Мэгид С. Михаил Перевод с английского под редакцией академика pamh а. А. Бунятяна, Издательство бином москва 2003 канд мед наук A. M. Цейтлина

Скачать 6.91 Mb. Название Мэгид С. Михаил Перевод с английского под редакцией академика pamh а. А. Бунятяна, Издательство бином москва 2003 канд мед наук A. M. Цейтлина Количество страниц 22 А.А. Бунятяна Дата 16.03.2013 Размер 6.91 Mb. Тип Руководство

Содержание Редакция благодарит T. Г. Прокопец за помощь в работе над книгой. Список сокращений Физиология печени и анестезия Функциональная анатомия Желчные канальцы Сосудистые функции печени Емкостная функция Детоксикационная функция Метаболические функции печени Метаболизм углеводов Метаболизм жиров Метаболизм белков Все факторы свертывания, за исключением фак­ Метаболизм лекарственных препаратов Другие метаболические функции Образование и экскреция желчи Желчные кислоты и всасывание жиров Экскреция билирубина Лабораторная оценка функции печени Билирубин сыворотки Аминотрансферазы (трансаминазы) сыворотки Таблица 34-1 Альбумин сыворотки Аммиак крови Протромбиновое время (ПВ) Влияние анестезии на функцию печени Метаболические функции Метаболизм лекарственных препаратов Образование и экскреция желчи Лабораторная оценка функции печени Значительные отклонения, обнаруженные при Таблица 34-2. Случай из практики: коагулопатия при сопутствующем заболевании печени Какие факторы могут быть причиной повышенной кровоточивости в интра-и послеоперационном периоде? Опишите механизмы первичного гемостаза Опишите механизмы свертывания крови Почему в неповрежденных тканях кровь не сворачивается? В чем состоит функция системы фибринолиза? Какие нарушения свертываемости наиболее вероятны у обсуждаемого больного? Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС, ДВС-синдром)? Что такое первичный фибринолиз? Какие лабораторные исследования наиболее информативны для оценки свертывания крови (вторичного гемостаза)? Какие лабораторные исследования наиболее информативны для оценки первичного гемостаза? Таблица 34-4. Каковы наиболее распространенные причины нарушения функции тромбоцитов? Что такое болезнь фон Виллебранда? Какие другие наследственные геморрагические диатезы встречаются в анестезиологической практике? Позволяют ли нормальные данные лабораторных исследований исключить нарушение гемостаза? Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени Гепатит Острый гепатит Вирусный гепатит Лекарственные и токсические гепатиты Таблица 35-1 . Интраоперационный период Хронический гепатит Цирроз печени Предоперационный период А. Желудочно-кишечный тракт Таблица 35-2. В. Сердечно-сосудистая система Г. Легкие Д. Почки и водно-электролитный обмен Таблица 35-3. E. Центральная нервная система Г. Инфузионная терапия Заболевания желчных путей Предоперационный период Интраоперационный период Операции на печени Случай из практики: трансплантация печени Каковы показания к трансплантации печени? Какие факторы способствовали повышению эффективности трансплантации печени? Опишите наиболее значимые интраоперационные осложнения при трансплантации печени Какой венозный доступ можно считать адекватным? Какие методы мониторинга наиболее информативны? Какие методики анестезии применяют при трансплантации печени? Чем обусловлена значительная продолжительность трансплантации печени? Как предупреждать и устранять нарушения гемодинамики, возникающие при наложении зажимов на воротную и нижнюю полую вену? Какие физиологические нарушения возникают во время ангепатического этапа? Какие осложнения могут возникнуть на этапе реваскуляризации? Какие осложнения возникают в послеоперационном периоде? Список литературы 36 Анестезия при сопутствующих эндокринных заболеваниях Поджелудочная железа Инсулин стимулирует анаболические процессы, поэтому его недостаточность приводит к катабо­лизму и отрицательному балансу азота ( Клинические проявления Таблица 36-1 . Скелетные мышцы Жировая ткань Таблица 36-2 Гиперосмолярная кома Таблица 36-3. Таблица 36-4. Доза инсулина (ед/ч) = Уровень глюкозы плазмы (мг/100 мл) /150 У больных, которые получают протамин-содер-жащие формы инсулина В. Послеоперационный период Таблица 36-5. Б. Интраоперационный период В. Послеоперационный период Гипотиреоидная кома Б. Интраоперационный период В. Послеоперационный период Таблица 36-6. Паращитовидные железы Таблица 36-7. Кора надпочечников Таблица 36-8. Избыток минералокортикоидов Дефицит минералокортикоидов Избыток глюкокортикоидов Дефицит глюкокортикоидов Вторичная надпочечниковая недостаточность Избыток катехоламинов Клинические проявления При ожирении высока вероятность гипоксемии, в то время как гиперкапния развивается достаточ­но редко. Синдром гиповентиляции, со Б. Интраоперационный период В. Послеоперационный период Карциноидный синдром Клинические проявления Таблица 36-9. Случай из практики Какова наиболее вероятная причина гипертонического криза, возникшего при индукции анестезии? Что такое кальцитонин и почему он сопряжен с медуллярным раком щитовидной железы? Почему у больной выявляется гиперкальциемия, если кальцитонин снижает уровень кальция в плазме? Может ли при МЭН возникать головная боль и понос? Что следует предпринять? Список литературы 37 Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях Миастения (Myasthenia gravis) Синдром Итона-Ламберта (миастенический синдром) Миопатия Дюшенна Миопатия Беккера Плече-лопаточно-лицевая миопатия Тазо-плечевая миопатия Плече-лопаточно-лицевая и тазо-плечевая миопатия Атрофическая миотония Повышен риск аспирации, а также послеопера­ционной сердечной и дыхательной недостаточно­сти. Врожденная миотония и парамиотония Семейный периодический паралич Гипокалиемический периодический паралич Гиперкалиемический и нормокалиемический периодический паралич Случай из практики: анестезия при биопсии мышцы Что должен выяснить анестезиолог во время предоперационного исследования? Какую методику анестезии следует избрать? Какие лекарственные препараты безопасны для применения при общей анестезии? 38 Анестезия при офтальмологических операциях Внутриглазное давление (ВГД) Влияние анестетиков, холиноблокаторов и миорелаксантов на ВГД Таблица 38-1. Таблица 38-2. Таблица 38-3. Окулокардиалыный рефлекс Увеличение объема внутриглазных пузырьков газа Гексафторид серы Системное действие глазных капель Таблица 38-4. Случай из практики Общая анестезия Индукция анестезии Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг Пробуждение и экстубация Регионарная анестезия Ретробульбарная блокада Блокада лицевого нерва Внутривенная седация Случай из практики: анестезия у больного с проникающим ранением глаза и полным желудком На что следует обратить особое внимание в ходе предоперационного обследования? Какое значение имеет полный желудок у больного с проникающим ранением глаза? Таблица 38-5. Не допускать повышения ЦВД Не применять лекарственные препараты, повышающие ВГД Регионарная анестезия с поверхностной седацией Быстрая последовательная индукция анестезии Экстубация в сознании В чем должна состоять предоперационная подготовка? Какие анестетики следует использовать для индукции анестезии при проникающем ранении глаза у больного с полным желудком? Как влияет проникающее ранение глаза на выбор миорелаксанта у больного с полным желудком? Каковы особенности индукции анестезии у детей в отсутствие в/в доступа? На что следует обратить особое внимание во время пробуждения и экстубации? Список литературы 39 Анестезия при оториноларингологических операциях Эндоскопические вмешательства Предоперационный период Интраоперационный период А. Миорелаксация Б. Оксигенация и вентиляция В. Сердечно-сосудистая система Особенности анестезии при эндоскопических вмешательствах с использованием лазера Наиболее опасным осложнением при эндоскопи­ческих операциях с использованием лазера является Таблица 39-1. Материал, из которого изготовлена трубка Таблица 39-2. Таблица 39-3. Операции при заболеваниях носа и околоносовых пазух Предоперационный период Интраоперационный период Операции при опухолях головы и шеи Предоперационный период Интраоперационный период Б. Трахеостомия В. Поддержание анестезии Г. Инфузионно-трансфузионная терапия Д. Нестабильность гемодинамики Реконструктивные краниофациальные операции и ортогнатические вмешательства Предоперационный период Интраоперационный период Отологические операции Интраоперационный период Б. Гемостаз В. Идентификация лицевого нерва Г. Послеоперационная тошнота и рвота Случай из практики: кровотечение после эндоскопической операции на околоносовых пазухах Что могло быть причиной инспираторного стридора? Второй приступ кашля сопровождался кровохарканьем. Что следует незамедлительно предпринять? Несмотря на принятые меры, кровотечение остановить не удалось и показана повторная операция. Опишите тактику индукции анестезии Какие артерии осуществляют кровоснабжение носа? Опишите экстубацию Список литературы 40 Анестезия при ортопедических операциях Операции на бедре Перелом бедра Интраоперационный период Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава Ревматоидный артрит Таблица 40-1 Интраоперационный период Синдром имплантации цемента в костную ткань Закрытая репозиция вывиха бедра Операции на коленном суставе Артроскопия коленного сустава Интраоперационный период Послеоперационная анальгезия Тотальное эндопротезирование коленного сустава Интраоперационный период Операции на позвоночнике Предоперационный период Интраоперационный период Реплантация конечностей и трансплантация свободных мышечных лоскутов Периоперационный период Случай из практики: кровопотеря у больного, принадлежащего к религиозной общине Свидетелей Иеговы С какими проблемами может столкнуться анестезиолог при проведении анестезии у членов религиозной общины Свидетелей Иеговы? Какие растворы для в/в инфузии Свидетели Иеговы позволяют себе переливать? Как Свидетели Иеговы относятся к аутотрансфузии? Какой интраоперационный мониторинг необходим при невозможности переливания крови? Какое действие на организм оказывает выраженная анемия? Как может влиять на анестезию лечение доксорубицином в предоперационном периоде? Каковы особенности послеоперационной анальгезии у Свидетелей Иеговы? Список литературы 41 Анестезия при травме Первичное обследование пострадавшего в приемном отделении Первый этап Кровообращение и инфузионная терапия Основой лечения геморрагического шока являет­ся инфузионная терапия. Таблица 41 -1. Обструктивный шок Распределительный шок Б. Инфузионная терапия Таблица 41-2. Второй этап Анестезия при отдельных травмах Травма груди Тампонада сердца Ушиб миокарда Респираторный дистресс-синдром взрослых Травма живота Травма конечностей Случай из практики: анестезия при ожогах Как классифицируют ожоги? В чем состоит поражение органов дыхания при тяжелых ожогах? Какие сердечно-сосудистые осложнения возникают при тяжелых ожогах? Какие электролитные нарушения возникают при ожогах? Какой мониторинг необходим при некрэктомии и трансплантации кожи? Каковы особенности интубации у больных с ожогами? Как влияют ожоги на фармакологию анестетиков? Список литературы 42 Беременность, плод и анестезия Физиологические изменения во время беременности MAK ингаляционных анестетиков во время бере­менности прогрессивно снижается, достигая к мо­менту родов 60% от исходного. Таблица 42-1. Система дыхания Сердечно-сосудистая система Система дыхания Сочетание сниженной ФОЕ и повышенного по­требления кислорода приводит к очень быстрому снижению Сердечно-сосудистая система Сдавление аорты и нижней полой Обмен веществ Маточно-плацентарное кровообращение Маточный кровоток Маточный кровоток прямо пропорционален раз­нице между артериальным и венозным давлением в сосудах матки и обратно пропорционален Функция плаценты Б. Механизм обмена веществ в плаценте 2. Объемный поток. 5. Проникновение через дефекты. Газообмен в плаценте Транспорт анестетиков через плаценту Влияние анестетиков на маточно-плацентарное кровообращение Физиологические роды Влияние родов на организм матери При выраженной гипервентиляции Влияние анестетиков на сократительную активность матки и течение родов Б. Неингаляционные анестетики Г. Вазопрессоры Д. Окситоцин E. Алкалоиды спорыньи Ж. Магния сульфат Физиология плода Физиологические изменения в организме новорожденного в раннем послеродовом периоде Расправление легких приводит к повышению РаО Гипоксия и ацидоз, возникающие в первые дни жизни новорожденного, могут препятствовать этим физиологическим изменениям или спосо Случай из практики: перевязка маточных труб в послеродовом периоде Сохраняется ли повышенный риск аспирации? Какие факторы, помимо риска аспирации, определяют "оптимальные сроки" перевязки труб в послеродовом периоде? Какие факторы влияют на выбор методики анестезии при перевязке маточных труб в послеродовом периоде? Какие особенности послеродового периода следует учитывать в ходе операции? 43 Анестезия в акушерстве Общие сведения Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути Психологические и нефармакологические методы Анальгетики для парентерального применения Ингаляционная анальгезия Блокада половых нервов Парацервикальная блокада Регионарная анестезия и анальгезия 1. Интраспинальное введение опиоидов Таблица 43-1 Эпидуральное введение Эпидуральное введение опиоидов Интратекальное введение опиоидов 2. Интраспинальное введение местных анестетиков Поясничная эпидуральная анестезия А. Методика Б. Выбор местного анестетика В. Эпидуральная анестезия в первом периоде родов Чтобы избежать ги­пергликемии у матери и реактивной гиперсекреции инсулина у плода, применяют не содержащие глюко­зу инфузионные Г. Эпидуральная анестезия во втором периоде родов Д. Профилактика непреднамеренного внутри-сосудистого или интратекального введения рас­твора местного анестетика 1. Артериальная гипотония 2. Непреднамеренное внутрисосудистое вве­дение местного анестетика 3. Непреднамеренное интратекальное введе­ние местного анестетика 4. Постпункционная головная боль Каудальная анестезия Спинномозговая анестезия Эпидуральная анестезия Длительная спинномозговая анестезия Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия Общая анестезия Тактика общей анестезии при родоразрешении через естественные родовые пути Анестезия при кесаревом сечении Таблица 43-2. Регионарная анестезия 1. Спинномозговая анестезия 2. Эпидуральная анестезия 3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия Общая анестезия Тактика общей анестезии при кесаревом сечении Анестезия при экстренном кесаревом сечении Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях Задняя позиция затылочного предлежания Поперечное положение плода Тазовое предлежание Многоплодная беременность Акушерские кровотечения в III триместре беременности Преждевременная отслойка плаценты Разрыв матки Преждевременное излитие околоплодных вод и хориоамнионит Преждевременные роды Преэклампсия и эклампсия Патофизиология и клиническая картина Таблица 43-3. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания Эмболия околоплодными водами Симптомы включают внезапно возникшее та-хипноэ, цианоз, шок и генерализованную кровоточи­вость. Если остановка кровообра­щения возникает до родоразрешения, то закрытый массаж сердца малоэффективен. Послеродовое кровотечение Реанимация плода и новорожденного 1. Кардиотокография (мониторинг сердечного ритма плода) Сердечный ритм плода Вариабельность сердечного ритма плода Б. Поздние децелерации (тип II) В. Вариабельные децелерации (тип III) 2. Исследование крови, взятой из кожи головки плода 3. Лечение внутриутробной гипоксии 1. Общие принципы Общепринятым метод ом яв­ляется оценка состояния ребенка по 2. Примесь мекония в околоплодных водах 3. Асфиксия новорожденного Таблица 43-4. Наружный массаж сердца Сосудистый доступ Инфузионная терапия Лекарственные препараты Б. Налоксон Случай из практики: аппендицит у беременной Как осложняет беременность тактику лечения у этой пациентки? Какое неблагоприятное влияние на состояние плода могут оказать операция и анестезия? В какой период беременности плод наиболее чувствителен к тератогенным воздействям? Какая методика анестезии будет идеальна у обсуждаемой больной? Существует ли необходимость в дополнительном периоперационном мониторинге? Когда следует выполнять плановые операции у беременных? 44 Детская анестезиология Физиологические особенности Таблица 44-1 . Анатомические особенности Фармакологические особенности Таблица 44-2. Система дыхания Обмен веществ и терморегуляция Желудочно-кишечный тракт Функция почек и обмен глюкозы Периоперационная инфузионная терапия А. Обеспечение физиологической потребно­сти в жидкости Б. Устранение дефицита жидкости. В. Возмещение потерь жидкости 2. Потери в "третье пространство" Анатомические особенности Система дыхания Внутренний Возраст Фармакологические особенности 50-й процентиль веса (кг) = (возраст х 2) + 9. Ингаляционные анестетики Неингаляционные анестетики Особенности анестезии Б. Недавно перенесенная или сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей В. Лабораторные исследования Г. Премедикация Индукция анестезии Поддержание анестезии Регионарная анестезия Пробуждение и восстановление сознания А. Ларингоспазм Б. Постинтубационный круп В. Послеоперационному обезболиванию Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей До тех пор пока расчетный возраст с момента зачатия не достиг 50-60 недель, в течение 24 ч после операции повышен риск обструкти Врожденные диафрагмальные грыжи Трахеопищеводный свищ Ключевым аспектом является правильное поло­жение эндотрахеалъной трубки. Стеноз привратника Инфекционный круп и острый эпиглоттит Грыжа пупочного канатика и незаращение передней брюшной стенки Таблица 44-3. Незаращение передней брюшной стенки Тонзиллэктомия и аденоидэктомия Рассечение барабанной перепонки и дренирование барабанной полости Синдром трисомии 21 хромосомы (болезнь Дауна) Синдром Игла-Барретта Врожденная долевая эмфизема Сколиоз Патофизиология Случай из практики: спазм жевательных мышц и злокачественная гипертермия Что такое злокачественная гипертермия? Как лечат приступ злокачественной гипертермии? Каков механизм действия, рекомендуемые дозы и побочные эффекты дантролена? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз при спазме жевательных мышц, развившемся во время индукции анест У каких больных имеется предрасположенность к злокачественной гипертермии? Как подтвердить предрасположенность к злокачественной гипертермии? Как отличить злокачественную гипертермию от злокачественного нейролептического синдрома? Какие заболевания могут напоминать злокачественную гипертермию? Какие анестетики безопасны при предрасположенности к злокачественной гипертермии? Протокол лечения злокачественной гипертермии Таблица 44-4. Лекарственный препарат Лекарственный препарат 45 Анестезия у пожилых Анатомические и физиологические особенности пожилых Таблица 45-1 Сниженный сердечный резерв у пожилых может проявляться выраженным падением АД во время индукции анестезии. Система дыхания Таблица 45-2. Нормальные возрастные изменения Система дыхания Желудочно-кишечный тракт Нервная система Особенности действия лекарственных препаратов у пожилых Основное влияние старения на фармакодинамику состоит в уменьшении потребности в анестетиках, что проявляется, в частности, сниже Неингаляционные анестетики Случай из практики: пожилой больной с переломом бедра Как оценить риск периоперационных осложнений? Как следует проводить премедикацию у этого больного? Какие факторы влияют на выбор методики анестезии? Каковы преимущества и недостатки регионарной анестезии при операциях на бедре у пожилых? Возможно ли проведение общей анестезии, если больной отказывается от регионарной? Какие факторы следует учитывать при индукции и поддержании анестезии у обсуждаемого больного? Список литературы 46Анестезия при амбулаторных вмешательствах Предоперационный период Отбор больных Предоперационное обследование и лабораторные исследования Интраоперационный период Интраоперационный мониторинг при амбула­торных вмешательствах должен быть таким же, как и у госпитализированных больных. Регионарная анестезия Послеоперационный период Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) Таблица 46-1. Со стороны анестезии Со стороны операции Длительная сонливость Критерии выписки Таблица 46-2. Случай из практики: тотальная внутривенная анестезия (TBBA) Как следует проводить седацию в этом случае? Какие осложнения и трудности сопряжены с применением инфузионных насосов? В шприцевом насосе Через 30 мин после разреза кожи больной становится беспокойным и возбужденным. Хирург отмечает недостаточную миорелаксацию. Что Как в условиях миорелаксации можно удостовериться в адекватной глубине анестезии? Операция продолжается без осложнений в условиях общей анестезии и должна закончиться через 10-15 мин. Опишите план пробуждения б Список литературы 47 Осложнения анестезии и профессиональные вредности в анестезиологии Общие сведения Таблица 47-1 Таблица 47-2. Таблица 47-3. Таблица 47-4. Положение больного на операционном столе Таблица 47-5. Положение на операционном столе Таблица 47-6. Внутрибольничная инфекция Анафилактические реакции на лекарственные препараты Анафилактоидные реакции Таблица 47-7. Аллергия на латекс Таблица 47-8. Таблица 47-9. Профессиональные вредности в анестезиологии 2. Инфекционные заболевания Герпетический панариций — 3. Злоупотребление лекарственными препаратами 4. Рентгеновское облучение Случай из практики: необъяснимая интраоперационная тахикардия и артериальная гипертония Чем обусловлена экстренность операции? Какой мониторинг необходим в этом случае? Катетеризировать лучевую артерию доста­точно легко. Катетеризация легочной артерии обеспечивает не непрерывный, а перемежающийся Была начата инфузия нитроглицерина, и во вре­мя стандартной тиопенталовой индукции анесте Как можно объяснить артериальную гипертонию, тахикардию и аритмию? Как объяснить парадоксальную реакцию на пропранолол? Почему во время индукции анестезии не развилась артериальная гипотония? Почему развилась желудочковая тахикардия? Какие факторы способствовали этому осложнению анестезии? 48 Сердечно-легочная реанимация Восстановление проходимости дыхательных путей Таблица 48-1 Дети младшего возраста Специализированные реанимационные мероприятия Б. Коникотомия (крикотиротомия) Искусственная вентиляция легких Реанимационные дыхательные мешки). Попытки интубации не должны прерывать ИВЛ более чем на 30 с. Восстановление кровообращения Непрямой массаж сердца Прямой массаж сердца и искусственное кровообращение Сосудистый доступ Если у ребенка младше 6 лет не удается пункти­ровать вену, то можно использовать внутрикост-ный путь введения лекарственных преп Диагностика нарушений ритма Лекарственные препараты Дефибрилляция и кардиоверсия Д. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I (с периодикой Венкенбаха) Таблица 48-2. Таблица 48-2. Наружная ЭКС Таблица 48-3. Таблица 48-4. ЭКС "по требованию" Рекомендуемый протокол СЛР Таблица 48-5. Очередность выполнения Случай из практики: интраоперационная гипотония и остановка кровообращения Что следует предпринять немедленно? Какова оптимальная последовательность реанимационных мероприятий в этой ситуации? Какова наиболее вероятная причина столь выраженного снижения АД? Каковы симптомы напряженного пневмоторакса и тампонады сердца? Тампонада сердца Для чего предназначен пневматический противошоковый костюм? Как его следует снимать? Список литературы 49 Ранний послеоперационный период Палата пробуждения Принципы ведения больного в палате пробуждения Замедленное пробуждение Транспортировка из операционной Пробуждение после общей анестезии Пробуждение после регионарной анестезии Послеоперационная боль Тошнота и рвота Критерии перевода из палаты пробуждения Таблица 49-1. Осложнения в палате пробуждения Обструкция дыхательных путей Сердечно-сосудистая система Артериальная гипотония Артериальная гипертония Случай из практики: лихорадка и тахикардия у молодого мужчины после автокатастрофы Следует ли проводить операцию у больного? Каковы наиболее вероятные причины тахикардии и лихорадки у больного? Таблица 49-2. Таблица 49-3. Какие дополнительные исследования могут выяснить причину лихорадки и тахикардии? Операция продолжалась 3,5 ч. Хотя во время операции пациент не жаловался на боль и ему по­требовалась очень небольшая доза мидаз Эндокринолог, вызванный на экстренную консультацию, подтвердил диагноз тиреотоксического криза. Как следует лечить тиреотоксичес 50 Интенсивная терапия Экономические, этические и юридические аспекты интенсивной терапии Этические и юридические аспекты Смерть мозга 1. Методы доставки кислорода Носовые канюли Таблица 50-1. Лицевые маски Б. Открытые маски В. Нереверсивные маски Г. Маски с частичной рециркуляцией дыха­тельной смеси Гипербарическая оксигенация 2. Осложнения кислородотерапии Абсорбционный ателектаз Токсическое действие кислорода на легкие Ретинопатия недоношенных Токсическое действие кислорода при гипербарической оксигенации Возгорание дыхательной смеси Таблица 50-2. 1. Аппараты ИВЛ, обеспечивающие положительное давление в дыхательных путях А. Характеристики вдоха Генераторы постоянного давления Б. Переключение со вдоха на выдох: Аппара­ты ИВЛ с переключением по времени Аппараты ИВЛ с переключением по объему Аппараты ИВЛ с переключением по давлению Аппараты ИВЛ с переключением по потоку В. Аппараты ИВЛ с микропроцессорным управлением Режимы ИВЛ А. Принудительная ИВЛ (Controlled Mechani­cal Ventilation) Б. Вспомогательно-принудительная ИВЛ (Assist-Control Ventilation) Таблица 50-3. Переключение с выдоха на вдох По объему В. Перемежающаяся принудительная ИВЛ (Intermittent Mandatory Ventilation) Таблица 50-4. Г. ИВЛ с гарантированным минутным объе­мом дыхания (Mandatory Minute Ventilation) Д. ИВЛ с поддерживающим давлением; сино­ним: поддержка давлением (Pressure Support Ventilation) E. ИВЛ с управлением по давлению (Pressure Control Ventilation) Ж. ИВЛ с обратным соотношением вдох/вы­дох (Inverse I:E Ratio Ventilation) 3. ИВЛ с периодическим снижением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation) И. Высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) (High-FrequencyVentilation) К. Раздельная ИВЛ (Differential Lung Ventila­tion) 2. Некоторые аспекты ИВЛ Начальные настройки ИВЛ Седация и миорелаксация 3. Перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание Таблица 50-5. Перевод на самостоятельное дыхание с помощью перемежающейся принудительной ИВЛ Перевод на самостоятельное дыхание с помощью ИВЛ с поддерживающим давлением Перевод на самостоятельное дыхание с помощью Т-образной трубки или под постоянным положительным давлением в дыхательных путях Лечение положительным давлением в дыхательных путях Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППДДП) Сравнение ПДКВ И ППДДП Влияние ПДКВ И ППДДП на легкие Сочетание ПДКВ и ППДДП сопряжено с повы­шенным риском баротравмы легких, особенно при давлении > 20 см вод. ст. Побочные внелегочные эффекты ПДКВ и ППДДП Оптимизация использования ПДКВ и ППДДП Оптимальным считают тот уровень ПДКВ, выше которого приносимый вред преобладает над пользой. Прочие методы респираторной терапии Таблица 50-6. Лекарственный препарат Дыхательная недостаточность Отек легких Стадия III Причины отека легких 1. Кардиогенный отек легких 2. Некардиогенный отек легких и респираторный дистресс-синдром взрослых Таблица 50-7. Клинические проявления Таблица 50-8. РДСВ чаще всего возникает при сепсисе и трав­ме. Клинические проявления Вдыхание дыма Клинические проявления Отравление угарным газом Острый инфаркт миокарда Преренальная азотемия Таблица 50-9. Постренальная азотемия ОПН и обратимая азотемия: сравнительные характеристики Таблица 50-10. Этиология ОПН Патогенез ОПН Таблица 50-11. Токсическое поражение почек Заболевания почек Олигурическая и неолигурическая ОПН Лечение ОПН Таблица 50-12. Патологическая физиология Центральным механизмом запуска Таблица 50-13. Инфекция в отделении интенсивной терапии Таблица 50-14. Таблица 50-15. Септический шок Патологическая физиология Гемодинамические варианты Клинические проявления Таблица 50-16. Таблица 50-17. Вид иммунодефицита Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Corynebacteria (Diphteroids) Candida spp Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma pneumoniae Salmonella spp Candida species Varicella zoster Pneumocystis carinii Таблица 50-18. Сердечный выброс С повышенной летальностью со­пряжены возраст старше 60 лет, артериальная ги­потония, выраженная кровопотеря (требующая переливан Кровотечение из верхних отделов ЖКТ Хирургическое вмеша­тельство показано при большой кровопотере (тре­бующей переливания более 5 доз эритроцитарной массы) и рециди Кровотечение из нижних отделов ЖКТ Общие сведения Энергетические потребности Таблица 50-19. Таблица 50-20. Суточная потреб­ность (у взрослых) Органоспецифичность потребления энергетических субстратов Питание больных, находящихся в критическом состоянии Только питание, содержащее адек­ватное количество белка и источников энергии, по­зволяет снизить катаболизм белка. Расчет энергетических потребностей Расчет потребления энергии Потребление энергии = (3,94 х VO2) + (1,11 х VCO2) Расчет потребности в белке Энтеральное питание Парентеральное питание При выраженной дисфункции печени и почек ППП необходимо модифицировать. Таблица 50-21 Метаболические осложнения Мониторинг при ППП Баланс азота = поступление азота - потери азота Анестезия у больных, находящихся на ППП Парентеральное питание через периферическую вену Случай из практики: молодая женщина с угнетением сознания Как диагностировать передозировку лекарственными препаратами? Что следует предпринять? Показан ли флумазенил? Показаны ли какие-нибудь другие антидоты? Какие меры позволяют снизить токсичность лекарственных препаратов? Какие методы могут ускорить элиминацию лекарственных препаратов? Список литературы

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---