Положение об организации деятельности родильного отделения в части оказания медицинской помощи больным с посродовыми гнойно-септическими осложенниями (согласно приложению №2)

Скачать 119.57 Kb.

Название	Положение об организации деятельности родильного отделения в части оказания медицинской помощи больным с посродовыми гнойно-септическими осложенниями (согласно приложению №2)
Дата	04.05.2013
Размер	119.57 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Порядок оказания медицинской

Приказ

об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при послеродовых гнойно-септических осложнениях

.

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации, 1993, №33,ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, №1, ст. 21) и в целях совершенствования оказания неотложной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить:

Порядок оказания медицинской помощи пациенткам с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями (приложение №1).

Положение об организации деятельности родильного отделения в части оказания медицинской помощи больным с посродовыми гнойно-септическими осложенниями (согласно приложению №2)
рекомендуемый перечень помещений родильного отделения многопрофильного ЛПУ (родильного дома) для больных с посродовыми гнойно-септическими осложенниями согласно приложению №3.
рекомендуемый стандарт оснащения родильного отделения (родильного дома) для больных с посродовыми гнойно-септическими осложенниями согласно приложению №4
рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (перинатального центра), ее структурных подразделений для больных с посродовыми гнойно-септическими осложенниями согласно приложению №5
положение об организации деятельности перинатального центра согласно приложению №6.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр Т.А. Голикова

Приложение №1

^ ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ больным ПРИ послеродовых гнойно-септических осложенниях

Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи больным при послеродовых гнойно-септических осложнениях.
К послеродовым гнойно-септическим осложнениям относятся гнойно-септические осложения, обусловленные инфекцией, и возникающие у родильниц в первые 6 недель после родов и непосредственно связанные с беременностью и родами. К ним относятся: хориоамнионит, эндометрит, метроэндометрит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит, тазовый абсцесс, нагноение послеоперационных швов, абсцесс раны, флегмона раны, раневой целлюлит, сепсис (септицемия, септикопиемия), ограниченный тромбофлебит (внетазовый, внутритазовый), мастит.
Лечение больных с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях в стационарных условиях, далее – в амбулаторно-поликлинических учреждениях, учреждениях восстановительного лечения и реабилитации (по показаниям), санаторно-курортных учреждениях.

4. Оказание медицинской помощи больным с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями на догоспитальном этапе осуществляется в форме скорой медицинской помощи, а также с помощью лиц, находящихся рядом с больной, лицами, обязанными ее оказывать по закону или специальному правилу (спасатели, бортпроводники, водители автомашин скорой помощи и т.д.).

5. Оказание медицинской помощи больным с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) или медицинскими работниками амбулаторно-поликлинического звена и включает: максимально быструю транспортировку больной в многопрофильное ЛПУ, имеющее в структуре родильное отделение (гинекологическое отделение), хирургическое отделение и отделение анестезиологии и реанимации. При тяжелом состоянии больной с ПГСО во время транспортировки осуществляется восстановление гемодинамических показателей, коррекция жизненно важных функций, проведение (по необходимости) реанимационных мероприятий.

6. Медицинский персонал бригад СМП проходит краткосрочное обучение по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи больным с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями в объеме 72 часов, по окончании которого выдается удостоверение государственного образца о повышении квалификации.

7. При тяжелом состоянии больной (перитонит, септический шок и т.д.) должна быть обеспечена максимально быстрая транспортировка в многопрофильное ЛПУ с наличием родильного (гинекологического), хирургического отделения и отделения анестезиологии и реанимации с одновременной коррекцией функций жизненно важных органов и систем, инфузионной терапией, проведением реанимационных мероприятий (по показаниям). При развитии септического шока (перитонита с нарушением гемодинамики) в\в осуществляется инфузия кристаллоидов в объеме 400 мл струйно, затем - инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 (со скоростью 100 мл/мин – 2 литра) в сочетании с ГЭК (130/04) 6%-400 мл (допустимое среднее АД-60 мм рТ ст), оксигенотерапия. К инфузионной терапии (при длительнй транспортировке) эмпирически В\в добавляются цефалоспорины II-III поколения 1-2,0 грамма.

8. При развитии гнойно-септических осложнений у родильниц (нагноение послеоперационных швов, метроэндометрит, эндометрит, серозный мастит), находящихся в физиологическом послеродовом отделении, обязателен перевод во 2 акушерское отделение. При тяжелом состоянии (сепсис, перитонит и т.д.) родильница переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного ЛПУ с наличием в штате хирургического отделения и отделения анестезиологии и реанимации.

9. При поступлении больная с ПГСО экстренно осматривается консилиумом врачей в составе ответственного акушера-гинеколога, ответственного хирурга, анестезиолога-реаниматолога и других смежных специалистов по показаниям. При тяжелом состоянии больной (септический шок, перитонит и т.д.), больная госпитализируется в отделение анестезиологии и реанимации, где проводится необходимый объем обследований и консилиумом решается вопрос о дальнейшей тактике ведения. Неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.

10. В экстренном порядке в течение 20 минут от момента забора крови производятся: клинический ан. крови, мочи, биохимия крови, электролиты крови, гемостазиограмма, время свертываемости и время кровотечения, гематокрита, тромбоцитов, международного нормализованного отношения (МНО), Д-димера, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), RW, ВИЧ, HBsAG, HCV, группа крови и RH фактор. Производится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям), УЗИ гениталий, рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости (по показаниям), КТ по показаниям. Результаты исследований передаются отвественному врачу акушеру-гинекологу и анестезиологу-реаниматологу.

11. При поступлении больной в состоянии септического шока (разлитого перитонита) производится катетеризация 1-2 периферических вен (диаметр не менее 14-16 G) или центральной (предпочтительно яремной) вены. Осуществляется интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия: в\в осуществляется инфузия кристаллоидов в объеме 400 мл струйно, затем - инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 (со скоростью 100 мл/мин – 2 литра) в сочетании с ГЭК (130/04) 6%-400 мл (допустимое среднее АД-60 мм рТ ст), оксигенотерапия. К инфузионной терапии добавляется массивная антибактериальная терапия. Эмпирически в/в назначаются ампициллин (цефазолин 1,0-2,0) + гентамицин 1,5 – 5 мг/кг + клиндамицин 900 мг с одновременным взятием посевов крови, мочи, аспирата из полости матки, аспирата из раны. Инфузионная терапия кристаллоидами при почасовом диурезе менее 30-40 мл/час и ЦВД менее 8-12 см водного столба (2 л.) осуществляется со скоростью 100 мл/мин, коллоиды (ГЭК 130/04 - 6%- не более 1,5 л). Одновременно проводится терапия, направленная на поддержание функции жизненно важных органов и систем (преднизолон 150-300 мг в/в), вазопрессорная терапия по показаниям (допамин 200 мг в/в капельно под контролем АД), реанимационные мероприятия (по показаниям). При достижении нормальных показателей диуреза и ЦВД- скорость инфузии 20-40 мл/мин. Поддержание АД систолического осуществялется на уровне 90 мм РТ ст. Осуществляется мониторирование АД, диуреза, сознания, распираторной поддержки, состояния кожных покровов (кожная перфузия), функции миокарда. Оперативное лечение осуществляется только после стабилизации больной.

12. Тактика ведения больных с ПГСО определяется формой ПГСО, тяжестью течения, сопутствующей патологией. А) При развитии эндометрита показано использование гентамицина+ клиндамицина (при персистенции температуры в течение первых 24 часов после начала лечения - с добавлением ампициллина), аугментина, тикарциллина+клавулановой кислоты, при хламидийной или микоплазменной инфекции - макролиды или доксициклин, а также утеротоническая терапия. Антибактериальную терапию внутривенными антибиотиками проводят до нормализации температуры в течение 24 часов и исчезновения симптомов. При эндометрите, обусловенном остатками плацентарной ткани, показано выскабливание стенок полости матки. Б) При развитии метроэндометрита показана гистероскопия (для исключения дефекта стенки матки, дефекта шва матки, определения состояния плацентарной площадки и др. в/маточной патологии), выскабливание стенок полости матки (по показаниям), санация (лаваж) полости матки антисептиками с последующим длительным аспирационно-промывным дренированием. Прогрессирование метроэндометрита в сочетании с параметритом является показанием к гистерэктомии.

13. При развитии хориоамнионита в родах - 2,0 гр. цефалоспорина I-II поколения + 0,5 гр. метронидазола после пережатия пуповины или 1,2 амоксициллина клавуланата. Для лечения возможно использование схем: ампициллин 2,0 гр.в/в 4 раза в сутки + гентамицин 1,5 мг/кг в\м 3 раза в сутки + метронидазол 500 мг в/в 4 раза в сутки или цефалоспорины 1 и 2 поколения в сочетании с клиндамицином (600-900 мг в/в 3 раза в сутки).

14. При раневой инфекции: открытие операционной раны, санация и дренирование, аппликации 2% лидокаином, удаление некротических тканей, использование антисептиков (повидон, левомеколь, Н2О2, фурациллин+диоксидин 0,5% - 1%), повязка с гипертоническим раствором, левомеколем, повидоном и т.д. Наложение вторичных швов после очищения раны и появления розовых грануляций.

15. При развитии целлюлита, флегмоны таза - консервативное ведение. При абсцедировании - вскрытие абсцесса, санация и дренирование (дренирование под контролем УЗИ или КТ (при наличии рентген-операционной)) с последующим хирургическим лечением на фоне продолжающейся антибактериальной терапии.

14. А) При развитии пельвиоперитонита – в течение ближайщих 12 часов консервативное лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия (аналогичных используемых при эндометрите с добавлением антибиотиков с анаэробным действием (клиндамицин, метронидазол), инфузионной терапии. Эмпирически назначают ампициллин 2 грамма в/в каждые 6 часов + гентамицин 7,5 мг/кг в/в каждые 24 часа + клиндамицин 900 мг каждые 8 часов (метронидазол 500 мг в/в каждые 6 часов) с взятием посевов крови, мочи, аспирата из полости матки, аспирата из раны до назначения антибиотиков. Б) При развитии пельвиоперитонита после кесарева сечения для подтверждения или исключения дефекта шва (рубца) на матке показана гистероскопия. В случае выявления локального дефекта шва и положительной динамики от проводимой терапии - показано консервативное лечение. При обширном дефекте и положительной динамике – оперативное лечение в отсроченный период. При ухудшении состояния больной, а также наличии симптомов диффузного (разлитого) перитонита – показано оперативное лечение в объеме лапаротомия (лапароскопия), ушивание дефекта, санация и дренирование брюшной полости и полости матки. Метроэндометрит в сочетании с параметритом является показанием к гистерэктомии.

15. При развитии разлитого перитонита – подготовка к оперативному лечению в условиях отделения анестезиологии и реанимации не должна превышать 2 часов. Объем оперативного лечения - удаление источника инфекции, удаление некротических тканей, санация, дренирование брюшной полости (с возможностью проведения отсроченных санационных лапароскопий - по показаниям).

16. При развитии тромбоза сосудов таза и вен голени показана антибактериальная (цефалоспорины 2 поколения), противовоспалительная терапия, терапия нефракционированными и низкомолекулярными гепаринами (фраксипарин 0,3 х 2 раза/сут п/к) с контролем гемостазиограммы в динамике. Антикоагуляционная терапия продолжается непрямыми антикоагулянтами в домашних условиях в течение 6 недель.

16. Развитие серозного мастита не требует подавления лактации. При развитии гнойного мастита подавление лактации обязательно (бромкрептин 0,25-2,5мг 2-3 раза в сутки, дистинекс по схеме). При абсцедировании показано вскрытие абсцесса, санация, дренирование.

14. При ведении больных с ПГСО должен быть рассморен вопрос о назначении антистафилококкового иммуноглобулина, человеческого иммуноглобулина (по показаниям), поливалентных иммуноглобулинов (ирнраглобин, пентаглобин) и использовании (по показаниям) эстракорпоральной детоксикации (гравитационной хирургии), гемо- и лимфосорбции (по показаниям).

15. После оказания экстренной медицинской помощи пациентка должна оставаться в стационаре до выздоровления. При выздоровлении родильница выписывается из стационара под наблюдение врача женской консультации и/или смежных специалистов (по показаниям) для прохождения этапа реабилитации. При наличии показаний к продолжению лечения - переводиться в специализированный стационар или иное профильное учреждение (в зависимости от показаний).

Приложение №2

Положение об организации деятельности родильного отделения (родильного дома) в части оказания медицинской помощи больным с послеродовыми гнойно-мептическими осложнениями.

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности родильного дома (отделения) для больных с ПГСО.

2. Родильный дом (отделение) создается как самостоятельное структурное подразделение многопрофильного лечебно-профилактического учреждения федерального подчинения, подчинения субъекту Российской Федерации, муниципального подчинения, при условии наличия в нем круглосуточно функционирующих: отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии; отделением функциональной и ультразвуковой диагностики, лаборатории для выполнения лабораторных тестов, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с ПГСО, а также операционной, отделением анестезиологии и реанимации и кабинетом периливания крови. По усмотрению руководителя ЛПУ родильное отделение может быть выделено в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, на базе которого создано отделение.

4. На должность заведующего Отделением назначается врач акушер-гинеколог, имеющий сертификат специалиста, прошедшего повышение квалификации в объеме 144 часов по специальности «акушерство и гинекология», а также по новым технологиям диагностики, лечения и профилактики АК в объеме 144 часов, утвержденных в установленном порядке.

5. Отделения осуществляют следующие функции:

5.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с ПГСО в круглосуточном режиме в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи включающее:

5.1.1. клиническую оценку состояния больной;

5.1.2. оценку состояния и мониторирования жизненно-важных функций больных с ПГСО, включая состояние сердечно-сосудистой системы с помощью клинических, лабораторных, инструментальных, функциональных, радиологических методов исследования;

5.1.3. проведение комплекса лечебных (консервативных и хирургических) мероприятий, направленных на устранение причин, вызвавших ПГСО.

5.1.4. интенсивную терапию и реанимацию в условиях РАО, включающее коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной и сердечно-сосудистой систем)

5.1.5. Диагностику состояния и мониторирования состояния плода беременных женщин при развитии у них хорионамнионита;

5.1.6. Проведение комплексной медицинской помощи новорожденному при ПГСО матери;

5.1.7. Проведение комплексной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций больных, перенёсших ПГСО;

5.1.8. Составление и проведение алгоритма мероприятий по предупреждению и профилактики ПГСО.

5.2. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения ПГСО на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений.

5.3. Разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышения качества лечебно-диагностической работы в отделениях и снижение больничной летальности при ПГСО.

5.4. Повышение профессиональной квалификации персонала ЛПУ по вопросам неотложной и экстренной диагностики при ПГСО.

5.5. Проведение санитарно-просветительской работы с больными и их родственниками.

5.6. Ведение учётной и отчётной документации и представление отчёта о деятельности в установленном порядке. Ведение регистра больных с ПГСО для управления качеством оказания медицинской помощи.

5.8. Отделения могут быть клинической базой учреждений высшего (последипломного) и среднего профессионального образования и (или) научно-исследовательских организаций и подразделений ВУЗов.

5.9. Отделения для обеспечения своей деятельности используют возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ЛПУ, в составе которого они организованы.

6 Коечный фонд отделений определяется численностью обслуживаемого населения (из расчёта не менее 30 коек на 200 тысяч взрослого населения).

7. Структура отделений утверждается руководителем ЛПУ, при этом в его состав включается блок интенсивной терапии и реанимации, составляющий 20% коечного фонда ЛПУ.

8. В отделение госпитализируются больные со всеми видами АК. В отдельных случаях в качестве консультантов привлекаются смежные специалисты или больные переводятся в другие многопрофильные ЛПУ и специализированные центры.

9. Больные с тыжелыми формами ПГСО, вызывающие гемодинамическую декомпенсацию, переводятся в реанимации и интенсивной терапии ЛПУ, где консилиумом врачей решается дальшнейшая тактика ведения.

10. Номенклатура помещений отделений утверждаются руководителем ЛПУ согласно перечню помещений, предусмотренных в Приложении №3.

11. Материально-техническое оснащение отделений утверждаются руководителем ЛПУ согласно перечню, предусмотренному Приложением №4.

12. Штатная численность медицинского и другого персонала отделений утверждается руководителем ЛПУ согласно штатным нормативам медицинского и иного персонала, предусмотренных приложением №5.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Положение об организации деятельности родильного отделения в части оказания медицинской помощи беременным,		Положение об организации деятельности центра колопроктологии согласно приложению n 1; Положение об
	Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического		1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии
	Правила организации деятельности отделения паллиативной помощи онкологического диспансера и медицинской		Правила о порядке организации деятельности реабилитационного центра согласно приложению 1; 2
	Положение об организации деятельности урологического отделения стационара для детей (Приложение n		Правила организации деятельности отделения реабилитации онкологического диспансера и медицинской
	Правила организации деятельности отделения радиотерапии онкологического диспансера и медицинской		Правила организации деятельности отделения фотодинамической терапии онкологического диспансера и

Похожие: