№29 «Медицинские средства профилактики и оказания помощи при химических и радиационных поражениях»
|
|
Скачать 337.79 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Утверждаю заведующий кафедрой доцент, к.м.н. А.Д. Калоев «_____» ___________ 2011 год МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию по учебной дисциплине «Экстремальная и военная медицина» для студентов 3 курса лечебного, 4 курса педиатрического и 3 курса стоматологического факультетов ^ оказания помощи при химических и радиационных поражениях» Обсуждена на заседании кафедры «_____»_____________2011 года протокол № 2 Методическая разработка составлена старшим преподавателем кафедры, к.м.н. Т.Б. Татаровой Ставрополь, 2011 г. ^ 2. Актуальность. Важнейшей составляющей частью боеспособности является уверенность каждого человека в том, что в случае ранения или иного боевого поражения ему будет оказана своевременная и эффективная медицинская помощь. Современные средства поражения характеризуются высокой эффективностью, то есть высоким процентом тяжелых поражений, быстро приводящих к летальным исходам. Например, при ингаляционном поражении зарином, через 5 минут развивается клиника поражения, а через 15-30 минут – смертельные исходы будут у 95-100% незащищенного личного состава. Поэтому медицинская помощь должна оказываться быстро и эффективно. Основными состояниями, требующими неотложной помощи непосредственно на поле боя или в зоне поражения являются: - шок (вследствие острой кровопотери, сильных болей; экзотоксический шок при острых отравлениях; все виды острой сердечно- сосудистой недостаточности ). - острые нейропсихические расстройства (судороги, психомоторные возбуждения, кома). - острые респираторные нарушения (ларинго- и бронхоспазм, токсический ларингит, отёк легких, обтурация дыхательных путей). Для того, чтобы максимально уменьшить неоправданные безвозвратные потери военнослужащих на поле боя, медицинской службой проводятся следующие мероприятия: - разработка высокоэффективных профилактических и лечебных средств медицинской помощи; - оснащение ими военнослужащих; - медицинской подготовкой личного состава. Кроме этого проводится оснащение этапов медицинской помощи необходимыми средствами оказания мед. помощи; мероприятия по сокращению сроков доставки раненых и пораженных на тот этап, где им будет оказана помощь в необходимом объёме; подготовка личного состава мед. службы к работе в сложных условиях массовых поступлений. Индивидуальные (т.е. те, которыми оснащается каждый военнослужащий) средства медицинской защиты должны отвечать следующим требованиям: - они должны быть компактными, легкими, легкоприменимыми, эффективными, устойчивыми от внешних воздействий – механических, влаги и т.д. Имеющиеся в настоящее время в войсках средства индивидуального медицинского оснащения не в полной мере соответствуют этим требованиям. Кроме всего, эти средства должны соответствовать характеру боевых действий и применяемому в них оружию. Локальные войны требуют иного подхода к медицинскому обеспечению, чем войны с применением оружия массового поражения. Изложенные в данном методическом пособии средства рассчитаны на оказание медицинской помощи в условиях войны с применением оружия массового поражения. 3. Учебные и воспитательные цели: ^ - расширение и углубление у студентов общего и медицинского кругозора знаний, развитие умений клинически мыслить, продолжение формирования личности врача; - подготовка медицинских специалистов к работе в условиях чрезвычайных ситуаций. ^ в результате изучения дисциплины студент должен: ЗНАТЬ: - общие сведения об индивидуальных средствах медицинской защиты; - содержание и применение аптечки индивидуальной АИ-1-95М; - индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8А, ИПП-10, ИПП-11); - медицинские средства профилактики и лечения пораженных БТХВ, ТХВ, радиоактивными веществами. УМЕТЬ: - применять медицинские средства профилактики при химических и радиационных поражениях; - применять медицинские средства оказания помощи при химических и радиационных поражениях на этапах эвакуации. ^ - о содержании мероприятий, проводимых по защите населения, больных, персонала и имущества медицинских учреждений при химических и радиоактивных поражениях. ВЛАДЕТЬ: - навыками организационно-управленческой работы; - навыками работы с медицинскими средствами профилактики и оказания помощи при химических и радиационных поражениях; - компьютерной техникой и работать с информационными базами; - способами логического анализа обстановки; - навыками планирования деятельности по защите людей и имущества в условиях возникновения очагов радиационного и химического заражения. ^ - в работе с руководящими документами и законодательными токсикологии и медицинской защите; - в знании общих законов мышления, способов в письменной и устной речи правильно (логически) оформить его результаты, публично и аргументировано изложить полученные данные; - в организации радиационного и химического контроля за обстановкой, принятием быстрых и правильных решений при ее изменении и их реализации. ^ А) Для изучения темы необходимы базовые знания по анатомии, физиологии, патофизиологии, патологической анатомии, касающихся строения, функционирования органов и систем в норме и патологии. Требуются знания по ответным реакциям на повреждающее действие со стороны органов и систем и, прежде всего, механизмов и проявлений воспаления. Изучение лечения требует достаточно обширных знаний по многим разделам фармакологии. Б) Полученные знания по данной теме необходимы для изучения медицинской службы гражданской обороны и медицины катастроф. ^ 1. Индивидуальные средства медицинской защиты. Общие сведения. 2. Аптека индивидуальная АИ-1-95М. 3. Индивидуальные пртивохимические пакеты. 4. Медицинские средства профилактики и лечения пораженных БТХВ и ТХВ. 5. Медицинские средства профилактики и лечения лучевых поражений. 6. Медицинские комплекты имущества специального назначения. ^ 1. Куценко С.А. «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». М., 2004 г. Дополнительная: 1. Каракчиев Н.И. «Токсикология отравляющих веществ и защита от ядерного и химического оружия». Ташкент., 1987 г. 2. Саватеев Н.В. «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». Л., 1979 г. 3. Бадюгин И.С. «Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения». М., 1992 г. 4. Имангулов Г.Г. «Медслужба и защита от ОМП в подразделениях». М., 1984 г. 5. Александров В.Н. «Отравляющие вещества». М., 1990 г. 6. Указания по военной токсикологии. М., 2000 г. 7. Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической травмой. М., 1983 г. 8. Указания по военно-полевой терапии. М., 1988 г. ^ 1. Назначение индивидуальных средств медицинской защиты военнослужащих. 2. Перечень индивидуальных средств медицинской защиты военнослужащих. 3. Предназначение, содержимое, порядок пользования аптечкой индивидуальной. 4. Устройство шприц-тюбика, порядок пользования. 5. Афин. Предназначение, порядок использования, дозировки. 6. Промедол. Предназначение, порядок использования, дозировки. 7. Препарат П-10 М. Предназначение, порядок использования. 8. Цистамин. Предназначение, порядок пользования. 9. Этаперазин. Предназначение, порядок пользования. 10. Доксициклин. Предназначение, порядок пользования. 11. Пантоцид. Предназначение, порядок использования. 12. Профилактические и лечебные антидоты при поражении ФОВ. 13. Препараты для лечения поражений люизитом. 14. Препараты для лечения поражений цианидами. 15. Терапия поражений оксидом углерода. 16. Антидотная терапия поражений BZ. 17. Антидотная терапия поражений ирритантами. 18. Терапия поражений гидразином. 19. Терапия поражений метиловым спиртом. 20. Радиопротекторы. Виды, порядок использования. 21. Препараты для купирования первичной реакции при облучении. 22. Препараты профилактики поражений при инкорпорации РВ. 23. Перечислить комплектно-табельное имущество специального назначения. 24. Возможности СМВ при поражениях ОВ, СДЯВ и ИИ. 25. Возможности комплекта ВФ при поражениях ОВ, СДЯВ и ИИ. 26. Возможности СВВ при поражениях ОВ, СДЯВ, и ИИ. 27. Возможности комплекта ВБ при поражениях ОВ, СДЯВ и ИИ. 28. ИПП-8. Предназначение, комплектность, варианты использования. 29. ИПП-11. Предназначение, комплектность, варианты использования. 30. Дополнительные индивидуальные средства медицинской защиты. 31. Размещение средств медицинской защиты у военнослужащих. ^ Важнейшей составляющей частью боеспособности является уверенность каждого человека в том, что в случае ранения или иного боевого поражения ему будет оказана своевременная и эффективная медицинская помощь. Современные средства поражения характеризуются высокой эффективностью, то есть высоким процентом тяжелых поражений, быстро приводящих к летальным исходам. Например, при ингаляционном поражении зарином, через 5 минут развивается клиника поражения, а через 15-30 минут – смертельные исходы будут у 95-100% незащищенного личного состава. Поэтому медицинская помощь должна оказываться быстро и эффективно. Основными состояниями, требующими неотложной помощи непосредственно на поле боя или в зоне поражения являются: - шок (вследствие острой кровопотери, сильных болей; экзотоксический шок при острых отравлениях; все виды острой сердечно- сосудистой недостаточности ). - острые нейропсихические расстройства (судороги, психомоторные возбуж-дения, кома). - острые респираторные нарушения (ларинго- и бронхоспазм, токсический ларингит, отёк легких, обтурация дыхательных путей). Для того, чтобы максимально уменьшить неоправданные безвозвратные потери военнослужащих на поле боя, медицинской службой проводятся следующие мероприятия: - разработка высокоэффективных профилактических и лечебных средств медицинской помощи; - оснащение ими военнослужащих; - медицинской подготовкой личного состава. Кроме этого проводится оснащение этапов медицинской помощи необходимыми средствами оказания мед. помощи; мероприятия по сокращению сроков доставки раненых и пораженных на тот этап, где им будет оказана помощь в необходимом объёме; подготовка личного состава мед. службы к работе в сложных условиях массовых поступлений. Индивидуальные (т.е. те, которыми оснащается каждый военнослужащий) средства медицинской защиты должны отвечать следующим требованиям: - они должны быть компактными, легкими, легкоприменимыми, эффективными, устойчивыми от внешних воздействий – механических, влаги и т.д. Имеющиеся в настоящее время в войсках средства индивидуального медицинского оснащения не в полной мере соответствуют этим требованиям. Кроме всего, эти средства должны соответствовать характеру боевых действий и применяемому в них оружию. Локальные войны требуют иного подхода к медицинскому обеспечению, чем войны с применением оружия массового поражения. Изложенные в данном методическом пособии средства рассчитаны на оказание медицинской помощи в условиях войны с применением оружия массового поражения. ^ Индивидуальные средства медицинской защиты предназначены для предупреждения или максимального ослабления воздействия поражающих факторов современного оружия. Индивидуальные средства и их размещение у военнослужащих:
^ предназначен для оказания помощи при ранениях с целью закрытия ран от окружающей среды, остановки кровотечения, профилактики дополнительного загрязнения ран. Оболочка пакета состоит прорезиненной ткани, внутренняя сторона которой стерильная. В ней пакет из вощеной бумаги, в котором находится стерильный бинт длиной 7 метров с двумя ватно- марлевыми салфетками. Одна из них пришита на конце бинта, а вторая- подвижна. На конце бинта имеется также булавка для фиксации повязки. Оболочка пакета может быть использована для герметизации раны при открытом пневматораксе и переводе его в закрытый пневматоракс. Для этого стерильной стороной пакет накладывается непосредственно на рану и прибинтовывается. Вощеная бумага так же может использоваться для защиты повязки от дополнительного загрязнения прибин-товыванием её под последние туры бинта. ^ Предназначен для остановки наружных артериальных (!!) кровотечений. Устройство, порядок его применения изучается на хирургических кафедрах. ^ Аптечка индивидуальная (АИ – 1 – 95М) принята на снабжение в 1995 г. Предназначена для оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи с целью предупреждения или максимального ослабления воздействия на личный состав поражающих факторов современных видов оружия. Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяются по указаний командира или самостоятельно при ранениях, ожогах, поражениях БТХВ и ТХВ нейротоксического действия, радиационных поражениях и для профилактики инфекционных болезней и осложнений (прежде всего – вторичной инфекции), для профилактики воздействия ионизирующих излучений. Содержимое аптечки индивидуальной – шприц-тюбики с жидкими лекарственными средствами и пеналы с таблетированными препаратами – размещено в пластмассовой коробке и удерживается внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарственное средство в аптечке индивидуальной находится в строго определенном месте, колпачки шприц-тюбиков имеют различную окраску, пеналы имеют различную форму, цвет и строго установленные места размещения, что позволяет быстро найти необходимый препарат даже в темноте. Порядок размещения лекарственных средств и их назначение показаны на внутренней стороне крышки аптечки индивидуальной. Аптечка индивидуальная находится в нагрудном кармане обмундирования для предупреждения замерзания лекарственных средств в холодное время года. Шприц-тюбик предназначен для однократного внутримышечного введения имеющегося в нем лекарственного препарата и состоит из полиэтиленового корпуса с горловиной, на которую надета канюля с иглой, и защитного колпачка, сохраняющего стерильность иглы. ^ 1. Извлечь шприц-тюбик из аптечки индивидуальной. 2. Пальцами левой руки взять за ребристый ободок канюли, правой – за корпус шприц-тюбика и повернуть корпус по ходу часовой стрелки до упора. При этом игла прокалывает мембрану тюбика. 3. Снять колпачок, защищающий иглу. 4. Удерживая шприц-тюбик пальцами правой руки за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами корпус тюбика, сделать укол. 5. Выдавить содержимое тюбика, сжимая корпус пальцами правой руки. 6. Не разжимая пальцев извлечь иглу. Лекарственные средства из шприц-тюбиков могут вводиться в порядке само- и взаимопомощи. В порядке самопомощи введение препарата из шприц-тюбика удобнее всего проводить в наружную поверхность верхней трети бедра. В порядке взаимопомощи препарат из шприц-тюбика может вводиться в мышцы ягодицы или плеча в типичные места инъекций, АИ-1 М-95 г. содержит следующие лекарственные препараты: 1. Средство спасения жизни при поражении БХТВ и ТХВ нейротоксического действия – АФИН – шприц-тюбик с красным колпачком. Афин состоит из м-холинолитиков центрального и периферического действия и феназепама. Наличие последнего предусматривает применение афина по строгим показаниям: судорожный синдром, симптоматика выраженного бронхоспазма, резкий миоз. Применение афина военнослужащими, не имеющими клиники поражения БТХВ и ТХВ НТД, приводит к резкому снижению их боеспособности из-за содержащегося в нем феназепама. Схема применения: - при легкой степени поражения – 1 шприц-тюбик в типичные места инъекций, - при средней и тяжелой – 2 шприц-тюбика (но не более 10 шприц-тюбиков до МПП) внутримышечно, в типичные места инъекций (при средней степени – с интервалом 2-5 мин., при тяжелой степени – практически одномоментно). ^ – ПРОМЕДОЛ 2% раствор – 1 мл., в 1 шприц-тюбике с белым колпачком. Применяется при травматических повреждениях, поражениях БТХВ кожно-резорбтивного действия, пульмонотоксикантами, ирритантами, психотомиметиками внутримышечно в типичные места инъекций. Правила пользования шприц-тюбиком см. выше. ^
ИПП-10 представляет собой металлический баллон, заполненный дегазирующей жидкостью, наиболее эффективной в отношении V-газов и малоэффективной в отношении иприта. Жидкость состоит из полиэтиленгликоля и солей лантана и называется «ланглик»; она образует на коже защитную пленку. При попадании химических веществ на защищенную пленкой кожу идет их обезвреживание на разделе двух фаз. Правила применения ИПП-10 полностью соответствуют изложенным на упаковке. 3. ИПП-11 Состоит из двух ватно-марлевых салфеток, пропитанных жидкостью ИПП-10 – «лангликом», герметично упакованных в полиэтиленовую оболочку. Первая салфетка будет использоваться для ЧСО в момент применения БХТВ, вторая – по выходу из очага БХТВ. ^ В основе оказания неотложной помощи при поражениях боевыми токсическими химическими веществами лежит антидотная терапия. Антидоты (от греч. Antidoton – даваемое против, противоядие) – лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие токсическое действие ядов. Антидоты подразделяются на: 1. Антидоты – физиологические антагонисты БТХВ и ТХВ. Они действуют на определенные функциональные системы организма противоположно яду. 2. Антидоты конкурентного действия, т.е. вытесняющие БТХВ и ТХВ из биологически важных структур организма по принципу конкурентных взаимоотношений. 3. Антидоты общерезорбтивного действия, введение которых приводит к образованию в крови нетоксичных соединений с БТХВ и ТХВ. 4. Антидоты местного действия, обезвреживающие яд в организме до поступления его в органы и ткани в результате физико-химических процессов (адсорбция) или химических реакций (нейтрализация, окисление и др.). ^ 1. Антидоты сохраняют свою активность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений (поражений). 2. Антидоты – высокоспецифичные препараты и должны использоваться только при достоверном диагнозе и определении яда. 3. Антидоты предупреждают состояние необратимости при острых отравлениях (поражениях) в токсикогенной фазе. 4. Эффективность антидотов снижается в соматогенной и практически отсутствует в терминальной фазах отравления (поражения) при стойких нарушениях кровообращения и газообмена. В настоящее время известны антидоты только тех БХТВ и ТХВ, механизм действия которых достаточно изучен. 1. Антидоты-БТХВ и ТХВ нейротоксического действия. А. АФИН – «антифосфорорганический индивидуального назначения», препарат первой помощи, заложен в АИ-1-95М и другие комплекты медицинского имущества для оказания первой помощи. ^ – лечебный антидот, относится к М- холинолитикам периферического действия. Являясь четвертичным амином, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Атропин применяется на этапах медицинской эвакуации начиная с медицинского пункта полка. Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 % раствора Пути введения: внутривенно и внутримышечно. Схема применения препарата: ^ 1-2 мл 0,1 % раствора внутримышечно с интервалом 20 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, поддерживаемых не менее 48 часов. Суточная доза: 8-12 мл 0,1 % раствора. ^ 2-4 мл 0,1 % раствора внутримышечно или внутривенно, с интервалом 20 мин. до появлений симптомов легкой переатропинизации, поддерживаемых не менее 48 часов. Суточная доза: 12-24 мл 0,1 % раствора. ^ мл 0,1 % раствора внутривенно. В том случае, если симптомы поражения не купируются, продолжают введение препарата по 2 мл каждые 3-8 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, которые поддерживают не менее 48 часов. Суточная доза – 24-48 мл 0,1 % раствора. ^ сухость во рту, незначительное затруднение при глотании, ощущение жара, легкая тахикардия (до 110 ударов в минуту), отрыжка, легкое расширение зрачка с сохранением реакции на свет, неясное зрение, небольшая сонливость, нарушение памяти, заторможенность двигательной активности. При тяжелой интоксикации БХТВ, ТХВ НТД с проявлением судорожного, психотического синдромов тахикардии больше 110 ударов в минуту, лечению атропином должна предшествовать симптоматическая дезинтоксикационная терапия и введение дипироксима для купирования выраженной гипоксии и стабилизации показателей гемодинамики на приемлемых цифрах. ^ – врачебный антидот, относится к реактиваторам ацетилхолинэстеразы периферического действия. Форма выпуска: 15 % раствор в ампулах по 1 мл, Пути введения: подкожно, внутримышечно, внутривенно, в корень языка. ^ первые два часа после развития клиники поражения БТХВ и ТХВ НТД. Схема применения препарата: При легкой степени поражения: не применяется. При средней степени поражения: по 2-4 мл – 2-3 раза в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки. ^ 4-6 мл в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки. При использовании препарата в более поздние сроки поражения (позднее первых суток с момента поражения) проявляются токсические эффекты; гепатопатии, нарушения внутрисердечной проводимости и др. Г. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ АНТИДОТ П-10М – заложен в АИ-1М-95. 2. Антидоты БХТВ кожно-резорбтивного действия (люизита). УНИТИОЛ. Используется и при отравлении солями тяжелых металлов (мышьяка, ртути, свинца, кадмия, никеля, хрома, кобальта и др.). ^ образует с мышьяком люизита комплекс «унитиол-металл», нетоксичный для организма. Форма выпуска: ампулы 5 % раствора по 5 мл. Применяется подкожно, внутримышечно, внутривенно, в виде мазей, орошений, перорально. Доза препарата зависит от массы пораженного: 1 мл на 10 кг массы. Схема введения препарата: Первые сутки:^ . Вторые сутки: 2-3 раза в сутки. Третьи – пятые сутки: 1-2 раза в сутки. В виде 30 % мазей используется для закладывания под веко для лечения поражений глаз, а также местно для лечения поражений кожи. Рекомендовано использование унитиола в виде ингаляций. Препарат хорошо переносится. 3. Антидоты БХТВ и ТХВ общетоксического действия. Антидоты синильной кислоты и ее соединений АНТИЦИАН – табельный антидот. Механизм действия: способен к метгемоглобинобразованию и активации биохимических процессов тканевого дыхания в органах и системах. Способствует нормализации биоэлектрической активности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает благоприятное действие на сердечную деятельность, повышает устойчивость организма к гипоксии. ^ 20 % раствор в ампулах по 1 мл. Правила использования: вводится внутримышечно или внутривенно при всех клинических формах отравления цианидами – при внутримышечном введении из расчета 1 мл на 60 кг массы пораженного, при внутривенном введении – разводится в 10 мл 25-40 % раствора глюкозы или 0,9 % растворе хлористого натрия. Вводить со скоростью 3 мл в мин. При тяжелых поражениях допускается повторное применение: внутримышечно – через 1 час 1 мл, при внутривенном введении – через 30 мин. 0,75 мл. ^ при подкожном введении возможен некроз тканей, при внутримышечном введении возможно развитие болезненности в месте введения, кратковременное повышение температуры тела. При передозировке препарата и высоком уровне метгемоглобина в крови (более 50 %) вводят хромосмон 0,1 – 0,15 мл на кг массы пораженного. Противопоказаний для введения антициана при отравлении цианидами не выявлено, АМИЛНИТРИТ – нетабельный антидот. Летучая, жидкость со своеобразным фруктовым запахом. Выпускается в ампулах емкость 0,5 мл. в ватно – марлевой оплетке. ^ вдыхание амилнитрита приводит к образованию метгемоглобина, который легко вступает в контакт с циангруппой. Правила использования: предназначен для оказания первой и доврачебной помощи при поражении цианидами. Не позднее 1-2 мин. после поражения необходимо вдыхать пары амилнитрита, заложив раздавленную ампулу под шлем – маску противогаза. Повторить через несколько минут. Возможно применение не более 4-6 ампул вещества за один раз (опасность создания в крови высоких концентраций метгемоглобина). Амилнитрит вызывает резкое падение артериального давления, которое затем быстро восстанавливается. ХРОМОСМОН – нетабельный антидот. Хромосмон состоит из I % раствора метиленового синего в 25 % растворе глюкозы. Форма выпуска: ампулы по 20 и 50 мл. Механизм действия: совмещает антидотное действие метгемоглобинобразователей и глюкозы. Вводят 50 – 100 мл хромосмона внутривенно. ^ – табельный антидот. Форма выпуска; ампулы по 10 мл 30 % раствора. Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуется малотоксичное соединение, которое затем выводится почками. Значительно повышает активность других методов лечения отравления цианидами. ^ при отравлениях цианидами вводят внутривенно медленно 50 мл 30 % раствора. Действие тиосульфата натрия развивается медленно, поэтому препарат необходимо вводить на фоне других антидотов цианидов. ГЛЮКОЗА – табельный антидот. ^ при взаимодействии с циангруппой образуются малотоксичные соединения, которые затем выводятся почками. Реальное значение в качестве антидота при поражении цианидами имеют водные растворы глюкозы (5 %, 20 %, 40 %). Расчет ведется в перерасчете на 20 мл 40 % раствора. Глюкоза вводится внутривенно, в экстренных случаях допускается введение 50 мл 40 % раствора глюкозы одномоментно. Глюкоза реагирует с ядом, циркулирующим в крови, со связанной в тканях циангруппой не взаимодействует. 4 Антидоты оксида углерода. 1. КИСЛОРОД Лечебное действие кислорода при отравлении оксидом углерода даже в смертельных концентрациях отличается быстротой положительной динамики. 2. АЦИЗОЛ Выпускается в виде 6 % раствора в ампулах по 1 мл. Оказывает профилактическое действие за счет конкуренции с гемоглобином за оксид углерода. Применяется: в военно-морской медицине по 1 мл. внутримышечно. 5. Антидоты психотомеметиков (ВZ.) АМИНОСТИГМИН – функциональный антидот «Би-зет», представляет собой ингибитор ацетилхолинэстеразы обратимого действия. Обладает высокой активностью и длительностью действия. Применяется на этапах медицинской эвакуации начиная с МРП. Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Схема введения: 2 мл 0,1 % раствора аминостигмина вводят внутримышечно и наблюдают за снижением патологических симптомов в течение 30-40 мин. В том случае, если симптомы поражения не купировались, вводят еще 1 мл и так далее при необходимости. 6. Антидоты ирритантов. Табельные: ФИЦИЛИН – антидот само- и взаимопомощи, доврачебной и первой врачебной помощи. Оказывает болеутоляющее действие (снижает патологическую рецепцию), нормализует деятельность ЦНС, сердечно – сосудистой и дыхательной систем. Форма выпуска: ампулы из оранжевого стекла в ватно-марлевой оплетке по 2 мл. Применяется при выраженном раздражении глаз, верхних дыхательных путей, нарушении ритма дыхания, чихании, кашле, затруднении пребывания в противогазе в зараженной атмосфере. Порядок использования: надломить ампулу, после увлажнения ватно-марлевой оплетки заложить под шлем-маску противогаза. Возможно применение одновременно 2-3 ампул. Противопоказаний к применению нет. Нетабельные: ^ (ПДС) – антидот само- взаимопомощи, доврачебной и первой врачебной помощи. Состав: этиловый эфир – 20 мд, хлороформ – 40 мл, спирт – ректификат – 40 мл, нашатырный спирт – 5-10 капель. Механизм действия; оказывает болеутоляющее действие (снижает патологическую рецепцию аналогично фицилину). 7. Антидоты пульмонотоксикантов (гидразина). Антидотом при отравлении гидразином является ^ – ПИРИДОКСИН. Кроме того, пиридоксин используется при отравлении сероуглеродом. Механизм действия: действует как заместительный антидот. ^ ампулы 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида по 1 мл. Применение: вводится при острых отравлениях в высоких дозах внутримышечно до 25 мл/кг, в сутки, по 7-10 мл 3 раза в день. Наиболее эффективно его применение в первые 20-30 мин. с момента поступления яда в организм. 8. Антидоты ядовитых технических жидкостей (метилового спирта, этиленгликоля) ^ – функциональный антидот при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем. Механизм действия: обладает конкурентным действием в отношении алкогольдегидрогеназы. ^ Радиочувствительность клеток, тканей и организма в целом может быть существенно снижена под влиянием специальных фармакологических средств – радиопротекторов. Радиопротекторами называют медикаментозные препараты или составленные на их основе рецептуры, которые при введении в организм перед его облучением, оказывают высокое защитное действие. В военной радиологии наряду с этим утвердилось понятие «радиозащитное средство». Под радиозащитным средством понимают радиопротектор, представленный в соответствующей, пригодной для массового практического использования, лекарственной форме. Наиболее жестким требованиям должны отвечать препараты, предназначенные для массового применения в качестве медицинских средств защиты. В частности, помимо того, что такие радиопротекторы в рекомендуемых дозах должны обладать достаточно высокой противолучевой эффективностью как от гамма, так и от нейтронного излучения, они должны: - быть активными, при воздействии не только больших, но и низких мощностей дозы, т.е. при пролонгированном облучении; - быть совместимыми с другими медицинскими средствами защиты и не снижать лечебных свойств лекарственных препаратов, используемых при оказании хирургической и терапевтической помощи пострадавшим; - иметь удобную для массового применения лекарственную форму; - изготавливаться из доступного и дешевого сырья и быть технологичными в производстве; - иметь срок хранения не менее 2-3 лет. ^ - конкуренция за свободные и окисленные радикалы (угнетение перекисного окисления липидов); - увеличение тиоловых соединений и дисульфидов в крови; - адсорбция поглощенной энергии на себя; - угнетение процессов обмена, т.е. создание гипоксии; - ускорение выведения токсичных продуктов; - купирование вторичного ультрафиолетового облучения в тканях. ^ . ФУД – фактор уменьшения дозы – величина, характеризующая уменьшение биологического эффекта адсорбированной дозы при приеме препарата относительно прогнозируемой (например, при ФУД=1,5 – при адсорбированной дозе 600 рад, биологический эффект будет соотносим с воздействием ионизирующих излучений а дозе 450 рад без приема радиопротектора). Таким образом, при облучении в дозе 600 рад. (бэр) при приеме препарата острая лучевая болезнь будет протекать так, как если бы подействовало облучение в дозе 450 рад. (бэр). Различают следующие группы радиопротекторов: А. Радиопротекторы экстренного действия: ^ Механизм действия: создает гипоксический эффект, поддерживаемый в течение 1 часа. Форма выпуска: таблетки по 150 мг. в блистре. Применение: за 10-15 мин. до входа в РЗМ или при угрозе вероятного применения противником ядерного оружия принять 3 таблетки. Б. Радиопротекторы кратковременного действия: ЦИСТАМИН – препарат РС-1; мощный восстановитель, «перехватывает» поглощенную энергию, взаимодействует с самими окислителями, при взаимодействии с белками образует дисульфиды (благодаря наличию SН-группы) и энергия ионизирующих излучений тратится на разрыв этих связей, оставляя неповрежденными дисульфидные группы белков; прерывает воздействие вторичного ультрафиолетового излучения. ФУД=1,4. В. Радиопротекторы пролонгированного действия РДД-77 Механизм действия: угнетает гемопоэз, оказывает цитостатическое действие на клетки костного мозга, уменьшает продукцию эритропоэтина в почках, изменяет активность гипофизадреналовой системы по механизму обратной связи. ^ таблетки по 25 мг активного вещества в блистре. Применение: по 1 таблетке за 1-2 дня до предполагаемого облучения. Защитный эффект сохраняется в течение 1-2 недель. Препараты профилактики реакции преходящей небоеспособности НИКОТИНАМИД Механизм действия: купирует первичную реакцию на облучение организма (тошноту, рвоту, диарею, поражения ЦНС) высокими дозами в течение 4 часов. Применяется из расчета 50мг/кг массы, перорально. Г. Препараты медикаментозной профилактики лучевых поражений при инкорпорации радиоактивных веществ ^ Механизм действия: накапливается в щитовидной железе, блокируя ее от радиоактивного йода (I131). Таблетки калия йодида заложены в аптечку индивидуальную гражданской обороны (АИ ГО). ^ По 1/2 таблетки (125мг) 1 раз в день 7 дней. - детям до 2 лет назначают по 0,04 г калия йодида в таблетках, 1 раз в сутки в течение 10 суток; - от 2 до 5 лет – по 0,125 г в течение 10 суток; - старше 5 лет – по 0,25 г в сутки в течение 10 суток после применения ядерного оружия или аварий на объектах ядерной энергетики. Препараты йода могут применяться также в виде раствора Люголя: Взрослым – по 22 капли 1 раз в сутки; Детям от 5 лет и старше – 5-8 капель 2 раза в сутки; ^ р-ры йода не назначают (сильно раздражают слизистую желудка). Детям до 5 лет настойку надо применять в виде 2,5 % раствора путем нанесения на кожу предплечий и голени тампоном. ^ |
||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям