Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon

Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта



Скачать 221.72 Kb.
Название Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта
Дата 25.03.2013
Размер 221.72 Kb.
Тип Документы
Содержание
Бронхообструктивный синдром
Контрольная карта
Дисциплина: поликлиническая терапия

Кафедра поликлинической терапии с курсом ОВП, курсом физиотерапии

Факультет лечебный

Курс 6, семестр 11

Контрольно-измерительные материалы


Тема 1.Острые заболевания верхних дыхательных путей

Контрольная карта

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Грипп тип А, В, парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, бактериальная, микс-инфекция, микоплазменная,

грипп птиц, ТОРС

(характерные признаки подчеркнуть)


  1. Начало заболевания: острейшее, острое, подострое

  2. Повышение температуры: до 38°, до 39°, выше 40°

  3. Озноб: характерен, нехарактерен

  4. Головная боль: выражена, не выражена

  5. Миалгии: да, нет

  6. Угнетение, возбуждение

  7. Гиперемия, бледность лица

  8. Катаральный синдром: выражен, не выражен

  9. Длительность катаральных явлений: 5-7 дней, 8-10 дней, 10-15 дней

  10. Лимфоаденопатия: да, нет

  11. Геморрагический синдром: да, нет

  12. Длительность ВН: 5-6 дней, 6-8 дней, 10-14 дней

Тестовый контроль:

Билет № 1

1. На какой срок назначается постельный режим больному с гриппом при амбулаторном лечении:

  1. до полного выздоровления;

  2. до нормализации температуры;

  3. на первые три дня;

  4. до улучшения самочувствия;

  5. на 5-6 дней.

2. Укажите средние сроки ВН при фолликулярной ангине:

'?**.

  1. 5-6 дней;

  2. 6-8 дней;

  3. 8-10 дней;

  4. 10-12 дней.

3. Препарат выбора при фолликулярной ангине:

1) бисептол;

2) тетрациклин; v '

3) левомицетин;

1) ампициллин.

4. Примерно 2/3 пневмоний, возникающих вне стационара вызываются:

  1. пневмококком;

  2. стафилококком;

  3. вирусами, микоплазмой, легионеллой;

  4. гемофилъной палочкой.

5. Классическая долевая (крупозная) пневмония вызывается:

  1. пневмококком;

  2. стафилококком;

  3. клебсиелой;

  4. гемофильной палочкой.

6. Синдром легочного инфильтрата при пневмонии включает симптомы, утраты воздушности легочной ткани, но не:

  1. усиление голосового дрожания при пальпации;

  2. притупление перкуторного звука;

  3. усиление бронкофонии;

  4. бронхиальное дыхание;

  5. Влажные мелкопузырчатые хрипы.

7. Мокрота типа "красносмородинового желе" характерна для пневмонии, вызванной:

1) О гемофильной палочкой;

2) клебсиелой;

3) пневмококком;

4) микоплазмой.

8. При пневмонии на фоне хронического бронхита антибиотик первоочередного выбора:

1) пенициллин;

2) ампициллин;

3) оксациллин;

4) гентамицин.

9. Ориентировочные сроки ВН при пневмониях легкой степени:

1) 19 дней;

2) 21 день;

3) 28 дней;

4) 40 дней.

10. Через какие интервалы проводится диспансерное наблюдение лиц, перенесших пневмонию, окончившуюся полным выздоровлением?

1) через 10 дней, 20 дней, 30 дней, 4 месяца;

2) через 1 месяц, 3 месяца, б месяцев;

3) через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев.


Тема 2. ^ Бронхообструктивный синдром

Ситуационные задачи:

1. Больной А., 25 лет. Штукатур-маляр. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 37,6 0 ,головную боль, миалгии.

В течение года трижды имел больничный лист ( 2 раза по поводу ОРВИ, 1 раз по поводу очаговой пневмонии ). Временная нетрудоспособность в течение года составила 32 дня. Курит с 15 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, Т – 37,5 0. Зев слегка гиперемирован. Над лёгкими перкуторный звук лёгочный, дыхание жёсткое, над всеми лёгочными полями «жужжащие» хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 ы 1 мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот безболезненный.

  1. Сформулируйте диагноз,

  2. Назначьте лечение.

  3. Экспертиза трудоспособности,

  4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении и трудоустройстве.


2. Больной А., 52 года. Работает лифтёром. Имеет инвалидность III группы по ХОБЛ. Ранее работал бульдозеристом.

Состоит на « Д» учёте по поводу хронического обструктивного бронхита, эмфиземы, хронического лёгочного сердца, Н II А ст. Постоянно принимает сердечные гликозиды. В течение года 4 раза имел б/лист в связи с обострением. Общая нетрудоспособность составила 45 дней.

Два дня назад выписался из стационара, где лечился в течение 20 дней по поводу очаговой пневмонии. Больничный лист открытый, продлён на 3 дня.

У больного сохраняется одышка, ЧДД – 22 в 1 мин, пастозность стоп и голеней, увеличение печени на 2 см.

  1. Тактика участкового врача.

  2. Экспертиза нетрудоспособности.

  3. Диспансеризация.


3. Больной А., 58 лет. Работает сантехником. Жалобы на одышку, преимущественно экспираторного характера, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Тяжесть в правом подреберье, Ощущение « познабливания» по вечерам.

В течение 40 лет курит. Около 30 лет назад диагностирован хронический бронхит. На «Д» учёте не состоял. Во время обострений лечился домашними средствами. В течение последних 2-х лет усилилась одышка. Настоящее ухудшение около недели, когда после переохлаждения усилися кашель с мокротой зеленоватого цвета, одышка, появилось чувство «познабливания», недомогания, тяжесть в правом побреберье. В связи с этим обратился к участковому терапевту.

Объективно: лицо с цианотичным оттенком. Пастозность стоп и голеней. Грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно-коробочный звук, границы лёгких опущены на 1 ребро. Дыхательная экскурсия 6 см. Дыхание жёсткое, над всеми лёгочными полями «жужжащие» и «свистящие» хрипы, ЧДД – 22 в 1 мин. Эпигастральная пульсация. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 92 в 1 мин., акцент II тона на лёгочной артерии. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень 12*10*8 см. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 92 в 1 мин. Гипертрофия правого желудочка.

Ан. крови: Нв – 150 г/л. Эр. 4000000. СОЭ – 3 мм/час. –5200. Формула не изменена.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Какие обследования необходимо ещё провести.

  3. Нуждается ли больной в госпитализации.

  4. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризиция.


4. Больной А.. 35 лет. Работает шофёром на дальних рейсах. Обратился к терапевту с жалобами на боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании, повышение Т до 38 0. Заболел 2 дня назад остро после переохлаждения. Сегодня появился кашель с ржавой мокротой.

При объективном исследовании отмечен яркий румянец на правой щеке, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука в нижнем отделе справа, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. ЧСС – 100 в 1 мин. АД – 100/60 мм рт. ст. При пальпации живота умеренная болезненность в правом подреберье.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Тактика участкового терапевта.

  4. Экспертиза трудоспособности.

  5. Нуждается ли больной в диспансеризации после выздоровления?


5. Больная А., 25 лет. Работает закройщицей овчинно-меховой фабрики. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на эпизодически возникающую одышку, сопровождающуюся свистящими хрипами, кашлем, чувством «сдавления» в груди.

  1. Можно ли на основании данных жалоб заподозрить бронхиальную астму?

  2. Какие «ключевые» вопросы необходимо задать больной?

  3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

  4. Назначьте обследования, которые можно провести в условиях поликлинники.


6. Больная А., 20 лет, продавец пром. товаров, обратилась к участковому врачу с жалобами на приступообразный кашель, сопровождающийся затруднённым «свистящим» дыханием. Вышеуказанные жалобы в течение 3-х дней.

С детства страдает полипозным гайморитом, неоднократно оперирована. Частые ОРВИ. В течение недели до заболевания принимала ортофен по поводу посттравматического миозита. Бабушка больной страдает бронхиальной астмой.

Объективно: Т – 37,2 0. Носовое дыхание затруднено. Дыхание жестковатое, рассеянные сухие хрипы. Пульс – 76 в 1 мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Назначьте лечение,

  3. Определите трудоспособность в данное время.

  4. Нуждается ли больная в трудоустройстве и диспансерном наблюдении?


7. Больная А., 32 лет. Прядильщица на КСК. Жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты, периодически откашливаемой с трудом, боль в горле и за грудиной во время кашля, повышение температуры до 37,5 0. Заболела после переохлаждения. В течение года уже имела больничный лист (14 дней) по поводу острого бронхита, сопровождающегося астмоидным компонентом. После лечения чувствовала себя хорошо, одышка не беспокоила. Не переносит запах табака, начинается кашель. В детстве страдала диатезом. Тётя болеет бронхиальной астмой.

Объективно: состояние удовлетворительное. Т – 37,4 0. Зев слегка гиперемирован. Грудная клетка обычной формы. Перкуторный звук легочной. Дыхание жёсткое, при форсированном выдохе рассеянные свистящие хрипы, ЧДД – 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 84 в 1 мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности. Диспансеризация.

  4. Нуждается ли в трудоустройстве?


8. Больной М., шофёр грузовой машины, выезжает в дальние рейсы на 2-4 суток. Через неделю после ОРЗ, которое перенёс «на ногах» обратился к врачу в поликлинику, диагностирована очаговая пневмония с локализацией в верхней доле правого лёгкого средней степени тяжести. Лечение (по семейным обстоятельствам) назначено на дому: антибиотики внутрь, сульфаниламиды, отхаркивающие препараты, но больной лекарства принимал нерегулярно. При динамическом клинико-рентгенологическом обследовании и наблюдении пневмония приняла затяжное течение. У больного сохранялась слабость, субфебрильная температура, физикальные данные, лейкоцитоз (9х109/ л) и ускоренная СОЭ (35 мм/час).

  1. Какова дальнейшая тактика участкового врача?

  2. Какие дополнительные методы исследования следует провести больному?

  3. Особенности диспансеризации больного?

  4. Нуждается ли больной в трудоустройстве?


9. Больной Б., 55 лет. Профессия инженер-строитель, работа связана с частыми командировками, длительным пребыванием на холоде. Наблюдается в поликлинике по поводу хронической пневмонии в нижней доле правого лёгкого с бронхоэктазами, ДН-II ст. Обратился в связи с повышением температуры, усилением кашля, увеличением количества гнойной мокроты. При осмотре небольшой цианоз губ, снижение массы тела. Число дыханий 20 в минуту. Над нижней долей правого лёгкого укорочение перкуторного звука. Дыхание жёсткое, справа над нижней долей ослабленное, мелкопузырчатые и свистящие хрипы. Пульс 90 в минуту, ритмичный.

В анализе крови лейкоцитов 7,5*109/л., СОЭ-40 мм/час. В анализе мокроты лейкоциты густо покрывают все поля зрения.

  1. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

  2. Решите вопрос о трудоспособности.

  3. Где лучше лечить больного?

  4. Что можно использовать в лечении, кроме антибактериальных средств, бронхо- и муколитиков?

  5. Имеются ли противопоказанные виды труда?


10. У больного М., 32 лет, диагностирована очаговая пневмония с локализацией в средней доле. Лечился амбулаторно тетрациклином, этазолом нерегулярно. После некоторого улучшения состояние больного вновь резко ухудшилось: появился озноб, лихорадка, усилились боли в груди, слабость, более выраженными стали физикальные изменения, увеличился лейкоцитоз до 15000, а через 3 дня выделил большое количество (150 мг) гнойной мокроты.

  1. Чем объяснить ухудшение состояния?

  2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

  3. Как изменить терапию?

  4. Определите трудоспособность больного.


11. Больной А., 52 г. Работает лифтёром. Имеет инвалидность III группы по ХНЗЛ. Ранее работал бульдозеристом. Состоит на «Д» учёте по поводу хронического обструктивного бронхита, эмфиземы, хронического лёгочного сердца Н II А ст. Постоянно принимает сердечные гликозиды. В течение года 4 раза имел б/лист в связи с обострением. Общая нетрудоспособность составила 45 дней. Два дня назад выписался из стационара, где лечился в течение 20 дней по поводу очаговой пневмонии. Больничный лист открытый, продлён на 3 дня. У больного сохраняется одышка, ЧДД 22 в 1 мин., пастозность стоп и голеней, увеличение печени на 2 см.

  1. Тактика участкового врача.

  2. Экспертиза нетрудоспособности. Диспансеризация.


12. Больной А., 35 лет. Работает шофёром на дальних рейсах. Обратился к терапевту с жалобами на боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании, повышение Т до 38. Заболел 2 дня назад остро после переохлаждения. Сегодня появился кашель с ржавой мокротой. При обьективном обследовании отмечен яркий румянец на правой щеке, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука в нижнем отделе справа, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация ЧСС в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. При пальпации живота умеренная болезненность в правом подреберье.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Проведите дифференциальную диагностику.

  3. Тактика участкового терапевта.

  4. Экспертиза трудоспособности.

  5. Нуждается ли больной в диспансеризации после выздоровления?


13. Больной А., 58 лет. Работает сантехником. Жалобы на одышку, преимущественно экспираторного характера, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокроты. Тяжесть в правом подреберье, ощущение «познабливания» по вечерам. В течение 40 лет курит. Около 30 лет назад диагносцирован хронический бронхит. На «Д» учёте не состоял. Во время обострений лечился домашними средствами. В течение последних 2 лет усилилась одышка. Настоящее ухудшение около недели, когда после переохлаждения усилился кашель с мокротой зеленоватого цвета, одышка, появилось чувство «познабливания», недомогания, тяжесть в правом подреберье. В связи с этим обратился к участковому терапевту.

Объективно: Лицо с цианотическим оттенком. Пастозность стоп и голеней. Грудная клетка эмфизематозма. Перкуторно-коробочный звук, границы лёгких опущены на I ребро. Дыхательная экскурсия 6 см. Дыхание жесткое, над всеми легочными «жужжащие» и «свистящие» хрипы, ЧДД 22 в 1 мин. Эпигастральная пульсация. Тоны сердца ритмичные ЧСС 92 в 1 мин. Акцент II тона на легочной артерии. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень 12*10*8 см. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 92 в 1 мин. Гипертрофия правого желудочка. Ан.крови: Нв 150 г/л. Эр. 4000000. СОЭ 3 мм час. –5200. Формула не изменена.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Какие обследования необходимо ещё провести.

  3. Нуждается ли больной в госпитализации.

  4. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.


Тестовый контроль:

  1. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

  1. повышение воздушности легких;

  2. наличие жидкости в полости плевры;

  3. нарушение бронхиальной проходимости;

  4. уплотнение легочной ткани;

  5. наличие полости в легочной ткани.




  1. У больной хроническим бронхитом усиление одышки и кашля, зябкость и потливость по ночам без лихорадки, тахикардия, увеличение СРБ. Что следует предположить при оценке состояния больной?

  1. нарастание дыхательной недостаточности;

  2. обострение воспалительного процесса;

  3. присоединение недостаточности кровообращения;

  4. развитие гипоксемии и гиперкапнии.




  1. Критерием ВОЗ для диагностики хронического бронхита является длительность кашля

  1. не менее 6 месяцев в году в течение 2 лет подряд;

  2. более 4 месяцев в году;

  3. не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет;

  4. не менее 2 месяцев в году в течение 3 лет.




  1. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками

  1. в осенне-зимний период;

  2. если мокрота слизистая;

  3. если мокрота гнойная.

  1. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении хронического обструктивного бронхита средней степени тяжести

  1. 10-12 дней;

  2. 12-18 дней;

  3. 18-24 дня.




  1. Какой фактор не участвует в механизме удушья при БА?

  1. альвеолярный отек;

  2. отек слизистой бронхов;

  3. бронхоспазм;

  4. повышенная секреция слизи;

  5. нарушение выделения мокроты.




  1. У больного БА приступы удушья возникают 2-3 раза в месяц, суточные колебания ПСВ 10-15%, ОФВ1 – 85% должного. Определите степень тяжести течения БА:

  1. тяжелое;

  2. средне-тяжелое;

  3. легкое персистирующее;

  4. легкое интермиттирующее.




  1. Какое лечение показано данному пациенту?

  1. лечение не проводится;

  2. бета-2-агонисты короткого действия «по требованию» и перед воздействием аллергена, кромолин перед воздействием аллергена;

  3. системные глюкокортикоиды;

  4. теофиллины.




  1. Как должно проводиться «Д» наблюдение данного больного?

  1. не проводится;

  2. в группе Д-II 1 раз в год;

  3. в группе Д-III 2 раза в год.




  1. Для лечения больного в астматическом статусе используется все перечисленное, кроме:

  1. кислородотерапии;

  2. эуфиллина;

  3. глюкокортикоидов;

  4. интала.


Тема 3. Бронхиальная астма

Ситуационные задачи:

1. Больной Т, 23 года. Направлен на консультацию к терапевту по поводу приступов удушья и приступообразного кашля, возникающих во время физических нагрузок. Больной профессионально занимается лыжным спортом (лыжные гонки).

Жалобы: резкое чувство сдавления в грудной клетке, невозможность выдохнуть, приступообразный кашель без мокроты во время тренировок.

Анамнез: аллергический анамнез не отягощен. Аллергии у ближайших родственников не отмечалось. Различными видами спорта занимается с 4-х лет. Профессионально занимается лыжным спортом около 5-и лет. Около 4-х лет назад стал испытывать затруднение дыхания, сначала только при интенсивных физических нагрузках. Постепенно выраженность одышки нарастала, появились приступы, даже при физических нагрузках средней интенсивности.

Осмотр. При осмотре дыхание свободное, одышки нет. Аускультативно – дыхание жесткое, хрипов нет.

ПСВ – в норме, после теста с физической нагрузкой 70% от нормы.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности. Диспансеризация.


2. Больная М., 65 лет. Обратилась с жалобами на затяжной кашель (около полугода) с обильной мокротой. Кашель и отхождение мокроты отмечаются преимущественно по утрам. Жалобы на одышку, особенно при физической нагрузке, даже незначительной.

Анамнез: аллергический анамнез не отягощен. Атопии у ближайших родственников не отмечалось. Пациентка курит. Выкуривает около15 сигарет в день в течение около 20-и лет. Отмечает склонность к «затяжному» кашлю при простудах. В течение последних 5-и лет эпизоды кашля, которые сама пациентка связывает с простудами, отмечаются практически ежемесячно. Проводимое лечение муколитиками и антибиотиками выраженного эффекта не давало.

Осмотр: больная гиперстенического телосложения. Отмечается одутловатость лица. ыраженная одышка смешанного типа. Аускультативно – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, единичные влажные хрипы.

ПСВ – 40% от должного. После пробы с бронходилататором увеличилась до 50% от должного.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности. Диспансеризация.


3. Больная Н., 55 лет. Обратилась с жалобами на приступообразный затяжной кашель (около полугода) с мокротой. Кашель и отхождение мокроты отмечаются преимущественно по ночам. Жалобы на одышку, особенно при физической нагрузке, даже незначительной.

Анамнез: атопии у ближайших родственников не отмечалось. У самой пациентки аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.

Пациентка курит. Выкуривает около 5-10-и в день сигарет в течение около 20-и лет. Отмечает склонность к «затяжному» кашлю при простудах. В течение последних 5-и лет эпизоды кашля, которые сама пациентка связывает с простудами. Простуда принимает затяжное течение, «спускается в грудь». Проводимое лечение муколитиками и антибиотиками выраженного эффекта не давало.

Осмотр: больная гиперстенического телосложения. Отмечается одутловатость лица. Выраженная одышка экспираторного типа. Аускультативно – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы.

ПСВ – 40% от должного. После пробы с бронходилататором увеличилась до 70% от должного.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности. Диспансеризация.


4. Больной Д., 32 лет. Обратился с жалобами на насморк, затрудненное дыхание, кашель. Симптомы появились около месяца назад и нарастают.

Анамнез: у брата пациента тяжелая форма атопического дерматита. У отца – аллергический ринит, кожные пробы выявили поливалентную аллергию на растения и перхоть домашних животных. У самого пациента в детстве также отмечались проявления атопического дерматита. При опросе выяснилось, что около месяца назад, в связи с ремонтом в собственной квартире, пациент с семьей переехал к теще. Собственное состояние связывает с простудой и сквозняками в этой квартире. Лечился сам травами и отхаркивающими препаратами. Эффекта не отмечалось. Симптомы насморка несколько уменьшались при приеме супрастина. При опросе также выяснилось, что в квартире тещи живут 2 кошки.

Осмотр: при осмотре отмечается выраженная ринорея, симптомы коньюнктивита. Отмечается охриплость голоса. Свистящие хрипы, слышимые дистанционно. Выраженная экспираторная одышка. Аускультативно- дыхание жесткое, интенсивные сухие хрипы над всей поверхностью легких.

ПСВ – 70% от должного. После пробы с бронходилататором 90% от должного.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности. Диспансеризация.


5. Больной Б., 36 лет. Обратился с жалобами на кашель, усиливающийся по ночам, затрудненное дыхание и затруднение выдоха. Анамнез: cимптомы возникают постоянно, за исключением времени, когда пациент находится в отпуске или в командировке. У ребенка пациента 5-и лет отмечается аллергический ринит в тяжелой форме, в кожных пробах выявлена реакция на домашнюю пыль.

Осмотр: при осмотре свистящие хрипы, слышимые дистанционно, выраженная экспираторная одышка, дыхание через нос затруднено. Аускультативно: жесткое дыхание, интенсивные рассеянные хрипы.

ПСВ – 60% от должного. После пробы с бронходилататором ПСВ увеличилось до 80% от должного.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности. Диспансеризация.


6. Больная А., 32 лет. Прядильщица на КСК. Жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты, периодически откашливаемой с трудом, боль в горле и за грудиной во время кашля, повышение температуры до 37,5°. Заболела после переохлаждения. В течение года уже имела больничный лист (14 дней) по поводу острого бронхита, сопровождающегося астмоидным компонентом. После лечения чувствовала хорошо, одышка не беспокоила. Не переносит запах табака, начинается кашель. В детстве страдала диатезом. Тётя болеет бронхиальной астмой.

Объективно: состояние удовлетворительное. Т-37,4 0. Зев слегка гиперемирован. Грудная клетка обычной формы. Перкуторный звук легочной. Дыхание жёсткое, при форсированном выдохе рассеянные свистящие хрипы, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Тактика участкового терапевта.

  3. Экспертиза нетрудоспособности. Диспансеризация.

  4. Нуждается ли больная в трудоустройстве?


Контрольная карта:

(острый бронхит, хронический простой бронхит, очаговая пневмония, крупозная пневмония, экссудативный плеврит, бронхиальная астма, ХОБЛ, силикоз, рак легкого)

симптомы, характерные для указанного заболевания, подчеркнуть

  1. Боль в груди

  2. Кашель сухой, влажный

  3. Характер мокроты (вписать)

  4. Одышка, вписать характер

  5. Удушье

  6. Поллиноз

  7. Лекарственная аллергия

  8. Кровохарканье

  9. Цианоз (акро-, диффузный)

  10. Форма грудной клетки

  11. Голосовое дрожание: не изменено, усилено, ослаблено, отсутствует

  12. Перкуторный тон: нормальный, патологический

  13. Дыхание: везикулярное, усиленное, ослабленное, бронхиальное, амфорическое

  14. Побочные дыхательные шумы (вписать)

  15. Бронхофония (не изменена, усилена, ослаблена)

  16. Смещение органов средостения: есть, нет, в больную, здоровую сторону

  17. Изменение крови (вписать)

  18. Патологические изменения в мокроте (вписать)

  19. Рентгенологические изменения (вписать)

  20. Данные пневмотахометрии (вписать)

  21. Данные спирографии (вписать)

  22. Основные задачи лечения

  23. Причины временной нетрудоспособности

  24. Длительность временной нетрудоспособности

  25. Критерии выздоровления

  26. Трудоустройство


Тема 4. Артериальные гипертензии

Ситуационные задачи:

1. Больная 20 лет, медицинская сестра, обратилась с жалобами на колющие боли в области сердца, возникающие после психо-эмоциональных нагрузок, проходящие после приема валокордина, общую слабость, потливость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, плохую переносимость смены температур. Больна около года после стрессовой ситуации и перенесенного выкидыша на сроке 20 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное. Блеск глаз, тремор пальцев рук. Стойкий красный дермографизм. Руки холодные, влажные. Дыхание везикулярное. Сердце не увеличено. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Щитовидная железа не увеличена. Лабораторные показатели в норме. ЭКГ – синусовая тахикардия.

  1. Дифференциальный диагноз.

  2. Ваш диагноз?

  3. Лечение.

  4. ВТЭ.


2. Больная 45 лет, продавец, обратилась с жалобами на приступообразную ноющую, колющую боль в области сердца без четкой связи с нагрузкой, перебои, чувство неудовлетворенности вдохом.

Больна несколько лет, указанные жалобы появляются после психоэмоционального и физического напряжения. Два года назад предполагали мелкоочаговый инфаркт миокарда, а затем обсуждался диагноз кардиосклероза (атеросклеротического или миокардитического). Длительно без положительного эффекта принимала антиаритмики.

Объективно: состояние удовлетворительное. Размеры сердца не изменены, тоны ясные, аритмичные, легкий систолический шум на верхушке. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Лабораторные показатели в норме. На ЭКГ ритм синусовый, экстрасистолия.

  1. Ваш диагноз?

  2. Дифференциальный диагноз.

  3. Тактика ведения: ВТЭ, диспансерное наблюдение, лечение.


3. Больной 40 лет, водитель большегрузной машины. Гиперстенического телосложения, масса тела 112кг, рост 172см, кожа лица гиперемирована с цианотичным оттенком. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 200/90 мм.рт.ст.

Анализ крови: Нв 160г/л, эритроциты – 6,2*1012/л, лейкоциты - 9*109/л, гематокрит – 60%.

  1. Ваш диагноз?

  2. Определите тип АГ, объясните ее патогенез.

  3. Тактика ведения.

  4. ВТЭ.

4. Больная 50 лет, врач функциональной диагностики, страдает гипертонической болезнью II стадии с частыми кризами. Систематически получает антигипертензивную терапию. За последний год имела 5 листков нетрудоспособности общей продолжительностью 93 дня (в том числе 35 дней стационарное лечение).

  1. К какой группе больных она относится?

  2. Лечение какими препаратами показано в данном случае?

  3. ВТЭ.

  4. Реабилитация.


5. Больной 56 лет, слесарь-сантехник. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, головные боли. Эти жалобы беспокоят в течение 2-х лет, за мед. помощью не обращался. В последний месяц состояние ухудшилось, одышка усилилась.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре акроцианоз. При аускультации сердца – I тон приглушен, акцент II тона на аорте. Патологические шумы отсутствуют. АД 190/110 мм.рт.ст. Общий анализ мочи без особенностей. На ЭКГ – ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Какую терапию необходимо назначить?

  3. Экспертиза трудоспособности.


6. Больной 18 лет, во время «Д» обследования жаловался на головные боли. Тогда же впервые были отмечены высокие цифры АД – 190/120 мм.рт.ст. Состояние больного удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 4-5 см. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Над аортой, на шее, в межлопаточном пространстве на уровне I-III грудных позвонков выслушивается продолжительный систолический шум. Отмечается ослабление пульсации на бедренной артерии, пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии обеих конечностей не определяется. Анализ крови и мочи без изменений.

  1. Ваш предварительный диагноз?

  2. Какие методы обследования необходимо использовать для уточнения диагноза?


7. Больная 43 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на головокружение, тяжесть в затылке, покачивание при ходьбе. При осмотре больная правильного телосложения. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент II тона над аортой, шумов нет. АД 200/120 мм.рт.ст.

Из анамнеза известно, что 6 лет назад во время командировки после переохлаждения отмечала боль в правой поясничной области, учащенное мочеиспускание. Тогда регистрировались изменения в моче, которые исчезли после приема нитрофуранов. С тех пор ежегодно имела больничные листки по поводу гипертонической болезни. Дополнительные исследования не проводились.

  1. Правильно ли выставлен диагноз?

  2. В каком объеме необходимо дополнительное обследование?

  3. Ваш диагноз, дальнейшая тактика.


8. Больной 30 лет, работает каменщиком. В течение 4-х лет наблюдается в поликлинике по поводу АГ (АД до 220/120 мм.рт.ст.). Заболел после перенесенной ангины.

Объективно: бледность кожных покровов, пульс 80 в минуту, ритмичный, полный. В общем анализе мочи – белок 0,066 г/л, лейкоцитов нет, эритроциты -5-7 в поле зрения, выщелоченные цилиндры – 2-3 в поле зрения. В пробе Зимницкого колебания удельного веса 1010-1012. Глазное дно – сужение и извитость сосудов сетчатки, дегенеративные изменения в области соска зрительного нерва.

  1. Ваш диагноз?

  2. Определите тип АГ, объясните ее патогенез.

  3. Лечение.

  4. Экспертиза трудоспособности.


Тестовый контроль:

1. Повышенное АД на руках и пониженное на ногах характерно для:

  1. болезни Такаясу;

  2. коарктации аорты;

  3. синдрома Кушинга;

  4. болезни Иценко-Кушинга.


2. Повышение АД при длительном приеме могут вызвать препараты, за исключением:

  1. гормональные контрацептивы;

  2. трициклические антидепрессанты (амитриптилин);

  3. метилксантины.


3. Купировать гипертонический криз у больного с феохромацитомой предпочтительнее с помощью:

бета-блокаторов;

альфа - блокаторов;

гидрокортизона;

мочегонных;

ганглиоблокаторов


4. К какой группе антигипертензивных препаратов относится апровель:

антагонист кальция;

бета-блокатор;

ингибитор АПФ;

ингибитор АТ-рецепторов.


5. Больной с ГБ II стадии обратился для оформления на санаторно-курортное лечение в Ялте. Какое решение должен принять участковый терапевт:

лечение возможно;

лечение невозможно, т.к. эти больные могут лечиться только в местных санаториях;

лечение возможно в осенне-зимний период;

всякое санаторно-курортное лечение противопоказано.


6. Из женской консультации на прием к терапевту направлена беременная (срок 16 недель) для решения вопрос оп возможности вынашивания беременности. Женщина наблюдается по поводу ГБ I ст. Ваша тактика.

  1. сделать выписку из амбулаторной карты и направить женщину на КЭК поликлиники;

  2. оформить форму 027-у для женской консультации. Вопрос о вынашивании беременности решает КЭК беременных. Вынашивание разрешено.


7. К числу обязательных начальных инструментальных исследований, выполняемых у больного при выявлении стойкой АГ, относятся все перечисленные, кроме:

  1. УЗИ почек;

  2. радиоренографию

  3. почечную артериографию

  4. ЭКГ;

  5. офтальмоскопию

8. Какова средняя продолжительность ВН при гипертоническом кризе у больного ГБ I стадии:

  1. 3-5 дней;

  2. 7-9 дней;

  3. 12-14 дней;

  4. 16-20 дней.


9. Больной 49 лет, в прошлом профессиональный спортсмен, обратился по поводу давящих болей в области сердца после нагрузки и в покое, длительностью до 30-40 минут, уменьшающихся после приема валокордина. Заболел во время отдыха после физической нагрузки. Лечение нитропрепаратами не эффективно. Объективные данные без патологии. Лечение анаприлином, феназепамом привели к улучшению состояния.

Ваш диагноз?

1) ИБС, стенокардия напряжения II ф.кл.

2) НЦД с кардиалгическим синдромом легкой степени тяжести.

3) НЦД с кардиалгическим синдромом тяжелой степени.

4) ИБС, стенокардия напряжения III ф.кл.


^ Контрольная карта:

(гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, реноваскулярная гипертензия, тиреотоксикоз, феохромацитома, болезнь Конна, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, коарктация аорты, ожирение, НЦД)

  1. Гипертензия.

  2. Головные боли.

  3. Отеки, вписать тип отеков.

  4. Боли в грудной клетке, вписать. Характер болей.

  5. Полиурия.

  6. Олигурия.

  7. Повышение температуры.

  8. Характеристика пульса (вписать).

  9. Расширение сердца: вправо, вверх, влево, вниз.

  10. Верхушечный толчок: усилен, ослаблен, смещен влево, вниз.

  11. Тоны сердца, вписать.

  12. Шумы, вписать.

  13. Артериальное давление, вписать.

  14. ЭКГ

  15. Эклампсия.

  16. Протеинурия.

  17. Пиурия.

  18. Гематурия

  19. Цилиндрурия.

  20. Гипопротеинурия.

  21. Изменения в липидном спектре.

  22. Изменения на глазном дне.

  23. Изменения в углеводном обмене.

  24. Другие дополнительные методы исследования, вписать.

  25. Общие задачи лечения, вписать.

  26. Причины и длительность временной нетрудоспособности.

  27. Критерии выздоровления, трудоустройство.
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких

 Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Ори (острые респираторные инфекции) объединяет группу инфекционных заболеваний верхних дыхательных
Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Показания к направлению на санаторно курортное лечение в олц северный
Заболевания органов дыхания (верхних дыхательных путей, хронические неспецифические заболевания органов...
 Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Тапольца один из лучших !!! при лечении заболеваний верхних дыхательных путей
Одна из городских пещер Таваш славится не только красивыми видами. Благодаря её особенному микроклимату...
Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Акаливание верхних дыхательных путей у детей

 Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Аллергический стеноз верхних дыхательных путей у детей
Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Роль атипичных микроорганизмов в развитии инфекциий верхних дыхательных путей

 Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Самостоятельная работа №29 по теме: опухоли и инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей и
Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Дроздова марина Владимировна лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних дыхательных

 Острые заболевания верхних дыхательных путей Контрольная карта icon Углекислотный экстракт пихты сибирской в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы