Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей-реабилитологов и пациентов, готовящихся к эндопротезированию тазобедренного сустава Ставрополь, 2010
|
|
Скачать 401.48 Kb.
|
|
ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ПУТЬ К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей-реабилитологов и пациентов, готовящихся к эндопротезированию тазобедренного сустава Ставрополь, 2010 УДК 616.728.2: 616.08 (07.07) ББК 48.755.6я73 П - 90 Путь к выздоровлению Методические рекомендации для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, врачей-реабилитологов и пациентов, готовящихся к эндопротезированию тазобедренного сустава. – Ставрополь, Изд.: СтГМА, 2010 г. ^ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» В методических рекомендациях содержатся сведения об анатомии тазобедренного сустава, показания к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава. Затронуты общие и частные вопросы послеоперационного ведения больного, а так же описывается комплекс лечебной физкультуры в реабилитационный период. Изложены возможные осложнения и правила их профилактики. Рецензенты: Сикилинда В.Д. – заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГОУ ВПО Рост ГМУ, доктор медицинских наук, профессор. Коробкеев А.А. – заведующий кафедрой нормальной анатомии ГОУ ВПО СтГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, профессор. УДК 616.728.2: 616.08 (07.07) ББК 48.755.6я73 П - 90 Разрешено к печати редакционно-издательским Советом СтГМА.  ^ Содержание
Предисловие Боль, усиливающаяся при любом движении, постоянные ограничения. Прогулка, посещение магазина с каждым разом приносят невыносимые мучения. Однако не обязательно терпеть боль. Новые технологии в современной медицине способны помочь Вам и вернуть к полноценной жизни. Решив произвести эндопротезирование тазобедренного сустава, Вы сделаете первый шаг для возврата к прежней жизни. Следующим шагом будет период послеоперационной реабилитации. Целью данного пособия является помощь сделать этот шаг правильно и успешно. К сожалению, для этого Вам придется забыть некоторые привычки, приложить усилия для восстановления ходьбы. Надеемся, что этот непростой путь к выздоровлению Вам помогут пройти ваша семья, родные и друзья. ^ . Тазобедренный сустав является простым суставом, представляющим собой подвижное шаровидное соединение, состоящее из головки бедренной кости и вертлужной впадины, при этом сочленяющиеся поверхности покрыты хрящом (рис.1). Хрящ – трущаяся ткань в суставе, обеспечивает амортизацию, защиту концов костей и беспрепятственное скольжение вместе с синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость – «смазка» сустава, обеспечивающая снижение трения, улучшение амортизирующих и защитных свойств хряща. В норме гладкий и ровный хрящ позволяет головке вращаться во впадине, ходить без боли. Снаружи сустав укреплен капсулой, мышцами и связками.  Рис. 1. 1. Суставная поверхность вертлужной впадины. 2. Головка бедренной кости, покрытая хрящом. 3. Бедренная кость. 1 2 3 Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава Существует большое количество патологических состояний и заболеваний, поражающих тазобедренный сустав. Мы остановимся на наиболее распространенных. ^ Деформирующий артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание с нарушением конфигурации сочленяющихся суставных поверхностей, проявляющееся в поражении суставных хрящей, в результате чего они становятся неровными, изъязвленными, перестают скользить, вызывая эффект «наждачной бумаги». Оголяются кости, формирующие сустав, на них начинают нарастать остеофиты (костные шипы) (рис. 2).  ^ Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине, вызывая острую боль при каждом движении (рис. 3а,б).   ^ а. Оголенная кость головки бедренной кости. b. Дегенеративно измененный хрящ головки бедренной кости. Рис. 3б. Вертлужная впадина. а. Оголенная кость вертлужной впадины. b. Дегенеративно измененный хрящ вертлужной впадины. Данное заболевание постоянно прогрессирует, вызывая постепенное усиление боли при движении, хромоту, ограничение подвижности и атрофию мягких тканей. Выделяют 3 стадии заболевания: I стадия - характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав и внутреннюю поверхность бедра, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия без образования остеофитов. ^ - характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели, склероз и круглые кистообразные полости, как в головке, так и в крыше суставной впадины. Характерной чертой II стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям. ^ - постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющая физиологические отправления, из-за болевого синдрома имются значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения. Лекарственная терапия приносит временное облегчение лишь на ранних стадиях заболевания. Для лечения тяжелого артроза (II-III стадии) применяют тотальное замещение тазобедренного сустава эндопротезом. ^ Ревматоидный артрит – это поражение синовиальных оболочек, выстилающих капсулу сустава и суставного хряща (рис. 4).  ^ Синовиальная оболочка в норме выделяет синовиальную жидкость (смазку сустава). При ревматоидном артрите синовиальная оболочка утолщается, выделяя большое количество неполноценной синовиальной жидкости, содержащей ферменты, способные разрушать хрящ, кость и сухожилия. В результате этого сустав воспаляется, становясь горячим, опухшим, болезненным, малоподвижным. Заболевание развивается постепенно, проявляясь усталостью, нарушением аппетита, слабостью, резким повышением температуры, утренней скованностью в суставах. На ранних стадиях производится массивная медикаментозная терапия, которая не всегда эффективна. На поздних стадиях показано замещение поврежденного сустава эндопротезом. ^  Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава. Происходит омертвение головки и шейки бедренной кости в результате нарушения кровоснабжения. При этом головка и шейка бедра разрушаются, изменяя свою структуру, что сопровождается болями при движении, атрофией мягких тканей бедра (рис.5). ^ Пораженный сустав удаляют, заменяя эндопротезом. При этом полностью восстанавливается нормальная функция тазобедренного сустава. ^ Неудачное падение, ушиб бедра, дорожно-транспортная авария – все это может привести к перелому шейки бедренной кости и (или) к внутрисуставным повреждениям хряща (рис. 6). В некоторых случаях тотальная замена тазобедренного сустава является единственным методом лечения, особенно в пожилом возрасте. Нередко происходит образование ложного сустава на месте перелома шейки бедренной кости, что является абсолютным показанием к эндопротезированию.  ^ На основании рентгенологического обследования врач делает заключение о степени и прогрессировании заболевания. Если Вы испробовали все виды консервативного и реабилитационного лечения, но эффекта нет, то эндопротезирование тазобедренного сустава улучшит качество Вашей жизни, устранит болевой синдром. ^ Протезом называется искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.  ^ Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов сустава имплантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений (рис. 7.). После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.  Все современные протезы состоят из ножки, головки и чашки (рис. 8.). ^ Эндопротезы тазобедренного сустава по методу фиксации можно разделить на три группы – цементной, бесцементной и гибридной фиксации. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера, именующегося не вполне удачным термином «костный цемент» (рис. 9.).  Рис. 9. Цементный метод фиксации тазобедренного сустава. Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости за счет техники «Press-fit» (рис. 10).  ^ В третьем случае один из компонентов фиксируется костным цементом, а второй компонент - за счет техники «Press-fit». Все способы фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза. Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят бесцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор метода фиксации эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только Ваш лечащий врач. Также различают однополюсные (рис. 11.) (производится замена только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины) и тотальные (производится замена всего сустава на эндопротез) методики эндопротезирования (рис. 12.).   Рис. 12. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Рис. 11. Однополюсной протез тазобедренного сустава. В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В исскуственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:
На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является "металл - пластик". Материалы, из которых изготавливают современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ исскуственного сустава. В пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях - более 20 лет. По прошествии этого времени вероятность механического разрушения эндопротеза или его расшатывания в кости (нестабильности) существенно возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым. Таким образом, только пожилые пациенты могут избежать повторной операции (ревизии). У людей среднего и, в особенности, молодого возраста, в будущем практически неизбежно возникнет необходимость ревизионного эндопротезирования. Об этом необходимо помнить. ^ После консультации ортопеда Вы получаете направление на госпитализацию, в котором указаны все необходимые анализы и методы исследования, необходимые для госпитализации в наше отделение. Все анализы действительны в течение 10 дней до госпитализации!!! Социальное планирование Хотя Вы сможете ходить с помощью костылей вскоре после операции, в течение нескольких недель Вам потребуется помощь в ведении домашнего хозяйства, так, например, в приготовлении пищи, посещении магазина, стирке, принятии ванной. Перед госпитализацией советуем подготовиться по представленным ниже пунктам:
Опыт показывает, что для операции важна физическая и психологическая подготовка пациента. Это влияет на сроки его восстановления после операции.
Таблица №1. Лечебная гимнастика в предоперационном периоде.
^ Вас Госпитализируют за два дня до операции. По необходимости проведут дообследование. Накануне планируемого вмешательства Вас осмотрит анестезиолог. При наличии показаний (планируемая кровопотеря - более 1000 мл), согласия пациента лечащий врач подберет необходимую программу крововосполнения. Так, за 72 часа до операции производится забор аутокрови в объеме 450 мл. Трансфузия ее выполняется во время операции. Следующим звеном в проведении кровосберегающей программы является использование интраоперационной реинфузии аутоэритроцитарного концентрата (при помощи специального аппарата CeelSaver 5+ производится забор изливающейся из раны крови, которая, пройдя специальную систему фильтрации и промывки, переливается обратно). В течение первых 6 часов после операции производится сбор дренажной крови при помощи системы сбора и реинфузии дренажной крови HandyVac. Таким образом, мы достигаем минимального уровня кровопотери. С 22^
Рис. 13. Кожный разрез.
  Рис. 14. Удаление головки бедренной кости.
  Рис. 15. Обработка вертлужной впадины.
Рис. 16. Фиксация ножки эндопротеза.
  Рис. 17. Установленные компоненты тазобедренного сустава.
Сразу после операции больных помещают в специальную палату интенсивной терапии на 1 день для того, чтобы избежать осложнений и уверенно восстановить функции организма, прежде чем вернуть в отделение. Инъекции антибиотиков, обезболивающих и препятствующих свертыванию крови препаратов будут продолжаться в течение 2-3 суток. Необходимо забинтовать оперированную конечность эластичным бинтом. В течение первых суток операции пациенты соблюдают постельный режим. Оперированную конечность укладывают в положении отведения до 10-15. Между ногами будет находиться специальная подушка (рис. 18), удерживающая оперированную ногу в правильном положении.  ^ Вам необходимо запомнить, что спать в первые сутки после операции необходимо только на спине, поворачиваться можно только через 7 дней, подкладывая подушку между ног. Категорически запрещается в первые дни после операции садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу! Необходимо соблюдать минимальный двигательный режим, что позволит избежать образования пролежней! В некоторых ситуациях пребывание больного в специализированной палате может продлиться несколько дней. В связи с этим очень важно предупредить возникновение застойного воспаления в дыхательных путях и легких, связанного с вынужденным пребыванием на постельном режиме. Необходимо выполнять дыхательные упражнения (комплекс повторяется каждые 2-3 часа). ^ Упражнение 1. Диафрагмальное дыхание. На вдохе выпятить живот и максимально расширить грудную клетку, задержать дыхание до 5 секунд. Серия - 5 упражнений. Упражнение 2. Дыхательные упражнения с движениями. На вдохе руки поднять, на выдохе опустить. Серия - 5-10 упражнений. Упражнение 3. Надувание воздушного шарика. Серия - 5 упражнений. Упражнение 4. Выдувание воздуха через трубку в сосуд с водой. Серия - 5 упражнений. Из специальной палаты лечащий врач и специально обученный медицинский персонал переведут Вас в общую палату на следующий день или на вторые сутки после операции. В первые дни после операции необходимо выполнять упражнения для тренировки мышц туловища и ног, комплекс повторяется 4-6 раз в день. С первых суток после операции проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление кровообращения и профилактику осложнений (таб. №2). Упражнения необходимо повторять по 10-15 раз каждый час. Необходимо постоянно следить за эластичными бинтами! ^ Часто после операции у пациентов развиваются нарушения пищеварения. Это связано со снижением активности (вынужденным длительным горизонтальным положением), применением обезболивающих препаратов, изменением диеты, анестезией. Для предотвращения этого необходимо соблюдать следующие правила: - после операции разрешается употреблять жидкость (теплый чай, кофе, сок, минеральную воду). Это необходимо для профилактики развития интоксикации организма, запоров, послеоперационного подъема температуры; - с разрешения лечащего врача Вы будете вводить в рацион питания продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрукты, цельные зерна и т.д.). ^
    На третьи сутки после операции Вас посетит физиотерапевт с целью назначения физиотерапевтического курса лечения. Таблица №2. Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде.
Внимание! При выполнении всех упражнений следите за дыханием, даже в фазе напряжения дышать равномерно! С третьих суток необходимо соблюдать приведенный ниже объем движений (таб.3). Таблица 3. Объем двигательной активности.
^ Реабилитация – это самый важный, заключительный шаг к выздоровлению. Он требует от Вас приложения максимального внимания, точности, аккуратности и усердия, осознанности всех Ваших действий. Основные цели реабилитационной программы:
^ Как вставать с кровати Держите ноги врозь, слезая с края кровати, причем спускайтесь со стороны здоровой ноги (рис.19).  ^ Как лечь в кровать Совершайте указанные действия в обратном порядке, но, начиная садиться, будьте уверены, что кровать находится позади Вас, а оперированная нога - немного впереди. ^ Держите обе ноги перед собой: оперированную – вытянутой, здоровую – согнутой, причем колени врозь. Действуя руками, оттолкнитесь от подлокотников (рис.20).  Рис. 20. Методика посадки на стул. Как сесть на стул Совершайте указанные действия в обратном порядке, но, начиная садиться, будьте уверены, что стул находится позади Вас, а оперированная нога - немного впереди. ^ Не следует допускать, чтобы колено заходило за среднюю линию тела (не класть ногу на ногу (рис. 21). Правильное сидячее положение: обе ступни упираются в пол, кол  ени разведены (рис. 22). Рис. 21. Запрещено! Рис.22. Правильное положение. Как ходить по ровной поверхности При ходьбе с костылями основной вес должен удерживаться ладонями, а не подмышками. Костыли должны быть подобраны Вам по росту. Когда Вы стоите прямо, зазор между подмышкой и плечиком костыля должен быть в два пальца. Повороты выполнять не разворотом всего тела, а маленькими шажками. Крепко ухватившись за костыли, основной вес удерживать руками, одновременно вперед переносить оперированная ногу вместе с обеими костылями, затем - не оперированную. Смотреть необходимо перед собой и чуть вверх (рис 23).   ^ Как ходить по ступенькам О  чень важной является правильная ходьба по лестнице после эндопротезирования (рис.24). ^ Поднимаясь при помощи костылей вверх по лестнице, необходимо вначале осуществлять опору на здоровую конечность, затем на эту же ступеньку ставить оперированную, и только после этого идти дальше. Спускаясь вниз по лестнице, осуществляйте опору на не оперированную ногу, ставьте костыли на нижнюю ступеньку, опирайтесь на нее оперированной, а затем здоровой ногой. ^ Сядьте на стул рядом с ванной, опустите в нее больную ногу, сядьте на полку, а затем опустите в воду здоровую ногу (рис 25, 26). Выходить из ванны нужно в обратном порядке. Р  ис. 25 Рис. 26 Как пользоваться унитазом П  ри пользовании унитазом основными правилами являются высокая посадка для предотвращения сгибания в тазобедренном суставе более 700 и отведение бедер в стороны не менее чем на 200. Эта позиция необходима для профилактики разрывов рыхлой соединительной ткани, которая образуется по ходу ушитого оперативного доступа в зонах обработки бедренной кости и вокруг головки и шейки имплантата. Такое положение предупреждает вывих головки эндопротеза. Для облегчения процедуры используют специальное сидение (рис. 27). ^ Период восстановления трудоспособности зависит от характера трудовой деятельности. Пациенты, имеющие сидячую работу, вернутся к ней через 2,5-3 месяца, остальные - через 4-5 месяцев. Режим полноценной опорной функции оперированной конечности определяется видом установленного Вам эндопротеза и техническими особенностями операции. При использовании эндопротезов тазобедренного сустава, крепление которых выполняется с применением специального медицинского костного цемента, полная нагрузка на конечность разрешается спустя 4-5 недель после операции. Если же эндопротез устанавливается методом запрессовывания в кость, полная нагрузка на конечность разрешается спустя 7-9 недель после операции. При установке так называемого "завинчивающегося" компонента восстановление полной нагрузки возможно через 7-10 недель после операции. ^ Езда в автомобиле в качестве пассажира возможна уже через 2 недели после операции. При посадке в салон автомобиля следует избегать следующих положений оперированной конечности: приведения бедра, сгибания более чем на 90о, а также чрезмерного вращения в тазобедренном суставе внутрь или наружу. Езда за рулем возможна через 3 месяца после операции, но при нормализации Вашего общего состояния и тонуса мышц оперированной конечности. Данный вопрос решается сугубо индивидуально лечащим врачом на основании восстановления Вашего общего состояния и того, как проходит послеоперационная реабилитация. Положение водительского сидения не должно приводить к сгибанию оперированного бедра более чем на 80-90о. В противном случае появляется риск вывиха головки искусственного сустава, а главное – в положении почти полного сгибания в тазобедренном суставе ухудшаются управляемость конечности и условия венозного оттока, что может неблагоприятно сказаться на качестве управления автомобилем.Мы рекомендуем садиться за руль автомобиля через три месяца после операции. Если Вы при посадке испытываете неудобства, избежать их можно, занося ноги в салон последними и отодвинув спинку максимально кзади.^ Вам необходимо помнить, что перегрузки неблагоприятно сказываются на работе искусственного сустава и могут привести к развитию расшатывания его компонентов. Ходьба по неровной местности относится к избыточным нагрузкам. Они появляются, когда оперированная конечность опускается на землю, уровень которой ниже, чем поверхность, на которой в этот момент стоит вторая нога. В обычной жизни этих ситуаций довольно трудно избежать, однако если у Вас возникнет необходимость пройти по неровной дороге, то следует выбрать такой путь, когда оперированная конечность не будет очень глубоко «проваливаться» вниз. В этой ситуации Вы будете за счет напряжения мышц второй ноги мягко и плавно переносить вес тела на оперированную конечность (т.е. амортизировать ударную нагрузку) либо вообще переступать здоровой ногой. В случае ходьбы вниз под уклон следует шаг оперированной ногой делать несколько короче, а лучше всего идти небольшими по длине шагами. Такой же рецепт мы можем рекомендовать для больных после двухстороннего эндопротезирования. Повороты Следует избегать ситуаций, когда ступни неподвижно упираются в пол, а тело в области таза поворачивается с поворотом протеза тазобедренного сустава внутрь. Вместо этого надо поворачивать тело вместе со ступнями. Одевание Нижнее белье и брюки Сядьте на краю кровати или кресла. Возьмите специальное приспособление для одевания. Поймайте крючком пояс белья или брюк, опустите одежду к полу и натягивайте ее сперва на оперированную, а затем на здоровую ногу. После того, как натянете одежду выше колен, встаньте, опираясь на ходунки и наденьте брюки до конца. ^ Мужчинам рекомендуются носки длиной до колена, женщинам – такие же носки, либо чулки. Одеваться следует с помощью приспособления. Обувь Носите обувь без шнурков либо с эластичными шнурками, чтобы не слишком наклоняться при застегивании обуви. Пользуйтесь обувным рожком с длинной ручкой. ^
Внимание! При выполнении всех упражнений следите за дыханием, даже в фазе напряжения дышать равномерно! Эти ежедневные упражнения улучшают функции тазобедренного сустава. Выполняйте их 2 раза в день в предложенной последовательности ^
^ Взаимоотношения друг с другом партнеров по жизни, особенно в интимной сфере, определяются в случае заболевания, прежде всего, возникающими при этом или остающимися ограничениями, требованиями осторожности, интуицией и, особенно, взаимоуважением и тактом. При этом важно, чтобы обмен чувствами и ласками (нежностями) не опирался лишь на чистый половой акт, который может быть затруднен с чисто механической точки зрения возникшими функциональными ограничениями суставов. При возобновлении сексуальной активности после имплантации искусственного тазобедренного сустава основополагающим (особенно сразу после операции) является то, что от прооперированного требуется особое внимание при совершении движений на их ограниченность. Это касается, в первую очередь, избыточного сгибания бедра более чем на 90 градусов (возникает опасность вывиха сустава назад), хотя в этот реабилитационный период особенно проблематичны движения, раздвигающие бедра, однако они не играют при половом акте столь существенной роли. Максимально раздвигающие движения чреваты не столько опасностью вывиха сустава, сколько чрезмерной нагрузкой на все еще сильно натянутые мышечные группы бедра. Это общее рекомендательное указание означает, что прооперированная женщина в первые двенадцать недель после операции при возобновлении сексуальной активности должна строже следить за положением тела, чем прооперированный мужчина. Рекомендуемым положением тела при сексуальном акте для прооперированной женщины, безусловно, является лежание на боку на неоперированном тазобедренном суставе (рис. 28-б). Так называемое положение миссионера (наиболее распространенная позиция, при которой женщина лежит на спине, а мужчина находится над ней) в ограниченных взаимоотношениях тоже возможна, но при условии, что бедра не будут при этом чрезмерно раздвигаться (рис. 29–а). Для прооперированного мужчины в этой фазе, в первую очередь, может быть порекомендована "позиция наездника (рис. 29–б); (мужчина лежит на спине, а женщина сидит на нем). Лежание мужчины на боку рядом с лежащей на спине женщиной является идеальным для человека с прооперированным бедром (рис. 28-а).  а б. Рис. 28. Рекомендуемые положения при контакте для прооперированного мужчины (а) и прооперированной женщины (б).  Рис. 29 - а. Рис. 29 – б. Рис. 29. Оптимальные положения при контакте для прооперированной женщины (а) и прооперированного мужчины (б). Осуществление полового акта в стоячем положении является для прооперированного партнера первые три месяца после хирургического вмешательства очень проблематичным, а потому и не рекомендуемым. Вы можете постепенно ослаблять предосторожности, начиная с 6 недели после операции. В большинстве случаев для носителей искусственного тазобедренного сустава обоего пола, начиная с 12 недели после операции, возможна постепенная нормализация сексуальной практики. Однако при этом Вы и в будущем все время должны иметь в виду следующее (что касается также и спортивной деятельности): Вы должны отложить как можно на более поздний срок максимальное функциональное использование сустава для "акробатических позиций", чтобы чрезмерно не перегрузить Ваш искусственный сустав. Это касается, прежде всего, тех случаев, когда врач предусматривает какие-нибудь ограничения относительно стабильности или мускульных усилий (движений сустава). Сексуальные переживания даже в пожилом возрасте рассматриваются сегодня как важнейшая и сама собой разумеющаяся составная часть человеческой жизни. Искусственный протез сустава лишь в исключительных случаях становится преградой для сексуальной активности. Если Вы не в курсе, как Вы должны себя вести и какие образцы движений или положений Вам разрешены, не стесняйтесь, пожалуйста, попросить оперировавшего Вас ортопеда дать Вам советы и разъяснения по поводу актуальных для Вас телесных нагрузок. ^ Ни один хирург не гарантирует 100 процентный успех операции, как бы хорошо она ни была выполнена. В послеоперационном периоде может возникнуть ряд осложнений: инфекционные, тромбоэмболические и др. Осложнения встречаются редко, но знать о них необходимо. Врачи максимально стараются защитить пациента, используя различные методы профилактики. ^ Заслуживают особого внимания со стороны как доктора, так и пациента. К тромбоэмболическим осложнениям относят тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболию легочной артерии. Само по себе проявление тромбоза – естественная реакция организма, попытка самостоятельно остановить кровотечение, возникающая при повреждении сосудов. Но в определенных ситуациях внутрисосудистое свертывание крови становится угрозой для жизни пациента. Коварство венозного тромбоза заключается еще и в том, что начальные его проявления не вызывают у пациента ощущения большой беды. Боли в ноге, синюшность конечности сначала не пугают и не заставляют обратить на это внимание врача. Но тромб может внезапно оторваться и перекрыть крупный сосуд, вызвав непредсказуемые последствия. Поэтому при подготовке к эндопротезированию сустава необходимо оценить степень риска тромбоэмболических осложнений и провести профилактику. Наиболее эффективно зарекомендовала себя фармакологическая профилактика, а среди средств, предотвращающих тромбозы, в ортопедической хирургии наиболее эффективны гепарины и особенно новое поколение гепаринов - низкомолекулярные гепарины. Венозные тромбозы могут развиться и после выписки из стационара, поэтому при наличии множественных факторов риска тромбоэмболических осложнений существует необходимость в продленном приеме фраксипарина на дому. Лечащий доктор своими советами и рекомендациями поможет Вам уберечься от возникновения венозного тромбоза. Инфекция Инфекция может возникнуть даже после выписки из стационара. В наши дни в связи с применением высокотехнологичных операционных, большим опытом медицинского персонала распространенность острых инфекций чрезвычайно мала. Однако банальное переохлаждение, простуда, своевременно не купированный воспалительный процесс в организме могут привести к развитию этого осложнения. Поверхностные инфекции области разреза часто лечатся с помощью короткого курса антибиотиков (7-10 дней), ежедневных перевязок. Глубокая инфекция может потребовать дальнейшей операции, длительного курса антибиотиков и возможного удаления протеза. ^ Данные повреждения могут произойти из-за близости нерва и кровеносных сосудов к месту операции. Обычно такие осложнения встречаются при изменении, деформации сустава или исправлении сильного укорочения конечности. Повреждения нерва могут привести к онемению, нарушению функции голеностопного сустава и/или обездвиживанию ноги. Поэтому может потребоваться дальнейшее лечение, такое как физиотерапевтическая терапия, использование ортопедического аппарата или операция. Частота таких осложнений минимальна. ^ В течение первых нескольких недель после операции высок риск возникновения вывиха. Когда мышечный «корсет» вокруг сустава станет сильнее, а ткани восстановятся, вероятность вывиха уменьшится. В зависимости от того, сколько прошло времени после вывиха протеза, тактика лечения различается. При поступлении в стационар в течение первых часов после вывиха производится закрытое вправление его, после чего больному накладывается гипсовая повязка. При невозможности вправления или позднем обращении за медицинской помощью производится открытое вправление. Необходимо немедленно сообщить медперсоналу, если у Вас наблюдаются следующие признаки:
Меры предосторожности от вывиха:
Расшатывание, износ и поломка протеза С течением времени компоненты могут расшататься. Основные симптомы при этом:
Износ протеза – нормальное явление, ведь всякий механизм имеет свой срок службы. Но в этом случае потребуется замена старого имплантата на новый. Поломка протеза – крайне редкое явление, в случае поломки необходимо повторное хирургическое вмешательство с заменой компонентов. Остеопороз Грозное заболевание скелета, при котором кости постепенно теряют плотность и становятся хрупкими. Главная опасность не леченного остеопороза – переломы костей, возникающие иногда даже при незначительных нагрузках. Чаще всего переломы происходят в типичных местах: телах позвонков, костях предплечья, шейке бедра – и сопровождаются болями, снижением роста, формированием «старческого горба», ограничением подвижности. При остеопорозе кости, потерявшие плотность и ставшие хрупкими, не способны удерживать искусственный сустав, в результате чего эндопротез может просто «выпасть» из кости. При таком состоянии потребуется повторная операция по полной замене сустава. Для того, чтобы этого не произошло, нужно постоянно следить за состоянием костей и возможным развитием остеопороза. Рис развития остеопороза:
Что способствует развитию остеопороза -Курение; -Избыточное употребление алкоголя, кофе; -Сидячий образ жизни; -Недостаток кальция в диете ( особенно в детстве во время набора костной массы ); -Непереносимость молочных продуктов. Как распознать остеопороз Остеопороз длительное время может протекать скрыто, вплоть до развития переломов, которые часто происходят «на фоне полного здоровья», неожиданно. Иногда единственным признаком остеопороза является боль в спине при длительном стоянии. Наиболее точно измерить плотность костной ткани можно при специальном рентгенологическом исследовании - денситометрии: чем меньше плотность кости, тем больше рентгеновских лучей проходит через кость и попадает на измерительное устройство. Исследование безболезненно, длится несколько минут и не сопровождается лучевой нагрузкой. Всем женщинам после наступления менопаузы, пожилым людям желательно проведение денситометрии ( 1 раз в год ) для своевременного распознавания и динамического контроля остеопороза. Как предотвратить развитие остеопороза и его прогрессирования Необходимо: -Употребление пищи с достаточным содержанием кальция (из расчета 1200-1500 мг элементарного кальция в день); молочных продуктов (йогурт, молоко, сыр, творог), рыбы, овощей (репа, брокколи, соя, сельдерей и др.); -Прием препаратов с высоким содержанием элементарного кальция при недостатке его в рационе; -Пребывание на свежем воздухе (для образования в коже под действием солнечного света витамина D, необходимого для всасывания кальция в кишечнике); -Умеренная физическая нагрузка (прогулки 1-2 часа в день, гимнастика, велосипед, плавание); -Исключение факторов, отрицательно влияющих на костную ткань; -Если остеопороз развился, необходимо длительное (!) медикаментозное лечение, предупреждающее развитие переломов. Как избежать переломов, если остеопороз уже развился Необходимо: -Проконсультироваться с врачом относительно риска переломов и необходимости лечения, предупреждающего возникновение переломов (в частности, препаратом кальцитонин лосося в виде назального аэрозоля или инъекций) -Исключить падения (носить удобную обувь, избегать скользких и скользящих поверхностей, использовать поручни); -Выполнять упражнения для укрепления мышц живота и спины. При необходимости – пользоваться корсетами, поддерживающими грудной и поясничный отделы позвоночника. Не злоупотребляйте длительной ходьбой, придерживайтесь умеренных расстояний и нагрузок. Не носите тяжестей. Обычно нет никаких проблем в управлении автомобилем. Если у Вас есть велосипед, Вы на нем можете ездить, но для этого потребуется навык. Танцы безвредны. Спорт не рекомендуем. Необходимо носить обувь на мягкой подошве, смягчающую удар при ходьбе, не следует носить обувь с жесткой подошвой на каблуках. Существуют "запретные" движения и положения, которые могут привести к вывиху головки эндопротеза. Они указаны на рисунке 30 (а-и). а) Не сидеть в кресле, которое ниже Вашего коленного сустава, не сидеть, забросив ногу на ногу. б) В положении лежа на животе избегать поворота ноги внутрь. в) В положении сидя не поворачивать ногу внутрь. г) Не забрасывать ногу на ногу в положении лежа. д) Не наклоняться в сторону с одномоментным поворотом туловища. е) Не нагибаться низко. ж-и) Не наклоняться глубоко вперед при посадке и вставании со стула, при пользовании ванной и унитазом.  а б в г д е ж з и Рис. 30. Уход за послеоперационной раной Послеоперационная рана должна содержаться в чистоте и сухости. На рану будет наложена многослойная повязка, которую будут менять в соответствии с процессом заживления. Необходимо следить за повязкой, не допуская ее смещения и отклеивания. Швы снимают, как правило, на 14 сутки после операции. После снятия швов первые 7-10 суток послеоперационный рубец нельзя мочить и механически снимать раневые корки, необходима ежедневная обработка спиртом или бриллиантовой зеленью. ^ Обычно пациенты выписываются через 14-15 суток после операции при неосложненном послеоперационном течении. На выписке имеется контактный телефон на случай возникновения каких-либо проблем. В течение первого года после операции необходимо трижды явиться на контроль к лечащему врачу с целью оценки функционирования и состояния протеза. Рекомендуемые ориентировочные сроки явки на контрольный осмотр.
Все осмотры сопровождаются контрольными рентгенограммами таза с захватом обоих тазобедренных суставов!!! Помните: Ваше здоровье в Ваших руках! Список используемой литературы
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям