Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям
|
|
Скачать 2.61 Mb.
|
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Хирургическая стоматология (часть 2) Травматология челюстно-лицевой области мирного и военного времени Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям Чита – 2007 УДК 616.31:616-001(079.3) Хирургическая стоматология (часть 2). Травматология челюстно-лицевой области мирного и военного времени : Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы и подготовки студентов к практическим занятиям. - Чита, 2007. – 122 с. Авторы: профессор, д.м.н. Пинелис И.С., доцент, к.м.н. Бородулина И.И., к.м.н. Пинелис Ю.И., к.м.н. Турчина Е.В, Михайлюк В.А., Рудакова Л.Ю., В пособии на современном уровне освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики травм челюстно-лицевой области (ЧЛО) мирного и военного времени. Методические указания предназначены для преподавателей и студентов стоматологического факультета. Рецензенты: 1. Заведующий кафедрой хирургической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор В.И. Семенников 2. Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Дальневосточного государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Г.И. Оскольский Методическое пособие издается по решению ЦМКС Читинской государственной медицинской академии. ОГЛАВЛЕНИЕ Введение
ВВЕДЕНИЕ Повреждения челюстно-лицевой области Классификация травм. Общая характеристика травмы лица. Причины травматизма и его профилактика. Статистика повреждений челюстно-лицевой области мирного и военного времени, их классификация. Основные организационные принципы оказания помощи пострадавшим при повреждениях мягких тканей и костей лица. Доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная помощь. Причины и механизм неогнестрельной травмы лица, ее особенности и методы обследования пострадавших. Общие осложнения (асфиксия, кровотечения, шок и другие). Переломы челюстей. Локализация и характер повреждения кости в зависимости от причин и механизма травмы. Методика клинического обследования. Клинические проявления переломов - анатомические и функциональные нарушения, изменения прикуса. Виды переломов. Типичные места переломов. Механизм и характер смещения отломков. Состояние зубов, находящихся в щели перелома, показания к удалению. Особенности физико-анатомической биомеханики. Принципы лечения переломов челюстей - репозиция и иммобилизация отломков, медикаментозное лечение и физиотерапия, профилактика осложнений. Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти. Оказание первой врачебной помощи. Способы репозиции отломков и их иммобилизация. Временная - при помощи лигатурного связывания зубов. Транспортная иммобилизация при помощи повязок, подбородочной пращи. Постоянная (лечебная) иммобилизация. Применение гнутых назубных шин из проволоки: шина-скоба, шины с зацепными крючками и межчелюстной тягой для репозиции и иммобилизации отломков. Шины из стандартных заготовок. Методы и техника шинирования. Показания к применению индивидуальных (ортопедических) шин и аппаратов лабораторного изготовления. Методы остеосинтеза: скрепление отломков челюсти проволочным швом. Варианты остеосинтеза с применением металлических спиц, накостных пластинок, минипластинок с шурупами. Показания, противопоказания. Преимущества и недостатки. Внеротовая фиксация при переломах и дефектах нижней челюсти. Аппарат В.Ф. Рудько, ЕК-2, устройство и применение. Компрессионный и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Заживление переломов костей лица. Оптимизация процесса репаративного остеогенеза. Осложнения, их предупреждение и лечение. Лечение при переломах верхней челюсти. Временная иммобилизация с применением повязок, стандартных шин и подбородочных пращей, шины-ложки с внеротовыми стержнями. Способы репозиции и закрепления отломков: назубные шины, шины с внеротовым креплением к гипсовой шапочке. Краниомаксиллярная фиксация. Остеосинтез швом и накостными пластинками с шурупами. Сроки заживления и исходы. Переломы скуловой кости и дуги, скуловерхнечелюстные переломы. Диагностика, особенности лечения. Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости. Способы вправления отломков. Переломы костей носа, диагностика, лечение. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области. Диагностика, лечение. Особенности оказания медицинской помощи при сочетанных травмах лица с закрытыми травмами. Закрытые черепно-мозговые травмы и повреждения других органов. ^ Огнестрельные повреждения лица. Поражающие факторы: пуля, осколок, ударная (взрывная) волна, высокая температура (при близком взрыве). Температура ранящего снаряда. Зоны поражения тканей в раневом канале. Клиническая картина свежих огнестрельных ран мягких тканей лица, нижней челюсти, верхней челюсти, скуловой кости и дуги. Сочетанные ранения. Изменение клинической картины огнестрельных ран лица в зависимости от срока с момента ранения. Особенности клиники сквозных, слепых и касательных ранений, пулевых и осколочных, проникающих и непроникающих в первично инфицированные полости. Сроки инфицирования непроникающих ран. Методы пальцевого (ручного, мануального и инструментального обследования ран. Рентгенография, вазография. Исследование кровеносного русла с помощью красителей. Принципы организации этапно-эвакуационной системы лечения раненых с повреждениями лица в Российской Армии и на ВМФ. Объем и характер медицинской помощи на этапе эвакуации. Особенности оказания первой помощи раненым, их эвакуация. Непосредственные осложнения после ранения. Асфиксия, ее виды, меры предупреждения и устранения. Шок, последовательность проведения противошоковых мероприятий при ранениях лица на этапах медицинской эвакуации. Кровотечение при ранениях лица. Первая помощь. Временная остановка кровотечения. Перевязка кровоточащих сосудов в ране, обшивание, тампонада, перевязка сосудов на протяжении. Методика перевязки наружной сонной артерии. Вторичные кровотечения, их разновидности. Способы остановки вторичного кровотечения. Меры профилактики. Ведение больных, потенциально опасных возможностью вторичного кровотечения. Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области. Сроки вмешательства. Выбор способов обезболивания. Последовательность обработки ран слизистой оболочки рта, костей, мягких тканей лица, функциональные и косметические требования. Показания к наложению швов на раны лица. Первичный, первично-отсроченный. Ранний и поздний вторичные швы. Пластиночные швы. Возможности применения первичной пластики. Первичная хирургическая обработка, ее виды в зависимости от сроков проведения. Вторичная хирургическая обработка. Способы снижения частоты необходимости ее проведения. Осложнения огнестрельных ранений лица, их предупреждение и лечение раненых на этапах медицинской эвакуации. Борьба с инфекцией, предупреждение и лечение воспалительных осложнений. Нагноение мягких тканей и костной раны. Огнестрельный остеомиелит челюстей. Особенности клиники и лечения. Травматический гайморит, диагностика и лечение раненых. Последствия ранений - деформация и дефекты лица, функциональные нарушения, их предупреждение и устранение. Принципы комплексного лечения при повреждениях лица (хирургическое, медикаментозное, ортопедическое, физическое, ЛФК). Реабилитация. Врачебно-трудовая и военная экспертиза. Уход за полостью рта и раненых в лицо. Особенности их питания. Термические, химические, радиационные и комбинированные повреждения лица, полости рта и шеи. Ожоги лица. Причины, тяжесть и глубина повреждения, возможные осложнения. Особенности оказания помощи и лечение раненых при ожогах лица. Ожоги напалмом. Электротравма. Повреждения кислотами, щелочами, боевыми отравляющими веществами. Повреждение тканей лица в результате воздействия радиоактивного загрязнения. Клиника, диагностика, лечение раненых с этими повреждениями. Комбинированные повреждения лица (радиационное поражение и механическая травма, воздействие ОВ и ранение и др. сочетания повреждающих факторов). Особенности течения ран в зависимости от стадии лучевой болезни. Синдром взаимного отягощения. Сроки и особенности хирургической обработки ран и особенности лечения переломов и дефектов челюстей при комбинированных поражениях. Данное пособие построено на современном представлении о закономерностях процесса усвоения. Оно направлено на помощь студентам при самоподготовке и для самостоятельной работы на практических занятиях. Все темы в данном пособии построены по единому плану, включающему в себя следующие компоненты: 1. ^ конкретные диагностические и лечебные действия, которыми должны овладеть студенты. С целью занятия необходимо ознакомиться до проработки каждой темы, чтобы представлять конечный результат своей деятельности, а также выявить по окончанию занятия, достигнута ли она и освоены ли конечные действия. 2. ^ , ориентируют студента на уже пройденные разделы, знание которых необходимо для успешного усвоения данной темы. Познакомившись с вопросами и ответив на них, можно переходить к следующему разделу. Если же какие-либо из них вызывают затруднения, то следует обратиться к тем разделам учебника, в которых эти вопросы освещены. 3. ^ позволяют оценить степень подготовленности студента по учебнику и прослушанным ранее лекциям по данной теме, а затем переходить к работе по схеме ориентировочной основы действия (ООД) студента. 4. ^ - это развернутое и четкое указание действий, осуществляя которые студент может достичь сформулированной в начале темы цели. Для успешного усвоения схемы ООД и превращения ее в реальные врачебные действия, необходимо с помощью схемы решить ситуационные задачи. 5. ^ в стационаре обеспечивают: 1) усвоение материала темы соответственно цели обучения; 2) закрепление знаний, умения обследовать и лечить больных с различными заболеваниями; 3) знакомство с методикой обследования больных с заболеваниями, изучение которых предусмотрено планом на последующих семестрах. 6. ^ являются важным этапом самостоятельной проработки студентом темы на практическом занятии. Решать их следует, уже не обращаясь к схеме ООД и другим материалам. Решение тестов показывает, насколько хорошо и полно усвоен материал практического занятия, достигнута ли цель, сформулированная в начале изучения темы. Результаты усвоения студентами темы можно также оценить по их действиям при работе с больными. Методические разработки содержат в себе систему условий, обеспечивающих формирование новых способов действия в соответствии с целью обучения. Они предназначены не только для овладения практическими навыками, но и для формирования клинического мышления. ^ Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой – М.: Медицина, 2001», дополнительная литература приведена в конце каждой темы. ^(проводится в поликлинике или стоматологическом стационаре)
Примечание: - Если занятие 5-ти или 6-ти часовое, то продолжительность этого этапа соответственно увеличивается.
Цель занятия: Знать статистику и классификацию травм ЧЛО. Научиться обследовать больных с травмой мягких тканей костей лица, диагностировать вывихи и переломы зубов, переломы альвеолярного отростка, неогнестрельные повреждения мягких тканей лица. Научиться составлять план комплексного лечения больных с вывихами и переломами зубов, вывихами нижней челюсти, переломами альвеолярного отростка. ^
Вопросы для проверки исходных знаний: 1.Что такое вывих зуба? 2. Что такое перелом зуба, перелом альвеолярного отростка? 3.Какие могут быть вывихи зубов? 4.Какие могут быть переломы зубов? 5.Почему фронтальные зубы верхней челюсти чаще других зубов подвергаются травме? 6.Как зависит клиника вывиха зуба от сроков, прошедших после травмы? 7.Какие дополнительные методы обследования выявляют жизнеспособность пульпы и расположение зуба в лунке? 8.Какая рентгенологическая картина будет при вывихе зуба? 9.Какие осложнения могут возникать при переломе или вывихе зуба? 10.Как зависит клиника перелома альвеолярного отростка от локализации и сроков обращения к врачу? 11.Можно ли клинически отличить вывих зуба от перелома его коронки? Вопросы лечения больных с травмами ЧЛО продолжают оставаться актуальными. Это связано с их значительным числом в структуре травм лицевого скелета (от 26,3 % до 86,3 %). Соотношение мужчин и женщин с повреждениями ЧЛО во всех возрастных группах составляет 8:1 - 9:1. Эта закономерность объясняется большей занятостью мужчин в производстве, с употреблением алкоголя, бытовой травмой и др. Переломы нижней челюсти отмечаются у 21,5 – 23,3 % женщин и 76,7 – 78,5 % мужчин. Наибольшему травматизму подвержена группа от 20 до 30 лет (36,3 – 42,19 %). За последние годы увеличилось количество больных молодого возраста. По срокам поступления лица с переломами нижней челюсти распределяются следующим образом: на первые сутки – 14-28,5 %, на третьи – 9,6-21,8 %, в более поздние сроки – 29,4 -30,1 % больных. Причиной позднего обращения пострадавших за специализированной помощью нередко становиться получение травмы в алкогольном состоянии. В таких случаях они приходят в лечебные учреждения на 2 –5 сутки после повреждения, когда факт приема спиртных напитков уже нельзя установить. Примерно 35–42 % больных с переломами нижней челюсти страдают хроническим алкоголизмом или злоупотребляют спиртными напитками. ^ Состояние больного может зависеть от возраста, общего самочувствия, объема травмы, сроков обращения к врачу после травмы, возникновения осложнений и пр. Надо помнить, что обычно травмируются несколько зубов, причем чаще других группа фронтальных зубов верхней челюсти. При этом часто повреждаются окружающие мягкие ткани.
Перелом альвеолярного отростка. Разнообразие клинических проявлений в большей степени зависит от локализации перелома. Так, при переломах альвеолярного отростка верхней части в боковых отделах часто вскрывается верхнечелюстная пазуха, может происходить отрыв бугра челюсти. Мы разбираем более типичные клинические проявления перелома альвеолярного отростка во фронтальном участке челюсти, когда больной обратился в клинику в первые часы после травмы.
В поздние сроки обращения больных принцип обследования сохраняется, но клиника может меняться за счет развития воспаления в периодонте и окружающих тканях. Поставьте предварительный диагноз и по показаниям назначьте дополнительное обследование (рентгенографию, ЭОМ, анализ крови, мочи, гнойного экссудата, ЭКГ).
Исследование крови. Сразу после травмы, преобладают катаболические процессы, выражающиеся в распаде белков, жиров и углеводов, отмечается отрицательный азотистый баланс (гипопротеинемия), изменение функции печени, уменьшается количество глюкозаминопротеинов, может изменяться углеводный обмен в сторону ацидоза. В связи с этим в ходе заживления перелома очень важны биохимические исследования крови, в том числе определение показателей белкового (общий белок, белковые фракции, аминокислоты) углеводного (гексозамины, молочная и другие кислоты) обмена. Необходимо определять и другие показатели гомеостаза. Исследования мочи. При не осложненной травме ЧЛО редко удается выявить изменения в моче. Однако при обширной травме, сочетанных переломах, шоковом состоянии, когда нарушается функция почек, изменяется количество выделяемой мочи и ее состав. При ранах и переломах, осложненных воспалительным процессом, также нарушается функция почек. Изменяется относительная плотность мочи, в ней могут появиться вещества, не встречающиеся в норме (сахар, белок и т.д.), к этому может присоединиться бактериурия, лейкоцитурия, гематурия. Очень важны показатели физико-химических свойств мочи. Кроме того, исследования мочи могут дать существенные указания относительно всасывания лекарственных веществ. Микробиологические исследования. Микрофлора полости рта при всей ее полиморфной картине характеризуется определенным постоянством, как в качественном, так и в количественном отношении. Помимо качественного анализа, определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, имеет значение и количественный анализ, т.е. количества микробов в 1 гр. ткани раны (если содержание микробов в 1 гр. не превышает 10 ,то заживление происходит без осложнений). Иммунологические исследования. В комплекс обследования больного входят: определение числа Т-лимфоцитов и их реакции на ФГА (фото гемагглютинин, морфологическим или изотопным методом); определение числа В-лимфоцитов и их функции на липосахаридах (ЛПС), а также иммуноглобулинов Ig G, Ig M, Ig A сыворотки; определение уровня антигенемии реакцией агрегат агглютинации и антител к токсинам стафилококка и стрептококка; оценка функции нейтрофилов по их фагоцитарной активности; определение уровня компонентов комплемента; определение индивидуальных белков воспалительного комплекса (гаптоглобина, трансферрина, а2-макроглобулина, церрулоплазмина, кислого а-гликопротеина). Функциональная диагностика служит для выявления нарушений и контроля за восстановлением утраченных функций. Ее задача не только выявить эти нарушения и их степень, но и дать им количественную характеристику. В настоящее время существует множество методов функциональной диагностики и наблюдения за состоянием жевательного аппарата: мастикациография, тензомеханомиография, электромиография, тонометрия, полярография, реография, фотоплатизмография, радиоизотопная диагностика. На основании полученных данных поставьте диагноз, наметьте план лечения больного и последующие профилактические мероприятия. ^ переломами альвеолярного отростка
Полный вывих зуба (зуб удерживается в лунке или в момент травмы удален, а соседние зубы устойчивые и стенки лунки не повреждены). Обработка и местное обезболивание по показаниям.
Перелом корня зуба без вскрытия полости зуба.
Перелом коронки зуба со вскрытием полости зуба.
Продольный перелом коронки зуба
Перелом корня зуба на уровне шейки.
Перелом корня зуба в средней части.
Перелом корня зуба в верхушечном (концевом) отделе.
Перелом корня зуба продольный. Обезболивание по обычной методике и удаление зуба. Перелом альвеолярного отростка. Антисептическая обработка и местное обезболивание по обычной методике. При непереносимости анестетиков показано общее обезболивание.
^
^1. На прием к врачу обратился больной с жалобами на постоянные боли и подвижность 11. При дотрагивании до него языком боли усиливаются. Эти жалобы возникли после травмы, последовавшей накануне вечером. Предварительный диагноз? Какие данные необходимы для уточнения диагноза? 2. Больной 30 лет, жалуется на боли в области верхней челюсти, припухлость верхней губы, невозможность жевания, головокружение. Из анамнеза выяснено, что 3 часа назад больной получил удар кулаком в лицо. При осмотре верхняя губа припухшая,12,11, 21 и 22 смещены кзади. При пальпации отмечается их подвижность. Обнаружен разрыв слизистой оболочки и кровоизлияние по переходной складке на уровне этих зубов. Какие исследования надо провести для постановки диагноза? 3. У больного 17 лет после спортивной травмы отмечается боль в области 32. Зуб удерживается в лунке только слизистой оболочкой десны. Ваш диагноз и план лечения? 4. Больной 36 лет предъявляет жалобы на приступообразные боли 43, возникающие от любых раздражителей. Больной два дня назад получил производственную травму. При осмотре полости рта: у 43 нет ½ коронки. На месте отлома выбухает ярко-красная ткань, дотрагивание до которой резко болезненно. Поставьте диагноз. 5. У больного 20 лет диагносцирован перелом коронки 33 со вскрытием пульповой камеры. ^ 6. У больного после травмы отмечаются постоянные боли в 11 и 21 , усиливающиеся при накусывании. При осмотре: слизистая оболочка преддверия полости рта в области этих зубов отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. 11 и 21 интактные, но перкуссия их болезненна. Каков Ваш диагноз? Какие данные необходимо уточнить для уточнения диагноза? 7. У больного 30 лет, после удара кулаком в лицо на рентгенограмме обнаружен продольный перелом корня 21 и поперечный перелом корня 22 в средней части с небольшим смещением отломков. На верхней челюсти остальные зубы интактные и неповреждены. Какой план лечения? 8. Больной 33 лет, после удара подбородком при падении около часа назад принес выбитые зубы 11и 21. При осмотре определяется пародонтит II степени, лунки 11 и 21 заполнены сгустком крови. Какой план лечения? 9. Больной К., 26 лет обратился через день после травмы к стоматологу. После обследования установлен диагноз: перелом альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне 11, 12, 13 со смещением, у13 коронка отломана на 1/3. Ваш план лечения. 10. На прием к врачу обратился больной с жалобами на невозможность сомкнуть челюсть, резкую боль в области ВНЧС. Жалобы возникли после широкого зевка. При внешнем осмотре отмечается резкое болезненное сокращение жевательных мышц. Какой предположительный диагноз? Какой план лечения? ^ А. частичным Б. полным
А. частичным Б. полным
А. Да Б. Нет
А. Да Б. Нет В. Не всегда
А. Всего Б. Часть корня
А. Всего Б. Часть корня
А. Выше Б. Ниже
А. Выше Б. Ниже 9. Основной причиной вывихов нижней челюсти является
^
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям