Альхайдар хассан мухаммад тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III-IV стадии эндопротезом с металло – металлической парой трения у лиц молодого возраста
|
|
Скачать 258.57 Kb.
|
|
На правах рукописи АЛЬХАЙДАР ХАССАН МУХАММАД ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ КОКСАРТРОЗЕ III-IV СТАДИИ ЭНДОПРОТЕЗОМ С МЕТАЛЛО – МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ПАРОЙ ТРЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА 14.00.22 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО “Московский государственный медико – стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита состоится «24» ноября 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1 С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1 Автореферат разослан «24» октября 2008 г.
^ Актуальность темы исследования Заболевания тазобедренного сустава у лиц молодого возраста представляют большую проблему в травматологии и ортопедии в связи с высокой частотой и тяжестью инвалидности (Шапиро К.Н. [193, с.168]). Коксартроз по праву считается болезнью цивилизации, а его частота не имеет тенденции к снижению (Мовшович И.А,[132, с. 5]).Им страдает не менее 25% больных с данной патологией крупных суставов. Из 2% всех пациентов ортопедического профиля (Кулиш Н.И. с соавт [113, с.31]; Танькут В.И с соавт., [172, с.118-119]) каждый одиннадцатый утрачивает трудоспособность (Шапиро К.И, [193, с.168]). Поэтому проблема восстановления полноценной функции тазобедренного сустава является достаточно актуальной в современной ортопедии. Из каждой тысячи взрослых жителей России в эндопротезировании нуждаются 27 человек (Корнилов Н.В., [99, с.49]) из них не менее 30% лица в возрасте до 35 лет. Одной из основных причин деформирующего коксартроза у лиц молодого возраста являются различные виды травмы проксимального отдела бедренной кости (Войтович А.В, [38,с.12]). При его остеосинтезе частота несращений, дефектов и ложных суставов шейки бедренной кости доходит до 1,5%, аваскулярных некрозов головки бедренной кости до 0,5-0,6% (Войтович А.В [38, с.12];Неверов В.А [139, с.78]; Parker M.G et al, [332, с.133]; Johansson T. et al, 2000; Tidemark J. et al., 2000; Oakts D.A. et al., 2003). Второй, наиболее частой причиной дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава у лиц молодого возраста является его врожденное недоразвитие - дисплазия (Иммамалиев А.С., с соавт., [81, c. 7]; Корж А.А, с соавт.[96, с. 208]; Jasty et al., [276, с. 41]). Рентгенологическая диагностика и степень анатомических нарушений в пораженном тазобедренном суставе подробно была описана ранее (Иммамалиевым А.С. с соавт. [80, с. 9-14]; Зоря В.И, [78, с. 35-36]; и Паршиковым М.В. [148, с.12]). Иммамалиев А.С. выделяет 4 стадии деформирующего коксартроза. I стадия – клиническая симптоматика выражена нерезко. При рентгенологическом исследовании – начальные признаки развития коксартроза, недоразвитость сустава, которые носят обратимый характер. II стадия – на рентгенограммах выявляется нарушение контуров головки бедра, снижение высоты суставной щели, участки склероза крыши вертлужной впадины, костно-хрящевые разрастания. III стадия – развиваются резкие клинические проявления. На рентгенограммах определяется практически полное отсутствие суставной щели, грубые деформация измененной головки бедренной кости, наличие в ней множественных дессиминированных кист различного размера, значительные костно-хрящевые разрастания. Прогноз при данной стадии заболевания неблагоприятный. IV стадия – патологического процесса отмечается практически полное разрушение суставных элементов, грубейшая деформация тазобедренного сустава. На ранних стадиях дегенеративно-дистрофического процесса лучший исход дают деторсионная, деторсионно-варизирующая, васкуляризирущая остеотомии бедренной кости. При поздней диагностике (гипоплазии или аплазии вертлужной впадины) большинство авторов отдают предпочтения внесуставным вмешательствам–ацетабулопластикам, наиболее широкое применение из них нашла остеотомия таза по Хиари (Chiari K., 1953, 1956, 1965). Среди внутрисуставных операций приоритетными были операции (Коржа А.А. с соавт. [97, с 1-7], Н.И. Кулиша [113, с.31-33] и М.В. Паршикова [148, с. 20]) которые производили моделирование суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины специальными фрезами. Впервые о сочетании вне- и внутрисуставных операций при лечении поздних стадий деформирующего коксартроза было упомянуто в работах Milch [311, с. 751] и в дальнейшем, при исследовании этих операций было предложено несколько модификаций (Петухова Л.В. [151,с.196-197]). Однако у большинства прооперированных больных отдаленные результаты были неудовлетворительными. Инвалидность со временем при корригирующей остеотомии бедра нарастала с 26% до 58%, после медиализирующей остеотомии с 54% до 81%, после артродеза–с 20% до 75%, а после декомпрессионных операций – с 23% до 54%. Поэтому поиски более эффективных вмешательств привели ортопедов к разработке и применению радикального лечения – эндопротезированию сустава. В России пионерами тотального эндопротезирования стали Сиваш К.М., Шершер Я.И., Мовшович И.А., Иммамалиев А.С. В последствии появились другие протезы отечественного и зарубежного производства. Среди них эндопротез Верещагина, Вирабова Воронцова, Герчева, «Вита», «Польди», «Феникс», фирм «Синко» «ЭСИ» «Компомед» и др. Применение их в клинике связано с такими видными учеными как Горячев А.Н., (1983 - 1996); Вирабов СВ., (1987); Буачидзе О.Ш., (1994), Кузьменко В.В., (1994 - 1996); Иммамалиев А.С., (1996); Зоря В.И., (2000) и многие другие. В клинике методика протезирования тазобедренного сустава импланта-тами с пористым покрытием с положительным результатом начала приме-няться с конца 1970 годов (Engh C.A. [242,с. 137]; Emerson R.H. et all [240,с. 1292]; McMinn G.J. [305,с.102]; Pillar R.M. [337,с.110]; Sakalkale D.P. et all [346,с.138]). Анализ результатов лечения показал, что, если рентгенологически отмечается врастание кости, то признаков нестабильности нет. Для врастания кости считается оптимальным покрытием эндопротеза микропористое с размером частиц на его поверхности от 100 до 400 мкм (Холодаев М.Ю. [189, с.22]). По данным многих авторов у молодых пациентов сохраняются неудовлетворительные результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. И ведущей причиной этих неудачных исходов является асептическая нестабильность компонентов эндопротеза. В 1989 году была использована чашка пресс - фит из сплава Co-28Cr-5Mo с металлическим вкладышем, два или три винта использовались для усиления фиксации. Анализ выживаемости и клинические результаты с тестами на боли показали хорошие результаты. При рентгенологическом исследовании было установлено, что остеолиз не формировался, хотя пациентам разрешали все типы активности, (Sedel L., et al.[349, с.27]). Клинические и рентгенологические отдаленные результаты металло-металлические пары трения показывали исключительно длительную выживаемость у лиц молодого возраста с высокой физической активностью, слабо выраженный остеолиз делает ревизионную операцию относительно легкой, не требующей реконструкции кости (Sedel L., et al.[349, с.32]). Современные металло – металлические пары трения в новых эндопротезах Press – Fit являются более резистентными к износу, с этими материалами величина износа составляет менее 0.2 mm3 на каждый миллион циклов, это менее 0,0016мм/год. (Модель EW08, Matco, La Canada. CA), Lombardi, et al.[294, с.2]. Одна из основных проблем эндопротезирования в этом случае заключается в дефиците стенок впадины, скошенности ее крыши и малой глубине, что не может обеспечить достаточного покрытия и создать условия для прочной и стабильной фиксации ацетабулярного компонента эндопротеза (Жаденов И.И. [66, с.47]; Жаденов И.И. [67, с.551]; De Kleuver M. [234, с.225,226]; Paavilainen T. [331, с.80]). Особые и исключительные технические трудности представляет собой эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц молодого возраста при полном высоком вывихе бедренной кости Горячев А.Н., с соавт.[50, с.238]; Lereim P. et al.[292, с.57]. Подводя итог аналитическому обзору и анализу литературы, следует подчеркнуть, что деформирующий коксартроз у лиц молодого возраста относится к наиболее тяжелым дегенеративно-дистрофическим поражениям тазобедренного сустава. Его клиническое проявление, быстрое развитие патологического процесса в суставе и, вследствие этого, выраженное нарушение опорной и двигательной функции нижней конечности с нарастающим болевым синдромом крайне быстро приводят к инвалидизации пациента. Одним из наиболее действенных методов лечения, позволяющим избавить больного от страданий и вернуть к полноценному социальному статусу, на сегодняшний день является тотальным эндопротезированием. Таким образом, необходимость дальнейшего поиска вариантов стабильной и прочной установки вертлужного компонента эндопротеза с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе у молодых пациентов очевидна. Число публикаций, посвященных проблеме лечения деформирующего коксартроза весьма велико, однако ощущается дефицит информации, касающейся лечения больных молодого возраста, поэтому анализ собственных клинических наблюдений с подробным изложением оптимальных принципов коррекции данной патологии у молодых пациентов представляет несомненный научный и практический интерес. Прогресс в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у пациентов молодого возраста мы видим в решении проблем, которым посвящена наша работа. ^ Улучшение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III – IV стадии у лиц молодого возраста. ^
^ В результате проведенных клинических, лучевых, КТ, МРТ и биомеханических исследований усовершенствована система комплексного предоперационного планирования имплантации тазового компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения у лиц молодого возраста с деформирующем коксартрозом III – IV стадии. Для обеспечения адекватного и надежного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с металло-металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III – IV стадии у лиц молодого возраста, в зависимости от исходной тяжести деформации компонентов тазобедренного сустава усовершенствованы существующие способы имплантации вертлужного компонента эндопротеза. Усовершенствована и внедрена система комплексного послеоперационного восстановительного лечения больных молодого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. ^ Организация хирургического лечения лиц молодого возраста с деформирующием коксартрозом III – IV стадии на основе разработанных методик предоперационного планирования и различных оперативно-технических вариантов малотравматичной имплантации вертлужного компонента эндопротеза в металло-металлической паре трения обеспечивают его долговременную надежную стабильность с более благоприятным прогнозом по сравнению с существующими методиками. Разработан дифференциальный подход к стабильный фиксации его компонентов с металло-металлической парой трения в зависимости от клинических проявлений, биомеханических данных и параметров лучевых методов обследования. Проведен анализ выявленных ошибок и осложнений, выработан пути их предотвращению и устранения и профилактики. Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику и успешно применяются с положительным эффектом в ортопедо-травматологических отделениях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (ГКБ №№ 17, 29, 54, 59, Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко). ^ Основные положения диссертационной работы опубликованы в 13 печатных работах; доложены и обсуждены на: научной конференции Молодых ученых МГМСУ 2007г; IV конференции с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» Турция 16-21 Октября 2006г; VII Городской научно – практической конференции, посвященная 40-летию Городской больницы № 10, 20.12.2006г; VII Конгрессе российского артроскопического общества с международным участием. Москва, 17-19.12.2007г; Международной Пироговской научно – практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование», Москва 15-16.05.2008г. Основные положения, выносимые на защиту
^ Разработанные новые подходы к тотальному эндопротезированию тазобедренного при деформирующем коксартрозе III – IV стадии эндопротезом с металло – металлической парой трения у лиц молодого возраста доступны для врачей травматологов и ортопедов практического здравоохранения и используются в травматологических и ортопедических отделениях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (ГКБ №№ 17, 29, 54, 59, Дорожной клинической больнице им. Н.А. Семашко). Материалы диссертации используются в учебном процессе для студентов лечебного факультета, интернов, ординаторов, аспирантов и врачей травматологов-ортопедов факультета последипломного образования Московского государственного медико – стоматологического университета. ^ Диссертационная работа изложена на 161 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендация. Иллюстративный материал представлен 11 таблицами и 92 рисунками. В указателе литературы приведены 382 источника, из них 201 работа отечественных авторов и 181 зарубежных. ^ Материалы и методы исследования Клиническая часть работы основана на всестороннем изучении и хирургическом лечении 105 больных с деформирующием коксартрозом III – IV стадии в возрасте от 19 до 35 лет с использованием тотальных эндопротезов с металло-металлической парой трения, находившихся на обследовании и лечении в ортопедо-травматологических отделениях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (ГКБ №№ 17, 29, 54, 59, Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко) в отдаленные сроки наблюдения от 6 месяцев до 6 лет. В общей обследованной группе пациентов находились 105 больных - 55 мужчины (52,4%) и 50 женщин (47,6%). Самому молодому пациенту было 19 лет, самому старшему – 35лет. Средний возраст обследуемых больных – 29,6 лет. Средний возраст женщин – 31,5 года, мужчин – 28,5 лет, что предъявляло повышенные требования к обеспечению долговременной стабильности эндопротеза (таб. 1). Возрастная и половая характеристика больных Таблица 1
Изолированное правостороннее поражение тазобедренного сустава имело место у 32 пациентов (30.5%), левостороннее поражение – у 24 человек(22.9%), двустороннее – у 49 больных (46.6%). У всех имелись тяжелые изменения в пораженном тазобедренном суставе с выраженными клиническими проявлениями, существенно сказывавшимися на их трудоспособности и качестве жизни (рис.1).
По этиологическим факторам наблюдаемые больные распределялись следующим образом:
При анализе клинического материала использовались анамнестический, клинический рентгенологический, рентгенофункциональный, биомеханический методы обследования, а также данные КТ и МРТ. Основными клиническими проявлениями деформирующего коксартроза III-IV стадии у исследуемых больных являлись: болевой синдром, ограничение амплитуды движений в пораженном суставе, нарушение походки, укорочение конечности, гипотрофия мышц, порочное положение конечности. При этом также следует отметить, что болевые ощущение в пораженном суставе различной степени выраженности, ограничение амплитуды движений в суставе и нарушение походки отмечали все 105 обследуемых больных. У 14-х пациентов (13.3%) сформировались контрактуры в пораженном тазобедренном суставе. Давность предъявляемых жалоб у больных с данной патологией, как правило, весьма продолжительная. Лишь 12 (11.4%) человека боли беспокоили на протяжении последних 5 лет. Значительная часть пациентов считают себя больными с детства или же имеют давность болевого синдрома более 10 лет (таб.2.). Таблица 2 Длительность болевого синдрома в тазобедренном суставе у лиц молодого возраста с деформирующием коксартрозом III – IV стадии.
Как видно из таб.2 давность предъявляемых жалоб больных с описываемой патологией, составляет более 10-ти лет. Лишь 12 (11.4%) больной отмечали боли на протяжении последних 5-ти лет. Остальные пациенты считали себя больными с детства или же имеют давность болевого синдрома в тазобедренном суставе более 10 лет. До момента проведения операции, 90 человека (85.7%) получали комплексное консервативное стационарное и амбулаторное лечение. Не проходили курсы консервативного лечения и обратились за медицинской помощью из-за стойкого болевого синдрома 15 больных. При выборе тактики лечения, кроме клинических проявлений, мы также учитывали и рентгенологические изменения компонентов тазобедренного сустава. В связи с этим, нами были изучены и проанализированы ряд линейных и угловых параметров, измененных тазобедренных суставов. При биомеханические исследования походки (подометрия, гониометрия, ихнометрия и динамометрия) у 48 больных с деформирующим коксартрозом III-IV ст. Отмечены выраженные нарушения подвижности тазобедренного сустава в различных плоскостях и связанное с этим изменение походки. Это резко увеличивает нагрузку на головку бедренной кости и мышечную систему сустава. Однако, несмотря на ограничение подвижности тазобедренного сустава и нарушение его функции, длительное время имеет место компенсация утраченного объема движений за счет другого тазобедренного сустава и подвижности в поясничном отделе позвоночника. Таким образом, отмечено, что один тазобедренный сустав может выполнять функцию обоих при посреднической функции таза и компенсаторной роли поясничного отдела позвоночника. Эти движения выравнивают туловище и позволяют поддерживать его в вертикальном положении. Этот факт имеет важное значение при планировании операции, особенно в условиях двустороннего поражения сустава. на основании результатов клинического обследования, лучевой диагностики и биомеханических исследований разделили больных на группы по виду поражения тазобедренного сустава, характеру прогрессирования заболевания, степени компенсации, выраженности остеопороза, индексу Singha и кортико-морфологическому индексу. Предоперационное планирование тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являлось важнейшей составной частью подготовки пациента молодого возраста к операции. Оно позволяет получить достоверную информацию о необходимой модели эндопротеза, оптимальных размерах его компонентов, глубине рассверливания вертлужной впадины, уровне резекции шейки бедра, размещении и ориентации чашки и ножки имплантата, возможности коррекции длины ног. В данной главе мы описывали применяемых способов определения горизонтальной и вертикальной осей таза, центра таза, анатомического центра ротации тазобедренного сустава. Особенно тщательно даны расчеты ориентации вертлужного компонента. Полученные данные дают ориентировочное представление о степени выраженности изменений в вертлужной впадине, Однако их сопоставление с данными интраоперационного анализа выраженности краев и стенок впадины, мы получили в 65% их совпадения. Это позволило нам с большей долей вероятности прогнозировать и выбирать способ имплантации чашки эндопротеза в зависимости от той или иной клинической ситуации. У всех 105 пациентов молодого возраста тотальное эндопротезирование было выполнено с использованием эндопротезов зарубежного производство фирмы Biomet, с помощью инструментария, созданного специально для их имплантации. Нами применялся разработанный в клинике в 1978 году профессором Зоря В.И. переднее – латеральный доступ, который позволяет осуществить максимальное открытие раны при минимальном повреждении мягких тканей, полную мобилизацию фасции на всем протяжении разреза, дает возможность расширения данного доступа с переходом его в наружный в случае необходимости доступа к другим отделам таза или бедра, исключает возможность повреждения крупных сосудов и нервных стволов, позволяет тщательно восстановить целостность мягких тканей после завершения установки компонентов эндопротеза. Показаниями к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в наших наблюдениях служат:
С учетом данных рентгенографического, КТ, МРТ исследований и интраоперационных наблюдений нами выработана система предоперационного планирования и дальнейшего интраоперационного моделирования адекватного, пространственно ориентированного имплантационного ложа. При ложных суставах и дефектах шейки бедра, асептических некрозах головки бедренной кости, неспецифических артритах, и кистозно–дегениратевной форме коксартроза, имплантация чашки эндопротеза осуществляли путем рассверливание вертлужной впадины, шаровидными фрезами нарастающих размеров под чашку эндопротеза PRESSFIT, избегая повреждения четырехсторонней и внутренней кортикальной пластинок. Позиционирование фрез осуществляли с наклоном не более 45° к горизонтальной оси, стараясь уменьшить угол наклона, при этом, обеспечивая её костное покрытие не менее 70%. Антеверсию определяли, ориентируясь на передний край вертлужной впадины. Данный вариант установки чашки эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 52 больных. При диспластических, и идиопатических гиперпластических коксартрозах, установку чашки выполнялось путем предварительного формирования имплантационного ложа под чашку эндопротеза PRESSFIT, без дефицита краев и стенок и без дополнительного укрепления чашки эндопротеза дополнительными способами фиксации. Указанный вариант установки чашки эндопротеза был применен у - 20 больных. При имеющейся гипертрофии заднего края свыше 1.5см, которая оценивается интраоперационно, резко выраженном недоразвитии переднего края или полном его отсутствии, утолщении дна вертлужной впадины более 1см, использовали вариант предимплантационной реконструкции вертлужной впадины, который заключался в следующем. Во время операции находили нижний край имеющейся вертлужной впадины. В последнюю помещали фрезу наименьшего размера, чтобы нижний ее полу-контур совпадал с контуром нижнего края вертлужной впадины и находили таким образом анатомический центр вертлужной впадины. Далее оценивали величину гипертрофии заднего края и на это расстояние кзади условно смещали центр вертлужной впадины. После резекции избыточного гипертрофированного заднего края вертлужной впадины при помощи набора долот и фрез в проекции полученного центра вертлужной впадины, при помощи фрезы минимального размера, производили формирование имплантационного ложа под чашку эндопротеза. Имплантация чашки эндопротеза в этом случае проводилась без применения дополнительных способов ее фиксации. Данный вариант установки чашки эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 12 больных с диспластическим коксартрозом III – IV стадии. При наличии мелкой вертлужной впадины, умеренно выраженного дефицита ее переднего края, отсутствии гипертрофированного заднего края, утолщении дна вертлужной впадины свыше 1.5см, фиксация чашки эндопротеза в этом случае дополнялась при помощи спонгиозных винтов, которые ввинчивали в задне-верхние и задние отделы подвздошной кости во избежание травматизации нервных и сосудистых стволов. Указный вариант имплантации чашки эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 10 больных молодого возраста. При имеющемся незначительном дефиците переднего и верхнего краев вертлужной впадины, малой степени гипертрофии заднего края или отсутствии таковой, толщине ее дна до 1.2см, использовали в дополнительное применение аутотрансплантатов, взятых из резецированной головки и шейки бедренной кости для пластики верхнего края, получающегося после имплантации чашки эндопротеза. Кроме этого для обеспечения дополнительной стабильности чашки эндопротеза, последняя практически во всех случаях укреплялась спонгиозными винтами. Данный вариант установки и фиксация чашки эндопротеза был применен у лиц молодого возраста в 11 случаев. ^ Комплексный анализ отдаленных результатов оперативного лечения деформирующего коксартроза, тазобедренного сустава III-IV стадии у лиц молодого возраста, оценивали по клиническим и рентгенологическим критериям и обозначаем как отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Оценку результатов лечения проводилась нами в период 6 месяцев с момента проведения операции, 1 года, 2 и более лет. Отличные результаты (90-100 баллов по шкале Harris) через год после операции, были зафиксированы у 25 (23.8%) больных, а через 2 года количество отличных клинических результатов достигнуто у 40 пациентов (38.1%). Хорошие результаты (80-89 баллов) через 6 месяцев после тотального эндопротезирования имели место у 42 пациентов (40.0%). Через год после операции указанный результат лечения получен у 55 (52.4%) человек, а через 2 года уже был зафиксирован у 58 больных (55.2%). Через 6 месяцев после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава удовлетворительные исходы были получены у 55 пациентов (52.4%). Спустя год этот результат лечения уменьшился до 21 (20%), а через 2 года они остались только у 3 пациентов (2.9%). В эту группу отнесли больных с наличием остаточных неврологических расстройств, по поводу которых проводилась соответствующая корригирующая терапия. Кроме того, сюда отнесли лиц, которым изготавливали для ходьбы индивидуальную ортопедическую обувь. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 человек (3.8%), у которых на различных сроках динамического послеоперационного наблюдения развились явления асептической нестабильности компонентов эндопротеза. Таким образом, результаты эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезами с металло – металлической парой трения при деформирующем коксартрозе III-IV стадии у лиц молодого возраста позволяют прийти к выводу, что данный метод является эффективным метомом лечения деформирующего коксартроза III-IV стадии, обеспечивающий в 96.2% наблюдений положительный результат в сроки наблюдений. Выводы
Практические рекомендации
^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям