Regeneration the crown and canals of dens
|
|
Скачать 94.29 Kb.
|
|
Гусельников Е.В. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНКИ И КАНАЛОВ ЗУБА (REGENERATION THE CROWN AND CANALS OF DENS. Guselnikov E.V.) Институт Ветеринарной Биологии Санкт-Петербург Анатомия Зуб состоит из коронки, покрытой эмалью, в нормальном состоянии выступающей над краем десны (десенный уровень), и корня покрытого (костное вещество, покрывающее дентин корня и шейки зуба), укрепленного в переодонтальных тканях, ниже края десны. Пелликула (тонкая пленка) покрывает поверхность эмали зуба. Эмаль прочнейшая костная ткань, практически 98%-ный неорганический гидрооксиапатит, является сильно обызвествленным веществом. Эмаль принимает форму эмалевого возвышения, когда она достигает края десны. Пища и ее частицы, двигаясь по направлению к корню во время жевания, откланяются эмалевым возвышением и скользят по краю десны, не попадая в десенную щель. В том случае, если эмалевое возвышение повреждено, этот защитный механизм перестает существовать, что в конечном итоге приводит к потере зуба. Это обязательно должно учитываться при лечении зубов. На цементно-эмалевом соединении эмаль, покрывающая его, заменяется цементом, который покрывает корень и прикрепляет периодонтальную связку к зубу. Под эмалью и цементом находится дентин, который занимает большую часть зуба. Эта ткань реагирует на раздражение и повреждение образованием слоев вторичного дентина. Дентин сформирован из одонтобластов, которые обращены к камере заполненной пульпой. В 1 кв мм расположено 50 тыс. канальцев. Они пронизывают весь дентин и под прямым углом входят в камеру с пульпой. Эти канальца содержат волокна, берущие начало от нервов в пульпе; это придает дентину чувствительность. В камере, находящейся в центре зуба, т.е. в ядре зуба находится пульпа - мезимхимальная ткань, состоящая из кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. Нервы, кровеносные и лимфотические сосуды проникают широкой сетью в пульпу через верхушку зубного корня. У молодых животных камера с пульпой обширная, стенка дентина токая и верхушка зуба открыта. Дентин постоянно откладывается при помощи одонтобластов, уменьшая размеры камеры с пульпой. Слой дентина увеличивается, постепенно закрывая верхушку. Это особенно актуально во время первых 24 месяцев жизни собак и кошек, но постепенно теряет свое значение. Скорость образования быстро возрастает в ответ на повреждения, оканчиваясь возмещением слоя дентина, но уже более темной окраски: например, чрезмерное изнашивание зубов у собак. В нормальном состоянии верхушка зуба закрывается (это видно при радиографических исследованиях) после 2-х лет, хотя кровеносные, лимфатические сосуды и нервы проходят сквозь нее либо по нескольким узким разветвленным каналам - это называется верхушечной дельтой, либо по более широкому каналу, известному как верхушечное отверстие. Периодонтальные структуры окружают зубы и являются опорой для них. Каждый зуб прочно прикреплен к кости, корни находятся в альвеолярных гнездах. Периодонтальная связка приклеплена к корневому цементу и периосту(надкостнице) альвеолярных гнезд. Включая связки(узлы) коллагеновых волокон, эта связка прочно прикрепляет корень зуба к альвеолярной кости, она действует как амортизатор при ударе. Альвеолярная кость, непосредственно примыкающая к гнезду - это твердая пластина, прочнее, чем окружающая ее кость. Она четко видима на ретгенограммах в виде черты. Альвеолярная кость окружает корень почти до цементо-эмалевого соединения, где она формирует альвеолярный гребень. Многие пучки коллагенновых волокон, проходящие вдоль линий напряжения, укреплены в зубной цемент и альвеолярно-гребневую кость. Они покрыты тонким соединительным эпителием, который в нормальном состоянии тесно примыкает к цементно-эмалевому соединению. Это формирует основу расщелины десны с 2мм свободной десны, близко подходящей к эмали. Расщелина десны покрыта щелевым (crevicular) эпителием, через который мигрируют лейкоциты, нейтрофилы и щелевая жидкость, составляя тем самым часть общего защитного механизма. Коронарно свободная десна сужается к тонкой кромке на свободном десенном крае, который близко подступает к эмали, ниже эмалевого возвышения. Расщелина десны и эмалевое возвышение защищают нежный соединительный эпителий, обозначающий начало соединения переодонтальных тканей к зубу. Прикрепленная десна плотная розовая (физиологически пигментированная). Она содержит коллагенновую соединительную ткань и покрыта сквамозным эпителием. Соединительная ткань плотно приклеплена к нижележащему периосту альвеолярной кости. На мукозно-десенном соединении приклепленная десна соединяется с альвеолярной слизистой оболочкой. Она имеет не плотное соединение с нижележащей костью, содержит мышечные и эластичные волокна и сама соеденина с щечными и подъязычными тканями. Небная десна верхней челюсти связана с ротовой слизистой оболочкой, покрывающей твердое небо. При оказании помощи животному необходимо учитывать анатомические особенности пациентов, а так же возрастные изменения в строении зубов. Пульпа молодого животного занимает практически всю площадь зуба, с возрастом дентин нарастает и, соответственно, пульпа уменьшается в размере. Также необходимо учитывать форму черепа у различных пород собак: Dolichocephalic - длинная узкая голова и морда: доберман, салюки, грейхаунд, борзые и др. Для них, как правило, характерны: ножницеобразный прикус, полная зубная формула (42 зуба), смена молочных зубов осуществляется большей частью без задержек в возрасте от 3 до 5 мес. Склонности к какой-либо патологии у собак с таким строением черепа наблюдается редко, это, как правило, механические повреждения зубов (клыки, резцы). Эти повреждения встречаются чаще чем у собак с другим типом строения морды, что связанно, по-видимому, с активным образом жизни, тренингом и т.д. Mesaticephalic – средней длины широкая морда и голова (75% собак этой категории): лабрадор, немецкая овчарка, большая часть терьеров и т.д. Для этой группы собак также характерны: ножницеобразный прикус, полная зубная формула (42 зуба), смена молочных зубов осуществляется в возрасте 4 – 6 мес. При этом не редко наблюдается задержка выпадения молочных клыков. Ложная полидентия (одновременное наличие молочного и коренного зуба) провоцирует образование зубного камня и развитие воспалительного процесса околозубных тканей. Кроме того, у собак этой группы возможны генетические отклонения в состоянии зубной формулы (анодонтия, гиподонтия, олигодонтия) Brachycephalic - объемная голова и короткая широкая морда: бульдоги, пекинесы, боксеры и т.д. У большинства пород этой группы собак перекус является нормой (во всяком случае, по кинологическим стандартам). В связи с анатомическими особенностями строения черепа эта группа собак является наиболее склонной к развитию зубной патологии. Смена молочных зубов в данной группе может происходить более года и сопровождается ложной полидентией. Также не редки генетические аномалии: ретенция зуба (скрытый зуб), неполнозубость, неправильное расположение зуба (разворот, наклон и пр.). Собаки этой группы подвержены образованию зубного камня начиная с 7 – 8 месяцев, что приводит к развитию парадонтита и в дальнейшем к потере постоянных зубов уже в 2-х – 3-х летнем возрасте. Восстановление коронки зуба Одной из часто встречаемой патологии зубов у собак является кариозное поражение коронковой части 1-го верхнего маляра. В большинстве случаев зуб удаляют. Удаление пульпы и пломбирование каналов необходимы в следующих ситуациях:
Рис.1 Кариес М1
I. Этап. Подготовка
II. Этап. Ампутация коронковой части зуба Доступ планируется согласно анатомическому строению пульпарной камеры. Для многокорневого зуба - применимы два подхода: 1) одиночный доступ на окклюзинной поверхности коронки зуба, что позволяет вскрыть устья всех каналов; 2) доступ к пульпарной камере обрабатывается в проекции каждого корня. В данном случае был применен первый метод. III. Этап Экстирпация пульпы Обнаженная пульпа удаляется при помощи стерильного пульпоэкстрактора, в зависимости от величины полости зуба возможно использование сразу нескольких пульпоэкстракторов. Кровотечение контролируется турундой с применением, по необходимости, гемостатической жидкости. IV. Этап Эндодонтическая обработка каналов Далее проводится эндодонтическая обработка каналов файлами, начиная с наименьшего размера – от №8 до № 90, добиваясь расширения канала до максимально возможной величины, минимум на три номера. Необходимо использование файлов совместно с гелем для расширения каналов, так называемым любрикантом, (например, Canal+).  Рис.2 Файл с маркером Файлы должны иметь указатель длины (специальные маркеры), что позволяет контролировать длину канала по рентгенологическому снимку и дает возможность избежать выхода файла за верхушку корня зуба (рис.2). Также можно использовать для определения длины канала специальный аппарат - Апекс-локатор. Каналы промываются с помощью эндодонтического шприца раствором гипохлорита натрия (рис.3) и высушиваются бумажными или ватными стерильными турундами(рис.4).   Рис.3 Гипохлорит натрия Рис.4Стерильные турунды V. Этап Пломбирование каналов. В данном случае предлагается использовать для пломбирования каналов зуба специальный материал Gutta Percha, который представляет собой гуттаперчевые штифты, широко используемые в последнее время в стоматологической практике. Gutta Percha подразделяется по форме заостренности кончика штифта на основную и дополнительную, кроме того Gutta Percha различается по размерам штифтов (от №8 до №90 и более). Пломбирование канала осуществляли методом латеральной конденсации. Gutta Percha вводится в канал корня с нанесенным на ней пломбировочным материалом (например, Эндометазон). Первым в канал вводится основной гуттаперчевый штифт, по своему размеру совпадающий с размером последнего файла, которым была закончена эндодонтическая обработка канала (рис.5).   Рис.5 Основная гуттаперча. Рис.6 Дополнительные гуттаперча Далее используются дополнительные гуттаперчевые штифты меньших размеров (рис.6). Каждый последующий штифт уплотняем в канале зуба с помощью шпредера(рис.7). Полностью заполняем гуттаперчей канал (без полостей). Выступающие кончики гуттаперчи обрезаются нагретым инструментом (рис.8).   Рис.7 Уплотнение шпредером Рис.8 Обрезка гуттаперчи Обязательно осуществляется рентгенологический контроль зуба и, в частности, апекса - закрыт ли он. VI. Этап Пломбирование полости зуба. Возможно использование двух методов:
Особенностью первого метода при восстановлении разрушенной коронки зуба является одновременное использование двух типов пломбировочных материалов: стеклоиномерных цементов и светоотверждаемых композиционных материалов. Второй метод – это замещение стеклоиномерных цементов Композитами повышенной текучести (жидкотекучие) – 40-50% по своему объему содержат микрочастицы 0,04-0,06 нм с добавлением смолы, вследствие чего материал приобретает свойство текучести и, соответственно, заполняет все изгибы, что создает возможность для адаптивного слоя под композиционные материалы, вследствие чего увеличивается прочность и снижается стираемость пломбы. “Сэндвич”-техника П   ервым на дно полости зуба вносится стеклоиономерный цемент (например, Стомафил, Vitro Bond)(рис.9). К достоинствам стеклоиономерных цементов относятся легкость замешивания, высокая прочность, слабое растворение в слюне, низкая исстираемость, наличие выделения фторидов, максимальная концентрация которых в полости зуба достигается через 24 – 48 часов, следствием чего является повышение устойчивости эмали к кариесогенным микроорганизмам.Рис.9 Стомафил Рис.10 Светоотверждаемый композит Применение композитов повышенной текучести Особенностью данных материалов является возможность использования, как подкладочного материала, так и полное заполнение полости коронки зуба.  Дальнейшее восстановление коронки зуба производится светоотверждаемыми композитами (например, Herculit, Filtek). Материал вносится в полость послойно небольшими порциями, каждый слой засвечивается специальной лампой с определенной длинной волны (рис.10). Достоинством этих материалов является удобство в применении, неограниченное время в работе, схватываемость материала по мере облучения, возможность выбора цвета, улучшенная эстетика, повышенная прочность. VII. Этап Шлифовка и полировка. Пломба шлифуется и полируется с использованием специальных полировочных паст (например, Dent polish, Super polish). Вывод. Данный метод в современной стоматологической практике позволяет сохранить полную зубную формулу, что важно для выставочных животных, избежать осложнений, к которым могут привести кариозные поражения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Ортодонтия (греч orthos прямой, лат dens, dentis зуб) занимается исправлением неправильно расположенных |
|
Практический курс по эндодонтии, от компании sybron endo 11 сентября, 28 сентября, 09 октября, 25 Свойства никель-титанового сплава. К3 – особенности дизайна, преимущества, эффективность и экономическая... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям