Алгоритм исполнения мануальных навыков по ортопедической стоматологии.
Тема: Обезболивание при препарировании зубов. Неотложные состояния.
Материальное обеспечение:
- набор инструментов (пинцет, зонд, шпатель);
- карпульный шприц с возможностьюпроведения аспирационной пробы, иглы длинной 12 мм и 25мм;
- карпулированные анестетики артикаинового ряда с вазоконстрикторами в концентрации 1:200000, 1:100000;
аптечка для оказания скорой помощи.
Базовый уровень знаний
фармакодинамику местных анестетиков;
взаимодействие местных анестетиков и других лекарственных методов;
- анатомию n.trigeminus;
гистологическое строение пульпы;
механизм болевой чувствительности при препарировании дентина;
классификацию современных методов обезболивания;
этиологию и методы профилактики различных психоэмоциональных состояний
3. Показания:
- препарирование зубов с интактной пульпой под искусственные коронки;
- препарирование кариозных полостей под вкладки.
4. Противопоказания:
- идиосинкразия или аллергия на местные анестетики;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- выраженные функциональные заболевания нервной системы (невралгия,
истерия);
- гемофилия.
^
Инфильтрационная анестезия
№
|
Последовательность действий
|
Критерии исполнения
|
1
|
Посадить больного в кресло
|
Комфортное положение больного
|
2
|
Отрегулювать подголовник
|
Комфортне положення хворого
|
3
|
Сбор анамнеза
|
Информация относительно аллергического статуса, предыдущих анестезий и сопутствующих заболеваниях
|
4
|
Проведение аллергологических проб при необходимости. Подъязычная проба: 2 капли анестетика на кусочек сахара на 5-7 мин. под язык.
|
Манипуляция продолжается при отсутствии гиперемии слизистой оболочки
|
5
|
Определить зубы, которые необходимо обезболить
|
Все зубы на верхней челюсти, премоляры, клыки и резцы на нижней челюсти
|
6
|
Выбор инструментария для методики обезболевания
|
Игла длинной 12 мм, анестетик в зависимости от общего состаяния та группы зубов больного с концентрацией вазоконстриктора 1:200000 или 1:100000
|
7
|
Проведение иньекции: укол иголки проводиться в проекцию верхушки корня обезболеваемого зуба, после достижения кости выпускаеться 0,6-1,0 мл анестетика для зубов верхней челюсти и 1,2 – 1,8 мл анестетика для зубов нижней челюсти
|
Безболезненное проведение препарирования опорных зубов
|
Проводниковая (мандибулярная) анестезия
№
|
Последовательность действий
|
Критерии исполнения
|
1
|
Посадить больного в кресло
|
Комфортное положение больного
|
2
|
Отрегулировать подголовник
|
Комфортное положение больного
|
3
|
Определить зубы, которые подлежат обезболиванию
|
Моляры и премоляры нижней челюсти
|
4
|
Сбор анамнеза
|
Информация относительно аллергологического статуса, предыдущих анестезий и сопутствующих заболеваний
|
5
|
Проведение аллергологических проб при необходимости. Подъязычная проба: 2 капли анестетика на кусочек сахара на 5-7 минут подязык.
|
Манипуляция продолжается при отсутствии гиперемии слизистой оболочки.
|
6
|
Выбор инструментария для методики обезболивания
|
Карпульный шприц с возможностью аспирации, иглы длинной 25 мм, анестетик в зависимости от общего состояния больного с концентрацией вазоконстрикторов 1:200000 чи 1:100000
|
7
|
Методика анестезии: при максимальном открывании рта место вкола находится на латеральной стороне крыло-челюстного углубления, сразу медиальнее медиального пучка сухожилия височной мышцы, высота точки вкола устанавливается расположением кончика иглы сразу под медиально-небным бугорком второго моляра верхней челюсти. Иглу продвигают в направлении, совпадающем с линией соединяющей противоположный угол рта с межкозелковой вырезкой на стороне инъекции, ло контакта с костью, потом иглу отводят на 1 мм назад и проводят аспирационную пробу. При негативной аспирационной пробе вводят 1,7-1,8 мл анестезирующего раствора. После введения анестезирующего раствора пациента просят не закрывать рот еще 2-3 минуты.
|
Безболезненное проведение препарирования опорных зубов на протяжении 1,5 - 2 часа
|
Обморок
№
|
Последовательность действий
|
Критерии исполнения
|
1
|
Придать больному горизонтальное положение, ослабить воротничек верхней одежды, обеспечить свободный доступ свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. Измерить артериальное давление.
|
Улучшение общего состояния пациента, выход из состояния обморока.
|
Коллапс
№
|
Последовательность действий
|
Критерии исполнения
|
1
|
Придать больному горизонтальное положение, ослабить воротничек верхней одежды, обеспечить свободный доступ свежего воздуха.
|
Улучшение общего состояния пациента.
|
2
|
Доступ к вене путем венопункции и введение быстродействующих вазопрессорных средств – мезатон 1% 1,0 мл в 200 мл физраствора натрия хлорида или норадреналин 0,2% 1,0 мл в 500 мл физраствора, введение со скоростью 40-60 капель в минуту
|
Улучшение общего состояния пациента, выход из состояния коллапса
|
3
|
Обязательная госпитализация
|
|
^
№
|
Последовательность действий
|
Критерии исполнения
|
1
|
Немедленное предотвращение введения аллергена
|
|
2
|
Придать больному горизонтальное положение
|
|
3
|
Контроль АД в динамике
|
Стабильное определение АД
|
4
|
Венепункция и введение преднизолона 90 мл, струйно в 10 мл физраствора, при отсутствии эффекта через 15-20 минут – внутривенно капельно в 250 мл физраствора.
|
Улучшение общего состояния пациента, выход из состояния шока
|
5
|
При выраженной гипотензии – мезатон 1% 1,0 мл в 200 мл физрастворе натрия хлорида или норадреналин 2% 1,0 мл в 500 мл физраствора
|
Улучшение общего состояния пациента, выход из состояния шока
|
6
|
Для устранения бронхоспазма – эуфиллин 2,4% - 10,0 мл внутривенно струйно в 20 мл физраствора
|
Улучшение общего состояния пациента, выход из состояния шока
|
|
