Цементы. Классификация, состав, свойства. Стеклоиономерные цементы. Систематика, состав, свойства. Техника пломбирования
|
|
Скачать 132.01 Kb.
|
|
Ф КГМУ 4/3-04/02 ИП №6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ЛЕКЦИЯ Тема: Цементы. Классификация, состав, свойства. Стеклоиономерные цементы. Систематика, состав, свойства. Техника пломбирования Дисциплина PTS 4301 «Пропедевтика терапевтической стоматологии» Специальность 051302 - «Стоматология» Курс 4 Время (продолжительность) - 1 час Караганда 2011 г. Обсуждены и утверждены на заседании кафедры терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии ^ Зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологи_____________________Танкибаева Ж.Г. Тема Цементы. Классификация, состав, свойства. Стеклоиономерные цементы. Систематика, состав, свойства. Техника пломбирования. Цель: ознакомить студентов с классификациями цементов. Знать их технику пломбирования. ^
Характеристика и применение стеклоиономерных цементов Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были созданы в начале 70-х гг. и с того времени все шире применяются в стоматологии. Существует четыре основных класса СИЦ. Их свойства зависят от механизма отверждения. Систематизация СИЦ
3. Компомеры (сочетание СИЦ и композиционного материала) 4. Керметы (металлоупрочненные СИЦ). По назначению СИЦ разделяют на следующие группы:
По комплектации различают:
В ходе совершенствования материалов от традиционных СИЦ до компомеров происходило:
Общая характеристика СИЦ. Порошок СИЦ тонкоизмельченное стекло, сваренное по определенной рецептуре, содержащее окислы алюминия, кремния, бария, натрия, меди и соединения фтора (до 24%) с размером частиц около 40 мк. Жидкость - 50%-ный водный раствор полиакриловой кислоты или другой поликарбоновой кислоты, содержащей около 5% винной кислоты. В современных СИЦ органические кислоты, высушенные в вакууме, входят в состав порошка, а в качестве жидкости используется дистиллированная вода. К основному порошку СИЦ добавляют окислы металлов для придания цементу различных оттенков тканей зуба. Например, оксид меди придает серый оттенок, оксид титана - коричневый. При взаимодействии порошка и жидкости образуется иономе.рная плохорастворимая соль со свободными карбоксильными группами, способными организовывать химическую связь с кальцием твердых тканей зуба и адгезию с коллагеновыми волокнами. Процесс взаимодействия карбоксильных групп с кальцием твердых тканей зуба активируется водой, обеспечивающей транспорт ионов для кислотно-основной реакции отверждения цемента и одновременно выделения фтора. В СИЦ очень важно точное соотношение "порошок- жидкость'', так как в противном случае это несоответствие приводит к увеличению растворяемости, уменьшению прочности материала и соединения с тканями зуба. Следует отметить также токсическое действие остаточной полиакриловой кислоты на пульпу зуба при глубоком кариесе. СИЦ обладает разной степенью затвердевания. Следует отдавать предпочтение материалам, затвердевающим с меньшей скоростью, так как в начальной стадии затвердевания цемента происходит обмен ионами при молекулярном связывании с твердыми тканями зуба. Увеличение длительности начальной стадии приводит к уменьшению стадии дегидратации твердых тканей зуба и материала цемента, а следовательно, повышаются его физические и эстетические характеристики. Стеклоиономерные цементы имеют ряд положительных свойств: - устойчивость к растворению в ротовой жидкости при затвердевании; - хорошая адгезия к твердым тканям зуба за счет химического взаимодействия, что позволяет щадяще формировать полости и улучшает краевое прилегание пломб; - длительное противокариозное действие за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба; - достаточное сопротивление на изгиб, излом, предотвращающее хрупкость пломб; - инертность к тканям зуба (изолирующая прокладка требуется только в глубоких полостях); - соответствие эстетическим требованиям (хорошо полируются, имеют несколько оттенков, транспарентны). ^ - СИЦ обладают высокой кислотностью (рН < 1) сразу после замешивания, что неблагоприятно воздействует на пульпу зуба и требует при лечении глубокого кариеса лечебной прокладки из Са(ОН)2. При конденсации материала в полости высокая концентрация ионов вызывает диффузию дентинной жидкости из канальцев в цемент и изменяет давление в пульпе, создавая предпосылки для чувствительности и боли после пломбирования; - поверхность пломбы при отсутствии ее защиты в период твердения от влаги подвергается дегидратации и эрозии при рН5. Методика применения СИЦ.
В глубоких полостях на дно необходимо положить подкладку из гидроксида кальция. Во всех остальных случаях при использовании СИЦ в качестве пломбы их применяют без подкладки.
5. Замешать на стекле или специальной бумаге в определенной пропорции порошок и жидкость.
Лак можно наносить дважды. Затем, через 10 мин., пломбу следует отполировать, используя алмазные боры, диски, чешуйки, силиконовые головки и др.В заключение пломбу покрыть лаком.. Первый отечественный СИЦ Витакрил ("Медполимер") предназначен для пломбирования временных и постоянных зубов и в качестве фиссурного силанта. Материал непрозрачен. Его использование в клинике затруднено вязкостью жидкости. Применяется чаще для изолирующих подкладок и пломбирования кариозных полостей V класса в премолярах и молярах, а также III класса язычной поверхности. Из положительных свойств стоит отметить только хорошую адгезию. СИЦ Изодент ("Медполимер") разработан проблемной лабораторией стоматологических материалов СПбМУ им. акад. И.П. Павлова (зав. проф. М.З. Штейнгерт) и является подкладочным твердеющим материалом для постоянных пломб. Изодент состоит из порошка и жидкости. Порошок содержит алюмофторсиликатное мелкодисперсное стекло, гидрат окиси кальция и бактерицидную добавку- В качестве жидкости. затворения используется раствор полиакриловой кислоты. Материал обеспечивает надежное краевое прилегание, обладает низкой растворимостью, необходимой прочностью, бактерицидными свойствами и стимулирует образование вторичного дентина. Отсутствует экзотермический эффект и влияние влаги при твердении. Материал индифферентен к тканям зуба. Методика применения материала. Вначале с жидкостью смешивают две трети отмеренного порошка, затем добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы. Материал одной порцией при помощи гладилки вводят на дно кариозной полости и плотно прижимают. Для этой цели может быть применен влажный ватный тампон. Время твердения - 4-7 минут. ТО "Стомахим" выпускает СИЦ Стомафил и герметик Стомасил. Все СИЦ отечественного производства соответствуют требованиям международных стандартов (ISO 7439) и не уступают зарубежным аналогам. Попытки усовершенствования иономерных цементов привели к созданию материала, который является гибридом между светоотверждаемыми композитами и СИЦ. В состав гибридных СИЦ введены различные метакрилаты, что обусловило возможность образования дополнительных полимерных цепей. Полимерные цепи форглируются одновременно с образованием полиалкенатных цепей, возникающих в результате кислотно-основной реакции между полиакриловой кислотой и алюмофторсиликатным стеклом -реакцией, характерной для СИЦ химического отверждения (традиционных СИЦ). В результате происходит химическое и микроретенционное соединение гибридных материалов (компомеров) с тканями зуба. Эти пломбировочные материалы - светоотверждаемые, так как в их состав введен фотоинициатор. Они обладают рядом положительных свойств по сравнению с традиционными СИЦ:
- не характерны послепломбировочные боли. Материал Vitremer фирмы "ЗМ", выпускаемый в 2-х вариантах - как восстановительный и цементирующий, отражает наиболее характерные свойства компомера. Восстановительный Vitremer обладает повышенной косметичностью, низкой полимеризационной усадкой и низким КТР, долговременно выделяет фтор, подавляющий развитие кариеса, не прилипает к инструментам. Отмечается более высокая, чем у традиционных СИЦ, адгезия не только к эмали, дентину и цементу, но и к фарфору, амальгаме, металлам. Сочетание способности к кислотноосновной реакции, световому и химическому отверждению дает основание считать Vitremer материалом тройного отверждения. В труднодоступных для светового отверждения участках полости происходит самоотверждение материала. К компомерам относится и Dyract ("Dentsply"). Компомеры имеют хорошие эстетические свойства, удобны в работе. Эти материалы хорошо использовать в полостях V класса, когда полость распространяется на корень, II класса молочных зубов, для пломбирования клиновидных дефектов, для фиксации коронок и вкладок, как изолирующие подкладки. Считается, что компомеры предпочтительнее как подкладочный материал под композиты, чем просто СИЦ. Компомеры могут быть использованы для создания культей с последующим покрытием их фотокомпозитом При работе с СИЦ необходимо помнить, какие связи, с какими тканями и при каких условиях образуются. ^ образует ионные связи с традиционными стеклоиономерными цементами. Протравленная эмаль образует сочетание ионной и микромеханической связей с гибридными стеклоиономернымк цементами. отверждения. При оптимальной продолжительности водопогло-щения светоотверждаемые СИЦ существенно расширяются, что может, в некоторых случаях, компенсировать полимеризационную усадку. Компомеры расширяются незначительно, в то время как объем композитов не меняется. Следовательно, при работе любым классом материалов немедленно после отверждения возникает маргинальная краевая щель, которая, в большинстве случаев, закрывается через сутки экспозиции во влажной среде. ^ Традиционные СИЦ химически соединяются с твердыми тканями зуба, в то время как некоторые светоотверждаемые СИЦ и компомеры требуют использования адгезива. Таким образом, можно говорить, что наиболее высокие показатели прочности адгезии характерны для композитов и компомеров. За ними следуют светоотверждаемые и традиционные СИЦ. ^ Эстетические свойства материала определяются, во-первых, его цветом, а во-вторых - прозрачностью. Композиты, компомеры и некоторые светоотверждаемые СИЦ имеют определенный показатель опаковости (замутненности), что делает их пригодными для эстетической реставрации. Таким образом, каждый из этих пломбировочных материалов имеет свой спектр положительных свойств, которые необходимо учитывать при выборе материала в зависимости от особенностей индивидуальной клинической ситуации. Использование стекло-иономерных цементов для герметизации фиссур с целью профилактики кариеса дает ряд преимуществ по сравнению с применением обычных полимерных герметиков (стеклоиономеры выделяют фтор, что предотвращает формирование новых кариозных поражений и способствует реминерализации уже имеющихся очагов деминерализации, и обладают бактерицидным эффектом, ценность которого особенно велика, когда полноценная изоляция реставрируемой поверхности невозможна). СИЦ химически связываются с эмалью, что устраняет необходимость кислотного травления. Хотя традиционные СИЦ в настоящее время не относятся к числу общепринятых материалов для герметизации фиссур, при определенных обстоятельствах они являются практической альтернативой полимерным герметикам. ^ СИЦ связывается ионной связью с дентиноэмалевыми адгезивами, но не связывается с дентинньши адгезивами, композиционными массами, герметиками. Сравнительные характеристики СИЦ и компомеров. ^ В настоящее время уровень выделения фтора цементами данного класса принимают за стандарт для сравнительной оценки других материалов. Светоотверждаемые СИЦ имеют тот же уровень выделения ионизированного фтора, что и химически отверждаемые СИЦ, в то время как у компомеров это свойство выражено в 6-10 раз меньше. Ионы фтора, выделяемые СИЦ, - проникают в эмаль и цемент, создавая зону гиперминерализации в области границ запломбированной отверждения. При оптимальной продолжительности водопогло-щения светоотверждаемые СИЦ существенно расширяются, что может, в некоторых случаях, компенсировать полимеризационную усадку. Компомеры расширяются незначительно, в то время как объем композитов не меняется. Следовательно, при работе любым классом материалов немедленно после отверждения возникает маргинальная краевая щель, которая, в большинстве случаев, закрывается через сутки экспозиции во влажной среде. ^ Традиционные СИЦ химически соединяются с твердыми тканями зуба, в то время как некоторые светоотверждаемые СИЦ и компомеры требуют использования адгезива. Таким образом, можно говорить, что наиболее высокие показатели прочности адгезии характерны для композитов и компомеров. За ними следуют светоотверждаемые и традиционные СИЦ. ^ Эстетические свойства материала определяются, во-первых, его цветом, а во-вторых - прозрачностью. Композиты, компомеры и некоторые светоотверждаемые СИЦ имеют определенный показатель опаковости (замутненности), что делает их пригодными для эстетической реставрации. Таким образом, каждый из этих пломбировочных материалов имеет свой спектр положительных свойств, которые необходимо учитывать при выборе материала в зависимости от особенностей индивидуальной клинической ситуации. Использование стекло-иономерных цементов для герметизации фиссур с целью профилактики кариеса дает ряд преимуществ по сравнению с применением обычных полимерных герметиков (стеклоиономеры выделяют фтор, что предотвращает формирование новых кариозных поражений и способствует реминерализации уже имеющихся очагов деминерализации, и обладают бактерицидным эффектом, ценность которого особенно велика, когда полноценная изоляция реставрируемой поверхности невозможна). СИЦ химически связываются с эмалью, что устраняет необходимость кислотного травления. Хотя традиционные СИЦ в настоящее время не относятся к числу общепринятых материалов для герметизации фиссур, при определенных обстоятельствах они являются практической альтернативой полимерным герметикам. полости, что обеспечивает профилактику рецидивного кариеса; - обладают бактерицидным действием на S. Mutans. Прочность. Традиционные СИЦ являются достаточно хрупкими материалами, в то время как прочность компомеров сопоставима с композиционными материалами. Прочность на сжатие и на разрыв у компомеров значительно выше, чем у химически отверждаемых СИЦ. Как ни странно, коэффициент твердости по Викерсу у светоотверждаемых СИЦ ниже, чем у традиционных СИЦ и компомеров, что негативно характеризует износостойкость данного класса материалов. Стираемостъ. Установлено, что традиционные, металлоупрочненные и светоотверждаемые СИЦ не могут быть использованы для реставрации участков, подвергающихся значительным окклюзионным нагрузкам. Полуенные результаты свидетельствуют, что первичный уровень стираемое,™ высок. Однако в зонах, не подверженных значительным окклюзионным нагрузкам, уровень износа значительно меньше. Усадка. Все пломбировочные материалы, от истинных композитов до истинных СИЦ, характеризуются полимеризационной усадкой на 3-4 % за первые 24 часа после ^ : таблицы, слайды. Рекомендуемая литература: На русском языке Основная:
Дополнительная:
Контрольные вопросы (обратная связь):
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям