Информация для врачей из Общества акушеров-гинекологов
|
|
Скачать 48.76 Kb.
|
|
Информация для врачей из Общества акушеров-гинекологов. Как быстро оценить состояние выделений из влагалища (Внедрение нативной микроскопии в практику врачей акушеров-гинекологов в г.Калининграде) Бахалова Г.Е., Авакьян Ю.М. Родильный дом Калининградской области №1 Написано множество статей, поведены десятки конференций об инфекциях в акушерстве и гинекологии, о новых технологиях в диагностике и лечении. А работа простого практического врача на первичном приеме начинается все также с осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах и оценки состояния выделений. Как правило, берется мазок. Бытовавший в наших лабораториях устаревший бланк результатов исследования мазка не отражает полной картины микроскопического состояния выделений. Мазок долго оставался « венерологическим», преследуя цель выявления гонореи и трихомониаза. Между тем в микробиологической лаборатории НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О. Отта был разработан новый порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта с учетом нормофлоры и дисбиоза. Методические рекомендации для врачей утверждены в 2007 г. полномочным представителем Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Северо-Западного округа РФ, что для нашего региона является обязательным для внедрения. Был необходим приказ Министерства Здравоохранения о внедрении этих рекомендаций, в связи с чем, была организована междисциплинарная конференция, в которой приняли участия члены научно-практических обществ акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и врачей лаборантов. Выработанное совместное решение на стыке трех специальностей было направлено на имя министра здравоохранения. В нем особо подчеркивалось, что микроэкосистема влагалища это барьер между окружающей средой и внутренним репродуктивным комплексом. С инфекционными поражениями вульвы и влагалища связан репродуктивный потенциал. Это является одной из самых частых обращений женщин за медицинской помощью и нередко отражается на вынашивании беременности и возникновении болезней у плода, и возможно его гибели до, во время или сразу после родов. Предупреждение и лечение инфекционных и дисбиотических изменений микрофлоры влагалища это профилактика репродуктивных потерь и как следствие увеличение рождаемости. Учитывая мнение специалистов Министерство здравоохранение Калининградской области издало приказ №28 от 10.02.2009г о внедрении методических рекомендаций «Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта» для лаборантов и врачей, разработанных в ГУ НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН Врачи и лаборанты всех городских и районных лечебно-профилактических учреждений обеспечены методическими рекомендациями, проведены рабочие семинары по порядку забора материала и проведения микроскопического исследования из урогенитального тракта с врачами лаборантами, по интерпретации результатов исследования с акушерами-гинекологами, дерматовенерологами и семейными врачами. Теперь в лечебно-профилактических учреждениях области применяется новый бланк, а прежний, отменен как недостаточно информативный. Замена бланка позволила получать информацию о наличии лактобацилл во влагалище женщины до и во время беременности, оценивать соотношение эпителиальных клеток и лейкоцитов, т.е. судить о наличии воспалительного процесса в цервикальном канале. Второй этап внедрения состоял в обучении врачей нативной микроскопии и выдачи им сертификата. Курс теоретических и практических занятий с врачами акушерами-гинекологами проведен 12-13 ноября 2010 г. профессором Алевтиной Михайловной Савичевой - Professor Alevtina Savicheva, MD Head of Laboratory of Microbiology D.O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology.  Это дало возможность официально проводить прямую микроскопию в кабинете врача на приеме, что явилось началом более широкого внедрения простого, недорого, экономного во времени метода. Он широко проводится в Европейских странах, описан во всех последних иностранных руководствах для врачей акушеров-гинекологов и теперь метод начал применяться и у нас. Каждый обучившийся врач получил методические рекомендации, разработанные в НИИ им. Отта Прямая микроскопия, дает возможность увидеть поверхностные клетки эпителия и микроорганизмы генитального тракта и является частью клинического обследования пациенток.  В мазке оцениваются: Клетки вагинального эпителия (Э) Полиморфноядерные лейкоциты (ПМЯЛ) Соотношение ПМЯЛ : Э – в норме < 1:1 Лактобациллы Бактерии (кокки/палочки) «Ключевые» клетки Candida spp (мицелий, бластоспоры) Trichomonas vaginalis  Рис.1 Эпителиальные клетки и лактобациллы. При просмотре нативного мазка прежде всего оценивается количество лактобацилл -молочнокислых бактерий. Их число обязательно снижается при бактерииальном вазинозе. Появляются ключевые клетки. Рис 2. Эпителиальные клетки «ключевые» Прямая микроскопия это простой, быстрый и недорогой метод позволяет врачу сразу понять, что происходит в генитальном тракте женщины. Жалобы сопоставляются с полученными данными при микроскопии, интерпретация осуществляется одним лицом – врачу легче сразу понять, что происходит с пациенткой. Таким образом, экономится время врача и пациентки, нередко врач может начать лечение при первом же визите. Разногласия между клинической картиной и результатами микроскопии сводятся к минимуму в отличие от микроскопии, проведенной другим специалистом. При такой ситуации, когда мазок берется врачом, а смотрится лаборантом, недоразумения происходят при неправильном взятии образца, результат лабораторного исследования в таком случае нередко не соответствует клинической картине. Оценка самостоятельной микроскопии дает выявление или предположение этиологического агента и далее целенаправленные действия врача для окончательного установления диагноза уже с помощью современных лабораторных методов исследования. Затраты времени минимальны – микроскопическое исследование проводится пока пациентка одевается, а информация для первого визита максимальная. Врач сразу может назначить лечение, а также может продолжить целенаправленное обследование в лаборатории, используя современные совершенные методики (ПЦР в реальном времени и др.) Прямая микроскопия –процедура, которая применяется в клиниках г. Калининграда. Диагнозы, которые возможно поставить после прямой микроскопии при первичном визите: цервицит, бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз. Почему лучше, когда сам врач оценивает мазки? Это часть клинического обследования пациента, которая позволяет:
P.S.Планируется проведение еще одного обучающего цикла по освоению нативной микроскопии. Заявку подавать в оргметодкабинет Родильного дома №1 т. 461302 Email: rdko1.mk@gmail.com  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям