Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза

Скачать 445.28 Kb.

Название	Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза
Дата	25.03.2013
Размер	445.28 Kb.
Тип	Методические рекомендации

Содержание

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра фтизиопульмонологии

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Методические рекомендации

Минск, 2007

вторы: асс. Ж.И. Кривошеева, доц. Н.С. Морозкина, асс. Н.А. Емельянова

Рецензенты: зав. каф. инфекционных болезней Бел. гос. мед. универ., проф. И.А. Карпов, зам. директора ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ», к.м.н., Г.С. Авдеев.

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций ________________, протокол №______

Химиопрофилактика туберкулеза: метод. рекомендации / Ж.И. Кривошеева [и др.]. Х46 – Мн.: БГМУ, 2007. – 30с.

Рассматриваются основные вопросы организации и проведения химиопрофилактики туберкулеза, описаны новые методики и режимы дифференцированной химиопрофилактики.

Предназначаются для студентов IV-VI курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и военно-медицинского факультетов, клинических ординаторов и врачей-стажеров.

Тема занятия: ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. СУЩНОСТЬ, МЕТОДИКА, ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА.

^ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ, СОЦИАЛЬНАЯ И САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Общее время занятия: 4 часа

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез во всем мире остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн. человек. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована туберкулезом и подвержена риску развития этого заболевания.

В последние десятилетия во многих странах Европы, в том числе в нашей республике, отмечается ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу. Борьба с туберкулезом остается одной из актуальных проблем здравоохранения. Наряду с решением социальных задач, вопросов организации помощи лечения и диагностики, большую роль играет профилактика заболевания.

Профилактика может быть успешной только при условии одновременного и интенсивного воздействия на все три звена инфекционного процесса: на источник заражения (больной-бактериовыделитель), на пути передачи инфекции, и на здорового человека, который находится в контакте с бактериовыделителем и подвергается опасности заражения и заболевания. В связи с тем, что туберкулез является не только инфекционным, но и социальным заболеванием, профилактика его подразделяется на социальную, санитарную, специфическую и химиопрофилактику.

^ Цель занятия: изучить метод химиопрофилактики туберкулеза в современных условиях.

Задачи занятия:

Изучить сущность метода, виды химиопрофилактики (превентивной терапии) туберкулеза;
Усвоить группы риска детей и подростков, взрослого населения, подлежащих

химиопрофилактике (ХП);

Изучить дифференцированные режимы химиопрофилактики и превентивной терапии туберкулеза;
Ознакомиться с особенностями проведения ХП у новорожденных, детей и подростков из очагов мультирезистентного туберкулеза и при наличии сопутствующей патологии;
Изучить методы контроля и оценки эффективности проводимой химиопрофилактики;
Закрепить знания по свойствам и основным побочным действиям лекарственных препаратов, используемых для химиопрофилактики туберкулеза.

^ Требования к исходному уровню знаний

Повторить:

- из курса эпидемиологии и гигиены: факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом, организацию проведения санитарной и специфической профилактики туберкулеза, календарь профилактических прививок ребенка;

- клинической фармакологии: классификацию, механизм действия, дозировки, основные побочные действия противотуберкулезных препаратов;

- фтизиопульмонологии: туберкулинодиагностику, очаги туберкулезной инфекции.

^ Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Виды профилактики инфекционных заболеваний;

2. Особенности санитарной и специфической профилактики инфекционных

заболеваний в различных возрастных группах;

3. Группы риска детей и подростков по заболеванию туберкулезом (социальные, медико-биологические);

4. Календарь профилактических прививок детей до 1 года;

5. Очаги туберкулезной инфекции, их классификация и эпидемическое значение;

6. Характеристика противотуберкулезных препаратов.

Контрольные вопросы по теме:

Цели специфической, санитарной и социальной профилактики туберкулеза;
Сущность метода химиопрофилактики туберкулеза;
Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей и подростков в современных условиях;
Категории детей и подростков, подлежащих химиопрофилактике или превентивной терапии туберкулеза;
Показания для назначения ХП взрослым;
Методики и режимы ХП туберкулеза;
Особенности проведения ХП новорожденным из очага туберкулезной инфекции;
Препараты, применяемые для ХП;
Препараты, применяемые для предупреждения развития побочных действий противотуберкулезных препаратов;
Противопоказания для проведения ХП;
Терапия сопровождения при наличии сопутствующей патологии (гепатит, сахарный диабет, хр. заболевания ЖКТ и др.);
Режимы химиопрофилактики инфицированным туберкулезом детям и подросткам из семейного, квартирного контакта с бактериовыделителем (МБТ+);
Схема лечебно-профилактических мероприятий для детей и подростков, имевших контакт с МБТ+ в детских учреждениях, детских больницах.

^ УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Сущность метода химиопрофилактики заключается в применении противотуберкулезных препаратов (ПТП) с целью предупреждения инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) или недопущения развития заболевания у лиц, находящихся в контакте с больным активным туберкулезом. Различают два вида химиопрофилактики (ХП): первичную и вторичную. Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) проводится неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование. Вторичная химиопрофилактика (или превентивная терапия) проводится инфицированным лицам для предотвращения заболевания туберкулезом.

Противотуберкулезные препараты назначают с профилактической целью детям, имеющим определенные факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом. Можно выделить 3 основные группы факторов риска:

Эпидемиологические:

контакт с больным активным туберкулезом, особенно при наличии у него бактериовыделения и лекарственной устойчивости МБТ;

контакт с больным, умершим от не диагностированного туберкулеза;
контакт с больным туберкулезом животным.

Медико-биологические:

период первичного инфицирования (вираж туберкулиновой реакции);
гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза, лимфангоита);
тубинфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 4-6мм и более) или наличием хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарного диабета;
отсутствие вакцинации БЦЖ или постпрививочных рубцов;
терапия кортикостероидными препаратами, иммунодепрессантами или цитостатиками по поводу различных заболеваний у инфицированных или перенесших туберкулез детей и подростков;
ВИЧ-инфицирование.

Социальные:

алкоголизм или наркомания родителей, подростка;
пребывание родителей или подростка в исправительно-трудовых учреждениях;
проживание в многодетных и малообеспеченных семьях;
неблагоприятные жилищные условия;
миграционный анамнез.

Химиопрофилактике подлежат следующие категории детей и подростков:

находящиеся в семейном, родственном, квартирном контакте с больным

активным туберкулезом, из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза;

имевшие контакт с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, общесоматических детских стационарах;

имевшие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
тубинфицированные дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ;
давно инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита независимо от размеров папулы);
при нарастании туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более);
тубинфицированные при лечении большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после больших оперативных вмешательств, перенесенных пневмонии или детских инфекций (корь, коклюш и др.). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами химиопрофилактика не проводится;
ВИЧ-инфицированные дети и подростки (независимо от давности инфицирования туберкулезом).

^ Химиопрофилактика (и превентивная терапия) взрослым назначается в следующих случаях:

при контакте с бактериовыделителем или больным туберкулезом животным, а также с больным, умершим от туберкулеза;
при сочетании остаточных посттуберкулезных изменений в легких и хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, сахарного диабета, нервно-психических заболеваний, пневмокониозов, хронического алкоголизма;
при наличии остаточных посттуберкулезных изменений в легких и лечении кортикостероидными препаратами или иммунодепрессантами по поводу различных заболеваний (лейкоз, бронхиальная астма, коллагеноз, саркоидоз и др.).
при впервые выявленных посттуберкулезных изменениях
ранее излеченным от туберкулеза в период наблюдения по 3 группе диспансерного учета
лицам с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении.

^ МЕТОДИКА ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

0сновными препаратами для проведения химиопрофилактики являются изониазид, фтивазид – препараты группы гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), которые назначаются в один прием ежедневно или через день (интермиттирующий метод) в течение всего намеченного курса химиопрофилактики. Существующий метод ХП туберкулеза при условии своевременного и контролируемого применения позволяет предотвратить развитие заболевания у большинства детей групп риска.

В ряде случаев возникает необходимость использования альтернативных схем ХП. В альтернативных схемах, в случае лекарственной устойчивости к изониазиду у источника бактериовыделения, используются другие противотуберкулезные препараты, обеспечивающие высокий бактериостатический эффект (пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Альтернативные схемы ХП рекомендуются при наличии у детей 2-х и более факторов риска, лицам с нарушениями системы иммунитета, ВИЧ-инфицированным. Кроме того, детям и подросткам из очагов мультирезистентного туберкулеза, поскольку заболевшие дети из очага туберкулеза с сохраненной чувствительностью возбудителя выделяли МБТ, чувствительные ко всем химиопрепаратам, а из очага лекарственно-устойчивого туберкулеза – резистентные МБТ.

Н (изониазид) – 8-10 мг/кг/сутки 1 раз в день после еды (не более 0,3 г в сутки детям и 0,45 г подросткам).
R (рифампицин) – 8-10 мг/кг/сутки 1 раз в день до еды (не более 0,45 г в сутки).
Z (пиразинамид) – 20 мг/кг/сутки 1-2 раза в день после еды (не более 1,5 г в сутки).
Е (этамбутол) – 10 мг/кг/сутки 1 раз в день до еды (не более 1,0 г в сутки).
Ph (фтивазид) – 20 мг/кг/сутки 1 раз в день после еды.

Длительность одного курса первичной химиопрофилактики составляет 2-3 месяца. Превентивная терапия проводится индивидуально, в зависимости от факторов риска, курсом от 3 до 6 месяцев.

Основные режимы ХП представлены в таблице 1.

^ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ

ИЗ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

Особое значение имеет предупреждение инфицирования МБТ у новорожденных и детей раннего возраста, т.к. туберкулез у них имеет тенденцию к прогрессирующему течению, генерализации с развитием менингита. Заболевание может закончиться летальным исходом или формированием больших остаточных изменений.

Роды у женщин, больных туберкулезом, проходят в специальных отделениях, где обеспечивается изоляция больной родильницы от здоровых женщин и новорожденных.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Полностью изолируют ребенка от больной матери не менее чем на 8 недель (период формирования специфического иммунитета после прививки БЦЖ), для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать госпитализируют для лечения в специализированный стационар.

Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку назначают курс химиопрофилактики одним препаратом на 2-3 мес. и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ, профилактическое лечение ребенку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулезом.

В случае заболевания матери, отца или другого члена семьи, проживающего в одной квартире с новорожденным, больной должен быть госпитализирован на длительный срок или разобщен с ребенком до излечения. Если к моменту выписки новорожденного из роддома больной родственник уже госпитализирован в противотуберкулезный стационар, в квартире проводится заключительная дезинфекция и химиопрофилактика новорожденному не назначается.

В случае контакта с больным туберкулезом в роддоме, родильнице и новорожденному показано проведение одного 2-месячного курса химиопрофилактики изониазидом или фтивазидом.

^ ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ НАЛИЧИИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

После перенесенного вирусного гепатита используется интермиттирующий метод химиопрофилактики не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения всех клинико-лабораторных проявлений заболевания.

При обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) химиопрофилактику можно начинать через 1 месяц после исчезновения симптомов острого воспаления.

У детей и подростков с сахарным диабетом препаратами выбора являются рифампицин и этамбутол, т.к. изониазид, этионамид и протионамид обладают гипергликемическими свойствами.

^ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХП У ДЕТЕЙ

При проведении ХП иногда могут возникнуть побочные реакции на противотуберкулезные препараты в виде эозинофилии, аллергических дерматитов, диспепсических расстройств, парестезий, головокружений и др. При появлении вышеназванных симптомов противотуберкулезные препараты отменяют на 3-5 дней, после чего начинают прием с ½ дозы, на которую была побочная реакция.

С целью предупреждения фармакотоксичных эффектов химиопрепаратов назначают поливитамины (обязательно группа В и С) в течение всего курса ХП и гепатопротекторы (по показаниям). При наличии у детей аллергических заболеваний превентивное лечение проводят на фоне курсов антигистаминных препаратов.

В случае развития анафилактического шока или других системных проявлений лекарственной аллергии необходимы немедленная отмена препарата и неотложные мероприятия по общепринятой схеме.

У детей из различных групп риска по развитию туберкулеза выявляется снижение количественных и функциональных характеристик Т-клеточного звена иммунитета. Для них характерно снижение уровня основного показателя местной иммунной защиты – секреторного иммуноглобулина A. Включение в схему химиопрофилактики туберкулеза иммуномодулирующих средств приводит к улучшению основных показателей неспецифической резистентности, уменьшению содержания противотуберкулезных антител в сыворотке крови, а также более выраженному снижению туберкулиновой чувствительности в процессе лечения.

Детям и подросткам с частыми простудными заболеваниями показан курс иммунокорригирующей терапии в условиях санаторно-оздоровительных учреждений. При отсутствии иммунологических исследований крови в качестве иммунокорректоров могут быть использованы натрия нуклеинат, ликопид, адаптогены растительного происхождения и др.

Кроме того, у детей, имеющих множественные факторы риска развития туберкулеза, имеются нарушение функционального состояния антиоксидантной системы: повышение уровня основных показателей липоперекисного гомеостаза и значительное снижение содержания в крови витаминов, обеспечивающих антиоксидантную защиту клеток. С целью устранения этого дисбаланса показано назначение препаратов с антиоксидантной активностью (веторон, антиоксидантный комплекс, антиоксикапс, аевит, триовит и др.).

С целью профилактики дисбактериоза и при наличии хронических заболеваний ЖКТ на фоне ХП двумя противотуберкулезными препаратами рекомендуются курсы лечения эубиотиками (бактисубтил, линекс, диалакт, биофлор, энтерол и др.).

^ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

декомпенсированные врожденные или приобретенные пороки сердца, ИБС;
эпилепсия, другие органические заболевания центральной или периферической нервной системы;
заболевания печени и почек нетуберкулезной этиологии с нарушением их функций;
беременность.

^ ОРГАНИЗАЦИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

Перед назначением химиопрофилактики все дети и подростки из групп риска подлежат клинико-рентгенологическому обследованию в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения активного туберкулеза.
^ Основным условием эффективного проведения химиопрофилактики является контроль за приемом противотуберкулезных препаратов. Дети и подростки из контакта и других групп риска направляются в специализированные детские реабилитационные центры, санаторные сады, лесные школы, где ХП будет назначена и проведена медицинским персоналом.
Контролируемым методом может считаться прием препарата в присутствии средних медицинских работников здравпунктов, ФАПов, детских садов, школ, ПТУ и техникумов.
В ряде случаев прием антибактериальных препаратов осуществляется на дому под контролем родственников. Для лиц, принимающих изониазид на дому, последний выдается сроком на 7-10 дней. Прием ПТП контролируется анализом мочи на наличие метаболитов ГИНК(изониазида).
Проведение профилактических прививок во время химиопрофилактики противопоказано.
Лицам с высоким риском развития побочных действий туберкулостатиков рекомендуется использовать метод интермиттирующей химиопрофилактики: изониазид в дозе 10 мг/кг/сутки через день.
Контакт с больным туберкулезом и наличие дополнительных факторов риска (лекарственная устойчивость МБТ у источника инфекции, алкоголизм и наркомания в семье, пребывание в ИТУ, наличие в семье нескольких больных или случаи смерти от туберкулеза, миграционный анамнез, многодетные семьи) являются наиболее опасными условиями, способствующими развитию туберкулеза у ребенка. Превентивная терапия таким детям должна проводиться в санаторных условиях двумя препаратами в течение 3-6 мес. с учетом спектра лекарственной чувствительности МБТ у источника- бактериовыделителя.
Для оценки переносимости химиопрепаратов через 1, 3 месяца, затем через 12 месяцев назначают общий анализ крови, мочи, повторные осмотры у фтизиатра.
Контроль за эффективностью химиопрофилактики осуществляется по клинико-лабораторным показателям и туберкулиновой пробе Манту с 2 ТЕ. Дальнейшее нарастание чувствительности к туберкулину, появление симптомов интоксикации и изменений в лабораторных анализах требуют более тщательного обследования ребенка в условиях противотуберкулезных учреждений.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

Изониазид (тубазид) – препарат из группы гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), активен в отношении М.tuberculosis. Изониазид бактерицидно и бактериостатически действует на быстро и медленно размножающиеся микобактерии, расположенные вне- и внутриклеточно, необходимое условие – аэробиоз. Изониазид проникает во все физиологические жидкости, в том числе – спиномозговую, плевральную, асцитическую. Более активен в отношении быстроразмножающихся микобактерий человеческого вида. Применяется для первичной и вторичной химиопрофилактики инфицированных и контактных по туберкулезу лиц.

Химиопрофилактика изониазидом противопоказана при индивидуальной непереносимости, эпилепсии, склонности к судорожным припадкам, острой печеночной недостаточности, остром гепатите и циррозе печени, ранее возникавших токсических гепатитах во время приема изониазида, беременности, ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни 2-3 стадии, легочно-сердечной недостаточности 3-ей степени, бронхиальной астме, псориазе и экземе в стадии обострения, хронической почечной недостаточности (ХПН).

Оптимальная доза для детей – 8-10мг/кг/сутки (не более 0,3 детям, 0,45 – подросткам, 0,5 г в сутки взрослым). Суточная доза принимается однократно после еды, возможен интермиттирующий режим приема.

Побочные эффекты: токсические поражения центральной и периферической нервной системы ( периферические нейропатии, токсическая энцефалопатия, интоксикационный психоз, мышечные подергивания и генерализованные судороги, нарушение чувствительности, неврит зрительных нервов). У больных эпилепсией изониазид может провоцировать развитие судорожных припадков. Препарат снижает эффективность экзогенных глюкокортикоидов, уменьшает их концентрацию в крови. Побочные эффекты обычно возникают, если есть такие факторы риска как диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, плохое питание. При возникновении побочных явлений доза уменьшается или препарат отменяется на 3 дня, а затем назначается вновь. У лиц с низкой скоростью ацетилирования изониазида высокие дозы препарата вызывают периферические нейропатии, так как нарушается метаболизм пиридоксина. Лучшей переносимости препаратов группы ГИНК способствует одновременное назначение витаминов В₆, В_1.

Передозировка проявляется в виде тошноты, рвоты, нарушения зрения и речи, возможны угнетение дыхания, кома, судороги.

Производное ГИНК – фтивазид менее токсичен и менее активен, чем изониазид. Обладает высокой бактериостатической активностью, большей проницаемостью в ткани организма. По сравнению с изониазидом медленнее всасывается из желудочно-кишечного тракта, при его применении создается несколько меньшая концентрация гидразида изоникотиновой кислоты в крови.

Показан при непереносимости изониазида как альтернативный препарат, а так же для первичной и вторичной ХП инфицированным и контактным по туберкулезу, чаще у детей младшего возраста.

Средняя суточная доза для взрослого 1,0-1,5 г (по 0,5 г 2-3 раза в день), для детей и подростков – 20 мг/кг (не более 1,5 г в сутки).

Побочные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются при применении изониазида.

Противопоказания: органические заболевания ЦНС, заболевания почек нетуберкулезного характера с нарушением выделительной функции, стенокардия и пороки сердца с декомпенсацией.

Рифампицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Обладает бактериостатическим действием на внутри- и внеклеточно расположенные микобактерии, на быстроразмножающиеся и персистирующие формы МБТ. Подавляет активность ДНК-зависимой РНК-полимеразы в чувствительной к нему бактерии. В очагах поражения рифампицин создает концентрации, почти в 100 раз превышающие минимум, необходимый для ингибирования М. tuberculosis. Препарат хорошо всасывается и распределяется, проникает в клетки, проходит через гематоэнцефалический барьер.

Основным побочным эффектом является высокая гепатотоксичность. Может наблюдаться тромбоцитопения, острая гемолитическая анемия, интерстициальный нефрит и др. Тошнота, рвота, анорексия, диарея и токсические гепатиты чаще встречаются у лиц, имеющих заболевания печени. В связи с этим необходим регулярный биохимический контроль функции печени с определением активности трансаминаз сыворотки и уровня билирубина. Рифампицин окрашивает мочу, слюну, другие секреты в оранжево-красный цвет.

Применяется за 30 минут до еды в суточной дозе для детей и подростков 8-10мг/кг, но не более 0,45г, взрослым 0,45-0,6г/сут. При почечной недостаточности доза до 600мг не требует коррекции.

Противопоказания: перенесенный менее 1 года назад гепатит, нарушения функций печени и почек, I и III триместр беременности, кормление грудью, цитопения.

Этамбутол – активен в отношении микобактерий человеческого и бычьего типов, особенно быстроразмножающейся популяции. Действует на вне- и внутриклеточно расположенные микобактерии. Тормозит развитие резистентности микобактерий к другим препаратам. Антибактериальный эффект в отношении M. Tuberculosis наступает через 1-2 дня. Принимается однократно после завтрака в дозе для детей и подростков 10-20мг/кг, но не более 1 г в сутки, взрослым обычно 1,2-1,4г один раз в сутки, при применении три раза в неделю суточная доза увеличивается до 25 мг/кг.

Побочные эффекты могут быть в виде ограничения полей зрения, цветовой слепоты на красный и зеленый цвет, неврологических расстройств (головная боль, парестезии, учащение эпилептических припадков), диспепсических расстройств, обострения подагры, неврита периферических нервов, бронхоспастических реакций. Этамбутол не назначают детям до 6 лет, а также во всех случаях, когда проверить состояние зрения невозможно. Один раз в месяц необходим контроль остроты зрения и цветоощущения. При нарушениях зрения препарат отменяют, так как он вызывает дозозависимый ретробульбарный неврит зрительного нерва. После отмены препарата зрительные функции восстаналиваются обычно в течение 2-8 недель. Побочные реакции снижаются назначением тиамина.

Пиразинамид – синтетический туберкулостатик, обладает бактериостатическим эффектом, действует на расположенные вне- и внутриклеточно микобактерии, хорошо проникает в инкапсулированные очаги и не утрачивает активность в кислой среде казеозных масс и очагах острого воспаления.

Принимается внутрь после еды в суточной дозе для детей 20мг/кг, но не более 1,5 г в сутки. При применении три раза в неделю суточная доза увеличивается до 30 мг/кг.

Побочные эффекты бывают в виде гиперурикемии, сопровождающейся артралгией (особенно плечевого сустава) и миалгией, гепатотоксических реакций, аллергических реакций, лихорадки, дизурии, тромбоцитопении, увеличения содержания глюкозы в крови, анемии. Требуется осторожность при назначении препарата больным сахарным диабетом. Перед назначением пиразинамида необходимо провести биохимическое исследование функции печени.

Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к препарату, тяжелые заболевания печени, ЖКТ, подагра. При беременности его назначают только в случае крайней необходимости.
^

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

(вакцинация и ревакцинация детей против туберкулеза)

Приоритетным мероприятием по защите от туберкулеза детей в условиях эпидемического неблагополучия является специфическая вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М. Она осуществляется медицинскими работниками общей педиатрической лечебной сети под контролем учреждений санитарно-эпидемиологической и противотуберкулезной службы.

Целью специфической вакцинации является защита детей раннего и младшего возраста и подростков от заболевания осложненными и распространенными формами туберкулеза, снижение смертности от туберкулеза. Специфическая вакцинация против туберкулеза в условиях эпидемического неблагополучия является обязательной для детей раннего возраста и проводится в условиях родильного дома или другого специализированного учреждения.

Первая ревакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в возрасте 7 лет, вторая – детям из групп риска в возрасте 14 лет.

^

САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Целью санитарной профилактики туберкулеза является ограничение возможности инфицирования здоровых людей микобактериями туберкулеза. Важнейшей ее составной частью является проведение противоэпидемических, лечебно-профилактических и социальных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции. В проведении мероприятий участвуют учреждения общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологической, противотуберкулезной и других ведомственных служб.

^

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Совместно с органами законодательной и исполнительной власти, различными ведомствами и общественными организациями органы управления здравоохранением участвуют в реализации мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза среди населения, в особенности среди социальных групп риска, разъясняя пути передачи инфекции, пропагандируя здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и т.д.

^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

По данным истории болезни курируемого больного туберкулезом легких с наличием МБТ определить подлежащих ХП контактных лиц;
По данным карты участковой медсестры противотуберкулезного диспансера определить факторы риска инфицирования и развития туберкулеза у людей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции;
По данным карты профилактических прививок и результатам пробы Манту определить показания к назначению ХП данному ребенку, подростку;
По данным карты участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, карты проф. прививок назначить ребенку ХП с указанием доз и длительности приема противотуберкулезных препаратов;
Провести обследование инфицированного туберкулезом ребенка, подростка в детском отделении противотуберкулезного диспансера и определить показания (или противопоказания) к назначению ХП;
Назначить курс ХП ребенку 10 лет из семейного контакта с МБТ+ и гиперергической туберкулиновой реакцией, используя представленные схемы таблицы 1.
Назначить курс ХП здоровому подростку с отрицательной туберкулиновой реакцией, имевшему контакт с больным одноклассником. Клинический диагноз больного: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ+.
Назначить курс ХП ребенку 14 лет из семейного контакта с МБТ+ и виражом туберкулиновой реакции. Известно, что 6 месяцев назад ребенок выписан из инфекционной больницы, где лечился по поводу вирусного гепатита А.
Назначить курс ХП новорожденному от матери, больной диссеминированным туберкулезом легких, МБТ+. Каков порядок изоляции и разобщения матери и ребенка?
По представленным картам развития ребенка, подростка определить эффективность ХП и качество контроля ее проведения.

^ Таблица 1.

Дифференцированные схемы лечебно-профилактических мероприятий среди детей и подростков

основных групп риска по развитию туберкулеза.

	^ Категории детей и подростков	Дополн. факторы риска	Препаратысрок лечения	Сроки и результаты повтор пр. Манту	Повторные курсы превентивного лечения
1	2	3	4	5	6
1.	инфицированные туберкулезом дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с МБТ+	отсутствуют	Н, 2-3 мес.	каждые 6 месяцев	через 6 мес. после первого курса ХП
2.	инфицированные туберкулезом дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с МБТ+	социальные**	Н, 2-3 мес.	—\|\|—	—\|\|—
3.	инфицированные туберкулезом дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с МБТ+	гиперергич. туб. проба	HR, HZ, HE 3 – 6 мес.	через 3 месяца	—\|\|—
4.	инфицированные туберкулезом дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с МБТ+	ЛУ МБТ у источн.	HR, HZ, HE* 3 – 6 мес.	через 3 месяца	—\|\|—
5.	инфицированные туберкулезом дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с МБТ+	МЛУ МБТ у источника	ZE, HZ, HE* 3 – 6 мес.	—\|\|—	—\|\|—
6.	инфицированные туберкулезом и неинфицированные дети и подростки из контакта с МБТ– или с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;	отсутствуют	Н, 2-3 мес.	через 12 месяцев	по показаниям
7.	неинфицированные из контакта с МБТ+	—\|\|—	—\|\|—	после ХП	по показан.
8.	дети и подростки, имевшие контакт с МБТ+ в детских и подростковых учреждениях, соматических стационарах, из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза.	—\|\|—	Н, 2-3 мес.	через 12 месяцев	не проводят

1	2	3	4	5	6
9.	в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л); инфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более); монотонная туб. реакция с папулой более 12мм	отсутствуют	Н, 3 мес.	—\|\|—	—\|\|—
10.	в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции с гиперергической туберкулиновой реакцией	отсутствуют	Н, HZ, HR 3 мес.	через 3 месяца	HR, HZ, HE мес. при стойкой гиперергии
11.	с виражом туберкулиновой реакции и наличии хронической патологии инфекционно-воспалительной природы	отсутствуют	Н, HR 3мес. иммуно- коррекция	через 12 месяцев	при обострении хр. заб-ния
12.	инфицированным при лечении кортикостероидами или цитостатиками, после больших оперативных вмешательств, перенесшим детские инфекции (корь, коклюш и др.)	—\|\|—	Н, 3 мес.	—\|\|—	не проводят
13.	ВИЧ-инфицированные дети и подростки (независимо от давности тубинфицирования)	—\|\|—	Н, 3 мес.	после ХП	по показаниям
14.	ВИЧ-инфицированные дети и подростки (независимо от давности тубинфицирования)	тубконтакт	HR, HZ, HE* 3 – 6 мес.	через 3 месяца	через 6 месяцев
15.	ранее инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину	отсутствуют	Н, 3 мес.	—\|\|—	HR, HZ, HE мес. при стойкой гиперергии

* - выбор второго препарата с учетом лекарственной чувствительности МБТ у источника, в том числе с использованием резервных ПТП; ** - при наличии социальных факторов риска ХП любой категории детей и подростков проводится в санаторных учреждениях, где режим ХП будет определен индивидуально. Примечание: этамбутол не назначается детям до трехлетнего возраста. При его использовании в схеме ХП ежемесячно проводится консультация окулиста.

Литература

Основная

Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. – М.: Медицина, 2004. – 520 с.

Дополнительная

Туберкулез у детей и подростков: Руководство / Под. ред. О.И. Король, М.Э. Лозовской. – СПб: Питер, 2005. – 432 с.

3. Борщевский В.В., Позднякова А.С., Кривошеева Ж.И., Гуревич Г.Л. Дифференцированные методы химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков IV и VI групп диспансерного наблюдения: Инструкция по применению. – Минск, 2003. – 12 с.

оглавление

Мотивационная характеристика темы………………………………………………..3

Требования к исходному уровню знаний…………………………………………….5

Контрольные вопросы из смежных дисциплин…………………...............................5

Контрольные вопросы по теме……………………………………..............................6

Учебный материал……………………………………………………………………..7

I. Химиопрофилактика туберкулеза (Кривошеева Ж.И., Морозкина Н.С.)........ 7

1. Методика химиопрофилактики (Морозкина Н.С.)…………………………...10

2. Химиопрофилактика у новорожденных из семейных очагов туберкулезной

инфекции (Кривошеева Ж.И.)…………………………………………………..12

3. Проведение химиопрофилактики при наличии сопутствующей патологии (Кривошеева Ж.И.)………………………………………………………………..14

4. Использование других лекарственных средств при проведении химиопрофилактики у детей (Кривошеева Ж.И.).……………………………..14

5. Противопоказания для проведения химиопрофилактики (Морозкина Н.С.)..16

6. Организация и оценка эффективности химиопрофилактики (Морозкина Н.С.)

………………………………………………………………………………………16

7. Характеристика противотуберкулезных препаратов, используемых для

химиопрофилактики (Емельянова Н.А.)…………………….…………………18

ii. Специфическая профилактика туберкулеза (вакцинация и ревакцинация детей против туберкулеза) (Кривошеева Ж.И.)………………….……………..23

III.Санитарная профилактика туберкулеза (Кривошеева Ж.И.)…..………………24

IV. Социальная профилактика туберкулеза (Емельянова Н.А.)…………………..24

Задания для самостоятельной работы студентов …………………….……............24

Таблица 1(Кривошеева Ж.И.)………………………………………………………..27

Литература……………………………………………………………………………..29

Оглавление……………………………………………………………………………30

Г Р А Ф И К

отработок пропущенных занятий для студентов всех факультетов

на весенний семестр 2009-2010 уч. г.

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата	Время	Место
1. 2. 3. 4.	доц. Пылишев В.В. доц. Морозкина Н.С. доц. Кривошеева Ж.И. асс. Емельянова Н.А.	11.02.10 17.02.10 23.02.10 26.02.10	15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰	Класс № 2 Класс № 4 Класс № 3 Класс № 1
1. 2. 3. 4. 5. 6.	асс. Дубровский А.С. доц. Пылишев В.В. доц. Морозкина Н.С. доц. Кривошеева Ж.И. асс. Емельянова Н.А. асс. Дубровский А.С.	03.03.10 10.03.10 15.03.10 26.02.10 19.03.10 30.03.10	15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰	Класс № 3 Класс № 2 Класс № 4 Класс № 3 Класс № 1 Класс № 2
1. 2. 3. 4. 5.	доц. Пылишев В.В. доц. Морозкина Н.С. доц. Кривошеева Ж.И. асс. Емельянова Н.А. асс. Дубровский А.С.	05.04.10 12.04.10 19.04.10 26.04.10 30.04.10	15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰	Класс № 2 Класс № 4 Класс № 3 Класс № 1 Класс № 4
1. 2. 3. 4. 5.	доц. Пылишев В.В. доц. Морозкина Н.С. доц. Кривошеева Ж.И. асс. Емельянова Н.А. асс. Дубровский А.С.	04.05.10 10.05.10 17.05.10 24.05.10 31.05.10	15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰ 15³⁰-18³⁰	Класс № 2 Класс № 4 Класс № 3 Класс № 1 Класс № 1
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.	доц. Пылишев В.В. доц. Пылишев В.В. доц. Морозкина Н.С. доц. Морозкина Н.С. доц. Кривошеева Ж.И. доц. Кривошеева Ж.И. асс. Дубровский А.С. асс. Дубровский А.С. асс. Дубровский А.С.	01.06.10 02.06.10 03.06.10 04.06.10 07.06.10 08.06.10 09.06.10 10.06.10 11.06.10	9⁰⁰-15⁰⁰ 9⁰⁰-15⁰⁰ 9⁰⁰-15⁰⁰ 9⁰⁰-15⁰⁰ 9⁰⁰-15⁰⁰ 9⁰⁰-15⁰⁰ 9⁰⁰-15⁰⁰ 9⁰⁰-15⁰⁰ 9⁰⁰-15⁰⁰	Класс № 2 Класс № 2 Класс № 4 Класс № 4 Класс № 3 Класс № 3 Класс № 1 Класс № 1 Класс № 1

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЗАЧЕТА для студентов IV курса лечебного факультета.

История развития учения о туберкулезе.
Роль отечественных и зарубежных ученых в развитии науки о туберкулезе.
Основные этапы борьбы с туберкулезом в СНГ и республике Беларусь.
Патоморфоз туберкулеза. Виды патоморфоза.
Возбудитель туберкулеза и его основные свойства (морфологические, тинкториальные, культуральные, биологические).
Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза. Методы обследования на МБТ.
Пути заражения туберкулезом. Патогенез первичного туберкулеза.
Современные методы обследования больного туберкулезом. Диагностический минимум обследования больного туберкулезом. (ОДМ).
Туберкулин. Виды туберкулина. Международный и национальный стандарты туберкулина. Туберкулиновая единица. Сенситины.
Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2ТЕ. Показания и противопоказания для ее постановки.
Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
Вакцинация БЦЖ. Исторические сведения. Свойства вакцины БЦЖ. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации БЦЖ. Характеристика местных прививочных реакций.
Ревакцинация БЦЖ. Отбор лиц для ревакцинации, показания, противопоказания.
Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.
Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы плана.
Выявление туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях.
Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
Дезинфекция при туберкулезе. Текущая и заключительная дезинфекция.
Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.
Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной МРЭК.
Угрожаемые в отношении туберкулеза контингенты населения.
Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве; своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе.
Патологоанатомические и патоморфологические проявления туберкулеза органов дыхания. Строение туберкулезной гранулемы.
Атипичные микобактерии, их группировка и роль в развитии заболевания.
Классификация микобактерий туберкулеза, типы микобактерий, их роль в развитии заболеваний у человека.
Патогенность и вирулентность микобактерий туберкулеза. Методы определения вирулентности МБТ в клинике.
Естественная резистентность и туберкулез, противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета).
Аллергия при туберкулезе, виды аллергии, клиническое значение.
Противотуберкулезная работа в поликлинике, МСЧ, СВУ, ФАПе.
Реабилитация больных туберкулезом (медицинская, социальная, профессиональная).
Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза. Классификация очагов туберкулезной инфекции.
Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах.
Патогенез первичного туберкулеза. Его особенности в современных эпидемиологических условиях.
Побочные проявления противотуберкулезных препаратов резервного ряда, их профилактика и устранение.
Характеристика противотуберкулезных препаратов основного ряда. Разовая и суточная дозы.
Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.
Очаговый туберкулез легких (мягкоочаговый). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасности, Лечение. ВТЭ.
Характеристика новых противотуберкулезных препаратов. Показания к применению при туберкулезе. Разовая и суточная дозы.
Побочные проявления противотуберкулезных препаратов основного ряда. Их упреждение и устранение.
Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза.
Лекарственная устойчивость МБТ, механизм развития. Виды лекарственной устойчивости МБТ, значение в клинике.

Осложнения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации. Их профилактика. Лечение.
Интермиттирующая химиотерапия. Показания к применению.
Методы введения противотуберкулезных химиопрепаратов (интратрахеальный, ингаляционный, внутривенный). Показания к назначению.
Инфильтративный туберкулез легких (круглый, облаковидный). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Флюорографические осмотры населения на туберкулез (флюорографы, организация осмотров).
Методы санитарно-просветительной работы среди больных туберкулезом и населения.
Характеристика основного курса химиотерапии.
Осторотекущие формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Классификация и побочные проявления противотуберкулезный препаратов

Очаговый туберкулез легких (фиброзноочаговый). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Инфильтративная форма туберкулеза (Перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Побочные реакции противотуберкулезных препаратов, их профилактика и устранение.
Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.
Химиопрофилактика туберкулеза, ее виды. Контингенты населения, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.
Контингенты I, II, V групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
Контингенты 0, III, IV, групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
Группы диспансерного учета. Принципы построения диспансерной группировки.
Первичный туберкулезный комплекс у детей, подростков и взрослых. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика. ВТЭ.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей, подростков и взрослых. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, степень эпидопасности, лечение. ВТЭ.
Милиарный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, степень эпидопасности, лечение, исходы. ВТЭ.
Диссеминированный туберкулез легких (подострый). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, степень эпидопасности, лечение. ВТЭ.
Диссеминированный туберкулез легких (хронический). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, степень эпидопасности, лечение. ВТЭ.
Туберкулезный менингит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, течение, профилактика. Степень эпидопасности. Лечение. ВТЭ.
Методы определения активности туберкулезного процесса в клинике.
Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Казеозная туберкулезная пневмония. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степень эпидопасности, лечение. ВТЭ.
Туберкулема легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
Цирротический туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Туберкулезный плеврит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Основные принципы лечения различных групп больных туберкулезом.
Основные принципы химиотерапии туберкулеза легких.
Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Патогенетическое лечение туберкулеза легких. Виды лечения. Показания.
Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.
Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживления каверн.
Роль терапевтической службы в борьбе с туберкулезом. Взаимодействие терапевтической, противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службы.
Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. ВТЭ.
Клинические варианты течения милиарного туберкулеза.
Виды коллапсотерапии и оперативных вмешательств при туберкулезе легких. Показания и их применение.
Осложнения первичных форм туберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.
ВИЧ-ассоциированный туберкулез.
Саркоидоз органов дыхания, патоморфоз, диагностика, клиника, лечение.

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЗАЧЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ V курса педиатрического факультета.

История развития учения о туберкулезе.
Роль отечественных и зарубежных ученых в развитии науки о туберкулезе.
Основные этапы борьбы с туберкулезом в странах СНГ и Республике Беларусь.
Патоморфоз туберкулеза детей и подростков. Виды патоморфоза.
Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические, тинкториальные, культуральные, биологические).
Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза. Методы обследования на МБТ( взрослых, детей и подростков).
Пути заражения туберкулезом ребенка и подростка. Роль контакта с больными туберкулезом. Современные методы обследования больного туберкулезом легких ребенка и подростка. Диагностический минимум обследования взрослых и детей.
Туберкулин. Виды туберкулина. Международный и национальный стандарты туберкулина. Туберкулиновая единица. Сенситины.
Методика, техника постановки и оценки пробы Манту с 2ТЕ. Показания и противопоказания для ее постановки.
Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
Вакцина БЦЖ. Исторические сведения. Свойства вакцины БЦЖ. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации БЦЖ. Характеристика местных прививочных реакций.
Ревакцинация БЦЖ. Отбор лиц для ревакцинации.
Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы диспансерных учреждений.
Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы.
Методы профилактической работы противотуберкулезного диспансера.
Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
Дезинфекция при туберкулезе. Текущая и заключительная.
Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди детей и подростков.
Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной МРЭК.
Угрожаемые в отношении туберкулеза контингенты населения.
Понятия об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве; своевременно-, несвоевременно выявленном туберкулезе, запущенном туберкулезе.
Патологоанатомические и патоморфологические проявления туберкулеза органов дыхания. Строение туберкулезной гранулемы.
Виды микобактерий туберкулеза. Методы определения вирулентности МБТ. L-формы. Атипичные микобактерии.
Патогенность и вирулентность микобактерий туберкулеза. Методы определения вирулентности МБТ в клинике.
Естественная резистентность и туберкулез, противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета).
Аллергия при туберкулезе, виды аллергии, клиническое значение.
Противотуберкулезная работа в детской поликлинике, МСЧ, СВУ, ФАПе.
Реабилитация больных туберкулезом (медицинская, социальная, профессиональная).
Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза.
Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах.
Патогенез первичного туберкулеза. Его особенности в современных эпидемиологических условиях.
Патогенез вторичных форм туберкулеза. Особенности его в современных эпидемиологических условиях.
Побочные проявления противотуберкулезных препаратов второй группы, их профилактика и устранение.
Характеристика противотуберкулезных препаратов первой группы. Разовая и суточная дозы.
Характеристика противотуберкулезных препаратов второй группы. Разовая и суточная дозы.
Характеристика противотуберкулезных препаратов третьей группы. Разовые и суточные дозы.
Очаговый туберкулез легких (мягкоочаговый), патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ.
Характеристика новых противотуберкулезных препаратов. Показания к применению при туберкулезе. Разовая и суточная дозы.
Побочные проявления противотуберкулезных препаратов первой группы. Их упреждение и устранение.
Побочные проявления противотуберкулезных препаратов третьей группы. Их профилактика и устранение.
Осложнения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации. Их профилактика. Лечение.
Внутривенная химиотерапия. Показания к назначению.
Интермиттирующая химиотерапия. Показания к применению.
Интратрахеальный и ингаляционный методы введения противотуберкулезных химиопрепаратов. Показания к назначению.
Инфильтративный туберкулез легких (круглый, облаковидный). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика,
Хронический текущий первичный туберкулез. Патогенез, морфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика.
Флюорографические осмотры населения на туберкулез (флюорографы, организация осмотров).
Методы санитарно-просветительной работы среди больных туберкулезом и населения.
Характеристика основного курса химиотерапии.
Показания для санаторного лечения больных туберкулезом. Противотуберкулезные санатории Республики Беларусь.
Очаговый туберкулез легких (фиброзноочаговый). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика, особенности его течения у детей и подростков.
Инфильтративная форма туберкулеза (перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика.
Побочные реакции противотуберкулезных препаратов, их профилактика и устранение.

56 Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.

57 Химиопрофилактика туберкулеза, ее виды. Контингенты населения, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.

Контингенты I, II, V групп диспансерного учета детей и подростков. Сроки наблюдения.
Контингенты 0, III, IV, VI групп диспансерного учета детей и подростков. Сроки наблюдения.
Группы диспансерного учета. Принципы построения диспансерной группировки.
Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза у взрослых и детей.
Первичный туберкулезный комплекс у детей, подростков и взрослых. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика. ВТЭ.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей, подростков и взрослых. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, осложнения, лечение, профилактика, ВТЭ.
Милиарный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика, особенности течения у детей и подростков.
Диссеминированный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика, особенности течения у детей и подростков.
Туберкулезный менингит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика, особенности течения у детей и подростков.
Методы определения активности туберкулезного процесса в клинике.
Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Казеозная туберкулезная пневмония. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика, особенности течения у детей и подростков.
Туберкулема легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика.
Кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ.
Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
Цирротический туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ.
Туберкулезный плеврит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика, особенности течения у детей и подростков, ВТЭ .
Основные принципы лечения различных групп больных туберкулезом.
Основные принципы химиотерапии туберкулеза легких.
Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ.
Патогенетическое лечение туберкулеза легких. Виды лечения. Показания.
Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.
Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживления каверн.
Роль педиатрической службы в борьбе с туберкулезом. Взаимодействие педиатрической, противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службы.
Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение, профилактика, особенности течения у детей и подростков.
Клинические варианты течения милиарного туберкулеза.
Виды коллапсотерапии и оперативных вмешательств при туберкулезе легких. Показания и их применение.
Туберкулез и СПИД (ВИЧ-ассоциированный туберкулез).

Вопросы для студентов VI курса лечебного факультета на государственном экзамене по внутренним болезням

Организация работы терапевта по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди населения.
Методы обследования больных при подозрении на туберкулез органов дыхания. Обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования.
Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Туберкулема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Милиарный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Диссеминированный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Цирротический туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Плевриты. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Туберкулезный менингит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Саркоидоз органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Силикотуберкулез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
Современная концепция лечения больных туберкулезом.
Выявление туберкулеза в общей лечебной сети.
Легочное кровотечение, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь.
Спонтанный пневмоторакс, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь.

Вопросы для студентов VI курса педиатрического факультета на государственном экзамене

Работа педиатра по раннему и своевременному выявлению туберкулеза у детей и подростков.
Вираж туберкулиновой чувствительности, дифдиагностика поствакцинального и инфекционного виража.
Первичный туберкулез, дифдиагностика первичного туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация и ее диагностика.
Первичный туберкулезный комплекс, клиника, диагностика, дифдиагностика.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, дифференциальная диагностика.
Диссеминированный туберкулез легких, клиника, диагностика, дифференциальная диагностик4а.
Туберкулезный менингит, диагностика.
Туберкулезный плеврит, диагностика.
Осложнения первичного туберкулеза, их диагностика.
Туберкулез периферических и мезентеральных лимфатических узлов, их диагностика.
Вторичные формы туберкулеза у подростков, их диагностика.
Принципы и методы лечения больных туберкулезом.
Противотуберкулезные препараты, побочные проявления, пути их устранения.
Профилактика туберкулеза у детей и подростков.
Выявление скрытой активности туберкулезного процесса.
Диспансерное наблюдение фтизиатром детей и подростков.
Работа в очаге туберкулезной инфекции по профилактике и выявлению туберкулеза у детей и подростков.
Оценка основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.
Неотложные состояния при патологии органов дыхания, оказание помощи при них.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка: