Роль перераспределения биологических жидкостей и изменения электропроводности органов и тканей грудной клетки в динамике кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела человека 03. 00. 13 физиология
|
|
Скачать 0.88 Mb.
|
|
^
I. При перераспределении биологических жидкостей в каудальном или краниальном направлении, а также при дегидратации организма динамика вольтажных показателей QRS определяется преимущественно изменением электрического сопротивления сердечной стенки, а также других органов и тканей грудной клетки вследствие изменения в них объема биологических жидкостей. Влияние возникающих при этом вариаций расстояния от эпикарда до ЭКГ-электродов менее значимо. II. Наиболее выражено изменение амплитуды зубца S в передних грудных отведениях (v2-v4) и зубца R в отведении Z по Франку (40-60 мс от начала деполяризации желудочков). Это обусловлено тем, что увеличение (снижение) силы сокращения миокарда при перераспределении биологических жидкостей в каудальном (краниальном) направлении приводит к соответствующему изменению объема внеклеточного пространства в сердечной стенке и, как следствие, к изменению его электрического сопротивления. В отличие от экстракардиальных факторов, таких как дегидратация организма, увеличение размеров тела и его среднего электрического сопротивления за счет жировых слоев, влияние которых не меняется в течение сердечного цикла, изменение сократимости в большей степени влияет на вторую половину QRS, отражающую возбуждение задних и задне-базальных отделов миокарда желудочков в начале фазы изоволюмического сокращения. При увеличении силы сокращения амплитуда зубцов возрастает, а при уменьшении – снижается. ^ По теме диссертации опубликовано 27 печатных работ . Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов, обсуждения, заключения, выводов и двух приложений. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 11 рисунками. Библиографический указатель включает 220 источников, из которых 35 – публикации в отечественных изданиях. ^ Электрокардиографический материал и другие физиологические показатели, зарегистрированные во время полетов по параболе КеплераЭта часть материала включает в себя данные 27 практически здоровых лиц (25 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 22 до 52 лет (M SD: 39.0 9.25)., давших информированное письменное согласие на участие в исследовании. Оно проводилось в соответствии с этическими нормами Хельсинской Декларации Всемирной медицинской ассоциации и правилами биомедицинских комитетов в Бордо (the Comité Consultatif pour la Protection des Personnes en Recherche Biomédicale (CCPPRB) Bordeaux A), Французского Космического Агентства (Centre National d’Etudes Spatiales, CNES), Европейского Космического Агенства (ESA) и этического комитета Государственного Научно-исследовательского Испытательного Центра Подготовки Космонавтов в Звездном Городке. ЭКГ-данные 23 человек были зарегистрированы во время полетов самолета CNES-AIRBUS A300 Zero-G с помощью цифрового кардиорегистратора фирмы Cardionics (Брюссель, Бельгия) с использованием 10 традиционных электродов для ЭКГ-12 и 4 дополнительных для ЭКГ-3 по Франку. 8 человек принимали участие в нескольких полетах. ЭКГ-данные 4 человек были зарегистрированы во время полетов самолета ИЛ 76-МДК с использованием цифрового кардиорегистратора фирмы Геолинк ЭКГ12К-01 (Москва, Россия). Условия переменной гравитации создавались во время полетов специально оборудованного самолета по параболе Кеплера, схематичное изображение которой представлено на рисунке 1.  Восходящая фаза параболы (20 с) - период гипергравитации (1.7-1.9g). В этих условиях при вертикальном положении обследуемого кровь перераспределяется в нижнюю часть тела и объем сердца уменьшается. Далее в течение 2-3 секунд уровень гравитации резко снижается до 0.02–0.03g. Это период микрогравитации. В этих условиях около 500 мл крови перераспределяется в верхнюю часть тела и объем сердца увеличивается [Bailliart O. et al., 1998]. Размеры грудной клетки незначительно увеличиваются [Paiva M.et al., 1989]. Далее следует период повторной гипергравитации (1.7-1.8g) и выход на нормальный уровень гравитации во время горизонтального полета. В  течение одного полета самолеты делали от 10 до 30 парабол. У одного человека ЭКГ регистрировалось в течение 4-20 парабол. В работе анализировались вольтажные показатели комплекса QRS (амплитуды зубцов Q, R и S ) и его длительность в отведениях Х, Y, Z ортогональной системы по Франку (рис.2). Вычислялись усредненные комплексы QRS, при этом усреднение проводилось в течение каждого из трех 20 секундных интервалов, соответствующих: а) периоду, предшествовавшему параболе и отстоящему от нее на 30 секунд – периоду нормальной гравитации (1g период), б) восходящей фазе параболы – периоду гипергравитации (2g период), в) периоду микрогравитации (0g период). В зависимости от положения обследуемого во время полета и использования ОДНТ весь электрокардиографический материал был разбит на 3 части: I. вертикальное положение (46 случаев, ЭКГ-по Франку, зарегистрированные в течение 497 парабол); обследуемый фиксировался в вертикальном положении в кресле, подобном велосипедному и расположенном на штативе высотой около 110 см, ноги были свободно опущены вниз и слегка закреплены к штативу кресла. II. вертикальное положение, при котором на период микрогравитации вокруг нижней части тела создавалось отрицательное давление (-50 мм рт ст), что приводило к уменьшению объема перераспределяемой в краниальном направлении крови (26 случаев, ЭКГ-по Франку, зарегистрированные в течение 130 парабол); III. горизонтальное положение на спине (8 случаев, ЭКГ-по Франку, зарегистрированные в течение 56 парабол); Для оценки значимости влияния ОДНТ вольтажные показатели QRS анализировались следующим образом: сравнивались показатели, зарегистрированные у одних и тех же обследованных в течение одного полета 1) в периоды микрогравитации в параболах с использованием ОДНТ и без него, 2) в периоды нормальной гравитации и микрогравитации в параболах с использованием ОДНТ, 3) в периоды нормальной гравитации и микрогравитации в параболах без использования ОДНТ. В 6 случаях во время полетов самолета CNES-AIRBUS A300 Zero-G проводилось измерение конечно-диастолического размера левого желудочка с использованием данных двумерной эхокардиографии (ASPEN, Acuson machine). В 3 случаях во время полетов самолета ИЛ-76 МДК регистрировался базовый импеданс грудной клетки с использованием реоанализатора фирмы МЕДАСС (Москва, Россия). ^ Короткая пассивная ортопроба (70 в течение 1 минуты), а также антиортопроба (-15 в течение 5 минут) проводились 14 практически здоровым лицам (мужчинам) в возрасте от 23 до 53 лет (36.811.4) на механическом поворотном столе (время поворота не превышало 6 секунд) с непрерывной регистрацией электрокардиограммы по Франку (кардиорегистратор ЭКГ12К-01 фирмы Геолинк) и базового импеданса методом тетраполярной биоимпедансометрии (реоанализатор «РЕАН-ПОЛИ» фирмы Медиком-МТД). Исходно обследуемый находился в горизонтальном положении не менее 5 минут. Длительная пассивная ортостатическая проба по Вестминстерскому протоколу проводилась 8 пациентам с нейрокардиогенными синкопальными состояниями (6 мужчин и 2 женщины в возрасте от 20 до 79 лет). Исходно обследуемый находился в горизонтальном положении на поворотном столе не менее 10 минут, затем он переводился в ортостатическое положение под углом 60 градусов и находился в таком положении в течение 45 минут. ЭКГ в 12 стандартных отведениях и базовый импеданс грудной клетки методом тетраполярной биоимпедансометрии непрерывно регистрировались в течение всей пробы с использованием компьютерных регистраторов российских фирм Geolink Electronics (ЭКГ-12К-01) и МЕДАСС (АВС-01). Регистрация ЭКГ-12 (кардиорегистратор ЭКГ-12К-01) во время процедуры гемодиализа проводилась 14 пациентам с хронической почечной недостаточностью (7 женщин и 7 мужчин, средний возраст 58.410.4), которые находились на программном гемодиализе в лабораториях гемодиализа ФГУ РКНПК и НУЗ ЦКБ N1 ОАО «Российские железные дороги». Процедура проводилась на аппаратах "FRESENIUS 4008", "FRESENIUS 4008S" (Германия) и GABRO 90S (Швеция) в течение 4 часов; в процессе ультрафильтрации удалялось в среднем 2.50.2 литра жидкости (от 0.7л до 3.5л, медиана 2.8). В этой части материала анализировались массивы амплитуд зубцов комплекса QRS, зарегистрированные в течение 30-секундных интервалов в следующие моменты времени: на исходном этапе, а также, в зависимости от процедуры, после поворота и на 20 минуте ортостаза, или на 10 и 15 минутах после начала введения раствора Рингера в процессе плазмафереза, или после окончания процедуры гемодиализа. Кроме того, при проведении постуральных проб регистрировался базовый импеданс грудной клетки, который анализировался аналогично амплитудным показателям ЭКГ. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям