= = = = = = = = = = = = = = = = icon

= = = = = = = = = = = = = = = =





Название= = = = = = = = = = = = = = = =
страница1/3
Дата19.12.2012
Размер0.59 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

= = = = = = = = = = = = = = = =

ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ

(ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ)


Протокол ведения больных «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)» разработан под руководством заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова, Директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А. Хальфина,
Московским государственным медико-стоматологическим университетом (профессор, д.м.н. А.Ю. Малый, м.н.с. Н.А. Титкина, Е.В. Ершова), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (профессор, д.м.н. П.А. Воробьев, д.м.н. М.В. Авксентьева, к.м.н. Д.В. Лукъянцева), стоматологической поликлиникой № 2 г. Москвы (A.M. Кочеров, С.Г. Чеповская).


^ ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза, а также клинического обследования. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования.

Такими факторами могут быть наличие:

      • не санированных зубов;

      • не удаленных корней под слизистой оболочкой;

      • экзостозов;

      • опухолеподобных заболеваний;

      • воспалительных процессов;

      • заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.


При диагностике необходимо учитывать результаты клинического и рентгенологического исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы


Основные принципы ортопедического лечения больных с частичной вторичной адентией:

  1. При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение оставшихся зубов.

  2. Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пульпы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует применять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения трудоемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата.

  3. ^ Нельзя начинать протезирование без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы.

  4. Не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента.

  5. Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта.

  6. При изготовлении несъемных мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. Следует избегать конструкций большой протяженности, связывающих в единый блок несколько функционально ориентированных групп зубов. Расширение масштабов протезирования оправдано лишь в условиях, когда это решение является единственной возможностью обеспечить оптимальное индивидуальное функционирование зубочелюстной системы.

  7. ^ Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к несъемному протезированию.

  8. Чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция.


- Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка).

- В случаях, когда невозможно немедленно начать и завер­шить в запланированные сроки лечение, пока­зано применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-проте-зов.


Важнейшим этапом лечения является подготовка зубочелюстной системы к протезированию. Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий:

  • должна быть проведена полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);

  • должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;

  • депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль);

  • должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;

  • при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование;

  • зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.


Если на рентгеновском снимке обнаружива­ется патологический процесс, его следует уст­ранить до изготовления постоянной ортопеди­ческой конструкции. Любое лечение в рамках устранения заболеваний полости рта, препятст­вующих постоянному протезированию, должно быть завершено полностью.

При невозможности полного устранения пато­логических процессов, в первую очередь в периапикальных тканях, при протезировании должна учитываться возможность последующего хирур­гического вмешательства. В таких случаях не­обходим рентгенологический контроль, не поз­же чем через 9 месяцев.


^ В соответствии с протоколом ведения больных «Частичное отсутствие зубов» изготовление мостовидных протезов показано, если:

  • отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами;

  • в области боковых зубов на одной стороне челюсти отсутствует не более 3-х зубов и зубной ряд можно восстановить с помощью мостовидного протеза с опорами с обеих сторон;

  • мостовидный протез будет служить для фиксации съемного протеза.


Мостовидные протезы не показаны:

  • при недостаточной способности пародонта выдерживать нагрузку и таких общих соматических заболеваниях, которые неблагоприятно влияют на ткани пародонта;

  • если рентгеновский снимок опорного зуба указывает на патологический процесс, который не удается купировать.



При замещении отсутствующих моляров те­ло мостовидного протеза следует изготавливать с широким промывом (около 1 мм), не приле­гающим к слизистой оболочке. В других участ­ках челюстей тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке (под те­лом мостовидного протеза должен свободно про­ходить кончик стоматологического зонда). Не­обходимо отметить, что понятие «касательная» промежуточная часть мостовидного протеза от­носится к визуальному впечатлению, на деле должно обеспечиваться расстояние между телом протеза и слизистой, достаточное для свободно­го промыва.


При применении цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов и коронок всегда проводится изготовление «гирлянды» с оральной стороны. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны.


При изготовлении искусственных цельнолитых коронок применяют четыре вида препарирования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, а также рекомендуемые показания.

Форма

препарирования

Преимущества

Недостатки

Соответствующий вид протеза

Тангенциальное

(без уступа)

Максимальное сохранение твердых тканей зуба, простота в выполнении, меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках при цементировании

Отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края

Цельнолитые коронки (без облицовки), металлокерамические и металлопластмассовые коронки с оральной и вестибулярной гирляндой

С полукруглым

уступом

Четкая граница препарирования хорошее распределение слепочных, моделировочных и фиксирующих материалов относительно щадящий метод для твердых тканей

Относительная сложность вы­полнения проблемы с ретен­цией протеза при короткой клинической коронке риск развития осложнений (рецессия десны) при избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края

Цельнолитые металлопластмассовые и металлокерамические коронки

Препариро­вание с

прямоугольным

циркулярным

уступом

Четкая граница препарирования возможность добиться оптимальной эстетики благодаря достаточному месту небольшая опасность избыточного сошлифовывания в пришеечной области

Большая потеря твердых тканей опасность повреждения пульпы большая по размеру цементируемая щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании

Фарфоровые (жакетные) коронки и полукоронки металлокерамические коронки с обжигаемой плечевой массой

Препарирова­ние с уступом-скосом

под углом 135°

Четкая граница препарирования, небольшая опасность избыточного сошлифовывания в пришеечной области, меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках при цементировании

Сложность выполнения, потеря твердых тканей

Металлокерамические и металлопластмассовые коронки, в особенности на фронтальные зубы



Показания к изготовлению искусственных коронок:

  • для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок;

  • для защиты зуба от повреждения протезом;

  • для опоры протеза;

  • для изменения соотношения челюстей при протезировании.


Искусственные штампованные и цельнолитые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пластиночных протезов и бюгельных протезов.

При частичном отсутствии зубов при невозможности изготовить несъемную мостовидную конструкцию, как правило, следует изготавливать цельнолитые бюгельные протезы. При этом необходимо учитывать состояние пародонтальных тканей и принципы гигиены.

По мере утраты зубов и увеличения протяженности беззубого участка альвеолярного отростка (дефекта зубного ряда) расширяются показания к применению съемных пластиночных протезов.

При частичном отсутствии зубов при невозможности перераспределения нагрузки на пародонт опорных зубов, как правило, показаны частичные съемные пластиночные протезы из пластмассы без сложных опорно-удерживающих элементов.

Такие соединительные элементы, как штан­говые (балочные) системы, телескопические коронки и аттачмены, можно использовать только при условии равномерного распреде­ления нагрузки на сохранившиеся опорные зубы.


Изготовление протеза включает: 1(!) обследова­ние, 2(!) планирование, 3(!) подготовку к протезирова­нию и 4(!) все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе 5(!) устранение не­достатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента уходу за протезом и полостью рта.

^ Врач стоматолог-ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии дефектов зубных рядов), физиологического, патологиче­ского и гигиенического состояния зубочелюст­ной системы пациента.

Изготовление протеза на челюсть при частич­ной вторичной адентии включает: препарирова­ние зубов, слепки (оттиски) с обеих челюстей, изготовление диагностических и рабочих моде­лей, определение центрального соотношения че­люстей, проверку конструкции протеза, нало­жение, примерку, припасовку, установку, фик­сацию, отдаленный контроль и коррекции.


Модель пациента:

Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародоитита

^ Стадия: односторонний концевой дефект или двухсторонние концевые дефекты

Фаза: стабильное течение

Осложнения: без осложнений



Код по МКБ-С: К 08.1

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

  • Пациенты с постоянными зубами.

  • Концевые дефекты: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.

  • Здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет).

  • Отсутствие экзостозов.

  • Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка.

  • Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.

  • Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

  • Отсутствие феномена Попова-Годона.

  • Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов.

  • Отсутствие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов.

  • Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями.


^ Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи


Лечение частичной вторичной адентии при концевых дефектах производится с использованием как несъемного, так и съемного протезирования, а также их комбинации.

Выбор конструкции при лечении концевых дефектов зависит, в первую очередь, от их протяженности. ^ При концевых дефектах протяженностью от 1 до 2-х зубов абсолютные показания к ортопедическому лечению отсутствуют. Пациенты с неполными зубными рядами нередко бывают удовлетворены своими жевательными возможностями при наличии полноценной окклюзии, включающей вторые премоляры.

При одностороннем или двусторонних концевых дефектах до второго премоляра и наличии показаний к протезированию можно применять как съемные протезы, так и несъемные консольные протезы.

При одностороннем или двусторонних концевых дефектах большей протяженности показаны только съемные конструкции.

Кроме того, выбор конструкции могут опреде­лить и другие факторы (см. приложение 1 к на­стоящему протоколу ведения больных).


Алгоритм изготовления частичных съёмных пластиночных протезов


Первое посещение:

  • После диагностических исследований и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

  • (При необходимости на опорные зубы изго­тавливают искусственные коронки).

  • Первым этапом является снятие слепков (рабочего и вспомогательного).

Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовы­вать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала.

После выведения ложек из полости рта про­изводится контроль качества слепков (оттис­ков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

Второе посещение:

  • Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной). Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определе­ние высоты нижнего отдела лица.

  • Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов

Третье посещение:

  • Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковом базисе) для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений.

Четвёртое посещение:

  • Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый.


Перед наложением необходимо оценить ка­чество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т. д.). Цвет может указывать на недостаточную полимери­зацию. Небная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм. Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных ря­дов и фиксацию зубных протезов, точность при­легания базиса протеза к оральной поверхности в пришеечной области оставшихся зубов, пра­вильность расположения кламмеров.


Особое внимание следует обратить на наличие балансирования протеза в полости рта. Попытка устранить балансирование активацией кламмеров приносит еще больший вред (Копейкин В.Н, Мергазизов М.З, Малый А.Ю., 2002). Если после тщательной припасовки балансирование устранить не удается, протез подлежит переделке. Проведение перебазировки протеза с целью устранения балансирования на этом этапе неприемлемо, т. к. может обусловить сдачу некачественного протеза.


Пятое посещение:

  • Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование проте­зом за 3 часа до посещения врача.

При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально(!) сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появле­ния первого субъективного ощущения уменьше­ния болевого синдрома.


Алгоритм изготовления частичных съёмных бюгельных протезов


Первое посещение:

  • После диагностических исследований и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

  • Перед началом лечения необходимо изгото­вить диагностические модели, которые позволя­ют определить наличие места для окклюзион-ных частей кламмеров. При отсутствии места на модели отмечают участки, подлежащие сошлифовыванию, после чего проводят необходимое сошлифовывание твердых тканей зубов полости рта в местах, где будут располагаться окклюзионные накладки, допустимо искусственное уг­лубление естественных фиссур зубов.

  • (При необходимости опорные зубы покрываются ис­кусственными бюгельными коронками).

  • Первым этапом является снятие слепков (рабочего и вспомогательного).

Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовы­вать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала.

После выведения ложек из полости рта про­изводится контроль качества слепков (оттис­ков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

  • Отливаются модели: рабочая модель из су­пергипса, прикусная — из простого гипса.

  • Проводится параллелометрия.


Второе посещение:

  • Наложение и припасовка готового цельноли­того каркаса бюгельного протеза. ^ Особое вни­мание следует обращать на: отсутствие давления дуги бюгельного протеза на слизистую оболочку, точность прилегания и охвата опорно-удержи-вающими элементами (кламмерами и окклюзи-онными накладками) опорных зубов, отсутст­вие балансирования.


Дуга бюгельного протеза на нижнюю челюсть на всем своем протяжении должна отстоять от слизистой оболочки у верхнего края на 0,5— 0,6 мм, у нижнего — не менее чем на 1 мм. Дуга протеза на верхнюю челюсть отстоит от слизистой на 0,6—1 мм.

Внесение исправлений в металлический кар­кас нежелательно, т. к. его истончение чревато пе­реломом или уменьшением жесткости.


  • ^ Определение центрального соотношения че­люстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плос­костях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной) производится с применением изго­товленных в зуботехнической лаборатории вос­ковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определе­ние высоты нижнего отдела лица.

  • Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов


Третье посещение:

    • Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой конструкции) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных эта­пов изготовления протеза и внесения необходи­мых исправлений.

Четвёртое посещение:

Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый.

Протез вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию бюгельно­го протеза, точность прилегания и охвата опорно-удерживающими элементами (кламмерами и окклюзионными накладками) опорных зубов, отсутствие балансирования.


Пятое посещение:

  • Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей про­тезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование проте­зом за 3 часа до посещения врача.

При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв под седловидной ча­стью бюгельного протеза участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррек­цию базиса протеза проводят до появления пер­вого субъективного ощущения уменьшения бо­левого синдрома. В случае неправильного изготовления дуги бюгельного протеза допускается минимальное ее сошлифовывание. Однако сле­дует учитывать, что истончение дуги чревато пе­реломом или уменьшением жесткости.


Алгоритм и особенности изготовления несъёмных консольных протезов


Особенности применения консольных несъемных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции:


  • Длина подвесной части должна быть не более одной второй длины опорной части.

  • Площадь окклюзионной поверхности подвесной части должна быть не более одной второй площади опорной части.

  • Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов.

  • Следует применять только цельнолитые мостовидные протезы.



Первое посещение:

  • После диагностических исследований и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

  • Подготовка к препарированию: при решении о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохранить витальную пульну опорных зубов проводится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий. При решении оставить пульпу витальной перед началом препарирования снимаются слепки (оттиски) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

  • Препарирование опорных зубов: производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок.

При препарировании следует обращать особое вни­мание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

^ Снятие слепка (оттиска) с отпрепарирован­ных зубов на том же приеме возможно при от­сутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании.

Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рель­ефа, отсутствие пор и пр.).


  • Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.

Для фиксации правильного соотношения зуб­ных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.

В случае необходимости определения цен­трального соотношения челюстей изготавливают­ся восковые базисы с окклюзионными валиками.


  • При изготовленных временных капп проводится их припасовка, при необходимости — перебазировка и фиксация на временный цемент.

  • Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия.

При необходи­мости больной назначается на приём на следую­щий день или через день для снятия рабочего двух­слойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов-антагонистов, ес­ли они не были сняты в первое посещение.


Второе посещение:

  • Получение рабочего и вспомогательного слепков (рекомендуется)


Третье посещение

  • Не ранее чем через 3 дня после препарирования для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводится повторная электроодонтодиагностика.

Четвёртое посещение

  • Наложение и припасовка готового цельнолитого несъёмного консольного протеза.

^ Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной об­ласти (краевое прилегание), проверяют отсут­ствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие кон­тура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необхо­димости проводится коррекция

В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитого протеза и его фиксация на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного консольного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.


  • Если предусмотрена металлокерамическая или металлопластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки.

Коронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно.

Облицовки жевательных поверх­ностей боковых зубов в принципе не показаны.


Пятое посещение

  • Наложение и припасовка готового цельнолитого несъемного консольного протеза.

Особое внимание следует обращать на точ­ность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контак­ты с зубами-антагонистами, на промыв под под­весной частью (не менее 1 мм). При необходи­мости проводится коррекция.

При применении металлопластмассового протеза после полировки, а при применении металлокерамического про­теза — после глазурования проводится фиксация на временный (на 2—3 недели) или на постоян­ный цемент.


  • Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.


^ Особое внимание при фиксации на постоян­ный цемент обращают на удаление остатков це­мента из-под промежуточной части мостовидно­го протеза и межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необхо­димость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.


Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов


В клинике ортопедической стоматологии инфильтрационная или проводниковая анестезия применяется при препарировании зубов с ви­тальной пульпой. При проведении ретракции десны, при препарировании депульпированных зубов применяется локальная аппликационная анестезия, например, аэрозолем лидокаина для местного применения 10%.


Правила изменения требований

при выполнении протокола

и прекращение действия

требований протокола


При выявлении в процессе диагностики при­знаков, требующих проведения подготовитель­ных мероприятий к протезированию, в том чис­ле наличия заболеваний пародонта, корней зу­бов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболева­ния, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками частичного отсутствия зубов (частичной вторич­ной адентии), медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных,
соответствующего ведению частичного отсут­ствия зубов (частичной вторичной адентии);

б) протокола ведения больных с выявленным
заболеванием или синдромом.


^ МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА:

Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародоитита

Стадия: включённые дефекты

Фаза: стабильное течение

Осложнения: без осложнений



Код по МКБ-С: К 08.1


Критерии и признаки, определяющие модель пациента

  • Пациенты с постоянными зубами.

  • Включённые дефекты: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.

  • Здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет).

  • Отсутствие экзостозов.

  • Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка.

  • Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.

  • Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

  • Отсутствие феномена Попова-Годона.

  • Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов.

  • Отсутствие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов.

  • Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями.

  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы