Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи
|
|
Скачать 5.39 Mb.
|
|
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от _____________ 20__ г. № ______ Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности. I. Порядок оказания медицинской помощи женщинамв период беременности1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии». 2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) медицинских организаций. 3. Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываются и утверждаются листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии. 4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз; врачом-терапевтом – не менее двух раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй - в III триместре); врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре); врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза; другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. Скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 30-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель женщина направляется на экспертный уровень обследования для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (ультразвуковое исследование специалистами, прошедшими специальную подготовку на проведение экспертного ультразвукового скринингового обследования; определение сывороточных маркеров: связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого с последующим расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией). При сроке беременности 20-22 недели женщина направляется на экспертный уровень для ультразвукового обследования. При сроке беременности 30-34 недели ультразвуковое исследование проводится по месту наблюдения. 5. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомной патологии у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в 1 триместре и/или врожденных пороков развития у плода в 1, 2 и 3 триместрах врач-акушер-гинеколог направляет ее в региональную медико-генетическую консультацию для медико-генетического консультирования и постановки пренатального диагноза посредством дополнительного обследования с последующим проведением пренатального консилиума в целях определения дальнейшей тактики ведения беременности. В случае постановки диагноза хромосомной патологии и врожденных пороков развития у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья прерывание беременности по медицинским показаниям проводится в установленном порядке независимо от срока беременности. С целью прерывания беременности по медицинским показаниям беременная направляется в профильное отделение акушерского стационара на основании заключения пренатального консилиума в установленном порядке. При пренатально диагностированных врожденных пороках развития у плода, подлежащих экстренной или отсроченной хирургической помощи, госпитализация беременных женщин проводится по направлению женской консультации в соответствие с рекомендациями пренатального консилиума в плановом порядке в специализированные медицинские организации в целях оказания необходимой диагностической и лечебной помощи новорожденному. 6. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. 7. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности). 8. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, являются: показатель ранней постановки на учет по беременности; частота невынашивания и недонашивания беременности; показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; отсутствие антенатальной гибели плода; отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности; разрыв матки до госпитализации; несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; несвоевременная госпитализация при переношенной беременности. Вопросы организации деятельности женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации и организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации, регулируются приложениями № 1, № 2, № 3 и № 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от ___________ 20___ г. № _____. 9. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируется приложением № 5 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от ___________ 20___ г. № _____. 10. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в специализированных санаторно-курортных учреждениях (отделениях). 11. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности. 12. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах. 13. При экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения, беременная женщина госпитализируется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в акушерский стационар. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в медицинскую организацию по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. 14. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г). 15. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При наличии тяжелых врожденных пороков плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, и при невозможности оказания необходимой помощи в субъекте Российской Федерации, беременная женщина по заключению консилиума врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог и врач - детский хирург, направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи. 16. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (акушерский стационар 1-3 группы). Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально. 17. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины: с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов; с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов); с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков); с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям