Актуальные вопросы современной медицины
|
|
Скачать 1.79 Mb.
|
|
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Актуальные вопросы современной медицины Материалы 68-й итоговой научной конференции студентов Дальневосточного государственного медицинского университета  Хабаровск 2011 Актуальные вопросы современной медицины Материалы 68-й итоговой научной конференции студентов Дальневосточного государственного медицинского университета (Дальневосточный государственный медицинский университет, г.Хабаровск, 21 апреля 2011 года) Издательство ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Хабаровск, 2010 УДК 61(063) ББК 54я431 Ответственный за выпуск д.м.н. Е.Н.Сазонова Актуальные вопросы современной медицины: материалы 68-й итоговой научной конференции студентов (ДВГМУ, апрель, 2011). – Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет, 2011 – 173 с. В сборник включены работы участников 68-й итоговой научной студенческой конференции, проведенной в ДВГМУ в апреле 2011 года. В работах сборника представлены основные научные направления кафедр ДВГМУ. Сборник адресован преподавателям и студентам медицинских и биологических ВУЗов, научным работникам, врачам всех специальностей. Оглавление ИСТОРИЯ СНО ДВГМУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7 АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ. ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-17 АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18-20 ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20-49 ОНКОЛОГИЯ И РАДИОЛОГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50–53 ^ ПЕДИАТРИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63-76 СТОМАТОЛОГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76- 96 ФАРМАКОЛОГИЯ И ФАРМАЦИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97-134 ХИМИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135-140 ХИРУРГИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141-148 ЭКСЕРИМЕНТАЛЬНАЯ БИОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА . . . . . . . . . 149-171 Авторский указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172-173  История СНО ДВГМУ ^ А. Ю.Яковенко 610 группа лечебный факультет Д. А.Хелимский 304 группа лечебный факультет К.В.Зубкова 304 группа лечебный факультет К.С.Катышева 309 группа лечебный факультет Н.А.Безпалая 309 группа лечебный факультет Н.Н.Мислимова 309 группа лечебный факультет Секция фармакологии Кафедра фармакологии и клинической фармакологии Научный руководитель: к.м.н. доц. Казакевич В. В. ДВГМУ-80 лет. Этой юбилейной дате посвящена наша работа об истории кружка НСО кафедры фармакологии с 30-х по 2010 гг. .Нашей целью было получить объективные данные о студентах-кружковцах 1930-2010 гг., событиях и датах. Были изучены архивные материалы ДВГМУ, краеведческого музея, музея ДВГМУ, проведены встречи с ветеранами. В 1931 г. заведующим каф. фармакологии назначен Михеев Н.А. Первыми кружковцами в 1933 – 1936 гг. стали Драке К. В. и Переслегин Н.В. Драке К.В. с 1947 по 1962 г. возглавляла кафедру фармакологии . В экспериментах ей помогали кружковцы В. Козырь, Л. Сомова, Н. Перевера. С 1963 года кафедру возглавил Н. К. Фруентов .Профессор Фруентов создал новое направление-изучение адаптогенов. Основная научная проблематика кафедры фармакологии была связана с дальневосточными растениями – женьшенем (Н.К. Фруентов, В.В. Казакевич), лимонником (К.В. Драке, Н.Р. Переслегин, В.И. Кузнецова, А.В. Лупандин, И.И. Лапаев). В 1955 – 1960 гг. кружковцами, а затем сотрудниками кафедры стали А.В. Лупандин , Л.Г. Эккерт , Н.Н. Прибылова, А.Г. Рабинков. В 1965 – 1970 гг. в кружке работают В.П. Молочный , В.А.Добрых, В. Быстровский, В.В. Казакевич, В.М. Казакевич, К.А. Левченко. В 1980 – 1990 гг. активно участвуют в работе кружка Н.П. Логинов, Рабинков А.Г., Медведкова С.А. Сусидко В.А. Исследования были посвящены изучению химической структуры веществ и их биологической активности проф. Е.М. Сазонова, д.б.н. А.П. Булгаков. В 2000-е годы продолжается изучение антиоксидантной активности, толерантности к глюкозе адаптогенов. (Н.П. Мельникова, В.А. Сусидко, Н.В. Казакевич, Н.В. Быстровская). К 70-летию кафедры кружковцы стоматологи создали стенд «История кафедры фармакологии и клинической фармакологии». К 80-летнему юбилею ДВГМУ разработаны и выполнены стенды «Профессор Н.К. Фруентов» и «История научно-студенческого кружка кафедры фармакологии» (Катышева К., Беспалая Н., Мислимова Н., Д.А. Хелимский, К.В. Зубкова). Работы по изучению истории ДВГМУ и исследовании фармакологии были представлены на итоговой студенческой научной конференции. Победители которой представляют НСО ДВГМУ на всероссийских конференциях: В.В.Казакевич, В.М.Петрачкова, Е.Журавлева, Д.А. Яхиева-Ониховская.  Акушерство, гинекология, охрана материнства и детства ^ С.А.Блощинский, Г.В.Володько 607 леч. ф-т; 604 пед. ф-т Секция акушерства и гинекологии Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель - д.м.н., профессор И.А. Блощинская Наиболее сложными в плане прогнозов исхода родов являются АРД с нарушением латентной фазы первого периода родов, к которым относят первичную слабость схваток (гипотонический вариант дисфункции) и дискоординированную родовую деятельность – ДРД (гипертонический вариант дисфункции). В свою очередь АРД влияют на основные показатели работы акушерского стационара, такие как: материнская и перинатальная смертность; родовой травматизм; частота ОКС; частота гнойно-септических осложнений [Сидорова И.С., 2006 г]. Целью настоящего исследования было провести сравнительный анализ исхода родов для матери и плода у женщин с нарушением латентной фазы родовой деятельности. Для решения поставленной цели нами проведен сравнительный анализ течения беременности и родов, а также перинатальных исходов у 100 женщин, из них 48 составили группу сравнения (ГС), имея признаки гипотонической дисфункции АРД, а 52 составили основную группу с признаками ДРД (ОГ). Обе группы сопоставимы по возрасту и соматическому статусу. Важным условием отбора в группы было проведение первых родов как у женщин ОГ, так и ГС. Все беременные обследованы в соответствии со стандартом диспансерного наблюдения беременных. В родах дополнительно исследовались данные о параметрах схваток, данные КТГ, данные тестов функциональной диагностики. В результате проведенного анализа установлено, что важными факторами риска развития ДРД являются данные об абортах перед первыми родами, сведения о лечении по поводу ИППП, признаки альгодисменореи (p<0,05). Наиболее значимыми осложнениями антенатального периода при ДРД явились: дородовое излитие вод (p<0,05) и развитие патологического прелиминарного периода (p<0,05). У женщин ОГ в случае развития ДРД родовая деятельность устанавливалась на фоне отсутствия биологической готовности к родам у каждой третьей роженицы в сравнении с женщинами ГС. В ОГ в 32,6% случаев в антенатальном периоде отмечены признаки ФПН (p<0,05) в сравнении с гипотоническим вариантом АРД (ГС). В родах в ОГ в 4 раза чаще отмечались патологические характеристики КТГ, в 5 раз чаще отмечено наличие мекония в задних водах, в 3 раза чаще встречались проявления угрозы асфиксии плода в родах. Неблагоприятное влияние ДРД на маточно-плацентарный кровоток с нашей точки зрения связано с высоким уровнем базального тонуса матки (p<0,05), являющегося основным дифференциально-диагностическим критерием между ДРД и первичной слабостью схваток при нарушении латентной фазы первого периода родов. В случаях недостаточной биологической готовности к родам и отсутствие эффекта от проводимой терапии при ДРД в 44,2% случаев потребовалось оперативное родоразрешение в отличие от ГС, где ОКС произведено в 6,2% случаев (p<0,05). Неблагоприятный исход родов для плода потребовал проведения соответствующей терапии, в том числе и реанимационной, так в ОГ в 32,6% случаев, в отличие от ГС, где он выявлен в 8,3% случаев (p<0,05). Патогенетический механизм развития ДРД во многом связан с наличием ФПН, предопределяет вероятность неблагоприятного исхода родов в сравнении с первичной слабостью схваток, увеличивая вероятность перинатальной заболеваемости и возрастание вероятности ОКС у первородящих. ^ Т.А. Галанская, И.И. Гришин 308 группа лечебного ф-та Секция фармакологии Кафедра фармакологии и клинической фармакологии Научный руководитель: старший преподаватель Л.И. Венцова Цель: Сравнительная характеристика эффективности терапии послеродового сальпингоофорита при применении цефтриаксона и амоксиклава. Актуальность темы объясняется тем, что сальпингоофорит -одно из наиболее часто встречающихся заболеваний половой системы, занимает первое место среди всей гинекологической патологии. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие, он может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения родов. Острый сальпингоофорит нередко сопровождается пельвиоперитонитом –воспалением тазовой брюшины , а также могут возникать такие серьезные осложнения, как бесплодие (в 50-60% случаев), развитие спаечного процесса (в 30% случаев), невынашивание беременности (в 40% случаев), у 40-43% больных вызывает нарушение менструального цикла, у 60% больных-нарушение половой функции. Причина заболевания: проникновение микроорганизмов 1. Наиболее частые возбудители анаэробно-аэробные микроорганизмы (25-60 %) 2. Гонококки (25-60 %) 3. Chlamidia trachomatis (25-30%) 4. Mycoplasma (15%) 5. Уреаплазма (40%) 6.У 67% женщин инфицирование носило смешанный характер. Пути проникновения:
Факторы, способствующие распространению инфекции:
Под наблюдением находилось 40 женщин с острым сальпингоофоритом, госпитализированных в Краевую клиническую больницу №1 г. Хабаровска. Первая группа: 20 женщин лечились цефтриаксоном 1,0 внутримышечно 1 раз вдень 7 инъекций. Курс лечения-7 дней. Вторая группа: 20 женщин лечились амоксиклавом 625 мг. 3 раза в день внутримышечно. Курс лечения 7 дней. В первой группе женщин, которые лечились цефтриаксоном, положительный эффект отмечался у 45 % женщин, что составило 9 человек. У 55 % женщин, что составило 11 человек, эффекта от лечения не отмечалось, что потребовало назначения дополнительного курса метронидазола, 0,25 мг. 3 раза в день. Курс 10 дней, после которого у всех женщин отмечался положительный эффект. У 40 % женщин , что составило 8 человек, отмечались осложнения: 2,5% (5 человек) диспепсические расстройства, 1,5% (3 человека) – аллергические реакции. Стоимость курса лечения цефтриаксоном составил 240 рублей. Во второй группе: 20 женщин, которые лечились амоксиклавом, положительный эффект отмечался у 90% женщин, что составило 19 человек. Одну женщину исключили из исследования в связи с диареей на амоксиклав. Осложнения отмечались у 15 % женщин, что составило 3 человека, в виде кожных воспалений. Стоимость курса лечения амоксиклавом составил 2 тысячи рублей. Вывод: эффективность амоксиклава в 2 раза выше, чем цефтриаксона, токсичность в 2,5 раза ниже. Поэтому, целесообразнее рекомендовать лечение сальпингоофорита амоксиклавом, более дорогостоящим препаратом, более эффективным и менее токсичным. В связи с тем, что цефтриаксон был менее эффективен в качестве средства монотерапии и более токсичен, его как средство монотерапии при лечении сальпингоофарита не рекомендуется применять, а только в комбинации с метронидазолом. ^ Н.С.Горовой 511 леч. ф-т Секция акушерства и гинекологии Кафедра акушерства и гинекологии Научный руководитель: д.м.н., проф. Е.А. Юрасова Исследование системы гемостаза имеет первостепенное значение для диагностики различных видов кровоточивости, тромбоэмболических синдромов, тромбофилических состояний и процессов диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, в том числе при критических и терминальных состояниях. Динамический контроль за состоянием этой системы необходим для проведения антитромботической терапии в процессе консервативного и хирургического лечения многих заболеваний, в том числе большого числа акушерских осложнений и болезней новорождённых. Целью нашего исследования стала попытка выявления закономерности между невынашиванием беременности и нарушением в системе гемостаза. Основными задачами работы являлись изучение структуры гинекологической патологии у пациенток изучаемых групп, изучение характера и выраженности нарушений в системе гемостаза у женщин с невынашиванием беременности, а также оценка исходов беременности и родов. Основные клинические исследования выполнялись на базе МУЗ «Родильный дом №2» и ГУЗ «Женская консультация №1» г. Комсомольска-на-Амуре в 2010 году. Исследование проводилось ретроспективно. Материалом исследования явились истории родов и амбулаторные карты 187 женщин из группы высокого перинатального риска, а также 50 женщин из группы низкого перинатального риска. Основная группа (ОГ) включала 50 женщин, которые получали лечение, направленное на профилактику первичной и вторичной плацентарной недостаточности (ПН) (предгравидарная подготовка); в группу I вошли 67 женщин, которым проводились лечебные мероприятия, направленные на профилактику ПН в сроке гестации до 22 недель; в группу II были включены 70 женщин, которым проводились лечебные мероприятия, направленные на профилактику ПН в сроке гестации после 32 недель. Для контроля (группа сравнения – ГС) мы проанализировали данные клинического обследования 50 женщин, у которых беременность завершилась нормальными срочными родами (родились живые доношенные дети), а по данным морфологического исследования последов признаков воспаления зафиксировано не было. В результате проведённой работы выяснилось, что в структуре гинекологической патологии исследуемых женщин преобладает патология воспалительного генеза (цервициты, бактериальные вагинозы, вагинальные кандидозы). В ходе исследования была выявлена тенденция к гиперкоагуляции у женщин с невынашиванием беременности. У женщин, которым проводились лечебные мероприятия, направленный на профилактику ПН в сроке гестации после 32 недель в качестве исходов беременности чаще наблюдались преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, экстренные и плановые операции кесарева сечения, аномалии родовой деятельности, Placenta adherens, патологические роды, преждевременные роды. ^ Д. А. Яхиева-Онихимовская 402 пед. ф-т Секция терапии внутренних болезней Кафедра терапии внутренних болезней Научные руководители: к.м.н. доц. Казакевич В. В.; к.м.н. доц. Казакевич В. М.; зав. каф. патологической анатомии, к.м.н. доц. Евсеев А. Н.; д.м.н. проф. Солохина Л. В. Продолжив и расширив начатую в прошлом году работу, посвященную анализу патологических состояний новорожденных от матерей с отягощенным токсикологическим анамнезом (ОТА), мы получили более полные данные по этому вопросу, а так же углубили исследование анализом перинатальной смертности детей от матерей с ОТА. Полученные данные являются актуальными и социально значимыми, т.к. проблема врожденной детской патологии и перинатальной смертности по данным ВОЗ остро стоит в РФ. Нами было изучено 3120 историй болезни женщин, родоразрешившихся в ГУЗ «Перинатальный Центр» с января 2009 по январь 2010г. Из них у 27,2% женщин имеется отягощенный токсикологический анамнез по курению, употреблению алкоголя и наркотиков во время беременности в разных триместрах. Группа курящих женщин составила 19,58% из общего числа рожавших, употребляющих алкоголь 5%, употребляющих наркотики 2,5%. Каждая из групп была разделена по триместрам, в которых они подвергались воздействию токсикантов. Дети анализировались по следующим показателям: патология ЦНС, ПНС, стигмы, ЗВУР, недоношенность, ПЭП, соматические отклонения, с диагнозом «здоров». Данные в процентах. В группе контроля без ОТА получены данные: патология ЦНС 18,1, ПНС 17,7, стигмы 2,37, ЗВУР 5,2, недоношенность 3,6, ПЭП 4,1, соматические отклонения 7, «здоров» 31,5. В группе курящих в 1 триместре патология ЦНС 74,4, ПНС 69,4, стигмы 4,7, ЗВУР 8,3, недоношенность 5,2, ПЭП 27,2, соматические отклонения 88, «здоров» 15. Во 2 триместре патология ЦНС 80,7, ПНС 78,8, стигмы 18,6, ЗВУР 36, недоношенность 8, ПЭП 26, соматические отклонения 37,8, «здоров» 5,6. В 3 триместре патология ЦНС 93,5, ПНС 93,5, стигмы 25,8, ЗВУР 61,2, недоношенность 45,1%, ПЭП 80,6, соматические отклонения 38,7, «здоров» 6,4. В группе пьющих в 1 триместре патология ЦНС 87,3, ПНС 82,5, стигмы 17,4, ЗВУР 30,1, недоношенность 33,3, ПЭП 58,7, соматические отклонения 20,6, «здоров» 9,5. В группе курящих во 2 триместре патология ЦНС 88,2, ПНС 88,2, стигмы 29,4, ЗВУР 47, недоношенность 35,2, ПЭП 70,5, соматические отклонения 41,1, «здоров» 5,8. В 3 триместре патология ЦНС и ПНС 97, стигмы 47, ЗВУР 64,7, недоношенность 58,8, ПЭП 82,3, соматические отклонения 38,2, «здоров» 2,9. Группа женщин, употреблявших наркотики, разделена на 1 и 3 триместры, т.к. они либо прекращали сразу, либо не прекращали употреблять наркотики вообще. В 1 триместре патология ЦНС и ПНС 100, стигмы 60, ЗВУР 71,4, недоношенность 65,7, ПЭП 91,4, соматические отклонения 28, с диагнозом «здоров» 0. В 3 триместре патология ЦНС 100, ПНС 100, стигмы 90,4, ЗВУР 85,7, недоношенность 95,2, ПЭП 100, соматические отклонения 90,4, с диагнозом «здоров» 0. Проведя анализ перинатальной смертности от матерей с ОТА, мы получили следующие данные: всего с января 2009 по январь 2010 г. было проведено 205 детских вскрытий, из них 31,2% - дети матерей с ОТА. Из них дети курящих матерей 56,25%, употребляющих алкоголь 26,5%, употребляющих наркотики 17,1%. Мы проводили анализ причин детской смертности, разделив их на смерть вследствие: ВУИ, ВПР, пневмопатий, фетоплацентарных нарушений. Основная причина детской смертности в группе курящих матерей – пневмопатии (47,2%), в группе матерей, употреблявших алкоголь, ВУИ (38,8%) и ФПН (33,3%). В группе матерей, употреблявших наркотики, основной процент пришелся на ВПР (41,6%). Следует отметить, что из всей группы детей от матерей с ОТА 81,25% имели фоновый диагноз «снижение иммунитета». Данные, полученные нами, раскрывают трагическую ситуацию вреда воздействия токсикантов, в полном объеме, и требуют дальнейшего изучения проблемы. ^ Богомолов А.В., Навасартян Е. А. 204 группа, стоматологический факультет Секция экспериментальной биологии и медицины Кафедра биохимии, ЦНИЛ Научные руководители: д.м.н., проф. Ковальский Ю.Г. и д.м.н., проф. Сенькевич О.А. В соответствии с современной теорией программированного питания количество и качество пищевых веществ, поступающих в первые месяцы жизни ребенка определяет характер метаболизма и влияет на состояние здоровья человека на протяжении последующей жизни (Боровик Т.Э., 2010). Связующим звеном системы мать-плацента-новорожденный, реализующим трофическую и транспортную функцию, является женское грудное молоко (Нетребенко О.К., 2010) позволяющее неинвазивно изучить фактическое потребление наиболее значимых для развития микроэлементов, участвующих в процессах формирования физиологичного статуса организма ребенка при естественном вскармливании (Rao R. et al., 2007). Определенный интерес в этом отношении представляет комплексное изучение уровня йода и селена, которые, в составе различных ферментных систем участвуют в формировании гормонального статуса организма. Содержание йода и селена в грудном молоке отличается значительной вариабельностью и зависит от обеспеченности ими лактирующей женщины. Синтез достаточного количества тиреоидных гормонов и формирование депо йода в щитовидной железе осуществляется при поступлении 15 мкг йода на 1 кг массы тела в сутки, при низком уровне йода в грудном молоке вероятность развития ЙДС у ребенка повышается в 5 раз. ^ определить концентрацию йода и селена в грудном молоке здоровых женщин, родивших здоровых детей в срок. Материалы и методы: в стандартизированых условиях изучался состав грудного молока здоровых женщин, родивших доношенных новорожденных здоровых детей (n = 20) на 10-14 день после рождения ребенка. Возраст женщин составил от 19 до 36 лет (Mе = 26,6 + 1,8), течение беременности у абсолютного большинства (98%) было благоприятным, фармакологические препараты йода и селена женщины не получали. Определение селена (Se) в грудном молоке проводили методом ИСП-МС, йода - церий - арсенитовым методом в ЦНИЛ ДВГМУ (г. Хабаровск). Диапазон референтных значений (нормативов) содержания микроэлементов в молоке использован по данным коллаборативного исследования ВОЗ/МАГАТЭ (1991). Результаты анализа были обработаны с помощью прикладных программ «Статистика 6.0». ^ : выявлено существенное снижение содержания йода при оптимальном уровне селена в грудном молоке здоровых женщин, проживающих в г. Хабаровске (табл.). Таблица ^
Выводы: установлено оптимальное содержание селена и существенно сниженное количество йода в грудном молоке здоровых женщин при нормальных срочных родах. В условиях дефицита йода, наблюдающегося в Хабаровском крае, наилучшей возможностью повысить йодобеспеченность новорожденных является проведение пренатальной и постнатальной профилактики и коррекции йододефицита у беременных и кормящих женщин, что приведет к оптимальному содержанию йода в грудном молоке и окажет положительное влияние на сохранение здоровья новорожденных.  ^ Оценка степени синостозирования костей кисти мальчиков города Хабаровска в качестве критерия биологического возраста. Р.В.Арабаджи 204 группа педиатрический ф-т Секция анатомия человека Кафедра нормальной анатомии человека Научный руководитель: к.м.н., доц. Г.А. Иваненко Определение биологического возраста по рентгенограммам кисти имеет важное клиническое значение. Биологический возраст, в сравнении с паспортным, помогает дать оценку гормональному и физическому статусу. Биологический возраст отражает анатомическое и физиологическое развитие индивида, которое может отличаться по территориально-географическому принципу. Имеющиеся стандарты сроков синостозирования костей кисти явно устарели. Нами исследованы кисти мальчиков в возрасте от 13 лет до 21 года, указанный период характеризуется завершением процесса формирования костей кисти. По данным Алексиной, синостозирование проксимальных фаланг II-V пальца наступает у мальчиков в 14-18 лет. Цель исследования – определить вариабельность сроков синостозирования мальчиков подросткового и юношеского возраста города Хабаровска. В ходе исследования были исследованы 30 рентгенограмм мальчиков в возрасте от 13 лет до 21 года в стандартной проекции. Рентгенограмм подростков (от 13 до 16 лет) – 23, а юношей (от 17 до 21 года) – 7. Для оценки костной зрелости был выбран следующий параметр: синостозирование проксимальных фаланг II-V пальцев, так как данный параметр практически на всех рентгенограммах при любом положении кисти хорошо визуализируется. Оценка степени синостозирования делалась по методике Таннера-Уайтхауза (1975 год), где «1» балл – эпифиз покрывает метафиз, имеется щель; «2» балла – началось слияние эпифиза с метафизом. Линия слияния еще видна, состоит из частично черных и белых участков. «3» балла – слияние эпифиза и метафиза завершилось, может оставаться остаточное утолщение. Все рентгенограммы разделены на две группы – подростки и юноши. У юношей в 100% случаях наблюдается завершение синостозирования II – V проксимальных фаланг («3» балла), у подростков только в 23%. В той или иной форме можно судить о достоверных отличиях степени выраженности исследуемого признака у лиц мужского пола подросткового периода и юношеского. Подростки разделены на две группы: 13-14 лет и 15-16 лет. В первой группе получены следующие результаты: «1» балл встречается в 81% наблюдений, «2» балла – в 10%, «3» балла – в 9%. Во второй группе получены следующие результаты: «1» балл встречается в 25% случаев, «2» балла – в 34%, «3» балла – в 41%. С помощью использования бальной оценки можно судить о имеющих место различиях степени синостозирования юношей и подростков, а также с определенной долей вероятности у подростков 13-14 лет и 15-16 лет. В большинстве наблюдений сроки синостозирования проксимальных фаланг II-V пальцев совпадает с литературными данными. Однократное наблюдение полного синостозирования в 13 лет, применительно к конкретному случаю, позволяет судить о гипергерии. Для более категоричного суждения и уточнения вариабельности нормы указанного параметра необходимо изучение большей численности респондентов данного возраста. Использование бальной оценки позволяет объективно и с определённой долей вероятности разделить юношей и подростков, а также подростков в возрасте 13-14 лет и 15-16 лет, что имеет практическое значение в клинической и судебно-медицинской практике.  Внутренние болезни ^ М.С.Колигаева Лечебный факультет, 6 курс, 606 группа. Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии ГОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России Научный руководитель: доцент А.Л. Дорофеев. Успех в лечении артериальной гипертонии напрямую зависит от приверженности пациента к терапии. Приверженность к лечению (комплаентность) – это степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача. В узком смысле под комплаентностью в лечении артериальной гипертензии (АГ) понимают корректный прием антигипертензивных препаратов (не менее 80% от должного). Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной комплаентности является прием недостаточных доз лекарств и пропуски в течение 2–3 дней. Связь между успехом в лечении АГ и приверженностью больного к терапии не вызывает сомнения. Вероятность успешной нормализации артериального давления (АД) напрямую зависит от регулярности приема антигипертензивных препаратов. Однако несмотря на постепенное осознание важности соблюдения комплаентности и врачами, и пациентами, проблема приверженности к терапии остается нерешенной. По литературным данным к факторам, влияющим на исполнительность пациентов относятся: пол (лучше среди женщин); возраст (низкая приверженность у лиц младше 60 лет); характерологические особенности пациента, уровень его образования (отрицание заболевания, плохая память, "нетерпеливость", невысокие волевые качества, низкий уровень образования и интеллекта и др.); не желание пациентов менять свой образ и качество жизни; сложные схемы приема лекарств; наличие в аптеках назначенных врачом препаратов и их стоимость. Целью данного исследования является определение приверженности пациентов с артериальной гипертонии к лечению на одном из участков в городской поликлиники №3 города Хабаровска, выявление причин, влияющих на комплаентность в лечении и возможные пути решения данной проблемы. Были обследованы пациенты с артериальной гипертонии возрастной группы от 40 до 90 лет, состоящих на учете по данному заболеванию, с разным социальными условиями. Пациенты были разделены на пять групп по возрасту: группа №1: пациенты от 40 лет до 50 лет (15 человек), группа №2: пациенты от 51 лет до 60 лет (33 человека), группа №3: пациенты от 61 лет до 70 лет (31 человек), группа №4: пациенты от 71 лет до 80 лет (9 человек), группа №5: пациенты от 81 лет до 90 лет (12 человек). Анкетирование проводилось по разработанной нами анкете. Проведенное исследование позволило сделать выводы:
Большое значение в приверженности к лечению имеет личность врача. Его квалификация, убежденность, заинтересованность в судьбе пациента, несомненно, важны для достижения положительного результата. Так ответили 54% опрошенных, но мнение окружающих для 16% имеет большее значение, чем авторитет врача, а остальные лечатся нетрадиционными методами благодаря Интернету и телепередачам типа “Малахов +”. Отрицательно сказывается отсутствие постоянного лечащего врача у пациента. Проанализировав результаты анкетирования можно сделать вывод, что на среди опрошенных пациентов отмечается низкая приверженность к лечению. 87% пациентов в первой возрастной группе и 63% - во второй группе не контролируют артериальное давление. Только 13% пациентов в первой возрастной группе и 24% - во второй группе регулярно принимают гипотензивную терапию. Среди лиц старше 70 лет этот показатель колеблется от 66% до 75%. Таким образом, лица трудоспособного возраста (40-60 лет) страдающие артериальной гипертензией являются группой риска по неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям в связи с низкой комплаентностью к терапии. Оценка удовлетворенности пациентов работой терапевтического отделения МУЗ «Городская поликлиника №7» А.Н. Панёнков Лечебный факультет, 6 курс, 610 группа. Кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии ГОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России Научный руководитель: доцент А.Л. Дорофеев. ^ Задачи организации медицинской помощи населению на современном этапе заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг. В оценке качества оказываемой помощи, как и в других областях контроля, четко определена тенденция к объективизации оценок путем создания числовых показателей. Введение в практику коэффициентов, рассчитанных на основе данных анкетирования пациентов, позволяет оценить работу поликлиники с точки зрения обслуживаемого населения. ^ оценить удовлетворенность пациентов терапевтического отделения МУЗ «Городская поликлиника №7». Материалы и методы: Оценка степени удовлетворенности производилась во время прохождения производственной практики «помощник участкового терапевта» на базе МУЗ «Городская поликлиника №7» с 5 июля по 24 июля 2010 года путем анонимного анкетирования пациентов. Полученные данные занесены в электронные таблицы и обработаны в программе Microsoft Word Exel 2007, предложен и рассчитан интегрированный показатель оценки удовлетворенности пациентов работой врачей-терапевтов поликлиники. ^ Большинство опрошенных удовлетворены работой участковых терапевтов в целом (90%), 10% респондентов на вопрос ответить затрудняются. В данной группе населения нет четкой тендерной дифференциации, возраст колеблется от 20 до 59 лет. Кроме того, отмечен низкий уровень «доверия» системе ОМС, а удовлетворенность по уровню коэффициента А находится на уровне -12,5. Женщины чаще обращаются в поликлинику за медицинской помощью, из 30 опрошенных 10 - мужчины, при этом анкетирование проводилось без предварительного выбора респондентов. При разделении пациентов на группы по половому признаку, обнаружилось более высокая удовлетворенность оказываемой медицинской помощью женщин, коэффициент А составил +51,25, среди мужчин - +46,25. При анализе возрастного аспекта, самые высокие показатели удовлетворенности пациентов работой врачей-терапевтов наблюдаются в возрастных группах 20 - 29 лет и 70 лет и старше. В вопросах защищенности пациентов с точки зрения возможности оказания им квалифицированной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, защищенными себя чувствуют 43,3% респондентов, незащищенными -26,7%, затруднились с ответом 30%. В данных группах коэффициент удовлетворенности составил +68,27, +25 и +44,4 соответственно. При разделении респондентов по социальному статусу видно, что наименьшая удовлетворенность работой врачей-терапевтов поликлиники отмечается среди неработающего населения, в то время как у рабочих, служащих и работающих пенсионеров, в целом удовлетворенных оказываемой помощью, уровень коэффициента А находится на довольно низком уровне. Выводы:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям