Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический журнал. Том Вып. 2010
|
|
Скачать 72.49 Kb.
|
|
Содержание
Показания к применению штифтовФункции эндоканального штифта Противопоказания к постановке штифта Модуль эластичности |
|
Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический журнал. Том 9. Вып. 3. 2010. УДК 616.314 - 085. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ КОРНЕВЫХ ШТИФТОВ 2010 г. Волченкова Г. В., Мишутина О. Л. Существуют различные системы штифтов - металлические, стекловолоконные, кремниево - циркониевые, углеродные, которые применяются в зависимости от конкретной клинической ситуации. Они нужны для создания дополнительной ретенции реставрационного материала. Стекловолоконные штифты более безопасны по отношению к тканям зуба, чем стандартные металлические. Ключевые слова: штифты, эндодонтия. Большинство авторов полагают, что для того, чтобы сохранить зуб после депульпации на длительный срок, необходимо не только провести качественное лечение и обтурацию корневых каналов, но и успешно осуществить постэндодонтическую реставрацию [1,3,4,5,6,8,11,12,15,18,22]. Хорошо известно, что если в ходе эндодонтического лечения разрушены более двух поверхностей зуба, показано использование внутриканальных штифтов [10]. Существуют различные системы постов - металлические, стекловолоконные, кремниево - циркониевые, углеродные, которые применяются в зависимости от конкретной клинической ситуации [2,9,14,20]. Фиксация штифтов в корневых каналах зубов является одной из наиболее распространённых манипуляций в эндодонтии. Это связано, прежде всего, с предположением, что введение поста приводит к упрочнению корня зуба и, следовательно, предотвращает образование трещин и переломов. На практике данный тезис не подтверждается. Штифты, установленные в корневом канале, не способствуют повышению прочности корня, а нужны только для создания дополнительной ретенции пломбировочного материала. В результате ранее проведенных нами исследований было установлено, что врачи-стоматологи часто допускают ошибки при применении постов, что приводит к осложнениям на различных этапах лечения [7]. По мнению Edelhoff D. (2003), эндодонтическая терапия не оказывает значительного влияния на физические свойства зубов, в большей степени на их прочность влияет утрата твердых тканей зуба в результате препарирования и создания полости доступа [6]. На сегодняшний день проблема полноценного восстановления значительно разрушенных зубов остается актуальной, постоянно ведется поиск оптимальных методов восстановления; материалов, способных обеспечить хорошие клинические результаты. С разработкой и внедрением новых поколений адгезивов и композитных материалов появилась возможность усовершенствовать классические методики лечения, укрепить и армировать зуб. ^ В последние годы были изменены показания к применению внутриканальных штифтов. Применение постов клинически обосновано как в области жевательных зубов, при разрушении коронковой части на 2/3 и более, так и во фронтальном отделе, где имеются морфологические и функциональные предпосылки, связанные с ограниченным объёмом твёрдой субстанции зуба и значительными изгибающими нагрузками [11,12]. Показания к применению постов (по Николаеву А.И., Цепову Л.М., 2008):
Факторы, влияющие на успех лечения:
Внутриканальный штифт должен:
Классификация штифтов По материалу:
По форме внутриканальной части:
Преимущества и недостатки штифтов В настоящее время установлено, что волоконные штифты, благодаря физико-химическим свойствам, более безопасны по отношению к тканям зуба, чем стандартные металлические штифты [12,19,21]. Это подтверждается исследованиями M. Donald и соавт., которые проводили изучение отдаленных результатов лечения зубов с применением различных штифтовых конструкций. В результате исследований было установлено, что в группе пациентов, которым реставрация производилась стекловолоконными штифтами, осложнений было значительно меньше, причем они не были связаны со штифтами. В группе пациентов, лечение которых проводилась металлическими штифтами, в 14,5% случаев были выявлены переломы корней зубов. При этом в 95% случаев повторное лечение этих зубов было невозможно из-за тяжести повреждений. Тяжесть повреждений объясняется механическими свойствами металлических штифтов (высокий модуль эластичности - 100 – 200 GPa, гибкость - 800 – 1000 MPa), которые обусловливают недолговременность реставраций. Срок функционирования таких зубов – максимум 5 лет. ^
Противопоказания к применению стекловолоконных штифтов
Вместе с тем, предложена альтернативная методика сохранения корня зуба при распространении дефекта тканей зуба под десну с использованием стекловолоконных штифтов. С помощью металлической матрицы и матрицедержателя, а также фиксирующих клиньев надёжно изолируется оставшаяся часть корня от десны и создаётся так называемая «опалубка». Принципиально важно, чтобы ткани оставшейся части корня после обработки были плотными и способными соединиться с композитом или стеклоиономером. Таким образом, можно создать культю с последующей реставрацией даже при полном отсутствии коронковой части зуба [21]. ^ это величина, показывающая способность материала сопротивляться растяжению до перехода его в необратимую пластическую деформацию. Модули эластичности:
У металла модуль эластичности находится в пределах 75-150 GPa , у керамики - 200 GPa, у полимерных штифтов - 21- 45 GPa . В структуре ткани зуба - дентин, где проходит вся жевательная нагрузка, модуль эластичности равен 18-22 GPa . Дентин способен выдержать меньшее сопротивление на растяжение до перехода в необратимое состояние (продольный перелом корня и удаление зуба), чем это могут сделать материалы, замещающие дентин корневого канала по силовому полю. У полимерных штифтов (стекло- или кварцеволоконных) этот показатель максимально приближен к физиологическим данным корневого дентина. Вероятность вертикального перелома корня зуба максимально снижена. При помощи стекловолоконного штифта возможно создать гармоничную, монолитную конструкцию, которая будет длительное время функционировать в полости рта. Особенностями штифтов этого типа являются их физико-механические свойства, в частности, модуль эластичности близкий к показателям дентина. Штифт, цемент, композит и дентин создают гомогенный с точки зрения механики комплекс, облегчая распределение жевательной нагрузки вдоль оси корня зуба. Использование таких штифтов позволяет уменьшить давление на стенки корня и соответственно уменьшить риск его фрактуры. В настоящее время реставрации на волоконных штифтах имеют высокую клиническую надежность. Литература
ADVANTAGES AND DISADVANTAGES OF THE ROOT POSTSVolchenkova G.V., Mishutina O.L. There are different systems of posts: metallic, fiberglass, zirconium, carbonic, which are used depending on a concrete clinical situation. They are needed for the creation of additional retention of restoration material. Fiberglass posts are safer in relation to the tooth tissues than the standard metallic posts. Keywords: posts, endodontics. Смоленская государственная медицинская академия ГОУ ВПО Росздрава Кафедра стоматологии ФПК и ППС Служебный адрес и телефон: 214036 г. Смоленск, ул.25 Сентября, д.38/40. 8-481-2-55-76-36 Поступила в редакцию 30.09.2010. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям