Изменения костно-суставного аппарата при сочетанной профессиональной патологии у горнорабочих в зависимости от профессии
|
|
Скачать 60.05 Kb.
|
|
Содержание
Цель исследованияМатериал и методы. Список литературы |
| ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО АППАРАТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ГОРНОРАБОЧИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОФЕССИИ Отарбаева М.Б. РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, Караганда, Республика Казахстан На долю всех болезней опорно-двигательного аппарата вследствие его перенапряжения приходится 38,1% [1]. Выполнение производственных операций в условиях ограниченного пространства вынуждает шахтеров занимать позу с учетом минимальных размеров рабочего места, что, в конечном счете, приводит к резкой перегрузке локомоторного аппарата [2]. Наиболее часто диагностируются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике [3], проявляющиеся в виде остеохондроза, деформирующего спондилеза [4]. Вибрация также, по мнению других авторов [5, 8], может выступать в роли проявляющего, модифицирующего фактора, акселератора естественных инволютивных процессов, приводящих к преждевременному старению костно-суставной системы. В целом, физические факторы вызывают у человека развитие различных изменений в костной системе, таких как дегенеративно-дистрофические нарушения костно-суставного аппарата верхних и нижних конечностей, позвоночника [3, 6, 7]. ^ – проанализировать состояние костно-суставного аппарата в различных профессиональных группах у горнорабочих УД АО «Арселор Миттал Темиртау» Карагандинской области с сочетанной вертеброгенной патологией и вибрационной болезнью (СП). ^ С целью исследования нами проанализировано состояние костно-суставного аппарата у 300 горнорабочих, состоящих на учете в клинике Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК, с СП, средний возраст которых составил 48,4±0,4, стаж – 33,2±8,6, в различных профессиональных группах, среди которых ГРОЗ составили 33,6%, проходчики – 22,3%, МГВМ – 18%, подземные электрослесари (п/э) – 11,4%, крепильщики – 14,7%. Результаты. Анализ данных рентгенологического обследования костно-суставной системы больных с СП выявил изменения, которые можно разделить на 2 группы: функционально-приспособительные (наблюдались у 21% больных) и дегенеративно-дистрофические (79%). Изменения функционально-приспособительного характера отмечались при начальных проявлениях СП. Эти изменения проявлялись остеопорозом, утолщением или истончением кортикального слоя трубчатых костей. Функциональная перестройка преимущественно наблюдалась в кистях, дистальных отделах предплечья, отмечались также начальные проявления остеохондроза. Дегенеративно-дистрофические изменения в кистях характеризовались пятнистым остеопорозом, кистовидными просветлениями в костях запястий, в эпифизах лучевой и локтевой костей, в головчатых костях, иногда явления деформирующего остеоартроза и краевого склероза межфаланговых суставов обеих кистей. У больных с выраженными признаками вибрационной болезни (I-II и II стадии) трофические нарушения проявлялись более глубокой резорбцией костной ткани. Иногда развивался выраженный остеолитический процесс, приводящий к разрушению концевых фаланг. Частота возникновения кистовидных образований с увеличением стажа работы возрастает, достигая своего максимума при стаже 11-15 лет. В единичных случаях (5,6%) ладьевидная кость подвергалась асептическому некрозу. В профессиональных группах наиболее выраженные дегенеративно-дистрофические изменения выявлены у ГРОЗ (в 42,8% случаев), проходчиков (25%), п/э (7,1%), МГВМ (3,6%). У 67,8% больных обнаружены трофические нарушения костной ткани в виде деструктивных, резорбтивных и остеолитических изменений ногтевых фаланг. Частота костных трофических изменений в кистях и их выраженность у больных нарастает с увеличением профессионального стажа. Существует зависимость между частотой трофических костных изменений в ногтевых фалангах и выраженностью вибрационной болезни. У ГРОЗ и проходчиков с СП трофические нарушения ногтевых фаланг развиваются значительно чаще (31,5%), чем у крепильщиков, п/э (15,4%). У ГРОЗ и проходчиков в костях кистей, предплечий часто встречаются эностозы (12,5%). У лиц с выраженными клиническими признаками вибрационной болезни множественные эностозы локализовались главным образом в ногтевых фалангах кистей. Необходимо отметить, что с увеличением стажа работы частота их выявления нарастала. В плечевых суставах наиболее часто встречались дегенеративно-дистрофические изменения, кистовидные просветления, склероз, чаще всего у ГРОЗ –50%, в остальных профессиональных группах только у проходчиков – 17,5%. Кроме вышеперечисленного, у больных с СП в плечевых суставах (26,5%), локтевых (76,3%) выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в виде деформирующего остеоартроза. В профессиональных группах деформирующий остеоартроз чаще всего встречался у ГРОЗ (в 39,8% случаев), у проходчиков (29%), МГВМ (5,3%), п/э (8%). В начальных стадиях артроза рентгенологическая картина проявлялась уплотнением субхондральных отделов костей, умеренным сужением суставной щели, появлением незначительных краевых костных разрастаний в области сустава. По мере развития патологического процесса продолжала сужаться суставная щель, расширялись и уплотнялись эпифизы, увеличивались краевые костные разрастания. При выраженных проявлениях у больных с СП явления деформирующего остеоартроза нарастают, особенно в локтевых суставах (37,8%). В отдельных случаях наблюдений (13,4%) выявлялись резко выраженные случаи деформирующего остеоартроза, сопровождающиеся массивными костными разрастаниями отростков локтевой кости и дистрофическими изменениями в мягких тканях с ограничением функции локтевого сустава. С увеличением стажа явления деформирующего остеоартроза прогрессируют. Приведенные данные позволяют говорить об этиологической роли вибрации, физического перенапряжения в возникновении костных изменений у работающих. Особое внимание следует обращать на изменения, обнаруживаемые в опорно-двигательном аппарате у горнорабочих с СП. Так, в шейном отделе (34%) больных с СП наблюдается деформирующий спондилез различной степени с преимущественной локализацией в области V и V1 позвонков, остеохондроз и деструкция межпозвонкового диска. Дегенеративно-дистрофические изменения (чаще всего на уровнях С4-С7 – 33,3%, C5-C7 – 33,3% II-III ст.) в шейном отделе позвоночника проявляются в виде выпрямления шейного лордоза, у некоторых с кифотической деформацией, снижения высоты межпозвонковых дисков, выраженных остеофитов, которые чаще всего располагаются по передней поверхности С5-С6, С6-С7, субхондрального склероза, заострения унковертебральных отростков С4-С5-С6, у некоторых – наличия унковертебрального артроза (9,33%), скошенности передне-верхних углов, спина бифида С6, 7 (8,3%). Наиболее часто эти изменения обнаруживались у ГРОЗ (в 18,6%), проходчиков (11,7%), МГВМ (3,6%), крепильщиков (2,5%), п/э (2,5%). В грудных отделах у 19,4% (наиболее поражаемые уровни D10-D12 –77,5%) чаще всего наблюдался S-образный сколиоз, умеренное уплощение и незначительное снижение высоты межпозвонковых дисков, краевые костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. У ГРОЗ эти изменения наблюдались в 35%, у проходчиков –30%, у МГВМ – 15%, у крепильщиков – 7,5%, у п/э – 10%. Поясничный отдел позвоночника (46,6%) больше всего подвержен различным физическим нагрузкам, здесь обнаружены (уровни L2-L5 – 22,5%, L3-L4 – 18,7%, L4-L5 – 17,5%) снижение высоты межпозвонковых дисков, S-образный сколиоз, выпрямление поясничного лордоза, лестничные смещения, субхондральный склероз, шиповидные заострения и разрастания в области передних и боковых углов тел позвонков, ротация тел позвонков, субхондральный склероз, остеопороз, спина бифида S1. У ГРОЗ эти изменения обнаружены в 53,6% случаев, у проходчиков – 22,5%, у МГВМ – 15%, у крепильщиков – 3,8%, у п/э – 7,5%. Рентгенологическая картина начальных проявлений деформирующего спондилеза в опорно-двигательном аппарате при СП характеризуется уплотнением замыкающих пластинок, обызвествлением передней продольной связки, образованием незначительных костных выступов на передней и боковых поверхностях тел позвонков. При выраженном спондилезе тела нескольких смежных позвонков имеют массивные краевые костные выступы. Таким образом, наиболее выраженные костные изменения обнаружены у ГРОЗ и проходчиков, что обусловлено видом трудовой деятельности по степени тяжести и напряженности трудовых процессов. Изменения в костно-суставном аппарате обусловлены вегетативно-сосудистыми, рефлекторно-трофическими влияниями, возникающими в ответ на частое и длительное воздействие вибрации, статических и статикодинамических видов напряжения, сочетающихся с травматизацией, а также микроклиматическими влияниями, монотонными однообразными движениями, выполняемыми в быстром темпе с резким ритмом работы. ^ 1. Дейнега В.Г., Сирота Н.Ф., Юрченко Б.П. и др. // Гигиена труда. – 1988. – № 10. – С. 28-30. 2. Клионер И.Л. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике. – Новосибирск, 1983. 3. Абламунец К.Я. Состояние кисти у больных вибрационной болезнью (по данным рентгенологического и денситометрического динамического наблюдения): Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Л., 1989. 4. Аманбеков У.А., Кассовская С.Н., Толоконникова и др. // Научные основы организации медицинской помощи населению: Сб. научных трудов. – Алма-Ата, 1985. – С. 172-176. 5. Кундиев Ю.И., Краснюк Е.П., Ершова М.А. // Врач. дело. – 1990. – № 10. – С. 116-119. 6. Меняйло Н.И. Гигиена труда в очистных угольных шахт Донбасса: Автореф. дис. …докт. мед. наук. – Киев, 1987. – 46 с. 7. Родионова С.С., Дмитрук Л.И., Любченко П.Н. и др. // Остеопороз и остеопатии. – 1989. – № 3. – С. 7-10. 8. Sauverzac Catherine, Rozenberg Sylvie, Bourgeois Pierre // Rev. Hum. – 1998. – N 3. – P. 7-10. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям