План-схема семинара «Современные методы эндодонтического лечения»
Вопрос 1. Определите цель и задачи эндодонтического лечения?
Ответ: целью эндодонтического лечения является восстановление анатомической и функциональной целостности зуба.
Задачи лечения:Полное удаление распада тканей, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневых каналов с последующей изоляцией их просвета от полости рта и периапикальных тканей с помощью пломбировочного материала.
|
^
Ответ: 1. Депульпирование зубов любой группы при отсутствии осложняющих условий: сильного искривления корневых каналов, облитерации, нетипичного анатомического строения и т.д. 2. Лечение острых и хронических пульпитов, дегенерации пульпы зубов любой группы при отсутствии осложняющих условий. 3. Лечение зубов под наркозом.
|
Вопрос 3. Определите показания к проведению эндодонтического лечения в несколько посещений.
Ответ: 1. Некроз пульпы. 2. Острый и хронический апикальный периодонтит, корневая киста.
3. Консервативное перелечивание. 4. Пульпиты и депульпирование зубов при наличии осложняющих условий (см. вопрос 2.)
5. Лечение пациентов с поражениями височно-нижнечелюстных суставов (ревматоидный артрит и т.д.)
|
Вопрос 4. Перечислите основные этапы эндодонтического лечения.
Ответ: 1. Диагностика. 2. Обезболивание. 3. Изоляция и антисептическая обработка операционного поля.
4. Препарирование и создание доступа к полости зуба. 5. Механическая и химическая обработка корневых каналов.
6. Пломбирование корневых каналов. 7. Контроль качества лечения в ближайшие и отдаленные сроки.
|
Вопрос 5. Перечислите, какие основные и дополнительные методы используются при диагностике заболеваний пульпы и периодонта. Ответ: сновные методы: выявление жалоб, сбор анамнеза, осмотр, зондирование, пальпация, перкуссия.
^ : рентгенография, температурная проба, ЭОД, определение подвижности зуба, трансиллюминация, контурирование свищевого хода, блокада отдельных участков зубного ряда с помощью анестетика.
|
Вопрос 6. Назовите последовательность анализа дентального снимка.
Ответ: 1. Коронка зуба (величина, форма, целостность). 2. Полость зуба (наличие, форма, величина).
3. Корень зуба (количество, длина, форма). 4. Корневой канал (наличие просвета, пломбировочный материал, штифты)
5. Периодонтальная щель (наличие, целостность) 6. Компактная пластинка альвеолы (наличие, целостность).
7. Костная ткань вокруг зуба (деструкция, остеопороз, остеосклероз и т.д.). 8. Межальвеолярные перегородки.
|
Вопрос 7. Назовите метод, который позволяет изолировать зуб или группу зубов подлежащих лечению и создать
практически «стерильное» операционное поле.
Ответ: использование коффердама. Преимущества работы с коффердамом:
1. Зуб изолируется от крови, слюны и микроорганизмов полости рта и они не могут проникнуть в корневой канал после обработки и поддерживать воспаление;
2. Возможно применение сильных антисептиков, которые оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку полости рта;
3. Пациент защищен от проглатывания инструмента и содержимого корневых каналов;
4. Пациент более комфортно ощущает себя во время лечения (легче держать рот открытым, не пересушивается слизистая оболочка полости рта, можно глотать и т.д.)
|
^
Ответ: Перед началом препарирования ОБЯЗЯТЕЛЬНО необходимо изучить анатомическое строение зуба на диагностической рентгенограмме. По мере возможности оценивается ранее проведеное лечение (если оно проводилось) – характер пломбирования каналов, наличие штифтовых конструкций, реставраиций и т.д.
2. Препарирование в пределах эмали проводится высокоскоростным наконечником.
3. Препарирование в пределах дентина проводится низкоскоростным наконечником (при использовании турбинного нет возможности тактильного контроля за прилагаемым усилием и высок риск перфорации).
4. При раскрытии полости зуба желательно использовать боры с «тупой» верхушкой, чтобы свести к минимуму риск перфорации.
5. Если зуб покрыт коронкой, которую нет возможности снять, то на коронку наносят среднюю линию зуба.
|
Вопрос 9. Какие цели преследует механическая обработка корневых каналов?
Ответ: 1. Удаление распада пульпы, бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
2. Удаление инфицированных твердых тканей стенок корневого канала.
3. Придание корневым каналам определнной формы для последующего пломбирования.
|
Вопрос 10. Назовите принципы проведени механической обработки корневых каналов.
Ответ: 1. Придание корневому каналу конической формы с увеличением размера от апекса к коронке.
2. Самый малый диаметр корневого канала должен соответствовать апикальному отверстию (физиологическое отверстие находится на 0,5-1,5 мм ближе рентгенологического и соответствует переходу дентина корня в цемент). Исключения: зубы с внутренней резорбцией и несформированной верхушкой.
3. Апикальное отверстие НЕЛЬЗЯ расширять ни при каком диагнозе. 4. Корневой канал должен сохранить естетственную кривизну.
|
Вопрос 11. Какими инструментами проводится механическая обработка корневых каналов?
Ответ: 1. Ручными 2. Машинными. 3. Ультразвуковыми.
|
Вопрос 12. Дайте краткую характеристику основным видам ручных инструментов К и Н файлов, К римеров.
Ответ: 1. Инструменты стандартизированы по размеру по ИЗО (цифровым и цветовым кодированием).
2. Инструменты имеют одну степень конусности.
3. Классические инструменты изготавливаются из нержавеющей стали.
4. К файлы и К римеры предназначены для прохождения и расширения корневых каналов, имеют треугольное и четырехугольное сечение; отличаются количеством витков.
5. Н файлы предназначены для расширения корневых каналов, имеют строение в виде «елочки», хрупкие.
6. Инструментами К-типа можно совершать возвратно-поступательные движения и поворот; инструментами Н-типа – возвратно-поступательные.
|
Вопрос 13. Назовите методы определения рабочей длины.
Ответ: 1. Рентгенологический 2. Физический (апекслокатор) – по принципу сходному с ЭОД. 3. Табличный 4. Комбинированный.
Свмый точный – комбинация рентгенологического и физического метода.
|
Вопрос 14. Назовите отличия машинных инструментов от ручных.
Ответ: 1. Приводятся в действие наконечником. 2. Используются методом «краун даун».
3. Многие изготавливаются из никель-титанового сплава, поэтому более гибкие.
4. Позволяют придать более правильную коническую форму корневому каналу с сохранением его кривизны.
5. Уменьшают время обработки. 6. Для многих систем необходимо использовать специальные понижающие наконечники.
|
Вопрос 15. Опишите рентгенологический метод определения рабочей длины.
Ответ: Измеряется длина зуба на диагностической рентгенограмме (рентгенологическая длина), отнимается 1,5 мм (физиологическое апикальное отверстие), на полученую длину вводится в корневой канал файл (15 размера и более). Проводится рентгенография и по снимку вычисляется необходимая длина исходя из расстояния между верхушкой файла и верхушкой корня. Если расстояние между инструментом и апексом 4 мм и более, либо инструмент выведен на 2 мм и более за апекс рентгенографию желательно повторить. Если инструмент встречает препятствие нужно повторить рентгенографию в измененной проекции для исключения расположения апикального отверстия на боковой поверхности корня либо фуркации. В сильно искривленных каналах в процессе обработки рабочая длина может уменьшаться вследствие сошлифовывания малой кривизны корневого канала. В этом случае необходим снимок с основным файлом после окончания обработки.
|
^
Ответ: Основные направления обработки корневых каналов – «стэп бэк» и «краун даун». Методика – см. схему.
|
^
Ответ: Преимущества методики: 1. Удаляется сужение в области устьев корневых каналов и коронковой трети корня, уменьшается кривизна корневого канала, что снижает вероятность колебания рабочей длины.
2. Удаляется часть тканей и микроорганизмов из корневых каналов, что снижает риск их выталкивания за апекс.
3. Расширение канала способствует более глубокому проникновению ирригната и усилению его воздействия.
4. При использовании современных систем инструментов каналу придается оптимальная форма для последующей обтурации.
Методика – см. схему.
|
Вопрос 18. Назовите задачи ирригации корневых каналов.
Ответ: 1. Смачивать и размягчать стенки корневого канала для облегчения сошлифовки твердых тканей. 2. Уничтожать микроорганизмы.
3. Растворять продукты распада тканей, остатки пульпы и т.д. 4. Удалять смазаный слой.
5. Механически вымывать стружку из корневого канала с целью профилактики закупоривания канала.
6. Обрабатывать места недоступные для инструментов (дополнительные канальцы, разветвления у апекса).
Используется комбинация хелатов (соэдинений на основе ЭДТА или органических кислот) которые растворяют смазаный слой и размягчают стенку, а также антисептиков (гипохлорит нартия 0,5-5,25%, перекись водорода 3%, хлорамин Т 5%, хлоргексидина биглюконат 0,05%).
|
Вопрос 19. Назовите задачи и правила проведения временного пломбирования корневых каналов.
Ответ: 1. Обработка мест, недоступных ирриганту. 2. Уничтожение микроорганизмов, которые уцелели при механической обработке.
3. Профилактика инфицирования корневых каналов при лечении пульпитов и депульпировании.
Для временного пломбирования используется гидроокись кальция ( на воде). Сроки: 7 дней – 4 недели (связано с длительной диффузией ионов в стенку корневого канала).
|
Вопрос 20. Перечислите отрицательные стороны пломбирования корневых каналов пастой или цементом.
Ответ: 1. Нет возможности контролировать уровень введения пасты или цемента в корневой канал. 2. Из-за трудности в контроле за
консистенцией пасты могут возникать пустые пространства между материалом и стенкой канала, в которых могут размножаться микроорганизмы.
3. Некоторые компоненты паст (например, параформальдегид) могут оказывать раздражающее и токсическое действие на окружающие ткани.
4. Компоненты паст (особенно при выведении за апекс) могут попадать в кровь вызывать аллергические реакции.
|
Вопрос 21. Назовите основные группы современных методов пломбирования корневых каналов.
Ответ: 1. Уплотнение холодной гуттаперчи в корневом канале (методика латеральной конденсации и ее разновидности).
2. Уплотнение гуттаперчи, разогреваемой в корневом канале (вертикальная конденсация)
3. Введение в канал заранее разогретой гуттаперчи:
- на жестком носителе («Термафил»)
- из шприца («Обтура», «Ультрафил»)
- термомеханическая конденсация («Куикфил»).
|
Вопрос 22. Опишите методику латеральной конденсации. Ответ: см. схему.
|
Вопрос 23. Опишите рентгенологические признаки удовлетворительного пломбирования корневого канала.
Ответ: 1. Пломбировочный материал располагается на расстоянии 0-2 мм от рентгенологической верхушки.
2. Плотность материала одинакова на всем протяжении корневого канала.
3. Отсутствуют промежутки между пломбировочным материалом и стенками корневого канала.
4. Нет выведения силера и/или гуттаперчи в периапикальные ткани.
|
Вопрос 24. Перечислите признаки успешного эндодонтического лечения.
Ответ:
Клинические: отсутствие болевых ощущений в области леченого зуба, отсутствие чувствительности при перкуссии и пальпации, отсутствие изменений слизистой оболочки в проекции леченого зуба (припухлости, свища), восстановление целостности и нормальное функционирование зуба.
Рентгенологические: пломбировочный материал располагается на расстоянии 0-2 мм от рентгенологической верхушки, плотность материала одинакова на всем протяжении корневого канала, отсутствуют промежутки между пломбировочным материалом и стенками корневого канала, нет выведения силера и/или гуттаперчи в периапикальные ткани.
Если был лечен пульпит или зуб депульпировался, был лечен некроз пульпы или острый периодонтит то не будет признаков образования хронического периапикального воспалительного очага.
Если был лечен хронический апикальный периодонтит, то будет отмечаться уменьшение или полное исчезновение хронического воспалительного очага в периапикальных тканях.
|
Вопрос 25. Перечислите причины неудач эндодонтического лечения.
Ответ: 1. Нарушение технических стандартов и протоколов лечения (например, несоблюдения асептического режима).
2. Травма периапикальных тканей инструментом.
3. Прогрессирование внутриканальной инфекции. Микроорганизмы могут в процессе некротических изменений или во время лечения (недостаточная обработка, отсутствие асептических условий) попадать в недоступные для механической обработки места (дополнительные канальцы у апекса, боковые каналы) и после пломбирования корневых каналов, когда воссоздаются анаэробные условия, вызывать или поддерживать имеющееся периапикальное воспаление.
4. Прогрессирование внеканальной инфекции. Некоторые микроорганизмы (актиномицеты и Propionibacterium propionica) способны существовать на поверхности корня и вызывать или поддерживать имеющееся периапикальное воспаление.
5. Реакция «инородного тела». Эта иммунологическая реакция развивается на выведенный пломбировочный материал и способствует поддержанию воспаления в периапикальных тканях.
6. Развитие истинной кисты. Истинные кисты не связаны с корневым каналом причинного зуба и лечатся хирургически.
|
|
