Применение электромагнитных полей крайне-высокой частоты для профилактики осложнений после протезирования съемными протезами у лиц с частичной адентией 14.
|
|
Скачать 380.12 Kb.
|
НА ПРАВАХ РУКОПИСИКОСОВА МАРИНА МИХАЙЛОВНА ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ КРАЙНЕ-ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ У ЛИЦ С ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ 14.00.51 – «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия» 14.00.21 – «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2006 Работа выполнена в Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства ^ доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна кандидат медицинских наук, доцент Рева Владимир Дмитриевич ^ доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна доктор медицинских наук, профессор Афанасьев Василий Владимирович Ведущее учреждение – Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова. Защита диссертации состоится «27» декабря 2006г. в_____час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д.9. Автореферат разослан «___»____________________________2006г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Фролков В.К. ^ Актуальность проблемы. Актуальной задачей современной ортопедической стоматологии является профилактика развития реактивных изменений протезного ложа при использовании съемных протезов у лиц с частичной потерей зубов (Прохорчуков А.А.,2006, Абакарова Д.С.,2006). Несмотря на то, что в настоящее время для изготовления съемных протезов применяются современные высококачественные материалы и прецизионные технологии, их ношение не всегда улучшает качество жизни (Робустова Т.Г. и соавт.,1995; Миргазизов М.З.,1998), а зачастую сопровождается различными осложнениям, что снижает эффективность жевательной функции и приводит к развитию различных заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта. Заболевания тканей протезного ложа зачастую не связаны с биологической несовместимостью зубного протеза, которая в определенной степени оказывает негативное влияние на окружающие ткани и физиологические процессы, протекающие в полости рта (Алимский А.В.,2001,2005; Борисова Е.Н.,1999,2000), а в большей степени - с механическим давлением протеза на эти ткани в первые дни его ношения, вплоть до развития некроза, из-за отсутствия полной конгруэнтности (Долматов В.Д., Едемский Ю.К.и др.,2006). Во многом развитие осложнений обусловлено нарушением трофических функций и снижением местной резистентности в области адентии в связи с длительным отсутствием зубов, что в дальнейшем может оказывать негативное влияние на состояние всей полости рта (Абакарова Д.С.,2006). Поэтому разработка эффективных методов профилактики осложнений при протезировании является важной медико-социальной проблемой (Калинина Н.В.,1990; Трезубов В.Н.,1994,2000; Лебеденко И.Ю.,1995; Щербаков А.С.,1998,2000; Марков Б.П.,1998). Восстановительная медицина и современная физиотерапия располагает достаточно большим арсеналом немедикаментозных технологий, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма (Разумов А.Н.,1998-2003; Пономаренко В.А.,1998; Бобровницкий И.П.,2002), некоторые из которых уже успешно применяются в стоматологической практике (Шувалова Л.Я.,2002; Герасименко М.Ю., 2003; Зисман В.А,2003 и др.). Одним из таких методов является КВЧ-терапия, основанная на применении электромагнитных полей крайне-высокой частоты (миллиметрового диапазона). Доказано, что использование этого метода с определением индивидуальной резонансной частоты могут обеспечить высокую эффективность при заболеваниях локального и генерализованного характера за счет активации кровообращения, стимуляции иммунитета и системы адаптации (Синицин Н.И., Петросян В.И., Елкин В.А.,1998; Корчажкина Н.Б., Руев В.В.,2001,2002; Шармай Н.В.,2002; Кузнецов А.В.,2004; Курафеева Е.В.,2004 и др.). Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. ^ разработка и научное обоснование применения КВЧ-терапии для профилактики осложнений после протезирования съемными протезами у лиц с частичной адентией. ^
^ Впервые было дано научное обоснование применения электромагнитных полей крайне-высокой частоты для профилактики осложнений после протезирования съемными протезами у лиц с частичной адентией. Было доказано, что важная роль в профилактике развития осложнений после протезирования съемными протезами у лиц с частичной потерей зубов принадлежит коррекции микроциркуляторных нарушений в области адентии (протезного ложа). Установлено, что применение электромагнитных полей крайне-высокой частоты после протезирования у лиц с частичной потерей зубов вызывает коррекцию нарушенного кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса в полости рта, что имеет важное значение для профилактики осложнений протезирования. Применение электромагнитных полей крайне-высокой частоты является высокоэффективным методом профилактики осложнений после протезирования у лиц с частичной адентией. ^ Впервые практической стоматологии предложен высокоэффективный метод профилактики воспалительных и дистрофических осложнений после протезирования у лиц с частичной адентией, основанный на применении электромагнитных полей крайне-высокой частоты.Разработанный метод осуществляется с помощью серийной сертифицированной аппаратуры отечественного производства, прост в эксплуатации, в связи с чем, может широко использоваться в специализированных учреждениях стоматологического профиля. ^
^ Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
^ проведена на совместном заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии и кафедры физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства 25 мая 2006г. ^ Работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 12 рисунками. Список литературы включает 212 источника (156 отечественных и 56 зарубежных). ^ . По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе отделений Центрального клинического центра стоматологии ФМБА России, Клинической больницы №6 им. А.И.Бурназяна ФМБА России, ЦМСЧ №165 ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре клинической стоматологии и имплантологии и кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. ^ Материал и методы исследования Для достижения поставленной цели и решения задач нами были проведены обследования и наблюдения 96 лиц в возрасте от 39 до 74 лет (средний возраст составил 58,1±2,3 года), с обширными дефектами зубного ряда (отсутствие 7-и и более зубов, в среднем 9,3±1,4 зуба), которым после мероприятий по санации полости рта в соответствии с поставленным диагнозом и планом лечения были замещены дефекты зубных рядов различными конструкциями съемных протезов (частичными съемными пластиночными протезами, бюгельными протезами). Этапы обследования, изготовления протезов и их коррекции в период адаптации соответствовали общепринятым приемам в клинике съемного протезирования. Все лица, включенные в исследование, были разделены на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы. I группа (основная) – 34 пациента, которым осуществлялось воздействие электромагнитными полями крайне-высокой частоты за 7-8 дней до наложения съемного протеза и со второго дня после окончания ротезирования. II группа (сравнение) – 32 пациента, которым осуществлялось воздействие электромагнитными полями крайне-высокой частоты на область протезного ложа со второго дня после окончания ротезирования. III группа (контроль) – 30 пациентов, которым проводились процедуры «плацебо» за 7-8 дней до наложения протезов на область адентии (будущего протезного ложа) и со второго дня после окончания протезирования. Кроме того, в исследование были включены 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу, результаты которых принимались за значения нормы. Всем больным кроме общеклинического стоматологического обследования применялись специальные методы исследования:
Исследования проводились в период до наложения съемных протезов и далее на протяжении трех месяцев; отдаленные результаты протезирования прослежены в течение одного года. ^ При проведении процедур КВЧ-воздействий использовался серийно выпускаемый низкоинтенсивный широкополосный перестраивающийся аппарат «АМТ-КОВЕРТ-04-02» КВЧ диапазона (длина волны от 3,8 до 5,7 мм), с частотой генерации 52,00 78,00 ГГц. Лечение назначалось после соответствующего обследования. Проведение процедур осуществлялось в удобном для больного положении. Перед проведением процедуры проводилась гигиеническая обработка - полоскание полости рта 5% раствором хлоргексидина с целью удаления остатков пищи.Для выполнения процедур методом низкоинтенсивной широкополосной КВЧ терапии использовались оптимальный уровень мощности аппарата и следующие подходы: прежде всего, определялась индивидуальная резонансная частота с помощью сканирующего режима, после чего осуществлялось воздействие в мануальном режиме. Воздействие осуществлялось дистанционно на слизистую оболочку в зоне адентии, продолжительность одной процедуры составляла 5 минут, на курс 10-12 ежедневных процедур. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2». Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. ^ Принимая во внимание данные литературы о том, что различные осложнения воспалительного и дистрофического генеза в области протезного ложа, наиболее часто развиваются в первые дни после протезирования съемными протезами (Стоянова И.С.,2003 и др.), нами было изучено состояние слизистой оболочки области адентии у больных разных групп перед началом физиотерапевтических воздействий (до наложения протезов и на 2-е сутки после окончания протезирования). Результаты стоматологического обследования лиц, включенных в исследование, через 1-2 дня после проведенного протезирования представлены на рис.1. Как показано на рисунке 1, у больных, которым проводились КВЧ-воздействия за 7-8 дней до наложения протезов в количестве 5-6-и процедур (основная группа) признаки локального воспаления наблюдались в среднем в 1,6 раза реже и проявлялись менее манифестно, чем в контрольной группе. Наиболее подробно мы проанализируем клиническую симптоматику локального воспаления у лиц, не получавших предварительную физиотерапию.  Рис.1. Основные клинические признаки локального воспаления на 2-е сутки после окончания протезирования у лиц с частичной адентией.Как показано на рисунке 1, у больных контрольной группы имела место боль при жевании не только твердой, но и мягкой пищи, кроме того, у 60% из них боль сохранялась в течение суток, несмотря на выполнение рекомендаций стоматолорга-ортопеда (полоскание травами и пр.), что вынуждало этих больных отказываться от ношения протезов на 1-2 часа и более. Достаточно часто (в 85% случаев) наблюдаемых лиц беспокоило чувство жжения в области протезного ложа, которое также являлось причиной снятия съемного протеза, особенно в ночное время. Наряду с этим, в 76% случаев отмечался дефект речи, связанный с привыканием к ношению протеза. Основной причиной возникновения этих проявлений явилось травматическое воздействие протеза на ткани протезного ложа, не приспособленного к восприятию жевательного давления. Это подтверждается и результатами объективного стоматологического обследования, которое выявило наличие гиперемии и отека слизистой в 90% случаев и травматических повреждений слизистой небольших размеров (не более 1-1,5 мм) в 46% случаев. При замещении съемными протезами зубных рядов на боковых поверхностях челюстей у 33% наряду с повреждением тканей протезного ложа отмечались и травматические повреждения слизистой щечных поверхностей полости рта. У 1\3 лиц, которым были установлены съемные протезы, отмечалась боль и покраснение в области кончика языка, что было связано с травматизацией его протезом. Одно из центральных мест в клинической картине (90%) занимала гиперсаливация, что по современным представлениям также является результатом реакции на чужеродное тело во рту. Таким образом, через 1-2 дня после использования съемных протезов у наблюдаемых лиц отмечались явления локального воспаления, связанные с механическим воздействием протеза на ткани протезного ложа при жевании, а применение КВЧ-воздействий до протезирования способствовало значительному уменьшению клинических признаков локального воспаления при протезировании. Учитывая данные литературы о том, что при протезировании может наблюдаться снижение рН слюны, которое создает условия для развития воспалительных и дистрофических заболеваний слизистой оболочки полости рта и особенно протезного ложа (Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С.,1989), мы провели изучение кислотно-щелочного равновесия по оценке рН слюны и протезного ложа. Результаты проведенных исследований представлены на рисунке 2.  Рис.2. Состояние рН слюны и протезного ложа у пациентов через 2 дня после ношения протезов.Как показано на рисунке 2, при исследовании пациентов за 7-9 дней перед протезированием не было выявлено нарушения кислотно-щелочного равновесия, что подтверждалось рН как в смешанной слюне, так и в области будущего протезного ложа, которые соответствовали нейтральным значениям от 7,2 до 7,3 (при норме 7,3±0,2). После наложения съемных протезов и ношения их в течение первых 2-х суток в контрольной группе отмечался резкий сдвиг кислотно-щелочного равновесия как смешанной слюны, так , особенно, протезного ложа в кислую сторону, что подтверждалось достоверным снижением рН слюны с 7,2 до 5,2 (на 28%, р<0,05) и рН протезного ложа с 7,3 до 5,5 (на 25,7%, р<0,05). В связи с тем, что, в результате исследования не было получено различий показателей рН в зависимости от применения протезов из различных материалов (пластмасса, металлокерамика, металлические), мы связываем нарушение кислотно-щелочного равновесия полости рта и протезного ложа с травматизацией тканей протезного ложа, что, как указывалось выше, может создавать условия для развития локального воспаления. У пациентов основной группы, хотя и отмечались подобные изменения кислотно-щелочного равновесия, но они были достоверно менее выражены как в слюне, так и в области протезного ложа. Принимая во внимание данные литературы о том, что при давлении различной интенсивности и, особенно, при травматизации тканей протезного ложа первыми отвечают на такое воздействие клеточные рецепторы, представляющие собой комплекс белковых, мукополисахаридных и липидных молекул, расположенных на клеточной мембране (Гожая Л.Д., 2001), а также являющиеся центрами ферментов, которые в результате таких воздействий изменяют ферментативную активность, мы изучили показатели щелочной и кислой фосфатазы в смешанной слюне за 7-8 дней до протезирования и на 2-е после наложения протезов. Результаты проведенных исследований представлены в таблице 1. Таблица 1. Содержание ферментов слюны до и после протезирования у пациентов со съемными протезами.
Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 – между группами; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001. Как свидетельствуют данные таблицы 1, перед протезированием в смешанной слюне обследованного контингента лиц содержание как кислой, так и щелочной фосфатазы не отличалось от нормы. На 2-е сутки после установки съемных протезов у пациентов контрольной группы достоверно повышалось содержание щелочной и кислой фосфатазы (в 2,58 и 1,43 раза соответственно). Полученные результаты подтверждают имеющиеся в литературе данные (Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С.,1989). В основной группе, хотя и отмечалось повышение изучаемых метаболических показателей, однако их уровень был достоверно ниже, чем в контроле, что видимо, связано с повышением метаболических резервов у наблюдаемых лиц под влиянием КВЧ-воздействий. Учитывая, что даже при непродолжительной, а, особенно, при длительной адентии нарушаются процессы микроциркуляции и трофики, которые усугубляются при протезировании (М.А.Белоусова,2002; В.Г.Табакеева,2006), мы изучили у наблюдаемого контингента состояние микроциркуляторного русла в области адентии (будущее протезное ложе) методом ЛДФ. В исходном состоянии за 7-8 дней перед протезированием выявлялось достоверное снижение интенсивности капиллярного кровотока в 1,4 раза, за счет нарушения циркуляции как в артериолярном, так и в венулярном его звеньях. Это выражалось в снижении активного компонента флаксмоций (ALF/δ) на 25,5% и повышением на 29,5% пульсовых флаксмоций (ACF/δ) пассивного механизма тканевого кровотока, что может свидетельствовать о нарушении перфузии в области тканей протезного ложа. Это сопровождалось снижением основного показателя ЛДФ - индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) на 56%. При исследовании состояния микроциркуляции на 2-е сутки после протезирования значительно усугублялись микроциркуляторные нарушения, как у больных контрольной группы, так и основной, хотя, несмотря на общий характер изменений, они были выражены достоверно менее значимо. Это проявлялось в нарушении миогенного компонента, о чем свидетельствовало достоверное повышение сосудистого тонуса по сравнению с исследованиями, проведенными до протезирования. Кроме того, достоверно усугублялись явления венозного застоя, о чем свидетельствовало достоверное увеличение показателей пассивного компонента, что приближало показатели ЛДФ-граммы к застойному типу. Все это в конечном итоге приводило к ухудшению эффективности микроциркуляции, о чем свидетельствовало снижение индекса эффективности микроциркуляции. Таким образом, при изучении микроциркуляции у лиц, включенных в исследование, было установлено, что при наличии адентии отмечается значительное нарушение микроциркуляции, свидетельствующее об ишемических явлениях, что важно учитывать перед протезированием, в процессе которого в первые дни ношения съемного протеза еще более усугубляются вышеуказанные нарушения на фоне значительного увеличения венозного застоя, что является основной причиной развития различных воспалительных и дистрофических осложнений после протезирования. Применение перед протезированием КВЧ-воздействий значительно снижает степень выраженности микроциркуляторных расстройств. Оценивая в целом полученные результаты, следует указать, что при обследовании контингента лиц, нуждающихся в протезировании, практически не было выявлено субъективных или объективных признаков локального воспаления, а также нарушения кислотно-щелочного равновесия. Вместе с тем, установлено, что у них отмечается нарушение микроциркуляторных процессов, которые необходимо учитывать при протезировании. В первые дни ношения протезов (при обследовании на 2-е сутки) выявляется существенное нарушение состояния тканей протезного ложа, что подтверждается наличием субъективных и объективных признаков локального воспаления, метаболического дисбаланса и одного из главных патогенетических механизмов развития осложнений – усугубление микроциркуляторных нарушений. Применение КВЧ-воздействий до протезирования способствует выраженному купированию как клинических признаков воспаления, так и значимой коррекции метаболического дисбаланса, нарушенного кислотно-щелочного равновесия и процессов микроциркуляции. Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения профилактических и терапевтических мероприятий, в том числе, с использованием методов физиотерапии.  Рис.3. Динамика основных клинических признаков локального воспаления в области протезного ложа после курса КВЧ-воздействий.Как показано на рисунке 3, у пациентов основной группы после курса КВЧ-воздействий значительно уменьшилась частота негативных явлений, связанных с ношением протеза, а именно таких клинических проявлений, как жжение в области протезного ложа, боль в области языка, дефект речи, а также травматические повреждения слизистой. Боль при жевании, отмечающаяся лишь в 20% случаев. была менее выраженной и не приводила к вынужденному временному отказу от ношения протезов. Таким образом, проведение КВЧ-воздействий до начала протезирования и в течение первых 7-8 дней после протезирования способствует значительному улучшению качества жизни лиц, которым произведено протезирование съемными протезами по поводу частичной потери зубов. У пациентов, которым проводились воздействия со 2-го дня после протезирования, был также отмечен существенный регресс клинической симптоматики, особенно в проявленияхповреждений слизистой протезного ложа. Вся остальная симптоматика сохранялась в среднем в 28,3% случаев, что достоверно отличалось от основной группы, особенно, если учесть, что сохранялись такие симптомы, как боль при жевании в 40% и чувство жжения в области протезного ложа в 30% случаев. Несмотря на то, что эти явления были менее интенсивны, чем в первые дни, однако они приводили к тому, что пациенты вынуждены были отказываться, хотя и временно (на 1-2 часа), от ношения протезов. В контрольной группе лишь в 41,9% случаев было отмечено уменьшение выраженности клинической симптоматики, однако у большинства больных существенного улучшения самочувствия в этот период отмечено не было, а в 20% случаев отмечалось ухудшение самочувствия больных в связи с усилением повреждения слизистой и развитием явных пролежневых явлений (2 больных), в связи с чем, этим пациентам оказывалась специальная медицинская помощь. Таким образом, сравнительный анализ результатов регресса признаков локального воспаления в области протезного ложа у наблюдаемых пациентов выявил явное преимущество применения КВЧ-воздействий до и после проведения протезирования. Учитывая, как указывалось выше, важность нарушения состояния кислотно-щелочного равновесия для развития воспалительных и дистрофических осложнений после проведения ортопедических мероприятий, мы изучили показатели рН слюны и области протезного ложа у наблюдаемых пациентов.^Как видно из данных, представленных в таблице 2, на 2-й день после наложения съемных протезов отмечались достоверно значимые различия показателей рН слюны и области протезного ложа у пациентов основной группы по сравнению с остальными пациентами (группа сравнения и контроля). Таблица 2Динамика показателей рН-метрии слюны и области протезного ложа в процессе протезирования у пациентов в различные сроки наблюдения (M±m).
Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 – сравнение с показателями после установки протезов, Р3 – сравнение с основной группой; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001. Это объясняется тем, что пациентам основной группы еще за 7-8 дней до протезирования проводились КВЧ-воздействия, поэтому травматизация слизистой протезного ложа не вызвала резкого нарушения кислотно-щелочного равновесия по сравнению с теми пациентами, у которых такие воздействия не проводились, хотя и у этих пациентов отмечались достоверные сдвиги показателей рН как слюны, так области протезного ложа в кислую сторону. У пациентов основной группы после окончания курса КВЧ-воздействий показатели рН слюны и области протезного ложа достигли значений нормы и сохранялись в течение всего периода наблюдения (3 месяца). В группе сравнения после курса КВЧ-воздействий показатели рН слюны и области протезного ложа также приближались к значениям нормы, хотя еще достоверно отличались от показателей в основной группе и лишь через 3 месяца достоверных различий между ними не было. В контрольной группе после курсовых воздействий процедур «плацебо» существенных изменений рН слюны и области протезного ложа не отмечалось и лишь при контрольном исследовании через 3 месяца отмечалось повышение показателей, хотя, они и в этот период не достигали нормальных значений. Таким образом, КВЧ-воздействия устраняют один из факторов развития повреждений слизистой протезного ложа – нарушение кислотно-щелочного равновесия, восстанавливая его до нормы. Учитывая выявленные нарушения микроциркуляции в области протезного ложа у обследованного контингента, обусловленные как наличием адентии, так и травматизацией в первые дни ношения протезов, степень выраженности которых может определять прогноз тяжести патологического процесса, для нас представляло большой интерес выявить особенности вазопротекторного эффекта КВЧ-воздействий при разных методических подходах. Результаты проведенных исследований представлены в таблице 3. Как видно из таблицы 3, наиболее выраженный вазопротекторный эффект отмечался у наблюдаемых больных при применении КВЧ-воздействий до и после протезирования, что проявлялось снижением до нормальных значений повышенного сосудистого сопротивления и, соответственно, устранением явлений ишемии, выявленных в исходном состоянии, что имеет важное профилактическое значение для предупреждения осложнений при протезировании в отдаленные сроки. Наряду с этим, отмечалось также и улучшение циркуляции в венулярном звене, что сопровождалось устранением застойных явлений в изучаемой области. Выраженный вазопротекторный эффект у этой группы пациентов подтверждался восстановлением до нормы интегрального показателя микроциркуляции – индекса эффективности микроциркуляции. У пациентов группы сравнения отмечалась подобная позитивная динамика изучаемых показателей микроциркуляции, однако, как свидетельствуют данные табл.3, степень их выраженности была достоверно менее значимой. Таблица 3 Состояние микроциркуляции у больных до и после протезирования, по данным ЛДФ при различных методах лечения (M±m).
Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 – сравнение с показателями до лечения, Р3 – сравнение между группами; Р4 – в группах между непосредственными и отдаленными результатами; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001. В контрольной группе существенной коррекции нарушений микроциркуляторного русла нами отмечено не было. Таким образом, применение КВЧ-воздействий до и непосредственно после протезирования способствует формированию выраженного вазопротекторного эффекта, который является основным патогенетическим механизмом купирования воспалительных и дистрофических процессов за счет устранения нарушений в артериолярно - венулярной сети, что выражается, прежде всего, в ликвидации «малососудистой» области, улучшении венозного оттока, снятии капиллярного стаза и развития обильной капиллярной сети (Введенский В.П., Флегонтов Б.В., 1998). Принимая во внимание выявленные нарушения метаболических процессов в полости рта у обследованного контингента лиц на 2-е сутки после наложения съемных протезов, нами были изучены особенности корригирующего влияния КВЧ-воздействий на эти процессы у пациентов разных групп.Результаты проведенных исследований представлены в таблице 4. Как показано в таблице 4, на второй день после установки съемного протеза, как уже указывалось выше, отмечалось значительное нарушение изучаемых показателей у пациентов, не получавших КВЧ-воздействий перед протезированием (повышение содержания щелочной и кислой фосфатазы в смешанной слюне в 2,72 и 1,54 раза соответственно), в то время как у пациентов основной группы - в 1,5 и 1,25 раза соответственно, что достоверно менее значимо и свидетельствует о выраженном профилактическом эффекте применения КВЧ-воздействий перед протезированием. После окончания курса КВЧ-воздействий у пациентов основной группы отмечалось полное устранение метаболического дисбаланса, о чем свидетельствует восстановление до нормальных значений щелочной и кислой фосфатазы в смешанной слюне. Полученные результаты сохранялись и при обследовании через 3 месяца. У пациентов группы сравнения отмечались достоверные позитивные изменения в содержании как щелочной, так и кислой фосфатазы в смешанной слюне, однако их значения после окончания курса КВЧ-воздействий не только отличались от нормы, но и от показателей в основной группе. Таблица 4Динамика показателей кислой и щелочной фосфатазы в смешанной слюне при протезировании у пациентов в различные сроки наблюдения (M±m).
Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 – сравнение с показателями после установки протезов, Р3 – сравнение с основной группой; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001. При обследовании через 3 месяца существенных различий в содержании щелочной и кислой фосфатазы в смешанной слюне у пациентов основной группы и группы сравнения не наблюдалось. У пациентов контрольной группы после курса лечения существенной динамики изучаемых показателей отмечено не было, лишь при обследовании через 3 месяца наблюдались достоверно значимые сдвиги щелочной и кислой фосфатазы у пациентов этой группы, однако они еще превышали значения нормы в 2,0 и 1,34 раза соответственно. Таким образом, применение КВЧ-воздействий до и непосредственно после протезирования способствует устранению метаболического дисбаланса, что имеет важное значение для стабилизации клеточных мембран при травматических повреждениях и может способствовать профилактике развития осложнений после протезирования в отдаленные сроки. Проведение курса КВЧ-воздействий непосредственно после протезирования, хотя и вызывает выраженную коррекцию метаболических нарушений, однако полное устранение метаболического дисбаланса отмечается только через 3 месяца. На основании совокупной оценки регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования эффективность применения КВЧ-воздействий при протезировании пациентов с частичной адентией выразилась следующим образом (рис.4).  Рис.4. Эффективность применения КВЧ-воздействий при протезировании пациентов по поводу частичной адентии.Как показано на рисунке 4, наиболее значимые результаты были получены в основной группе, пациентам которой проводились КВЧ-воздействия за 7-8 дней до протезирования и начиная со 2-го дня после установки съемного протеза. Это выражалось в том, что ни у одного больного этой группы не было получено результатов, оцениваемых как «незначительное улучшение» и «ухудшение». Высокое качество полученных результатов подчеркивалось наличием в 35,3% случаев «значительного улучшения», т.е. более чем у 1/3 больных съемные протезы не вызывали дискомфорта в полости рта и нарушения жевательной функции, кроме того, пациенты этой группы были удовлетворены эстетическим эффектом проведенной ортопедической реабилитации. При применении КВЧ-воздействий со 2-го дня после наложения съемных протезов (группа сравнения) также был получен достаточно выраженный эффект в виде получения результатов, оцениваемых как «значительное улучшение» - в 25% случаев, «улучшение» - в 66% случаев и лишь в 9% случаев результат был оценен как «незначительное улучшение». У этих пациентов, несмотря на купирование болевого синдрома и устранение отека и гиперемии слизистой, оставалось чувство дискомфорта при жевании и ощущение инородного тела во рту, в результате чего они вынуждены были периодически отказываться от ношения протезов, что доставляло им определенные неудобства. В контрольной группе были получены не столь значимые результаты, как в двух предыдущих группах. Ни у одного пациента они не были оценены как «значительное улучшение», в 30% случаев они оценивались как незначительное улучшение, а в 7% случаев – как «ухудшение». Это были 2 пациента, у которых в процессе проведения процедур «плацебо» усилились повреждения слизистой оболочки протезного ложа, по поводу чего было предпринято повторное протезирование с использованием эластического базиса протеза проводиться специальное стоматологическое лечение. Отдаленные результаты оценивались через 1 год после установки съемных протезов у лиц с положительными непосредственными результатами. Сравнительный анализ полученных результатов выявил преимущество применения КВЧ-воздействий до и после протезирования, что выражалось в том, что ни один больной в течение этого срока не обращался к специалистам по поводу явлений, связанных с ношением съемного протеза. При применении курса КВЧ-воздействий непосредственно после установки протеза лишь 60% не испытывали в течение 1 года никаких неудобств при ношении съемных протезов. У 40% пациентов через 8-10 месяцев отмечались неприятные ощущения в области протезного ложа. В контрольной группе при стоматологическом осмотре через 1 год лишь треть пациентов оценивали результаты протезирования как «положительные», 25% пациентов через 3-6 месяцев обращались за стоматологической помощью по поводу болей под протезом и его балансирования. Остальные пациенты, хотя и не обращались к специалистам, однако периодически испытывали состояние дискомфорта, которое устраняли самостоятельно применением различных противовоспалительных препаратов, полоскания отварами трав и временным отказом от ношения протеза. Таким образом, разработанный метод применения КВЧ-воздействий, особенно при проведении курса до и после наложения протеза может рассматриваться как высокоэффективный метод профилактики развития осложнений у пациентов при протезировании по поводу частичной адентии. ВЫВОДЫ
^
^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям