Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 марта 2010 года №148 Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным вирусными гепатитами «В» и«С» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24. 09. 2010 г.)

Скачать 104.12 Kb.

Название	Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 марта 2010 года №148 Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным вирусными гепатитами «В» и«С» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24. 09. 2010 г.)
Дата	08.04.2013
Размер	104.12 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Алгоритм организации медицинской помощи больным вирусными

Источник: ИС ПАРАГРАФ, 18.08.2012 09:29:17

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 марта 2010 года № 148

Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным вирусными гепатитами «В» и «С»

(с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.09.2010 г.)

В целях улучшения организации медицинской помощи больным с вирусными гепатитами «В» и «С», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый алгоритм организации медицинской помощи больным вирусными гепатитами «В» и «С».

2. Начальникам управления здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы обеспечить:

1) в срок до 1 апреля 2010 года создание на базе детских инфекционных больниц:

кабинеты амбулаторного приема, осуществляющих консультации, контроль лечения и мониторинг ведения детей с вирусными гепатитами «В» и «С», подлежащих лечению;

палаты дневного пребывания;

2) обеспечить диагностику заболевания у детей (иммуннофенотипирование - далее ИФА, полимеразноцепную реакцию - далее ПЦР);

3) отпуск по рецептам лекарственных препаратов для лечения детей в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 сентября 2009 года № 446 «Об утверждении Перечней лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного и льготного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне».

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Биртанова Е.А.

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня подписания.

Министр

Ж. Доскалиев

Приложение изложено в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 30.06.10 г. № 479 (см. стар. ред.)

Приложение

к приказу Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 2 марта 2010 года № 148

^ Алгоритм организации медицинской помощи больным вирусными

гепатитами «В» и «С»

1. Настоящий алгоритм определяет последовательность оказания первичной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами «В» и «С» с подозрением на их наличие.

2. На амбулаторно-поликлиническом уровне необходимо обратить внимание:

1) при осмотре больного на:

самочувствие и жалобы (слабость, повышенная утомляемость, диспепсические расстройства, кожный зуд);

трудоспособность больного;

цвет кожных покровов и склер (возможно наличие желтушного окрашивания);

наличие, вторичных печеночных знаков (телеангиоэктазии, пальмарная эритема);

потерю массы тела без определенных причин;

геморрагический синдром (носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, «синячки на коже»);

появление в короткий срок образований на коже (бородавки, папилломы);

увеличение печени и/или селезенки (гепатомегалия, гепатоспленомегалия);

патологию со стороны других органов и систем (гломерулонефрит, неревматический артрит, васкулиты, коллагенозы и т.д.), особенно - заболевания крови, частые острые респираторные заболевания у детей;

2) при сборе эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание на:

наличие переливания крови и ее компонентов в течение всей жизни;

различные парентеральные вмешательства (трансфузионные процедуры, в том числе использование многоразовых шприцев, инструментов;

стоматологические манипуляции;

эндоскопические исследования;

плазмаферез;

косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр);

контакт с больными острыми и хроническими формами вирусных гепатитов (бытовой, особенно в семье), в том числе половые контакты.

3. С целью диагностики необходимо провести следующий объем лабораторно-диагностических исследований:

1) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов;

2) общий анализ мочи;

3) тест на определение вируса иммунодефицита человека;

4) биохимический анализ крови: аланиновая аминотрансфераза (АЛТ), аспарагиновая аминотрансфераза (ACT), билирубин и его фракции;

5) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;

6) ИФА - исследование с подтверждением: a/HCV- Ig M, G, фракции: cor, NS3,4,5, с указанием титров антител как для маркеров гепатита «С», так и «В».

При ИФА исследовании крови выявление антител к вирусу гепатита «С» (a/HCV-tot), маркеров гепатита «В» и с дельта вирусом (HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HDV), наличие anti-HBs не свидетельствует о болезни, это поствакцинальный ответ или выздоровление после перенесенного гепатита «В».

4. При наличии лабораторно - диагностических показателей, подтверждающих диагноз вирусный гепатит «В» и «С», пациента направляют в кабинет инфекционных заболеваний (далее - КИЗ) организаций первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) для оказания специализированной медицинской помощи.

5. КИЗ осуществляет:

1) подтверждение диагноза;

2) подачу экстренного извещения (форма 058у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»);

3) проведение дополнительно (по показаниям):

биохимические исследования (гамма-глутамил-транспептидаза - ГГТП, щелочная фосфатаза, железо, ферритин, протеинограмма, альфа-фетопротеин, глюкоза, креатинин, протромбиновое время);

диагностические исследования: эзофагогастродуоденоскопию, компьютерную томографию органов брюшной полости;

4) взятие образцов крови на полимеразную цепную реакцию (далее - ПЦР) - количественный и качественный тесты. В сомнительных случаях - дополнительное исследование осуществляются в условиях референс-лаборатории;

5) направление на определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, anti-TPO) и тест на беременность перед началом противовирусной терапии;

6) вынесение решения о проведении противовирусной терапии и дальнейшей тактики ведения пациента;

7) направление пациента, требующие наблюдения в стационарных условиях, в соответствующие медицинские организации здравоохранения.

6. Специализированная медицинская помощь пациентам с хроническими вирусными гепатитами «В» и «С» оказывается в инфекционных стационарах и включает в себя:

1) диагностику для своевременного выявления тяжелых случаев вирусных гепатитов;

2) лечение микст-гепатита и «неответчиков» (при отсутствии эффекта от ранее проводимой противовирусной терапии);

3) коррекцию побочных эффектов противовирусной терапии;

4) организационно-методическую деятельность в области гепатологии;

5) ИФА референс-контроль в динамике ВГВ;

6) иммунологические исследования по показаниям (ANA, ASMA, ААА, ANCA, AMA, ALKM-1, IgM, IgG4, AFP, CA19-9);

7) допплерографию сосудов печени и селезенки;

8) фибросканирование печени;

9) ПЦР (количественный тест, генотипирование) для контроля ВГС, ВГВ.

7. Виды и объем медицинской помощи с острыми и хроническими вирусными гепатитами «В» и «С», их осложнения определяются в соответствии с протоколами диагностики и лечения, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2008 года № 684 «О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан» (далее - Приказ).

8. Противовирусная терапия у детей с:

1) острым гепатитом «С» включает монотерапию интерферонами короткого действия;

2) хроническим гепатитом «С» состоит из комбинированного лечения интерферонами короткого действия + рибавирин (разрешенными в детской практике);

3) хроническим гепатитом «В» в зависимости от генотипа вируса осуществляется интерферонами короткого действия либо ламивудином.

9. Детям до 3-х лет с острыми и хроническими вирусными гепатитами «В» и «С» показан виферон свечи.

В пункт 10 внесены изменения в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 24.09.10 г. № 756 (см. стар. ред.)

10. Противовирусная терапия у взрослых:

1) с острым и хроническим гепатитом «С» состоит из комбинированного лечения пегилированными и/или интерферонами короткого действия интерферонами + рибавирин;

2) при хроническом гепатите «В» лечение осуществляется пегилированными и/или интерферонами короткого действия интерферонами.

11. Специалист органа государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводит эпидемиологическое расследование каждого случая вирусного гепатита «В» (далее - ВГВ) и «С» (далее - ВГС).

Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным ВГВ и ВГС подлежит обязательному расследованию, в соответствии с Приказом.

12. При выявлении больного ВГВ или ВГС мероприятия проводятся согласно Инструкции по профилактике вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С, Д) механизмами передачи (далее - Инструкция), утвержденной Приказом.

Медицинский работник в соответствии с Приказом организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются лица, имевшие контакт с больным в период его заразности (инкубационный период). Контактные лица подлежат учету и медицинскому наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

В очаге больного ВГВ и ВГС проводится обследование контактных лиц на наличие ВГВ и ВГС, вакцинация против ВГВ не привитых контактных и лиц старше 15 лет с отрицательным результатом на маркеры ВГВ, согласно пункту 28 Инструкции.

В случае выявления среди контактных лиц больного с симптомами, соответствующими клиническим критериям вирусного гепатита, у него проводятся биохимические и серологические исследования крови с целью ранней диагностики нового случая (согласно Приказу).

Госпитализация больного проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы) с соблюдением раздельного размещения больных вирусным гепатитом «А», вирусным гепатитом «В», вирусным гепатитом «С» (согласно Приказу).

Беременные с острой формой ВГВ и ВГС по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, роженицы - в изолированные палаты (боксы) родильных домов, где обеспечивается строгий противоэпидемический режим (согласно Приказу).

13. Органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в медицинских организациях (согласно подпункту 1) пункта 5 Приказа).

14. Органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения в медицинских организациях.

15. В соответствии с требованиями подпункта 5) пункта 4 Приказа в организациях здравоохранения соблюдаются режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения.

16. В соответствии с требованиями подпункта 4) пункта 4 Приказа медицинские работники вакцинируются трехкратной профилактической прививкой против ВГВ.

Наличие письменного подтверждения о получении одной, двух прививок является основанием для продолжения вакцинального комплекса независимо от сроков вакцинации и интервалов между вакцинацией.

17. Согласно пункту 25 Инструкции, медицинский персонал организаций службы крови, медицинские работники хирургического и стоматологического профилей обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГС при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год, доноры - при каждой сдаче крови.

18. Согласно пункту 26 Инструкции, при положительных результатах на маркеры ВГВ и ВГС, доноры пожизненно отстраняются от сдачи крови, медицинский персонал - от процесса заготовки крови и ее препаратов.

19. При выявлении положительных результатов лабораторных исследований на маркеры вирусных гепатитов, данные о лице с положительным результатом, передается в соответствующие территориальные организации здравоохранения для постановки диагноза.

20. Профилактика ВГВ и ВГС проводится комплексно в соответствии с требованиями Приказа.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года №238 Об утверждении типовых		Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 марта 2010 года №165 Об утверждении Инструкции
	Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 марта 2006 года №124 о деятельности медицинских В соответствии с Законом Республики Казахстан «О системе здравоохранения» и в целях реализации постановления...		Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года №238. Зарегистрирован
	Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 марта 2008 года №125 Об утверждении Положения		Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2009 года №709 Об утверждении Перечня Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2009 года №709
	Приказ И. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 февраля 2012 года №92. Зарегистрирован		Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 декабря 2007 года №765 Об утверждении Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 декабря 2007 года №765
	Приказ и о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 августа 2012 года №524 Овнесении изменений		Приказ 16 марта 2010 г. N 151н об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического

Похожие: