Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов, реаниматологов и микробиологов, для студентов старших курсов медицинских вузов. Рецензент: д м. н., профессор
|
|
Скачать 2.57 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОУ ВПО СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ В.А.БАТУРИН, Е.В.ЩЕТИНИН Стандартные подходы к фармакотерапии инфекционных заболеваний респираторного и мочевыводящего трактов (учебно-методическое пособие) Ставрополь - 2006 УДК 615.11:616.9 - 616.022Батурин В.А., Щетинин Е.В. Стандартные подходы к фармакотерапии инфекционных заболеваний респираторного и мочевыводящего трактов. Учебно-методическое пособие - Ставрополь: Изд. СГМА, 2006, с 152.В учебно-методическом пособии представлены результаты совместной работы коллективов лаборатории клинической фармакологии "Центра клинической фармакологии и фармакотерапии", управления здравоохранения администрации г.Ставрополя, поликлиник и стационаров г.Ставрополя и Ставропольского края по изучению эпидемиологии инфекционных заболеваний дыхательной системы. Представлены алгоритмы фармакотерапии респираторных инфекций и клинико-фармакологические статьи на обсуждаемые препараты, которые включены в "Государственный реестр лекарственных средств". Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов, реаниматологов и микробиологов, для студентов старших курсов медицинских ВУЗов. Рецензент: д.м.н., профессор Е.В.Колодийчук © Ставропольская государственная медицинская академия, 2006 Введение Первый опыт стандартных подходов к лечению больных показал перспективность применения унифицированных фармакотерапевтических технологий. Во-первых, это обеспечивает большую безопасность пациентов при использовании лекарств, поскольку снижается риск побочного действия лекарственных средств. Во вторых, стандартные подходы, предполагая необходимую индивидуализацию, способствуют адекватному использованию лекарств и повышают в итоге результативность лечения. Важно, что стандартизация применения медикаментов, использование формуляра и формулярного справочника, повышают качество оказания медицинской помощи. По мнению ведущих специалистов в России в области стандартизации А.И.Вялкова и П.А.Воробьева, «…система стандартизации в здравоохранении является базовым элементом обеспечения качества медицинской помощи» (Основы стандартизации в здравоохранении, 2002).При этом важно учитывать, что стандартизация предполагает разработку стандартов нескольких уровней. В частности, выделяют международный, федеральный, региональный уровни. Кроме того, рекомендуется широкое внедрение стандартов в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении. Этот подход учитывает специфику ЛПУ, его материально-технические и финансовые возможности. Опыт региональной (краевой) стандартизации фармакотерапии респираторных инфекций в педиатрии показал перспективность унификации использования лекарств. Положительные отзывы врачей-педиатров побудили к разработке стандартных подходов к фармакотерапии инфекции респираторного тракта. Предлагаемые стандарты были предварительно апробированы перед врачебной аудиторией г. Ставрополя, обсуждены с врачами терапевтами, реаниматологами, отоларингологами стационаров. В разработке стандартов приняли участие коллективы кафедр внутренних болезней №1 и №2, кафедры отоларингологии ФПО, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПО, кафедры клинической фармакологииСтавропольской государственной медицинской академии. Значительный вклад внесли сотрудники городских клинических поликлиник №1 и №6, городской клинической больницы №2. Аналогичным образом проводилась работа и по стандартизации лечения инфекций мочевых путей. Рекомендации по проведению антибактериальной терапии в стандартах опираются на данные эпидемиологических исследований проведенных в г.Ставрополе коллективом лаборатории клинической фармакологии «Центра клинической фармакологии и фармакотерапии». ^ Обследовано 13358 пациентов (таблица 1.1), из них: 4926 с острыми и 668 пациентов с рецидивирующими формами тонзиллофарингитов, 7051 больной с диагнозами пневмония, острый бронхит, обострение хронического бронхита, бронхиальная астма, ХОБЛ, и 713 – с синуситами и острыми средними отитами. Проведено бактериологическое исследование мазков из рото- и носоглотки, пунктатов пазух носа и среднего уха и мокроты с выделением возбудителей и определением их чувствительности к противомикробным средствам в соответствии со стандартами NCCLS-1999-2002 и Методическими указаниями МУК 4.2.1890-04 "Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» (2004 г.). Бактериологическая этиология заболевания подтверждена у 7001 больного (52,4% всех обследованных), выделено 8705 штаммов различных микроорганизмов. Таблица 1.1 Количество обследованных больных и результаты бактериологической диагностики.
1.1. Стандартизация методов бактериологической диагностики. Учитывая отсутствие в России до 2004 года утвержденных стандартов по определению чувствительности микроорганизмов к противомикробным средствам, отвечающим современному уровню оказания медицинской помощи, а также, особенности работы врача – клинического фармаколога по консультированию тяжелых больных, и, в частности, необходимость переоценки эффективности антибактериальной терапии через 48-72 час (особенно в отделениях ОРИТ), в лаборатории клинической фармакологии «Центра клинической фармакологии и фармакотерапии» было предложено с 2000 года модифицировать технологии бактериологической диагностики в рамках стандартов NCCLS-99. Изменение подходов коснулось сроков выполнения исследований и получения результатов предварительной идентификации выделенных возбудителей и окончательных данных об их чувствительности к противомикробным средствам. В частности, внедрение новых подходов сделало возможным получать антибиотикограммы и результаты идентификации до рода, либо даже полной идентификации возбудителя в течение 36-48 часов. Кроме того, в первые же сутки клинический материал исследуется методом прямой иммунофлюоресценции с использованием антимикоплазменных антител («МикопневмоФлюоСкрин» ООО «Ниармедик Плюс»). При положительном результате, материал от пациента подвергается дальнейшему исследованию с помощью разработанных нами и предложенных к производству тест-систем для выделения и определения чувствительности к противомикробным средствам Mycoplasma pneumoniae. Метод позволяет в сроки от 24 до 72 часов получить результат по оценке резистентности респираторных микоплазм к эритромицину, кларитромицину, азитромицину, тетрациклину, доксициклину, ципрофлоксацину, офлоксацину с использованием значений МПК и фармакокинетических/фармакодинамических характеристик препаратов. ^ 1.2.1. Тонзиллофарингиты. Общая структура возбудителей острых тонзиллофарингитов. Обследованы 4926 пациентов с диагнозами острый тонзиллофарингит или хронический тонзиллит в стадии обострения (диагноз устанавливался направлявшими пациентов врачами). Бактериологическая диагностика включала в себя выделение из мазка из зева Streptococcus pyogenes в качестве возбудителя инфекционного процесса, а также из мазка из носа Staphylococcus aureus в качестве комменсала, продуцирующего беталактамазы и препятствующего проявлению эффекта при лечении пенициллинами. Установлено, что независимо от диагноза, Streptococcus pyogenes (StrA) выделялся в 20% случаев (таблица 1.2). Причем только у 2% пациентов с хроническим тонзиллитом одновременно высеяны беталактамазо-продуцирующие штаммы Staphylococcus aureus. При острых тонзиллофарингитах стафилококки идентифицированы у 1,1% обследованных больных. В остальных случаях StrA не обнаружено. Таблица 1.2 ^
+ - микроорганизм выделен – - микроорганизм не выделен Изучение чувствительности StrA выявило их 100% чувствительность к беталактамным препаратам. Выделено 4,9% штаммов резистентных к эритромицину, 12,8% - к ко-тримоксазолу, 24% - к тетрациклину. Staphylococcus aureus оказались в 95% случаев бета-лактамазопродуцирующими, резистентными к оксациллину идентифицированы 8,9% штаммов, к эритромицину, гентамицину и тетрациклину выявлено по 13,6% нечувствительных микроорганизмов, ципрофлоксацин проявил неактивность в отношении 7,2% штаммов стафилококков. Таким образом, результаты свидетельствуют, что только около 2% обследованных больных требуют использования в течение 10 дней амоксициллин/клавуланата, как средства эрадикации и стафилококков, синтезирующих беталактамазы, и StrA. В остальных случаях возможно применение феноксиметилпенициллина или амоксициллина на 10 дней при выделении только StrA. ^ Обследовано 668 пациентов с диагнозами хронический рецидивирующий тонзиллофарингит в стадии обострения (диагноз устанавливался направлявшими пациентов врачами). У всех больных в анамнезе по 4 и более эпизодов обострения за последние 2 года, либо не менее 3 эпизодов в год за 3 года. Бактериологическая диагностика включала в себя выделение из мазка из зева всех возможных возбудителей инфекционного процесса. Пациенты были в возрасте от 2 до 80 лет (средний возраст 33,9 лет). Из 668 больных у 425 (63,6%) диагноз был подтвержден бактериологически, выделено 523 штамма микроорганизмов. У 98 пациентов было идентифицировано 2 возбудителя (23,1% от числа больных, у которых был положительным результат бактериологической диагностики). Установлено, что Streptococcus pyogenes (StrA) выделялся в более чем трети случаев (таблица 1.3), у почти половины пациентов. Важно, что у трети больных StrA был обнаружен в качестве единственного возбудителя. У каждого четвертого больного с хроническим тонзиллитом одновременно высеяны беталактамазо-продуцирующие штаммы Staphylococcus aureus. Так же, у 25% пациентов обнаружена Mycoplasma pneumoniae как в виде единственного возбудителя, так и в ассоциациях с другими микроорганизмами. Пневмококки и энтерококки идентифицированы в совокупности лишь в 10% случаев. Таблица 1.3 ^
Изучение чувствительности StrA выявило их 100% чувствительность к беталактамным препаратам (таблица 1.4). Выделено 6,3% штаммов резистентных к эритромицину, 15,6% - к ко-тримоксазолу, 28,6% - к тетрациклину. Staphylococcus aureus оказались в 96,5% случаев бета-лактамазопродуцирующими, резистентными к оксациллину идентифицированы 12,3% штаммов, к эритромицину и тетрациклину выявлено по 21,1% нечувствительных микроорганизмов, ципрофлоксацин и гентамицин проявили неактивность в отношении 9,7% штаммов стафилококков. Интересно, что уровень резистентности выделенных микроорганизмов оказался выше, чем 2-3 года назад у пациентов с хроническими тонзиллофарингитами в стадии обострения. Таблица 1.4 ^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям