный срок лечения (13,04%).  ^ По мнению большинства родителей (70,4%), наиболее приемлемой формой оплаты за ортодонтическое лечение является оплата с рассрочкой. За весь период лечения, и только 29,61% из них готовы заплатить всю сумму сразу (табл.8). Это указывает на невысокую платежеспособность современного населения и ее важность в обеспечении адекватной стоматологической помощи значительной части детей.. Таблица 8 ^ за ортодонтическое лечение их детей (абс. и в % к числу полученных ответов респондентов)
При стоимости ортодонтического лечения от 10 до 15 тыс. руб. всю сумму сразу готовы оплатить лишь 3,3% родителей, в 15 - 20 тыс. руб.- 12,5%, более 30 тыс. руб. – 13,8%. Это свидетельствует о том, что с учетом инфляции, большая часть родителей готовы выплатить всю сумму сразу. ^ Кадры врачей-ортодонтов, работающих в детских стоматологических поликлиниках г. Москвы в основном представлены женщинами (91,7%) в возрасте от 40 до 60 лет (68,8%) (табл.9). Лица в возрасте от 25 до 40 лет составляют 31,3%. Таблица 9 ^ г. Москвы (абс. и в %)
Установлено, что только 4,2% из них являются членами профессионального общества ортодонтов. Посещают мероприятия, проводимые им (съезды, конференции, выставки, лекции), лишь 8,3% опрошенных, что объясняется ими высокой стоимостью участия в мероприятиях, а также отсутствием времени. Учитывая возраст врачей, у большинства из них сформировался стереотип мышления, привычка к применению определенных и в основном одних и тех же ортодонтических аппаратов. Кроме того, нельзя не учитывать ограничения видов услуг, оказываемых и предоставляемых по ОМС по которым они работают. Наибольшее количество пациентов обращаются, по мнению 47,9% опрошенных врачей – ортодонтов, за консультацией к ним по рекомендации терапевтов-стоматологов (рис. 5). Родители являются инициаторами консультаций в 22,9% случаев. Далее по убывающей идут врачи-педиатры(18,8%) и врачи-логопеды (10,4%).  ^ Эти данные свидетельствуют о недостаточном внимании со стороны врачей многих специальностей к наличию у детей зубочелюстных аномалий, что приводит, в конечном итоге, к несвоевременному направлению их на консультацию и лечение к ортодонту. У пациентов, находящихся на лечении в детских городских стоматологических поликлиниках, основное место в структуре зубочелюстных аномалий, по мнению опрошенных врачей, занимает сужение зубных рядов (табл.10). Все пациенты, обратившиеся за консультацией, по их мнению, имеют эту патологию. Она, как правило, сочетается с дистальной окклюзией в 93,8%, либо с глубокой резцовой окклюзией (в 87,5%). Наименьшее количество из обращающихся пациентов имеют, по их мнению, мезиальную окклюзию (6,3%). Такие виды патологии, как вертикальная резцовая дизокклюзия и перекрестная окклюзия, встречаются среди пациентов, обратившихся в детские стоматологические поликлиники, достаточно редко. Таблица10 ^
Установлено, что все опрошенные врачи-ортодонты применяют в своей работе в основном съемные ортодонтические аппараты механического действия с различными дополнительными элементами – винтами, вестибулярной дугой, пружиной, петлей, упорами для языка (табл.11). Современные функциональные аппараты применяются в меньшей степени. Так, аппарат Френкля применяют 35,4% врачей, бионатор – 14,6%, активатор Клампта – 4,1%. До сих пор 6.2% опрошенных врачей в своей работе используют морально устаревший аппарат - дугу Энгля. Из этого следует, что в основном в детские стоматологические поликлиники обращаются и проходят лечение пациенты с неярко выраженной патологией. По системе ОМС лечение проводится только с использованием относительно недорогих и традиционных технологий. С наиболее сложными видами патологии пациенты вынуждены обращаться в другие лечебные учреждения, преимущественно частные, применяющие современные ортодонтические технологии и конструкции ортодонтических аппаратов. Таблица11 ^
В ходе опроса установлено, что 20,0% из общего числа находящихся на лечении пациентов прерывают его (табл.12). По мнению 39,6% врачей-ортодонтов, это происходит из-за того, что дети, а особенно их родители, не понимают важности и необходимости ортодонтического лечения. В то же время, 35,4% врачей считают, что причиной отказа от лечения является плохой контроль со стороны родителей, непонимание ими значимости ортодонтического лечения с позиции сохранения здоровья ребенка в целом. Таблица12 ^
На основании проведенного исследования следует, что за последние годы на фоне значительного увеличения числа школьников с аномалиями зубочелюстной системы произошло снижение объемов и качества оказываемой им ортодонтической помощи. Особенно это касается ее профилактической составляющей, которая не предусмотрена по программе ОМС. Для устранения сложившегося положения необходимо улучшить саму систему организации ортодонтической помощи детскому населению, особенно проживающему в относительно неблагоприятных экологических условиях современного мегаполиса. Кроме того, необходимо оптимизировать потоки стоматологических больных, получающих ортодонтическую помощь прежде всего по системе ОМС, а также на платной основе. ВЫВОДЫ
^
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям