Учебное пособие для врачей-стоматологов
|
|
Скачать 203.3 Kb.
|
|
Применение адгезивных двухслойных стоматологических пленок «Диплен-Дента» в стоматологии. Р.В.Ушаков, В.Н.Царев, Д.С.Абакарова, Г.А.Чухаджян. (Учебное пособие для врачей-стоматологов) ВВЕДЕНИЕ В лечении стоматологических заболеваний большое значение имеет пролонгирование действия различных медикаментов (антисептиков, антибиотиков, анестетиков, противовоспалительных препаратов и др.). Особое значение это имеет при лечении стоматологической патологии. Так, при местном медикаментозном лечении пародонтита, эрозивных и язвенных поражений, травматических повреждений слизистой оболочки полости рта требуется длительное поддержание на достаточно высоком уровне концентрации фармакотерапевтических препаратов. Вместе с тем большинство лекарственных форм имеют относительно короткий период действия. В полости рта, в связи с выделением слюны, десневой жидкости, происходит вымывание лекарственных средств, а так же ослабление или прекращение их действия за счет активных компонентов. Немаловажным фактором является ограничение зоны воздействия того или иного препарата непосредственно в участке по-ражения, дозированный выход лекарственного вещества или веществ, исключение резорбтивного и раздражающего действия, что не всегда удается добиться в полости рта при использовании растворов, гелей, мазей. По нашему мнению препараты для местного лечения этих состояний должны отвечать ряду требований:
^ В 1978 году проф. Геворкяном И.Х. и проф. Чухаджяном Г.А. был разработан принципиально новый тип полимерных пленок под названием «Диплен» для применения в медицине. Пленка состоит из двух совмещенных слоев: гидрофильного и гидрофобного. При контакте с поврежденной кожей или поверхностями слизистых оболочек гидрофильной стороной, пленка приклеивается к ним. Гидрофобный (наружный) слой служит для изоляции защищаемой поверхности органов и тканей. В состав пленки входят различные полимерные материалы, каждый из которых обладает определенными свойствами и обеспечивает ту или иную функцию: одни способствуют адгезии к влажной поверхности и задержке влаге, другие - регулирует скорость выделения компонентов из пленки, третьи - обеспечивают пролонгированные действия препаратов. Пленки имеют толщину от 20 до 50 мкм, эластичны и хорошо моделируются на поверхности слизистой оболочки. Пленка сохраняет свои свойства по обеспечению герметичности поверхности, не поддерживает воспалительный процесс, надежно изолирует рану, предотвращает образование спаек и грубых рубцов. Пленка «Диплен», не смотря на двухслойную природу, является «единой», без признаков отслоения одного слоя от другого. В гидрофильном слое благодаря наличию весьма специфического пластификатора создается жидко-кристаллическая структура с чередованием слоев молекул пластификатора мономолекулярной толщины и воды. Гидрофобная поверхность в свою очередь имеет слоистую структуру. Сочетание двух слоев происходит за счет действия определенных компонентов пленки и технологией ее изготовления. Гидрофильная сторона обладает способностью приклеиваться к влажной поверхности слизистой оболочки полости рта и к раневым поверхностям без применения вспомогательных клеящих средств. Наружный - гидрофобный слой при попадании во влажную среду становится пластичным, хорошо изолирует пораженный участок от внешних механических, химических и бактериальных воздействий. Пленка «Диплен» имеет высокую сорбционную способность 3-5 г/г как по воде, так и по крови, достаточную степень адгезии к влажным поверхностям (23 н/м), что важно с точки зрения ее применения в полости рта. Пленка паропроницаема (4,0 мг.см.час), что не позволяет ей создавать эффект «компресса» и микробонепроницаема. Фирмой "НОРД-ОСТ" (Г.А.Чухаджян) с участием специалистов-стоматологов (В.К.Леонтьев, А.И.Грудянов, С.А.Дедеян, Р.В.Ушаков, В.Н.Царев) предложено семейство двухслойных самоклеящихся пленок "Диплен-дента" предназначенных для применения в терапевтической стоматологии, пародонтологии, хирургической (включая дентальную имплантологию) и ортопедической стоматологии. Как показали экспериментальные исследования пленка "Диплен" не обладает острой и хронической токсичностью, мутагенным действием и не вызывает развитие аллергических реакций. Время сохранения активности в полости рта достигает 12 часов. Начиная с 1994 года пленки с различными антибиотиками и антибактериальными препаратами компанией «НОРД-ОСТ» были зарегистрированы в Российской федерации для серийного производства и лечения ряда воспалительных и инфекционных заболеваний полости рта. Это «Диплен-дента Л» (содержащая линкомицина гидрохлорид в количестве 0,05-0,09 мг/см² пленки), «Диплен-дента К» (с фосфатом клиндамицина, содержащегося в количестве 0,05-0,09 мг/см² препарата) и «Диплен-дента Г» (с сульфатом гентамицина в количестве 0,05-0,09 мг/см²) Комиссия на заседании от 29 августа 1996 года рекомендовала к серийному пр-ву и применению в медицинской практике пленки «Диплен-Дента М» (содержащая 0,01-0,03 мг/см² метранидозола), «Диплен-Дента X» (содержащая 0,01-0,03 мг/см² хлоргексидина биглюконата), «Диплен-Дента ХД» (содержащая по 0,01-0,03 мг/см² хлоргексидина и дексаметазона). В 1998 году Комиссия рекомендовала к серийному пр-ву пленку «Диплен-дента ЛХ» (с хлоргексидином биглюконатом и лидокаином гидрохлоридом). Содержание препарата в пленке составляет: лидокаина гидрохлорида - 0,03-0,05 мг/см² и хлоргексидина биглюконата - 0,01-0,03 мг/см². Последняя пленка в отличие от остальных имеет зеленую окраску, за счет импрегнации в гидрофобный слой бриллиантового зеленого с целью дезинфекции наружного покрытия и маркировки. В 2001 году к клиническому применению разрешена пленка полимерная стоматологическая самоклеящаяся двухслойная с солкосерилом «Диплен-дента С». Все пленки серии «Диплен-Дента» выпускаются по ТУ 9391-001-29244220-98. При необходимости их можно стерилизовать облучением (25 кгр). ^ Как показали наши экспериментальные исследования введенные в состав пленок антибактериальные препараты сохраняют свою активность в отношении микрофлоры, выделенной при воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта, в том числе и пародонтопатогенных видов таких как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum. Выделение препаратов из гидрофильного слоя пленки происходит по мере его рассасывания. Для хлоргексидина пик выхода препарата из пленки приходится на 4 час экстракции, для остальных на 5-6 час. Однако бактерицидная и бактериостатическая концентрации сохраняются до 8-12 часов. Выделение лидокаина и дексаметозона наиболее активно в первые 1-2 часа после аппликации и сохраняется до 6-8 часов. Вместе с тем следы препаратов определяются в элюатах пленок даже после 24 часов экспозиции. Антибактериальная активность водных экстрактов пленок "Диплен-дента" к микрофлоре полости рта im vitro в пересчете на активный компонент (метод серийных разведении)
Применение пленки "Диплен-дента Л", "Диплен-дента X", Диплен-дента М" при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта и десен, операционных ран, ожогов и др. приводит в первую очередь к исчезновению или значительному снижению количества агрессивных видов бактерий. Пленки оказывает выраженное действие на резидентную микрофлору полости рта. При двухнедельном курсе лечения пародонтита практически полностью исчезают такие агрессивные виды как Рrevotеllа теlaniоgеniса, Рrevotella oralis, Fusobacteriит nucleatит, Fusobacteriит пеcroforuт, Streptococcus millari (кроме пленки содержащей метронидазол), Асtinomyces sр., и исчезают клинические признаки воспаления десен. В тяжелых случаях пародонтита при наличии множественной антибиотикорезистентности целесообразно чередовать пленки «Диплен-дента Л» с «Диплен-дента М» (с метронидозолом), что позволяет эффективно элиминировать такие пародонтопатогенные виды как Рorphyromonas gingivalis,большинство бактероидов и пептострептококков. При микробиологическом контроле в области наложения швов после дентальной имплантации установлена положительная динамика микробной обсемененности, в частности исчезновение ряда агрессивных анаэробных видов. В результате клинической апробации пленок серии "Диплен" (более 500 пациентов) установлены следующие показания к их применению в стоматологии: пародонтит, гингивит, стоматиты: (афтозные, язвенно-некротические), другие острые и хронические формы воспаления слизистой оболочки полости рта, послеоперационные раны, острая и хроническая травма, ожоги в полости рта. Установлено влияние пленки «Диплен-дента» с антибактериальными препаратами и дексаметазоном на течение воспалительного процесса, а именно на активность гранулоцитов. Определение жизнеспособности клеток проводили методом суправитальной окраски с помощью 0,1% раствора трипанового синего. Респираторно-метаболическую активность гранулоцитов изучали с помощью исследования люминолзависимой хемилюминисценции (ХЛ) фагоцитирующих клеток на люминометре L1251, LКВ , регистрируя пик спонтанной и индуцированной фагоцитозом опсонизированного зимозана (СЗЬ - опосредованный фагоцитоз) хемилюминисценции (ХЛ). Показано, что самоклеящаяся пленка «Диплен-дента» с антибиотиками, хлоргексидином и его комбинация с дексаметазоном, оказывают ингибирующее влияние на кислородный метаболизм фагоцитов периферической крови людей с нормальными показателями спонтанной хемилюминесценции, что может способствовать благоприятному разрешению воспалительного фокуса после хирургических операций и заживлению раны без осложнения. Для адгезивной двухслойной стоматологической пленки «Диплен-дента С» установлена способность in vitro усиливать миграцию и пролиферацию фибробластов на 30-50%, а так же синтез коллагена - на 30-40%. ^ 3.1. Применение «Диплен-дента» для аппликационного обезболивания слизистой оболочки полости рта. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки полости рта при проведении различных стоматологических вмешательств используется пленка «Диплен-дента ЛХ». Показаниями для применения пленки в практической стоматологии являются: аппликационное обезболивание места вкола при инфильтрационной и проводниковой анестезии, боли в области послеоперационных ран полости рта, аппликационное обезболивание в детской стоматологии. Кроме этого «Диплен-дента ЛХ» может быть использована для обезболивания при лечение эрозий, язв, повреждений слизистой оболочки полости рта в период адаптации к съемному протезу, пародонтологические вмешательства (удаление поддесневых зубных отложений, закрытый кюретаж пародонтальных карманов). Пленка "Диплен-дента ЛХ" обладает анестезирующим действием при аппликации на слизистые оболочки полости рта и антибактериальным действием на основных представителей облигатно - и факультативно- анаэробной микрофлоры полости рта. При использовании пленки "Диплен-дента ЛХ" время наступления начальных признаков обезболивания и время наступления эффективного обезболивания достоверно ниже (Р меньше 0,01), чем при использовании лидокаинсодержащих гелей и аэрозолей. Данное обстоятельство можно объяснить отсутствием влияния ротовой жидкости (что имеет место при использовании гелей и аэрозолей - прежде всего "разбавление" препаратов ротовой жидкостью), а также более легким проникновением лидокаина в слизистую оболочку в результате плотного контакта пленки со слизистой оболочки полости рта. Длительность эффективной анестезии соответствует времени сохранения пленки на слизистой оболочке (до 12 часов), что позволяет существенно расширить возможности аппликационного обезболивания, в частности для снижения послеоперационных болей после хирургических вмешательств в полости рта. Особенно следует отметить быстрое исчезновение парестезии после удаления пленки (от 1 до 1,5 минут). В качестве самостоятельного аппликационного обезболивания пленка "Диплен-дента ЛХ" используется для удаления над - и поддесневых зубных отложений; проведения закрытого кюретажа пародонтальных карманов. При пародонтологических вмешательствах полоска пленки шириной 1 см и длиной захватывающей всю зону вмешательства клеящей стороной наносится на слизистую оболочку десны на 1мм выше десневого края. Экспозиция от момента аппликации до начала лечения составляет 90 сек. Удаление зубных отложений производится с помощью ультразвукового скалера и (или) механически. При этом пленка хорошо фиксируется на поверхности слизистой оболочки и не препятствует проведению процедуры. При проведении обезболивания отмечается быстрое прекращение кровотечения (30-40 сек), что, вероятно, связано с наличием в гидрофильном слое пленки средне и высокомолекулярных водорастворимых полимеров, обладающих, как известно, гемостатическим свойством. После проведения, так как она включает в себя хлоргексидин и как она включает в себя хлоргексидин и плотно прилегает к десне, поверхности зуба препятствуя тем самым проникновению микрофлоры в зону проведения вмешательства. Пациенты не отмечают после проведения манипуляций болевых ощущений и кровотечения. Повторное наложение пленки приводит к нормализации окраски слизистой оболочки десны и уменьшению воспалительных явлений, что можно объяснить как наличием в препарате хлоргексидина биглюконата, так и полимеров обладающих, как известно, определенным противовоспалительным и осмотическим действием. При проведении закрытого кюретажа пародонтальньгх карманов при пародонтите легкой степени тяжести, более половине пациентов дополнительное инфильтрационное или проводниковое обезболивание, как правило, не требуется. При сохранении болезненности возможно дополнительное произведение инъекционного обезболивания непосредственно через наложенную пленку. Методика аппликационного обезболивания при кюретаже отличается тем, что полоска пленки берется более длинной и превышает зону хирургического вмешательства на 0,5 см. по обе стороны оперируемого сегмента. Как в первом, так и во втором случае аппликации проводятся с вестибулярной и оральной поверхности десны, что обеспечивает надежную анестезию и в межзубных промежутках. Хирургическое вмешательство производится спустя 90 секунд после аппликации — после проведения болевой пробы с применением стерильной инъекционной иглы. После проведения кюретажа пленка «Диплен-дента ЛХ» может использоваться и как пародонтальная повязка. Для этого поверх уже наложенной пленки дополнительно накладывается пленка, которая превышает размеры первоначально наложенной на 1-2 мм с каждой стороны. При этом верхний край пленки прикрывает десневые сосочки. Данная процедура играет роль защитной повязки, предупреждая проникновение микрофлоры в карманы и развитие отека после операции. Перевязка производится на следующий день. Остатки пленки удаляют при помощи полоскания раствором антисептика. Повторная аппликация пленки «Диплен-дента ЛХ» позволяет предупредить возможное обострение пародонтита, что нередко наблюдается после кюретажа. Как известно, наибольшие затруднения при проведении стоматологических вмешательств в полости рта имеют место в практике детского врача-стоматолога. Даже само проведение местного обезболивания вызывает определенный страх у детей, а при виде шприца многие из них проявляют выраженное волнение, что неизбежно ведет к возрастанию психоэмоционального напряжения. Поэтому особое место, по нашему мнению, данная пленка должна занять в детской стоматологии. При удалении подвижных временных зубов, кусочки пленки размером 1х1,5 см накладываются на вестибулярную и оральную поверхность десны в проекции удаляемого зуба с таким расчетом, чтобы она полностью закрывала десневой край. Удаление зуба производится спустя 1,5-2 мин. При проведении удаления дети, как правило, не проявляют страха при обезболивании и проведении операции. После удаления зуба пленка не снимается, обеспечивая безболезненный послеоперационный период. Аппликационное обезболивание с применением пленки «Диплен-дента ЛХ» может применяться при проведении операций на уздечках губ и языка. Используется пленка размером 1,5х1,5-2 см. Учитывая, что пленка, спустя 1,5-2 мин, становилась мягкой, податливой необходимые разрезы производятся непосредственно через пленку. После иссечения или пластики уздечки швы накладываются так же через пленку. После завершения операции производится повторное наложение пленки, которая должна полностью закрывать послеоперационную рану и играть роль повязки. Весьма большие перспективы открываются для использования данного вида пленок в хирургической стоматологии, в том числе, дентальной имплантации. После проведения оперативного вмешательства, пленка накладывается на послеоперационную рану, обеспечивая защиту раны от проникновения микрофлоры полости рта и послеоперационное обезболивание. Обезболивание и маркировка (учитывая зеленый цвет пленки) места проведения инфильтрационной анестезии проводится, как правило, при лечении кариеса зубов и его осложнений. Методика заключается в следующем: на слизистую оболочку переходной складки наносится квадрат пленки размером 1х1 см. Вкол производится в центре квадрата сразу под надкостницу и вводится анестетик. Пленка после проведения инъекции не удаляется. На следующие сутки после лечения пациенты не отмечают болезненности или явлений дискомфорта в области проведении обезболивания. Это, на наш взгляд, обусловлено длительной анестезией слизистой оболочки и предотвращением инфицирования места инъекции бактериями полости рта. Обезболивание и маркировка места проведения проводниковой анестезии проводится следующим образом. Квадрат пленки со сторонами 1 см наклеивается в точку проведения анестезии с таким расчетом, чтобы центр квадрата располагался над точкой вкола. Инъекции производятся по общепринятым методикам. Помимо антибактериального и анестезирующего эффектов пленка "Диплен-дента ЛХ" хорошо "маркирует" место проведения инъекции, причем даже в случае закрывания рта она не смещается по слизистой оболочке. Отсутствие постинъекционных болей обусловлено следующими факторами:
Учитывая наличие в пленки антисептика и анестетика, пленка успешно применяется для лечения эрозий, язв, пролежней, потертостей у пациентов в период адаптации к съемному протезу. Пленка не изменяет рельеф слизистой оболочки и не мешает фиксации протеза. ^ Наиболее часто пленка используется в лечении патологии пародонта для ликвидации обострения пародонтита или гингивита, при предоперационной подготовке, в послеоперационном периоде. Перед началом лечения пленкой Диплен больных обучают рациональной гигиене полости рта, правильному выбору средств ухода за зубами, проводится контрольная чистка. Проводится снятие над- и поддесневых зубных отложений и кюретаж по показаниям. Аппликацию пленок проводят следующим образом: отрезают полоску пленки длиной 50 мм и шириной 10 мм (или другого удобного размера) и накладывают с клеящей стороны на десневой край. Как правило, первые 2-3 аппликации проводятся в клинических условиях с одновременным обучением больных технике их самостоятельного применения. Если не требуется специального наблюдения врача, больным для проведения данного этапа лечения предписывают накладывать пленку самостоятельно: рекомендуются ежедневные аппликации пленки в 4 сегментах после чистки зубов 1 или 2 раза в сутки. При лечении гингивита и пародонтита легкой степени, в большинстве случаев, для ликвидации воспалительных явлений в тканях десен достаточно проведение 5-8 аппликаций. Контрольные осмотры проводят через 1,3,6 и 12 месяцев после окончания курса лечения. При пародонтите средней степени тяжести - курс лечения пленкой варьирует в пределах от 6 до 10 дней. При пародонтите тяжелой степени - применение пленки производится в комплексе с другими пародонтслогическими мероприятиями. Пленка «Диплен-дента» накладывается вестибулярно и орально дважды в сутки после утренней и вечерней чистки зубов. Такие процедуры, которые можно было бы назвать предварительными, проводятся в течение 4 дней в зависимости от тяжести процесса. Как правило, этого достаточно для снятия острых воспалительных явлений, резкого уменьшения или прекращения гноетечения из пародонтальных карманов, что позволяет приступить к снятию над- и поддесневых зубных отложений и удалению грануляции. Курс лечения пародонтита тяжелой степени составляет в среднем 14-15 дней. Хороший эффект достигается при чередовании «Диплен-дента Л» с «Диплен-дента X» и «Диплен-дента М». При комбинированном пользовании целесообразно начинать лечение с применением пленок «Диплен-дента М», которая накладывается на десневой край дважды в день в течение 6-8 дней, а затем накладывают, либо «Диплен-дента Л», либо «Диплен-дента X» в течение 7-10 дней. Клиническая оценка эффективности применения адгезивных плёнок «Диплен-Дента» с антибактериальными компонентами при лечении пародонтита средней степени тяжести в стадии обострения
* достоверные различия по сравнению с предыдущим столбцом Р меньше 0,05 Примечание: для пп.3,4,6 указаны индексы частоты встречаемости (в %) соответственно количеству пациентов, у которых выявлен данный параметр Применение пленки «Диплен-дента» с антибактериальными компонентами показано при проведении поддерживающих курсов лечения пародонтита. Это дает стойкий терапевтический эффект. Пленка «Диплен-дента ХД» предназначена для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта. Применение пленки показано в случаях, когда инфекционный процесс сопровождается выраженным отеком и воспалением мягких тканей. Она чаще применяется у больных с выраженными явлениями воспаления в краевом пародонте, сопровождающимися отечностью и гиперемией десневых сосочков и значительной кровоточивостью. ^ При ожогах слизистой оболочки полости рта в первые сутки развиваются явления дисбактериоза в полости рта. Это проявляется в увеличении числа облигатных анаэробов и изменении соотношения видов в микробных ассоциациях. Начинают развиваться бациллы и грибы, что свидетельствует об ослаблении местного звена иммунитета. В первую фазу раневого процесса используется пленка «Диплен-дента ЛХ». Пленку накладывают на пораженную поверхность, перекрывая её на 1-2 мм с каждой стороны. Хороший эффект лечения достигается при чередовании с пленкой «Диплен-дента М». Пленочное покрытие за счет прозрачности обеспечивает возможность визуального контроля состояния ожоговой поверхности без смены повязок. При перевязке оставшуюся часть пленки удаляют промыванием. После очистки раны ( во второй фазу) используется пленка «Диплен-дента С», содержащая солкосерил. Пленка накладывается два раза в сутки после вечерней и утренней чистки зубов в течение 3-5 дней. При острой механической травме слизистой оболочки полости рта (повреждение вращающимся инструментом) предварительно проводится антисептическая обработка растворами антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин). Далее пленка «Диплен-дента С» дважды в день (после утренней и вечерней чистки зубов), накладывается на поврежденные участки клеящей стороной к слизистой оболочки полости рта, захватывая на 2-3 мм не пораженные участки и слегка удерживалась в течение 30-40 секунд. При этом следует избегать образования больших складок пленки. При появлении пузырей, скапливании экссудата в нескольких местах пленка прокалывается иглой или делается надрез. Не следует накладывать пленку на протоки околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез. Курс лечения в большинстве случаев составляет 3 дня. При выраженной болезненности пораженных участков, перед наложением пленок, можно провести аппликационное обезболивание с применением анестезирующих гелей или аэрозолей. При хронических травматических поражениях, послеоперационных ранах, механических повреждениях, вызванных зубным протезом слизистой оболочки полости рта, в течение первых 1-3 суток накладывали пленки «Диплен-дента» с антибактериальным компонентом или «Диплен-дента» с хлоргексидином и дексаметозоном. На послеоперационную рану и в случае болезненности пораженных участков слизистой оболочки в течение 2 дней (дважды в день) накладывали пленку «Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексидином. Это связано с тем, что при данных состояниях наблюдается активация микрофлоры полости рта и , следовательно, первоначально требуется проведение антибактериальной санации пораженных участков . Далее в течение 3-5 дней накладывали пленку «Диплен-дента С» с солкосерилом по вышеуказанной методике. Лечение заканчивали после эпителизации пораженного участка или через день после снятия швов. ^ Пленка «Диплен-дента ХД» используется с целью изоляции костной раны в первую фазу заживления. Как было установлено в эксперименте на животных, пленка при имплантации в рану сохранялась не менее трех суток, это позволило сделать предположение, что весь этот период она дает возможность изолировать костную рану от проникновения микроорганизмов полости рта в кость. Кроме этого лекарственные вещества, входящие в состав пленки все это время будут воздействовать как на микрофлору (хлоргексидин), так и на воспалительную реакцию (компоненты входящие в состав пленки и дексаметазон), что так же подтверждено нами в экспериментальных исследованиях. То есть пленка «Диплен-дента ХД» располагаясь между костной раной и слизистой оболочкой полости рта должна выполнять следующие функции:
Следует отметить, что пленка обладает паропроницаемостью и, следовательно, не препятствует проникновению жидкости (экссудата) из раны. Учитывая эти свойства пленки, нами разработан способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при операциях на альвеолярном отростке, который мы назвали «Метод подслизистой изоляции костной раны». Технология метода заключается в следующем. После проведения операции на альвеолярном отростке, перед наложением швов на надкостницу и слизистую оболочку, проводится тщательный гемостаз. На альвеолярный отросток клеящей стороной наносится пленка «Диплен-дента ХД» с таким расчетом, чтобы полностью закрывать участок поврежденной кости и заходить на соседние участки в виде «седла» Это обеспечивает хорошую фиксацию пленки и не позволяет ей смещаться при наложении швов на слизистую оболочку. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается таким образом, чтобы не повредить установленную пленку. При использовании данного метода заживление происходит первичным натяжением. Таким образом, использование адгезивных двухслойных стоматологических пленок «Диплен-дента» позволяет существенно повысить эффективность лечения патологии слизистой оболочки полости рта и пародонта. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям